Caso clnico 18 | Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba
http://diabeteshospitalcordoba.com/2014/03/03/caso-clinico-18/[30/07/2014 06:45:24 a. m.]
Comparte este sitio:
Caso clnico 18
Paciente de sexo femenino, 41 aos de edad.
Motivo de consulta: Dolor en las manos.
Antecedentes de enfermedad actual: La paciente consulta por guardia por dolor enambas palmas de las manos con impotencia funcional y edema marcado, presenta encada una tumoracin rojo violcea, caliente, levemente fluctuante la de la palmaizquierda, de 20 das de evolucin. No present fiebre ni otros sntomas asociados,niega lesiones traumticas previas, fue tratada con amoxicilina clavulnico 2g/ da por14 das sin respuesta, por lo que acude nuevamente a la consulta.
APP: Diaberes tipo 2
Obesidad.
HTA.
Dislipemia.
Medicacin: Metformina 1700 mg/da
Glicazida 60 mg/da
Enalapril 20 mg/da
Atorvastatina 10 mg/da
Aspirina 100 mg/da
Hbitos txicos: Tabaquismo 5 cigarrillos/da.
Antecedentes socioeconmicos: Condicin socioeconmica baja. Cobra una pensinno contributiva. Ama de casa. Vive con su pareja e hijos. Curso el nivel 1 completo.
Signos vitales: Afebril, tendencia a la hipertensin.
Ecografa de partes blandas: Coleccin de 15 x 5 mm por encima del tendn flexor del4 dedo derecho. Coleccin 15 x 6 mm por encima del tendn flexor del 2 dedoizquierdo. Aumento del espesor del TCS.
LAB: GB 16.560 Glucemia 481 K 3.6 PCO233 HbA1c 13
Hto 36.3 Urea 42 NA 136 EB 2 Colesterol 205
Hb 12. 7 Creatinina 0, 53 PH 7.38 Osm Plasm 294 HDL36
Plaquetas 315000 ClCr calc 136.4 HCO3 22.5 Cetonuria (trazas) LDL144
VSG 71 TG 101
ECG, Rx Trax, Ecocardiograma doppler y Ecco doppler de miembros superiores: Sinparticularidades.
ENTRADAS RECIENTES
Inhibicin del SGLT2 y controlglucmico en DM1
Medicamentos antidiabticos en losEEUU entre el 2003 y 2012
NEUROPATA AUTONMICACARDACA
CANELONES DE VERDURAS
NOVEDADES DEL MES
PRODUCTOS DE GLICOSILACINAVANZADA EN LA ALIMENTACIN
MOTIVOS DE LA RENUNCIA DEL DRWAITMAN AL PROGRAMAPRO.COR.DIA.
Cetoacidosis euglucmica en pacientescon y sin diabetes
El avance y mejora de los cuidadospreventivos para los adultos diabticostipo 2 redujo la incidencia decomplicaciones en Estados Unidosdesde 1990 a 2010
La disfuncin autonmica cardiacapredice la hipoglucemia severa endiabticos tipo 2: Estudio deseguimiento de 10 aos
ARCHIVO
julio 2014
abril 2014
marzo 2014
diciembre 2013
octubre 2013
agosto 2013
julio 2013
mayo 2013
abril 2013
marzo 2013
enero 2013
diciembre 2012
noviembre 2012
octubre 2012
septiembre 2012
agosto 2012
junio 2012
mayo 2012
abril 2012
Seguinos en:
Inicio Servicio de diabetologa Profesionales Pacientes Editorial del Jefe de Servicio Contacto
Caso clnico 18 | Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba
http://diabeteshospitalcordoba.com/2014/03/03/caso-clinico-18/[30/07/2014 06:45:24 a. m.]
Diagnstico: Infeccin de tejidos blandos: Absceso palmar bilateral.
Diabetes con mal control metablico.
Conducta: Internacin. Interconsulta con Traumatologa que realiza puncin y drenajede material purulento que se enva para cultivo bacteriolgico. Inicio deantibioticoterapia emprica (ciprofloxacina + clindamicina) y bomba de infusin continuade insulina corriente permaneciendo la misma por 10hs luego del cual se instaur unesquema intensificado de insulina basal NPH ms correcciones pre prandiales coninsulina corriente segn escala.
Discusin: De acuerdo a las caractersticas de las lesiones, localizacin y progresinsub aguda, se plante el diagnstico diferencial con metstasis spticas de unaEndocarditis Infecciosa. Sin embargo en el examen fsico no se hallaron otros signoscutneos, ni soplo cardaco, la paciente no present fiebre en la internacin y en loshemocultivos no hubo desarrollo. El ecocardiograma doppler cardiaco fue negativo paravegetaciones. En el cultivo del material purulento de las lesiones desarrollStaphilococcus aureus betalactamasa positivo, multisensible.
Evolucin: Muy buena. Luego de 7 das de internacin se otorga alta mdica, continucon antibioticoterapia va oral y se educa para insulinizacin. Alta mdica con planintensificado de insulina. Se cita a control y seguimiento por consultorio externo deClnica Medica y Diabetologa.
INFECCIONES DE LA PIEL Y PARTES BLANDAS EN PACIENTES CON DIABETES
Las personas con diabetes tienen mayor predisposicin a padecer infecciones; esto sedebe a diversas alteraciones inmunitarias: disminucin en la capacidad fagoctica delos neutrfilos, alteracin de la adherencia leucocitaria y de la quimiotaxia y reduccinen la funcin de los linfocitos T.
Las infecciones de la piel y partes blandas, al igual que las infecciones urinarias, sonms frecuentes y ms graves en la poblacin diabtica. Los microorganismos aisladosms frecuentemente son S. aureus y S. pyogenes, asociados o no con enterobacteriasy anaerobios. Los diabticos son con mayor frecuencia portadores nasales y cutneosde S. aureus, y aquellos con contacto repetido con el medio hospitalario, de S. aureusmeticilino-resistente (SAMR).
Las infecciones pueden ser benignas (imptigo, celulitis) o malignas (fascitisnecrotizante), con diversas entidades intermedias. Pueden localizarse en cualquierparte del cuerpo, pero predominan en miembros inferiores, perin, abdomen y cuello.Pueden ser primarias (diseminacin hematgena o invasin local por pequeassoluciones de continuidad en la epidermis o mucosas) o secundarias (asociadas aheridas quirrgicas o traumticas muy contaminadas, como mordeduras o lcerassacras por decbito).
El diagnstico es clnico; el paciente suele referir dolor intenso, edema de la zonaafectada, aparicin de vesculas, areas equimticas o necrosadas y a vecescrepitacin a la palpacin. Puede haber signos de afectacin sistmica como fiebre,taquicardia, hipotensin e incluso alteracin del estado de conciencia (en el marco deshock sptico asociado). Es importante para el control evolutivo del proceso, ademsde los parmetros clnicos y de laboratorio (hemograma, funcin renal, PCR, CPK,calcemia, tiempo de protrombina), la vigilancia del rea de eritema, que debe serclaramente delimitada el primer da.
El tratamiento precoz de estas infecciones es crucial, no solo la terapia antibitica sinotambin el correcto debridamiento quirrgico y exresis del tejido necrtico hasta lareseccin de todo el tejido desvitalizado si fuera necesario. Dada la etiologapredominantemente polimicrobiana, la antibioticoterapia debe incluir frmacos deamplio espectro.
1) Penicilina + gentamicina + clindamicina o metronidazol
2) Cefalosporinas de 3 generacin + clindamicina o metronidazol
3) Monoterapia: cefepime, carbapenemes o piperacilina-tazobactam
4) Grmenes resistentes o S. aureus coagulasa negativo: vancomicina, linezolid otigeciclina.
Dra. Jimena Itria y Dra. Mara Eugenia Vega
marzo 2012
febrero 2012
enero 2012
diciembre 2011
Caso clnico 18 | Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba
http://diabeteshospitalcordoba.com/2014/03/03/caso-clinico-18/[30/07/2014 06:45:24 a. m.]
2011 Diabetes Hospital Crdoba ltima actualizacin: 15/07/2014 Visitas: 232,629
Mdicas del Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba
Share 0 Tweet
Deje su comentario Nombre (requerido)
Email (no ser publicado) (requerido)
Website
Colaboran con esta pgina:
diabeteshospitalcordoba.comCaso clnico 18 | Servicio de Diabetologa del Hospital Crdoba
AzLzAzL2Nhc28tY2xpbmljby0xOC8A: form1: s: buscar...input3:
AzLzAzL2Nhc28tY2xpbmljby0xOC8A: form7: author: email: url: comment: submit:
Top Related