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FUNDAMENTOS DE LA MODERNA CIRUGIA

CARDIACACOMO OPERAR SOBRE UN

CORAZON EXANGÜE Y QUIETO

CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION

Es la derivación de la sangre venosa que llega a la AD, hasta una máquina que es

la bomba de CEC, que sustituye las funciones cardíacas y pulmonar,

oxigenando la sangre y reinfundiéndola mediante una cánula al sistema arterial

del paciente, en unas determinadas condiciones de flujo y presión que

permiten la perfusión adecuada del organismo

CIRCULACION EXTRACORPOREAPRINCIPIOS GENERALES

Perfusión• Cifra normal bajo anestesia general:

– 2,5 L/min/m2

• Perfusión arterial: 2-2,5 L/min/m2

• Los niveles normales de saturación arterial y de dioxido de carbono se mantienen en el oxigenador al que se le suministra una mezcla gaseosa de 97% de O2 y un 3% de dioxido de carbono

CIRCULACION EXTRACORPOREADEFINICION

CIRCULACION EXTRACORPOREARECUERDO HISTORICO

Legallois 1919 sugiere el concepto de perfusión

Landsteiner 1900 descubre los grupos A, B y O MacLean 1916 descubre la heparina sódica De Bakey 1934 diseñó las bombas de rodillo Gibbon 1937 hace un oxigenador vertical Gibbon 1953 la primera CEC con éxito (CIA) 1955-56 y 58 se desarrollan los oxigenadores

de burbuja, discos y membrana utilizados en la actualidad

CIRCUITO EXTRACORPORALCOMPONENTES


Bandeja o set


Material plástico de:siliconapolivinilotygonbiocompatibles


Arteriales– Adultos– Pediátricas– Aorta ascendente– Arteria femoral

Venosas– Rectas o acodadas

Cardioplejia– Seno coronario o raíz de aorta

Descompresión del VI

Cánulas


Cánulasarteriales


Canulas arterial y venosa (unicava)


C.A

C.V


Vías anatómicas para el aporte de la solución cardiopléjica al árbol coronario:

Raíz de aorta Seno coronario


Clamps aórticos

CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACION

Sierra esternal


Aspirador


Drenaje


Hemoconcentrador


• Homólogo o heterólogo (Lillehei 1954)• De película

– De disco (Kay-Cross)– De pantalla

• De burbuja, pone en contacto directo burbujas de oxigeno con la sangre del paciente

• De membrana (años 70) es el ideal ya que produce una buena oxigenación, poca hemólisis y mejor protección plaquetaria

Oxigenadores


membranamembrana

burbujas


De diafragma, por medio de presión hidraúlica se producían variaciones de la PA

Sigma motor o de dedos, una serie de dedos articulados ocluían el tubo sin dejar retorno

Rotatorias o rodillos, usada en la actualidad, provocan poca hemólisis

Centrífuga, son bombas de energía constante y producen muy poca hemólisis

Bombas de CEC


Bomba rodillodoble

CIRCULACION EXTRACORPOREAVIAS DE ABORDAJE

Esternotomia mediana verticalToracotomía anteroposterior

izquierdaToracotomía anteroposterior

derechaToracotomía submamariaMiniesternotomias


• Esternotomia mediana vertical• Apertura del pericardio en “T” invertida• Heparinización 3 mg/Kg• Canulación arterial y venosa• Entrada en CEC• Hipotermia moderada( 28-30ºc )• Clampaje de aorta• Cardioplejia• Parada cardíaca

CIRCULACION EXTRACORPOREACONTROL

CIRCULACION EXTRACORPOREADESCONEXION

Cierre de incisiones cardíacas Elevación temperatura del

paciente Despinzamiento de aorta Retirada línea venosa Protamina 1,5 mg/ 1 mg heparina Retirada línea arterial

CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIÓN

• Canulación arterial– Aorta ascendente– Arteria femoral

• Canulación venosa– Unicava– Bicava– Vena femoral común

CIRCULACION EXTRACORPOREACARDIOPLEJIA

• Cristaloide o hemática• Fría o caliente• Intermitente o continua

– Anterógrada•Raiz de aorta•Ostium coronarios

– Retrógrada•Seno venoso coronario

– Mixta

CIRCULACION EXTRACORPOREAINSTAURACIONEsternotomía


Cera ósea


Apertura delpericardio en Tinvertida


Tracción delpericardio


Canulación deaorta


Canulaciónvenosa conunicava


Canulacióncompleta:arterialvenosacardioplejia


Introduccióncardiopleiaraíz aorta


Cierre esternal

CIRCULACION EXTRACORPOREACOMPLICACIONES

Disección aórticaEmbolismo arterialAlteración elementos sanguíneos

– Plaquetopenia– Disminución agregación plaquetaria– Alteración membrana hematíes con liberación de hemoglobina en el plasma– Alteración proteínas plasmáticas– Fibrinolisis

HemorragiaBajo gasto cardíaco

• Hemorragia• Bajo gasto ncardíaco