Nombre: N.N

Edad: 3 Meses (Lactante)

Género: Femenino

Raza: Mestiza

Religión de los Padres: Católica

Grupo Sanguíneo: Desconoce

Lugar de Nacimiento: Yacuambi (Zamora Chinchipe)

Lugar de Residencia: Yacuambi (Zamora Chinchipe)

Fecha de Nacimiento: 17/Junio/2013

Fecha y Hora de Historia: 18 de Octubre 2013 17h10

-Vómitos

-Malestar General

-Alza térmica

Madre de la niña refiere que hace 22 días y sin causa aparentepresenta hiporexia. Además Alza térmica no cuantificada debidoa vacunación del segundo mes. Vómitos postprandialesinmediatos de contenido alimenticio sin moco ni sangre con unafrecuencia de 5 a 7 veces al día, a partir de la segunda semana devida. Por lo cual administran en domicilio “remedio casero” enbase a hierbas naturales, sin ceder la sintomatología es llevada alHospital de Zamora donde no evoluciona favorablemente y esreferido a esta Casa de Salud..

Antecedentes Prenatales: Madre Adolescente de 15 añosProducto de 1da gesta no deseada, Embarazo a término,Control de gestación 2. Controles ecográficos: 2

Antecedentes de Amenaza de Aborto y Anemia en el primertrimestre de embarazo, para lo cual no recibió tratamientoalguno.

La alimentación durante el embarazo fue deficiente sincomplemento vitamínico. No recibió antitetánica durante elEmbarazo. No refiere el peso que tuvo antes y después de lagestación

Antecedentes Perinatales:

Parto Eutócico. Ruptura de membrana espontánea. Norecuerda las características del líquido amniótico yplacenta. El RN tuvo asfixia neonatal por lo que requiriómaniobras de reanimación y se logró respuesta a los 2minutos. APGAR de 5 a los 5 minutos según los datosque refiere la Madre. Necesitó de Incubadora porhipoglucemia.

Antecedentes Posnatal:

Alimentación: Lactancia materna exclusiva por 2 semanas de parte deuna Tía, y luego fórmula Nestógeno (1 unidad bien diluida 500ml, enperiodos de tiempo muy espaciados). Hace 1 mes alimenta a la niñacon coladas de machica y plátano, da tetas de 3onzas de colada al día ytetas de fórmula al día en relación de 5 a 2 respectivamente. Desdehace una semana no tolera la vía oral presentando vómitospostprandiales de 5 a 6 veces al día.

Inmunización:

BCG

OPV

Pentavalente

Neumococo

Antecedentes patológicos personales

*Asfixia inicial Neonatal

*Hipoglicemia neonatal

*Vómitos postprandiales desde la segunda semana devida.

Abuela Materna Ca. Gástrico?

Funcionalidad: Disfunción familiar

Dinámica familiar. La menor vive con la Madre y laAbuela Materna y el apoyo económico es sustentado porel Padre.

Desarrollo motor:

Sostén cefálico ligero

Fija la mirada levemente

Pinza y manipulación de objetos: no

Lenguaje:

Sonidos guturales: no

Social-Adaptativo

Irritabilidad

No hay sonrisa social

Alimentación Actual.

Se refiere en el Tratamiento.

Dentición.

No se ha iniciado

Higiene

Baño: Cada 3 día

Cambio de ropa: 3 veces al día?

PESO:

Moment

o de

Ingreso

1 día 2 día 3 día 4 día 5 día 6

día

7dí

a

2.8 kg 2.8k

g

2.9 kg 3 kg 3.1kg 3.1k

g

3.2

kg

3.5

kg

8 día 9 día 10

día

11

día

12

día

13

día

14

día

15día 16día

3.6

kg

3.61

kg

3.61

kg

3.60

kg

3.57

kg

3.43

kg

3.3

kg

3.20

kg

3.150

kg

CURVA DE PESO AL MONENTO DE INGRESO

Edad: 3 mesesPeso: 2.8DE: -3

95/60 mmhg

124 x minuto

39 rpm

38.1°C axilar

93%

– Estado de conciencia: Paciente Irritable– Edad Aparente: No concuerda con

cronológica– Facies: Somatoexpresiva: Fascies de Viejito

Psicoexpresiva: Irritable

– Actitud: Decúbito Supino– Estado de Alerta: Hipoactivo– Sistema Tegumentario: Piel color trigueña,

temperatura aumentada, signo de plieguepositivo; uñas hipoplasicas

CABEZAFORMA: Normocefálica, con perímetro cefálico de 36cm con DE: -3, presencia de fontanelas anterior obregma que mide 1 x 1,5 cm blanda, pulsátil y levemente deprimida y la posterior o lambda que mide0.5cm, de similares características; no se palpan eminencias.MOVIMIENTOS CONSERVADOS: Ausencia de movimientos InvoluntariosCABELLO: Liso, fino y seco de color negro, sin brilloCEJAS: Simetricas,poco pobladas, de color negro.

OJOS:Globo Ocular en Conjunto: Estrabismo ConvergenteEscleróticas: BlancasCornea: Tolerantes a la Luz, no existen cuerpos extraños, ni deformaciones.Conjuntivas: Superior e Inferior, pálidasPupilas: Fotorreactivas

OIDOS: Simétricos de implantación normal. Conducto auditivo externo permeable, membranatimpánica traslúcida sin secreciones.

NARÍZ: Simétrica, fosas nasales permeables, mucosa nasal rosada.

BOCA:Mucosa de carrillos y encías: Pálida y seca.Labios: QueilitisLengua: QueilosisPiezas Dentales: Ninguno

OROFARINGE: Normal

CUELLOForma: Delgado y corto.Movimientos: ConservadosPalpación: Ganglios palpables de 0.5cm retro auriculares y submaxilar

TORAXINSPECCIÒN: Tórax CaquécticoDINAMICA: Amplitud conservada y Frecuencia respiratoria de 39 respiraciones por minuto.AUSCULTACIÒN: Murmullo vesicular conservado. Nos e auscultan ruidos sobreañadidos.FOCOS CARDIACOS: R1 y R2 audibles. Taquicardia arrítmicas, se ausculta soplo grado I- II

ABDOMENINSPECCIÒN:Forma: DistendidoPALPACIÒN:Tensión Abdominal: DepresibleSensibilidad: Dolorosa a la palpación superficial o profunda. No se palpan VisceromegaliasPERCUSIÒN: Timpanismo en todo el marco colonico conservadoAUSCULTACIÒN: Ruidos hidroaereos Disminuidos

REGION LUMBAR: No se encontraron masas anormales

REGIÒN GENITAL Y ANORRECTAL: Genitales de aspecto normal de acuerdo a la edad. Se observapresencia de eritema descamativo y manchas blanquecinas a nivel perianal. Región Anal: Anopermeable.

MIEMBROS SUPERIORES E INFERIORES: Simétricos ,tono ,fuerza muscular disminuida. Existe unaevidente hipotrofia muscular y ausencia de tejido adiposo. Palidez en región palmar y plantar..

FECHA: 15/10/2013

Polimorfonucleares en heces NEGATIVO

Sangre oculta en heces NEGATIVO

COPROPARASITARIO SIMPLE

Color AMARILLO

Consistencia SEMILIQUIDA

Grasas AUMENTADA

Flora bacteriana +++

Parásitos en Heces NEGATIVO

FECHA: 15/10/2013

CULTIVO EN HECES Muestra cultivo: Enterobacter CloacaeResultados de Microbiología:

Microorganismo aislado: ENTEROBACTER CLOACAE

Amikacina Resistente

Cefalexina Resistente

Ceftriaxona Resistente

Ciprofloxacina Sensible

Fosfomicina Sensible

Gentamicina Resistente

Imipenem Sensible

Ticarcilina Resistente

FECHA: 15/10/2013

GLUCOSA BASAL 38 mg/dl 40.0-80.0

BUN 4 mg/dl -

UREA 9 mg/dl -

CREATININA 0.26 mg/dl 0.24-0.41

PCR CUANTITATIVO 1.71 mg/dl 0.00-0.50

FECHA: 15/10/2013

FECHA: 14/10/2013 Al momento del ingreso

Glóbulos Blancos 10.86 K/Ul 4.8 – 10.8 Leucocitosis

Linfocitos 7.32 K/Ul 1.00 - 7.00 Linfocitosis

Linfocitos % 67.4 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis

Monocitos 0.56 K/Ul 0.00 - 1.00

Monocitos % 5.2 % 1. 10.0

Neutrófilos 2.69 K/uL 1.10- 6.60

Neutrófilos % 24.7 % 30.0- 51.0 Neutropenia

Eosinófilos 0.04 K/uL 0 .00- 7.00

Eosinófilos % 0.4 % 1. 5.0

Basófilos 0.25 K/uL 0 - 0

Basófilos % 2.3 % 1. 2.0 Basofilia

Glóbulos Rojos 3.20 M/uL 3.80- 5.30 Anemia

Hemoglobina 8.0 g/dL 10.5- 14.4 Anemia

Hematocrito 23.1 % 32.0- 43.0 Anemia

Volumen corpuscular

medio

72.22 fL 72.00- 90.00

Concentración media

hemoglobina

25.0 Pg 24.0- 32.0

Conc corpuscular media

hemoglobina

34.6 g/dL 28.0- 36.0

Plaquetas 211.000 K/uL 150.00- 450.00

Volumen medio

plaquetario

9.0 fL 7.0- 11.0

Color Amarillo

Aspecto Ligeramente turbio

Densidad 1020

Ph 6

Glucosa Negativo Mg/dl

Leucocitos Negativo /UL

Nitritos Negativo

Cuerpos cetónicos +

Bilirrubinas Negativo

Urobilinógeno Negativo Mg/dl

Sangre Negativo /UL

Proteínas + Mg/dl

Leucocitos 4-6 /campo

Células epiteliales Algunas /campo

Bacterias + Cocoide

Filamentos mucosos +

FECHA: 28/10/2013

Polimorfonucleares en heces NEGATIVO

Sangre oculta en heces NEGATIVO

COPROPARASITARIO SIMPLE

Color AMARILLO

Consistencia BLANDA

Grasas +

Almidones ++

Levaduras +

Parásitos en Heces NEGATIVO

Color Amarillo

Aspecto Ligeramente turbio

Densidad 1010

Ph 6

Glucosa Negativo Mg/dl

Leucocitos Negativo /UL

Nitritos Negativo

Cuerpos cetónicos Negativo

Bilirrubinas Negativo

Urobilinógeno Negativo Mg/dl

Sangre Negativo /UL

Proteínas Negativo Mg/dl

Leucocitos 1-2 /campo

Hematíes 0-1

Células epiteliales Escasas /campo

Bacterias Escasas Cocoide

Glóbulos Blancos 10.09 K/uL 4.8 – 10.8 Leucocitosis

Linfocitos 7.11 K/uL 1.00 - 7.00 Linfocitosis

Linfocitos % 70.5 % 30.0 - 42.0 Linfocitosis

Monocitos 0.33 K/uL 0.00 - 1.00

Monocitos % 3.3 % 1. 10.0

Neutrófilos 2.41 K/uL 1.10- 6.60

Neutrófilos % 23.9 % 30.0- 51.0 Neutropenia

Eosinófilos 0.23 K/uL 0 .00- 7.00

Eosinófilos % 2.3 % 1. 5.0

Basófilos 0.0 K/uL 0 - 0

Basófilos % 0.0 % 1. 2.0

Glóbulos Rojos 3.10 M/uL 3.80- 5.30 Anemia

Hemoglobina 8.2 g/dL 10.5- 14.4 Anemia

Hematocrito 28.3 % 32.0- 43.0 Anemia

Volumen corpuscular medio 91.34 fL 72.00- 90.00

Concentración media

hemoglobina

25.5 Pg 24.0- 32.0

Conc corpuscular media

hemoglobina

29.0 g/dL 28.0- 36.0

Plaquetas 402.100 K/uL 150.00- 450.00

Volumen medio plaquetario 10.4 fL 7.0- 11.0

EVOLUCIONES• CURVA QUE DEMUESTRA LA GANANCIA DE PESO

EVOLUCIONES POR DÍA

S

O

A

P

Irritable, vómitopostprandial

Queilosis, queilitis, adenopatiaretroauricular, taquicardia

Hipoglucemia, taquicardia, no tolera vía oral

15/10/2013 17/10/2013

SPaciente tranquila,

se alimenta con F75 40ml

OQueilitis, queilosis, taquicardia, arritmia, soplo, eritema anoperineal, hipotonia de miembros

AEvoluciona

favorablemente, gana o.2Kg peso, pico febril

39°C 4pm y 37.9°C en 24h. Se administra

paracetamol 40mg

P Continuar F75 y plan terapéutico

• 18/10/2013

• Paciente decaída, sedienta

S

• Sat O2: 93%, glicemia 23mg/dl (7:30), 84mg/dl (8:15); hipoactiva, hipotonia, queilitis y queilosis, taquicardia eritema anoperineal

O

• peso de 3 kg se alimenta con formula F75A

• Continuar con formula F75

• Continuar con plan terapeutico

P

• 20/10/2013

• 25/10/2013

Paciente tranquila no refiere molestias se alimenta adecuadamente

FC: 124´FR: 40´Sat O2: 91%Glicemia: 101mg/dl; eritema y cicatrices anoperineales,

Eritema del pañal casi ha desaparecido por completo buena tolerancia a la alimentación, peso a disminuido 40 gr

Continuar con alimentación adecuada y además resto de indicaciones medicas

S

O

A

P

• 26/10/2013

S• la niña descansa tranquila presenta tos leve,

realiza la micción y deposición normal

O• FC: 130’

FR: 42´

Sat O2: 90%

Glicemia: 100 mg/dl, Paciente activa y reactiva al manejo

A• Paciente hemodinamicamente estable,

peso a subido 60 gr en relación con el dia de ayer

PContinuar con alimentación adecuada y además resto de indicaciones medicas

• 28/10/2013

•Paciente presenta vomito la noche de ayer por 3 ocasiones, se alimenta adecuadamente

S

•FC: 100´•FR: 34´•Sat O2: 99%•Glicemia: 17mg/dl; Paciente activa y

reactiva al manejo

O

•Niña en agudas condiciones el dia de hoy ha empeorado por presentar hipoglicemia, decaída en malas condiciones y glicemia de 17 mg/dl

A

•Iniciar antibioticoterapia

P

• 29/10/2013

S

O

A

P

CUADRO SINDROMICOSIGNOS Y

SINTOMAS

APARAT

O

DIGESTIV

O

APARAT

O

LOCOMO

TOR

SISTEMA

HEMATOLO

GICO

SISTEMA

ENDOCRINO-

METABOLICO

APARATO

RESPIRAT

ORIO

APARATO

GENITO-

URINARIO

SISTEMA

TEGUMENT

ARIO

Caquexia X X

Alza Térmica X X X X X X

Vómitos

Postprandiales

X X

Hipoglucemia X

Hipotrofia

Muscular y

Perdida de

panículo

Adiposo

X X X

Uñas

Hipoplásicas,

Cabello fino y

seco

Signo del

pliegue Positivo,

eritema

descamativo y

placas

blanquecinas a

nivel perianal .

X

Queilitis y Queilosis X X

Distensión

Abdominal

X X

Ruidos Hidroaereos

Disminuidos

X X

Coprologico:

Aumento de grasa

Bacterias: +++

Enterobacter

Cloacae

X

EMO:

Proteínas:+

Bacterias

Cocoides:+

X

Biometría:

glóbulos Blancos:

10.86

Linfocitos: 7.32

Basófilos: 0.25

glóbulos Rojos: 3.20

Hemoglobina: 8

Hematocrito: 23.1

X

TOTAL 8 2 2 8 2 2 1

APARATO

DIGESTIVO

APARATO

LOCOMOT

OR

SISTEMA

HEMATOLOGI

CO

SISTEMA

ENDOCRINO-

METABOLICO

APARATO

RESPIRATOR

IO

APARATO

GENITO-

URINARIO

SISTEMA

TEGUMENTAR

IO

SIDROME DIGESTIVO

SIDROME METABÓLICO

DIA

GN

ÓS

TIC

O D

IFE

RE

NC

IAL

SIGNOS Y SINTOMAS MARASMO KWASHIOKOR

SINDROME DE

MALA

ABSORCIÒN

SHOCK

SEPTICO

Caquexia X X

Alza Térmica X X X

Vómitos Postprandiales X X X

Hipoglucemia X X X X

Hipotrofia Muscular y Perdida

de panículo Adiposo

X

X

X

Uñas hipoplásicas X

Fascies de viejitoX

Candidiasis X X

Cabello fino y seco X

Signo del pliegue positivo X

eritema descamativa y placas

blanquecinas y dermatitis del

área del pañalX

Queilitis y Queilosis X

Distensión Abdominal X X

Ruidos Hidroaereos Disminuidos X X

Coprológico:

Aumento de grasa

Bacterias: +++

Enterobacter Cloacae

X

X X

X

X

DIA

GN

ÓS

TIC

O D

IFE

RE

NC

IAL

SIGNOS Y SINTOMAS MARASMOKWASHIOKO

R

SINDROME

DE MALA

ABSORCIÒN

SHOCK

SEPTICO

EMO:

Proteínas:+

Bacterias Cocoides:+ XX

X

X

Biometría:

Globulosa Blancos: 10.86

Linfocitos: 7.32

Basófilos: 0.25

Glóbulos Rojos: 3.20

Hemoglobina: 8

Hematocrito: 23.1

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

X

TOTAL 22 13 13 4

Luego de realizar el diagnóstico diferencial hemos llegado a la conclusiónde que la paciente está cursando con un cuadro de desnutrición tipoMarasmo, ya que como conocemos el marasmo se caracteriza por unapérdida importante de peso e irritabilidad que puede llegar a laemaciación como es el caso de nuestra paciente que está en el percentil-3 DS (Emaciación grave). Además hay perdida de turgencia de la piel,sequedad por lo que se arruga y se torna flácida a medida quedesaparece la grasa subcutánea; en nuestra paciente hay una pérdidaimportante del panículo adiposo que le da el aspecto de que solo fuerapiel y hueso, por ende pudimos observar el signo del collar raquíticocostal, signo propio del marasmo.

En el marasmo también hay perdida tardía de grasa en las mejillas por loque le da un aspecto relativamente arrugada (Facies de viejito), hechoque pudimos constatar en esta paciente.

Los niños que tienen marasmo suelen tener constipación aunque enocasiones sufren diarrea del ayuno con eliminación de moco. El abdomen seencuentra distendido con un patrón intestinal fácilmente visible; en lapaciente pudimos constatar que había distensión abdominal con ruidoshidroaéreos disminuidos y patrón intestinal visible.También suele existir atrofia muscular e hipotonía; la temperatura suele serbaja (hipotermia) y se asocia a hipoglucemias por déficit de ingesta calóricaque son signos evidentes de la desnutrición; en la paciente presentohipotermia e hipoglucemias a repetición hechos que nos hacen pensar eninfecciones sobreañadidas secundarias a la inmunodepresión, además eraevidente la atrofia muscular.

La paciente tenía un déficit importante de vitaminas que se lo puede evidenciar por las manifestaciones que presento entre ellas mencionamos: queilitis y queilosis que aparece cuando hay un déficit de vitamina B2 (Riboflavina), además tenía nictalopía debido a la deficiencia de vitamina A. Las carencias nutricionales en la paciente secundarias a la falta de ingesta de nutrientes y a los vómitos postprandiales son los que originaron la anemia (palidez, uñas hiperqueratósicas, Hemoglobina: 8, Hematocrito: 23.1) posiblemente secundaria a la falta de hierro y vitamina B12.Además los pacientes con desnutrición (marasmo) por su condición tienen un sistema inmunológico bastante deprimido por esta razón están expuestos a infecciones oportunistas entre las más comunes las candidiasis; en la paciente pudimos evidenciar la presencia de candidiasis bucal e inguinal.

1. Desnutrición tipo Marasmo

2. Síndrome del Lactante vomitador

3. Hipoglucemia Refractaria e Hipotermia

4. Anemia hipocrómica, Normocítica

5. Retraso del Desarrollo Psicomotor

6. Dermatitis del Área del pañal

14/10/2013

Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h

Ampicilina 120 mg IV c/ Gentamicina 15 mg IV c/ Ácido fólico 1 mg PO QD Gluconato de Zinc 12,8 mg Complejo B 0,5 cm VO

15/10/2013 F75 Peso: 2.8 y Cal: 80

Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na 10cc

Ampicilina 100 mg IV c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Óxido de Zinc + Nistatina en región

inguinal con cada cambio de pañal Paracetamol 30 mg PO c/8h

16/10/2013• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)

14/10/2013

Dextrosa 12,5% en agua 1O00 ml + 10 cc de sol K + 10 cc de sol Na Pasar 200 ml/24h

Ampicilina 120 mg IV c/ Gentamicina 15 mg IV c/ Ácido fólico 1 mg PO QD Gluconato de Zinc 12,8 mg Complejo B 0,5 cm VO

15/10/2013 F75 24 ml c/2h PO

80x2.8 = 224cal100 75

X 224"x=" "224x100" /"75"

299ml /12h = 24 ml c/2h

Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na 10cc

Ampicilina 100 mg IV c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Óxido de Zinc + Nistatina en región

inguinal con cada cambio de pañal Paracetamol 30 mg PO c/8h

16/10/2013• Paracetamol 40 mg PO STAT y PRN• Ampicilina 75 mg PO c/6h (5d)

17/10/2013

Formula 30ml c/2h Dextrosa al 5% en agua 1000 cc + 10 cm de

sol Na + 10 sol K pasar 280 ml en 24 h, 11 ml/h

Paracetamol 40 mg Ampicilina 100 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD lento y diluido Óxido de Zinc aplicar en región perineal

18/10/2013 F100 Peso: 3Kg Cal: 160

Óxido de Zinc + Nistatina en región inguinal con cada cambio de pañal

Zinc 6mg PO QD Ácido ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h

19/10/2013

Ácido ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h

20/10/2013

Alimentación F100 50cc c/2h Ácido fólico 5mg PO QD Zinc 6mg PO QD Ácido Ascórbico 50 mg PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h (3d)

21/10/2013

Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo B 2,5 ml PO QD

22/10/2013

F100 55 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Amoxicilina 60 mg PO c/8h

23/10/2013

F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas

24/10/2013

F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas

25/10/2013

F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas

26/10/2013

F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas

27/ 10/2013 F100 65 ml PO c/2h Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Paracetamol 30 mg c/8h

28/10/2013

F100 30 ml PO c/3h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na

10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD

29/10/2013

F100 30 ml PO c/3h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol

Na 10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD

30/10/2013 F100 30 ml por SNG c/2h Dextrosa al 5% 1000 cc + sol K 10cc + sol Na

10cc Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD

31/10/2013 F100 50 ml PO c/3h Ampicilina 150 mg IV STAT c/6h Gentamicina 20 mg IV QD Ácido fólico 1mg PO QD Zinc 7mg PO QD Complejo 2,5 ml PO QD Sulfato ferroso 7mg VO 3 gotas Ácido ascórbico QD