CASO CLNICOErnesto Alejandro Diantes Snchez Residente de Neonatologa
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
MADRE: 29 AOS ORIGINARIA : DF RELIGION: CRISTIANA AMA DE CASA ESCOLARIDAD: POSGRADO
SIN ANTECEDENTES PATOLOGICOS
ANTECEDENTES PERINATALES
-MENARCA TELARCA Y PUBARCA 13AOS -CICLOS 28X 3 -MPF NINGUNO - DOC 2010 negativo a neoplasia
-FUR 13 Dic 2010 CONTROL PRENATAL ADECUADO
IVU 1ro y 2do trimestre. Grupo Sanguneo A Positivo Esquema de maduracin Betametasona 30SDG
- CONSULTA X MES-AC. FOLICO YHIERRO 1ER TRIMESTRE
-10 USG 10/08/2011 RCIU Oligrohidramnios severo
ANTECEDENES
NATALES
Cesrea
CAPURRO 36SDG
Oligohidramnios severo
SILVERMAN 2
LIQ. AMNIO Normal Placenta pequea
APGAR 9/9
REANIMACIN
LLORA Y RESPIRA AL NACIMIENTO
-ASPIRACION DE SECRECIONES -OXIGENO INHALADO
MANIOBRAS CONVENCIONALES DE ATENCION DEL RECIEN NACIDO
EXPLORACIN FISICA
SOMATOMETRA PC 30 cm PT 24cm PA 23 cm SS 23 cm PB 8cm PIE 7cm PESO 1500grs TALLA 42cm
EXPLORACIN FISICAACTIVO REACTIVO PABELLONES AURICULARES INTEGROS ADECUADA IMPLANTACION,
OJOS SIMETRICOS NARINAS PERMEABLES MUCOSA ORAL Y PALADAR INTEGROS
TORAX ADECUADOS MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS RUIDOS CARDIACOS SIN SOPLOSESTABILIDAD DE CADERA, ORTOLANI & BARLOW NEGATIVOS,
ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE RELACION ARTERIAL/VENA 2:1
EXTREMIDADES HIPOTROFICAS LIGERA FLEXION TONO MUSCULAR DISMINUIDO, REFLEJOS PRIMARIOS PRESENTES ,
GENITALES FENOTIPICAMENTE MASCULINO BOLSA ESCROTAL INTEGRA
EXTREMIDADES HIPOTROFICAS LIGERA FLEXION TONO MUSCULAR DISMINUIDO, X
DIAGNOSTICOS DE INGRESORECIEN NACIDO PRETERMINO DE 36 SEMANAS DE EDAD GESTACIONALRESTRICCION CRECIMIENTO ASIMETRICO EN EL INTRAUTERINO
Ingreso Terapia Intermedia Neonatal
Monitorizacin continua de constantes vitales en cuna de calor radiante Sin apoyo aminrgico
Fase I de ventilacin
Ayuno y Lquidos a requerimientos de paciente pretermino GKM 6 e inicio temprano NPTRadiografas de trax
Colocacin de catter percutneo
EVOLUCIN
Evolucin Terapia Intermedia Nocturna
HEMODINMICO
Sin apoyo aminrgico Frecuencia cardiaca y tensiones arteriales dentro de percentiles Mantiene adecuada uresis y balance de lquidos
RESPIRATORIO
Fase I de ventilacin FIO2 40% FR 58-56x
METABLICO
Remisin de evento de hipoglucemia
GASTRONUTRICIO
Ayuno, soluciones e inicio de NPT
INFECTOLGICO
Sin antimicrobiano, no factores de riesgo para infeccin.
NEUROLOGICO
Fontanela anterior normotensa, movimientos de cuatro extremidades
Evolucin nocturno
no presenta mejora clnica.
Estable hasta las 22:17hrs
sbitamente presenta asistolia
intubndose cnula de 3fr, corroborndose con buena ventilacin en ambos hemitrax
cese del esfuerzo respiratorio saturando 49%, con el cual otorga un ciclo de presin positiva sin respuesta
Evolucin nocturno--Dopamina 20mcgrskgmin --Adrenalina 0.1mcgrskgmin --Milrrinona 0.5mcgrskgmin *mejora parcial por 20 minutos
Hiperlactatemia 21mmpl/L
FC 120-140x SO2 81% Sin registro de TA
Gasometra alcalosis respiratoria con hipoxemia
Evolucin nocturnocontinua con asistolia mantenindose saturaciones por debajo de 50%
se solicita radiografa de trax, descartndose neumotrax y con cnula endotraqueal buena posicin.
secuencia de reanimacin avanzada,
requiriendo masaje cardiaco, sin respuesta,
3 dosis de adrenalina, 1 dosis de atropina, 2 bolos de bicarbonato, 2 cargas con solucin fisiolgica,
Ecocardiograma
Ecocardiograma
Evolucin nocturno
se dicta hora de defuncin las 00:20hrs
Cae por segunda ocasin en asistolia requiere masaje cardiaco3 dosis de adrenalina, 2 bolos de bicarbonato, 5mg de lidocana
sin respuesta al manejo
DIAGNOSTICOS DE DEFUNCINRecin Nacido pretermino de 36 semanas de gestacin Restriccin de crecimiento intrauterino asimtrico Hipertensin pulmonar persistente del recin nacido Hipoglucemia asintomtica Crisis hipertensiva severa Asistolia
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRA UTERINOERNESTO A. DIANTES SANCHEZ R4N
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Peso bajo para edad gestacional o Restriccin en el crecimiento intrauterino?Peso bajo para la edad gestacional Cuando el peso fetal estimado cae por debajo de la percentila 10 ajustado para la edad gestacional Restriccin en el crecimiento intrauterino (RCIU) Incapacidad de un feto para mantener su crecimiento previsto a lo largo de una curva estandarizada.
Restriccin en el crecimiento intauterino
Cuando la hipertrofia e hiperplasia se presenta de manera sub optima resultando en crecimiento, peso fetal, talla y maduracin del metabolismo de forma deficiente.
Bases fisiolgicas del crecimiento fetal
Velocidad de crecimiento no sigue una lnea recta. Primer Trimestre: polo ceflico predominante. Embriognesis. Segundo Trimestre: crecimiento en nmero de clulas de todos los rganos y en longitud cfalo-caudal. Tercer trimestre: crecimiento y ganancia de peso del feto.
Restriccin en el crecimiento intrauterino
Durante periodo embrinario
Incremento en el numero celular (Hiperplasia)
A mitad de la gestacin
Tamao celular aumenta (Hipertrofia)La divisin celular disminuye pero tamao celular continua creciendo Alteraciones al final de la gestacin limitan el crecimiento de tejidos especficos
A final de la gestacin
ClasificacionesLeve: p5-p10 Moderado p2-p5 Grave, menor de p2
Dependiendo del momento de instalacinPrecoz Tarda
Restriccin en el crecimiento intrauterinoPeso bajo para edad gestacional- 20% son pequeos secundarios a una etiologia cromosmica
- 40% son constitucionalmente pequeos pero sanos
- 40% son de riesgo alto y pueden desarrollar RCIU
Restriccin en el crecimiento intrauterinoPBEG 30% podran desarrollar RCIU
70% con PBEG son pequeos simplemente por factores: Maternos tnicos Paridad Peso o Talla materna
El RCIU es una alteracin multisistemicaFeto incapaz de mantener su potencial de crecimiento Los embarazos con productos con RCIU son resultados de anomalas maternas, placentarias o fetales Los RCIU pueden ser identificados como simtricos o asimtricos
Maternas -Hipertensin y enfermedad vascular (Hipertensin primaria, Hipertensin gestacional enfermedad autoinmune) -Diabetes -Infecciones parasitarias o virales (TORCH) -Hipoxia materna (enfermedad pulmonar, enfermedad cardiaca, anemia severa) -Toxicos-Medicamentos (Anticonvulsivos, antineoplasicos) -Malformaciones uterinas -Trombofilias (Sindrome antifosfolipidos) -Peso Materno al inicio de la gestacin, malnutricin calrico proteico y/o obesidad materna -Variables socio demogrficas -Toxicomanias
Fetales Sindrome de transfusion Gemelo- Gemelo Gestacion Mltiple Anomalias cromosomicas Anomalas congnitas
Placentarias Infartos placentarios Trombosis de vasos fetales Edema de las vellosidades placentarias Placenta previa Insercin anmala del cordn umbilical
HORMONAS RELACIONADAS CON RCIU
HORMONAS Hormona liberadora de corticotropina Insulina
RELACION CON RCIU Niveles elevados en el 3er Trimestre son asociados con RCIU Hipoglucemia crnica, disfuncin pancretica. No es un determinante primario para la talla fetal Regula la biodisponibilidad de sustratos necesarios para el crecimiento fetal Transcripcin del receptor de lecitina (7-14 SDG), generacin de tejido adiposo Significativamente asociado con RCIU Glicoproteina placentaria sintetizada en hipoxia fetal. Presente varias semanas antes de debutar con Preclampsia materna Producido en la placenta tiene un efecto somatotrofico
Factor de crecimiento similar a la Insulina (IGF-1) Leptina Estriol Activina
Lactogeno Placentario Humano
Restriccin en el crecimiento intrauterinoHORMONAS RELACION CON RCIU Hormona del crecimiento Niveles maternos se encuentran Hormona de crecimiento placentario reducidos en un 50% en el RCIUGonadotropina corionica Humana Niveles plasmticos 1 hasta la 36 SDG Valor normal 1 luego de la semana 36 Longitud femoral fetal x 100/ Permetro abdominal fetal Valor normal 20-24 >24= RCIU asimtrico
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