Infección de vías Urinarias
Carol Andrea CasallasFebrero 2012
Las infecciones de vías urinarias constituyen una causa muy importante de morbilidad con grandes costos; comúnmente son producidas por bacterias gram (-).
Generalidades
Causa frecuente de consulta Mas 50 % mujeres reportan un episodio en su
vida Se estima que la IVU es 20- 25% de las
infecciones nosocomiales Pacientes diabéticos suele comportarse de
manera atípica.◦ Aumento 20-30 veces probabilidad de IVU que requiera
hospitalización ◦ Aumento adhesión, glucosuria, disminución actividad
neutrofilos
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
International Journal of Antimicrobial Agents 22 (2003) S35-43
Infección de vías urinarias (IVU)◦ Espectro bacteriano amplio◦ Colonización◦ Invasión◦ Inflamación
Proceso que implica respuesta inflamatoria del urotelio por invasión bacteriana de estructuras urinarias
Generalidades
Infección del tracto urinario: es la respuesta inflamatoria de urotelio a la invasión bacteriana, que usualmente se acompaña de bacteriuria y piuria.
Bacteriuria: es la presencia de bacterias en la orina, la cual está normalmente libre de ellas, e implica que ellas provienen del tracto urinario y no de contaminanates de la piel, vagina, o prepucio. Rara vez las bacterias pueden colonizar el tracto urinario sin causar bacteriuria. (100.000 UFC/mL)
Terminología
Piuria: es la presencia de leucocitos o glóbulos blancos en la orina y generalmente indica una respuesta inflamatoria del urotelio a invasión bacteriana. Bacteriuria sin piuria indica colonización más que infección. Piuria sin bacteriuria implica la evaluación en busca de tuberculosis, cálculos o cáncer.
IVU no complicada: es un término usado para describir una infección en un paciente sano con una estructura y función normal del tracto urinario. La mayoría de estos pacientes son mujeres con cistitis bacteriana aisladas o recurrentes o pielonefritis aguda en la cual los patógenos son usualmente susceptibles a tratamiento antimicrobiano oral.
Terminología
IVU Complicada: describe una infección en un paciente que está comprometido y/o tiene un tracto urinario con una estructura o función anormal que aumentaría la posibilidad a adquirir una infección y/o reducir la eficacia de la terapia. Las infecciones son frecuentemente causadas por bacterias resistentes a muchos antimicrobianos. La mayoría de las infecciones en los hombres son complicadas.
Terminología
Reinfección: es una infección recurrente con diferentes bacterias provenientes del exterior del tracto urinario. Cada infección es un nuevo evento; la orina no debe mostrar algún crecimiento después de la infección previa.
Infecciones recurrentes (recidivantes): son debidas ya sea a reinfección o persistencia bacteriana. Más del 95% de las infecciones recidivantes en mujeres son reinfecciones.
Persistencia bacteriana: se refiere a una IVU recurrente causada por la misma bacteriana desde un foco que está dentro del tracto urinario, como un cálculo infectado o desde la próstata.
Terminología
Etiología 1ª causa: E. coli (en el 80% a 90% de los
casos) 2ª causa: Proteus 3ª causa: Kleibsella 4ª causa: Pseudomona 5ª causa: Enterobacter
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Factores de riesgo Edad Grupo sanguíneo A Sexo Relaciones sexuales Cateterismo Obstrucción Lesión medular Embarazo Anomalías anatómicas Inmunodeficiencia
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Mecanismos de defensa Ph y osmolaridad Vaciamiento eficiente Capa de glucosaminoglicano Ecosistema bacteriano
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación: según vía de entrada Infección ascendente: 80 al 90% de los casos, la
infección empieza abajo y se dirige de forma ascendente a los riñones así: genitales, meato, uretra, vejiga, uréteres, riñón. Es más común en mujeres.
Vía hematógena: segunda vía de distribución, una infección de oídos o garganta podría propagarse al riñón, próstata en hombres. Es menos frecuente, los gérmenes que invaden esta vía son destruidos por los mecanismos de defensa pero si sobreviven a estos pueden ser potencialmente infecciosos.
Vía linfática
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación: según nivel anatómico Infección de vías urinarias altas: riñones y
uréteres. Infección de vías urinarias bajas: vejiga,
uretra y/o próstata
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación: según compromiso clínico
Asintomática: Bacteriuria asintomática. Sintomática: Cistitis y pielonefritis.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Clasificación: según severidad
No complicada: Síntomas leves a moderados, irritativos, transitorios, de poca duración, sin fiebre, sin decaimiento, sin postración, sin ascender hacia los riñones.
Complicada: Si hay fiebre, respuesta inflamatoria, hematuria o disuria. Toda infección que va hacia los riñones es complicada.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
No complicadas Complicadas
•Normal
•Mujer
•Joven con VSA
•Adquirida en comunidad
•Ancianos
•Cualquier sexo
•33% de las infecciones nosocomiales
•Principal causa de bacteriemias nosocomiales
•Diabetes
•Inmunosupresion
•SIRS
•Altas
•Alteraciones anatómicas
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
No complicadas Complicadas
•Escheriachia coli
•Klebsiella pneumoniae
•Staphylococcus saprophyticus
•Otros gram-negativos
•Escheriachia coli
•Klebsiella pneumoniae
•Proteus mirabilis
•Pseudomona aeroginosa
•Enterobacter cloacae
•Enterococcus faecalis
Síntomas- Síntomas irritativos
Frecuencia Nicturia Disuria - Síntomas Obstructivos
Disminución de presión del chorro Vacilación Intermitencia Goteo postmiccional Pujo o utilización de musculatura abdominal al orinar
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Diagnóstico Historia clínica 20- 40% Examen físico Examen de orina
Esterasa leucocitaria 77%Nitritos S 81% gram: sensible y especifico
96,2 93%Microscopia 65% 74%
Cultivo Hemograma. Imágenes poco específicas
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Micción espontánea: urocultivo mas de 100.000 UFC/mL.
En pacientes con sonda vesical bacterias 10.000 UFC/mL.
Cualquier presencia de bacterias en muestra de punción suprapúbica.
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
Bases para el tratamiento Resistencia local Espectro antimicrobiano Farmacocinética Costo y efectos adversos Niveles en tracto urinario
INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS
GRACIAS!!
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