La Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC)

presenta en su Congreso el primer Informe sobre el efecto de los recortes

en atención primaria por comunidades autónomas

CATALUÑA, MADRID, CASTILLA LA MANCHA Y EXTREMADURA, LAS COMUNIDADES MÁS AFECTADAS POR LOS RECORTES EN

ATENCIÓN PRIMARIA

semFYC advierte que los recortes perjudican la capacidad resolutiva

del médico de familia y opina que cerrar centros de salud por las

tardes fomenta visitas al hospital que encarecen los servicios

• País Vasco, Asturias y Aragón las que menos cambios estructurales y

de dotación han experimentado en lo que va de año

• Cataluña es la comunidad que más Consultorios Locales (56) ha cerrado

• Todas menos Murcia, Navarra, País Vasco, La Rioja y Valencia han

reducido el abastecimiento o dotación de material a los Equipos de

Atención Primaria

• Las 17 han aplicado recortes de personal: los menos duros se localizan

en el País Vasco por su mejor situación económica y en Asturias por

ausencia de gobierno hasta hace poco

• Excepto el País Vasco, todas las autonomías han recortado en

formación del profesional

Bilbao, 13 de junio de 2012.- La Atención Primaria, la puerta de entrada al sistema

nacional sanitario, el nivel asistencial en el que se resuelven la mayoría de problemas

de salud de la población, está experimentando recortes a distintos niveles que pueden

redundar en la calidad de la asistencia que se presta a los ciudadanos. Cada

comunidad autónoma ha optado por suprimir, mantener o reestructurar determinadas

prestaciones. Conocer estas medidas y analizarlas es el objetivo que se ha marcado la

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) al elaborar el

primer Informe sobre los Recortes en los Servicios Sanitarios de las

Comunidades Autónomas, actualizado a 30 de mayo. El análisis de semFYC se

ha realizado sobre estructuras (gerencias, centros de salud, material(), personal,

cartera de servicios, formación continuada, docencia, urgencias y farmacia y

prestaciones. A nivel estructural y de dotación de material, las más afectadas son

Cataluña, Castilla La Mancha, Madrid y Extremadura. En el polo opuesto se sitúan

Aragón, Asturias y País Vasco.

Essta sociedad científica, que representa a unos 20.000 profesionales de Atención

Primaria, ha aprovechado su estructura en sociedades federadas para recopilar

información por regiones. Las conclusiones del informe las han presentado hoy en el

primer día de su XXXII Congreso Nacional que hasta el viernes se celebra en Bilbao

y al que acuden unos 3.000 profesionales de toda España. El doctor Josep Basora,

presidente de semFYC, asegura que recortar medios y personal va en contra de la

capacidad resolutiva que debe tener la Atención Primaria y de todos los predicamentos

de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Organización para la Cooperación

y el Desarrollo Económicos (OCDE). “El gran recorte sanitario en la mayoría de las

comunidades se está aplicando sobre la Atención Primaria. Atravesamos un momento

muy cambiante el que las nuevas medidas se suceden casi constantemente, sin

solución de continuidad. De hecho, en apenas una semana tenemos un nuevo Decreto

en Madrid y una sentencia en el Tribunal Superior de Baleares”, señala el doctor

Basora.

El presidente de semFYC advierte que se están adoptando medidas sin que haya

evidencias detrás que las avalen: “No está demostrado, por ejemplo, que las gerencias

integradas redunden en una mejora del continuum asistencial y, por tanto, de la

coordinación entre los especialistas de primaria y los de hospital. Creemos que es

posible integrar procesos sin descapitalizar la atención primaria”, asegura el doctor

Basora.

Según las conclusiones del informe presentadas hoy en Bilbao, hasta el momento las

principales medidas recaen en los profesionales (reducción de retribuciones,

disminución de plantillas, despidos,..) y los de recursos (menos días de formación,

menos apoyo a la investigación, etc..). No obstante, como avisa el doctor Basora, “esto

no significa que todo ello no acabe por redundar en un deterioro de la calidad

asistencial con menos tiempo de dedicación y una cartera de servicios cada vez más

mermada y sin visos de incorporar servicios nuevos”.

Hasta la fecha, las medidas más contundentes se han centrado en Farmacia y

Primaria. En ese sentido, desde semFYC desean recordar que los servicios sanitarios

que pivotan precisamente sobre una Atención Primaria sólida resultan mucho más

eficientes. “Por eso”, abunda el doctor Basora, “se hacen más incomprensibles

determinadas decisiones. Debemos ser solidarios en el esfuerzo pero los recortes

también deben ser proporcionales. El presupuesto, en la práctica totalidad de

comunidades autónomas, no alcanza al 15%. De ahí la necesidad de poner la mirada

allí donde el gasto es mayor y, por tanto, las medidas de gestión pueden tener más

impacto”.

En un balance global del nuevo mapa resultante tras las medidas del último año

destaca una suerte de bastión representado por el País Vasco. “En este barco que nos

dicen que se hunde todos los que están al timón parecen gritar la misma orden: ‘hay

que achicar agua como sea’; eso, en lugar de identificar el agujero y taparlo. En ese

sentido, el País Vasco ha evitado recortes y promovido iniciativas en el ámbito de la

primaria que lo desmarcan claramente del resto”, asegura el doctor Basora.

****

Cambios estructurales

En el apartado de cambios estructurales, semFYC señala que todas las comunidades

autónomas han suprimido Gerencias excepto Asturias, Canarias, Navarra y la

Comunidad Valenciana. Territorialmente nueve autonomías (Baleares, Cantabria,

Castilla-La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia, Madrid. Murcia y Navarra) han

reestructurado sus Áreas Sanitarias y, en consecuencia, suprimido, cargos directivos

en el primer nivel asistencial. Da la sensación, según el presidente de semFYC, de

que se están adoptando medidas cuya única justificación parece ser la búsqueda del

resultado inmediato. “Sinceramente sorprende que brillen por su ausencia las

gestiones de calado como facilitar la capacidad de resolución de la atención primaria,

evitar duplicidades en pruebas diagnósticas, establecer una central de compras,

mejorar la gestión de personal, unificar centros para la alta tecnología, o trasplantes,

etc.”.

Muchos recortes se concentran en los Puntos de Atención Continuada (PACS). Los

PACS pueden ser Centros de Salud o Consultorios. Los Consultorios abarcan desde

consultas con un médico y un enfermero hasta varios profesionales incluyendo

personal administrativo no sanitario. Son estructuras cuya existencia es clave por

razones de accesibilidad geográfica; en unos casos, como Castilla o Extremadura,

porque las distancias son muy amplias; en otros, como Galicia o Asturias, porque

puede haber dificultades de acceso. En los Consultorios, además de la atención

ordinaria se presta asistencia continuada o urgente durante más tiempo o a lo largo de

todo el día.

Concretamente ocho comunidades (Andalucía, Cantabria, Castilla-La Mancha,

Cataluña. Extremadura, Madrid, Navarra y Valencia) han cerrado dispositivos de

Atención Continuada. El mayor número de cierres se localiza en Cataluña donde se

han clausurado 56 Consultorios Locales. Baleares está pendiente de reorganizar sus

dispositivos modificando los horarios (de lunes a jueves de 8 a 17,0 horas y viernes de

8 a 15 horas). Madrid recientemente ha procedido al cierre de 5 puntos de Atención

Continuada (centros o consultorios) y la unificación de la atención a partir de las 20

horas. El doctor Basora tiene claro que el cierre de centros por las tardes va en

detrimento de la accesibilidad a los Servicios Sanitarios y rápidamente se traducirá en

aumento de las visitas al Hospital con el consiguiente encarecimiento de la atención.

“Muchas veces”, continúa el presidente de semFYC, “con la excusa de la efectividad,

algunas comunidades han optado echar el cierre en Centros de Atención Continuada

y Consultorios de forma total, con un recorte a corto plazo, y sin servicio de

contraprestación. Eso puede suponer alejamiento del paciente agudo y crónico que

acabe repercutiendo en el Hospital, que es precisamente todo lo contrario de lo que

promulgan los Planes de Atención al Paciente Crónico. No podemos olvidar que en

nuestro país en el año 2010 se atendieron 17,8 millones de consultas urgentes por

parte de los médicos de familia y 10,2 millones de enfermería”.

Castilla León, Castilla La Mancha, Cataluña Extremadura y Madrid han unificado

PACS. Canarias lo tiene planteado pero el proceso está detenido de momento. En

Extremadura, exclusivamente en el ámbito rural, tenían previsto cerrar 21 PACS pero

finalmente han cerrado 15 de forma total o parcialmente (abiertos hasta las 22 horas).

En Navarra cerraron 3-4 puntos de atención continuada de 23 y distribuyeron los

recursos entre el ámbito rural y como refuerzo para ampliar el horario de los equipos

de atención primaria hasta las 20:00 horas. En el País Vasco la unificación de puntos

de atención continuada ya se había hecho previamente.

Se han cerrado también consultorios en Andalucía, Cantabria, ambas Castillas,

Cataluña, Extremadura y Navarra. Por su parte, Extremadura, un Área de Asturias y

Baleares han propuesto cerrar las consultas de tarde de los centros de salud.

Experiencias en Gestión

A excepción de Asturias donde se han incorporado nuevas unidades de gestión, en el

resto de comunidades con iniciativas de este tipo se han dado marcha atrás pero

tampoco se están promocionando. En Valencia no se dispone de ninguna experiencia

de esta naturaleza. No obstante, la Consejería de esta última región ha apostado

públicamente por un modelo de autogestión que hasta la fecha no se ha concretado en

nada.

Dotación material y recortes de personal

En la mayoría de comunidades los centros de salud han visto reducida su dotación de

material a los Equipos de Atención Primaria con las excepciones de Murcia, Navarra,

País Vasco, La Rioja y Valencia.

Sobre los recortes de personal, las medidas afectan a todos los colectivos que

trabajan en atención primaria (médicos de familia, pediatras, enfermeras,

administrativos(). En el capítulo de contrataciones, todas las comunidades han

reducido sustancialmente las sustituciones. Siete de ellas (Andalucía, Baleares,

Castilla-la Mancha, Cataluña, Extremadura, Madrid y Navarra) han despedido interinos

y nueve (Andalucía, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Murcia, Navarra, Rioja y

Valencia) no cubren la totalidad de vacantes que se generan.

En Cataluña, por ejemplo, la reducción de plantilla de profesionales asciende casi al

1%: 80% en el ámbito hospitalario y el resto en atención primaria (272 médicos de

familia, 114 enfermeras y cerca de un millar de personas de otros colectivos). También

destaca la situación de Castilla León, que sólo cubre una de cada cuatro vacantes de

medicina de familia. En la actualidad siete comunidades (Asturias, Baleares,

Extremadura, Galicia, País Vasco, Rioja y Valencia) mantienen las convocatorias de

Oferta Pública de Empleo que estaban en curso para la provisión de plazas pero

ninguna tiene planteado iniciar nuevas convocatorias.

Jornada de 37 horas y media

semFYC advierte que en muchas comunidades todavía no están definidos los

mecanismos organizativos que se pondrán en marcha para ajustar los horarios a la

jornada de 37,5 horas. “En los que sí han empezado esa tarea hemos constatado que

la situación es bastante caótica, con una enorme variabilidad no sólo entre autonomías

sino incluso entre diferentes Áreas dentro de la misma región”, explica el doctor

Basora.

Respecto al modelo retributivo, el comportamiento es igualmente muy dispar por

comunidades. A la reducción establecida por el Gobierno Central algunas regiones

han añadido incrementos del IRPF como ha ocurrido en una decena de ellas

(Andalucía, Aragón, Canarias, ambas Castillas, Cataluña, Galicia. Madrid, Murcia,

Valencia). En el caso concreto de Baleares, Extremadura y Valencia, se han añadido

reducciones de prácticamente el 50% en las retribuciones de carrera profesional.

Andalucía, Castilla-La Mancha, Navarra y Valencia reducen también las retribuciones

por hora de guardia. Otros conceptos como el pago por autocobertura ,trasporte etc(

varían mucho por comunidades si bien se percibe una tendencia generalizada a

hacerlos desaparecer. Algunos ejemplos: en Castilla-La Mancha han revisado el grado

de dispersión geográfica de cada Zona Básica; en Cataluña han suprimido el ticket de

comida de las guardias; en La Rioja se han disminuido días de antigüedad; en

Baleares y Valencia, han suprimido días de libre disposición: uno y dos

respectivamente.

Cartera de Servicios

semFYC no ha identificado de forma directa ninguna reducción en la Cartera de

Servicios a excepción de que Madrid ha anulado (Decreto 7 de junio 2012) la

vacunación del neumococo que había establecido en su momento en contra del

criterio del Consejo Interritorial. En el acceso a pruebas diagnósticas desde atención

primaria cabe consignar algunas limitaciones en Andalucía y luego ya de forma más

generalizada un número creciente de demoras para acceder a este tipo de pruebas.

Con la excepción del País Vasco (ecografía en atención primaria, coordinación

electrónica con el ámbito hospitalario, etc) no hay novedades destacables en el resto.

Respecto a la Receta Electrónica, las dudas y retrasos en su implantación se

localizan sobre todo en Asturias y las dos Castillas.

Formación continuada y docencia

Aunque a nivel interno la práctica totalidad de centros de primaria mantiene sus

sesiones formativas, los presupuestos para esta partida se han reducido en Andalucía,

Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Cataluña, Extremadura, Galicia,

Murcia y Navarra. En el resto la situación es de estancamiento manteniendo la

acreditación y el número de tutores aunque en ocho no se dispone de presupuesto

específico para la formación de residentes, que son Andalucía, Cantabria, Castilla-La

Mancha, Cataluña, Galicia. Madrid, País Vasco y Valencia. Allí donde la

Administración ya venía aportando financiación para asistir a Congresos, Jornadas,

etc. se está manteniendo el presupuesto. Son los casos de País Vasco, La Rioja y

Valencia. En Baleares, los tutores se están planteando renunciar a la docencia. Una

vez más el País Vasco vuelve a ser una excepción puesto que no sólo no ha recortado

en este ámbito, sino que ha ampliado su dotación. Madrid también tiene a favor un

acuerdo del año pasado para mejorar la situación de los tutores.

Prescripción de medicamentos

El Decreto de prescripción por principio activo se está aplicando en todas las

comunidades. Los fármacos más recientes que precisan de visado tienen un

comportamiento dispar: así en algunas autonomías puede prescribirlo el médico de

familia mientras que en otras (Asturias, Aragón, Baleares, Cantabria, Castilla-León,

Castilla-La Mancha, Extremadura, Navarra ,Rioja) se hace únicamente bajo la

prescripción del especialista hospitalario. La mayoría no ha aplicado aún las

indicaciones del último Real Decreto en relación a prestaciones como sillas de ruedas,

ortesis,...

*Para más información:

Gabinete de Prensa XXXII Congreso semFYC

Luis Pardo / Mónica Villegas: 91 787 03 00 / 620 84 45 74 / 626 97 84 20

Raquel Ecenarro del Río: 653 820 308

*Todo sobre el Congreso en:

http://www.semfyc2012.com / http://www.semfycbilbao2012.com (Blog)

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#BIsemfyc

Informe Recortes Atención

Primaria

Junio 2.01

0

25

50

75

100

76

5347

41

17

58

70

Unificación Reestructuración Cierre Cierre Cierre Paralización Dotación C.S.

Gerencias Áreas Sanitarias Puntos A. Consultorios Consultas Ges ón

Con nuada Tarde

%

Análisis de Estructuras

0 25 50 75 100

100

41

52

88

88

35

Contrataciones

Despedida Interinos

No cobertura vacantes

Carrera Profesional

Modelo Retributivo

Incentivos

Análisis de Personal

%

0

15

30

45

60

53

41

Visados Cambio Prescripciones

%

Análisis Farmacia