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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA FACULTAD DE CIENCIAS QUIMICAS Y DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA SEMIOLOGÍA
CARDIOLOGÌA.
DOCENTE: Dr. Rodrigo Moisés Carrión Castillo.
RUTH CABRERAJOHANNA MARTINEZ
KERLY PIZARRO
Realizado por:
Cardiología
Finalidad del aparato cardiovascular es:
Mantener un flujo circulatorio suficiente para subvenir a las
necesidades orgánicas
INTERROGATORIO:FILACION Y ANTECEDENTES
INDIVIDUALES
EDAD:Joven : congénito e inflamatorio
Vejez: naturaleza degenerativa
65% de infartos ocurren entre 40-60 años
Infartos en niños entre 12 meses- 10 años relacionados con malformaciones congénitas de las arterias coronarias
la tromboangitis obliterante: (inflamación e hinchazón de
pequeños vasos sanguíneos) joven
Arterioesclerosis: 50 años
RAZA * chinos y orientales, indígenas de antiplano peruano, población indígena y mestiza de México poco frecuentes a la hipertensión arterial generalizada.
• EEUU, Blancos : frecuentes a hipertensión arterial
• Judíos: propensos a tromboangitis obliterante.
SEXO: Femenino:
* frecuentes la vulvopatias mitrales sobre todo estenosis (orificio tamaño menor)
• Hipertensión arterial: a partir de menopausia
• Neurosis cardiaca: trastorno funcional de musculo cardiaco
• Enfermedad de reyunad: estrechamiento de vasos sanquineos (manos y pies)
• Venopatias:
Masculino:
• Pericarditis aguda benigna
• * Coronariopatías:
• * Infartos del miocardio
OCUPACION:
Esfuerzos químicos intensos y continuos (mineros)
Personas mucho cargo de responsabilidad (cuando no saben equilibrar su vida)
Manipulación cotidiana de toxico: (plomo, mercurio, acido de carbono)
Traumatismos (rotura de caja torácica en accidentes)
LUGAR DE RESIDENCIA
Lugares húmedos – amigdalitis- puerta de entrada – infección reumática- causa de endocarditis y de procesos braquiales crónicos con repercusión sobre el corazón derecho.
México: hipertensos
Antiplano: baja tención de oxigeno , repercute sobre circulación pulmonar y corazón HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA.
ALIMENTACION
Grandes cantidades de liquido, agua o bebidas alcohólicas : sobrecarga aparato circulatorio
El te o café en exceso produce taquicardia con molestias y angustia precordial.
Dieta bajo en grasas.
HABITO DE VIDA
Vida ordenada, tranquila, equilibrada.
Individuos sedentarios: propensos esclerosos vasculares
Tabaco: daña vasos arteriales a través de las coronarias
En enemigos de tabaco y alcohol ( menos propensos a sufrir de enfermedades cardiacas)
ANTECEDENTES FAMILIARES Son evidentes en muchos casos , aunque entre los
factores etiológicos de las cardiopatías congénitas cuentan los exógenos:
* infecciones maternas
* drogas
* radiaciones
* aberraciones cromosómicas
Las anomalías congénitas pueden observarse en varios miembros de una misma familia .
Cardiomegalia familiar de Evans: (no debida a trastornos metabólicos,
coronarios, ni inflamatorios )
ANTECEDENTES PATOLOGICOS O ENFERMEDADES ANTERIORES
La hipercolesterolemia familiar (trastornos genético cro. 19) favorecen a coronariopatías e infartos del miocardio – jóvenes
En un 5% de polioartritis crónica (reumatismo infl.cronico), se observan cardiopatías valvulares.
COMIENZO Y EVOLUCION DE ENFERMEDAD ACTUAL
Los síntomas y signos valorables para el diagnostico de una afección cardiovascular pueden originarse directamente en el corazón .
En órganos diversos ( disnea, expectoración, hematuria)
O significar reacciones generales ( edema, fiebre, astenia, etc)
preguntas:
¿ como y cuando a empezaron las molestias?
¿ como ha evolucionado?
¿ a que causa les atribuye?
Nos daremos cuenta:
si el proceso es agudo, subagudo o crónico
si comenzó lenta o paulatinamente
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS CARDIOPATIAS
ANOMALIAS DE LA PRESION Y PULSO VENOSO YUGULAR
Se denomina presión venosa central a la presión media que existe en la aurícula derecha y en las grandes venas sistémicas intratorácicas
y presión venosa periférica a la que existe en las venas alejadas del corazón.
1.La posición del paciente debe ser en decúbito dorsal, con la cabeza reclinada sobre una almohada en el mismo plano del tórax y sin flexionar el cuello, con una elevación aproximada entre 30° y 45° sobre el plano horizontal.2. El explorador debe colocarse en la cabecera y a la derecha del paciente.3. El paciente debe estar lo más relajado posible para evitar que la tensión muscular influya en los resultados.4. Es necesaria una regla de medida graduada en centímetros.
Objetivos del Examen de presión venosa:
Determinar:a. Si la presión venosa es normal o se encuentra elevada.b. Si hay elevación de la presión venosa, determinar la posible patología existente.
Pulso venoso yugular:
Es una onda de volumen que refleja la dinámica del retorno venoso al corazón derecho, expresa los cambios de volumen de la aurícula derecha en cada momento del ciclo cardíaco, que se transmite a las venas situadas en su inmediata vecindad en forma de una serie de ondas.
Pulso venoso:
Es visible, pero rara vez palpable.
Es una onda de volumen.
Presenta onda de marea con elevaciones y depresiones.
El movimiento es suave, difuso y ondulante
El latido desaparece al comprimir la raíz del cuello.
El nivel de las pulsaciones desciende con la inspiración y asciende con la espiración.
El pulso venoso varía con la posición, es más prominente en decúbito dorsal y desciende o desaparece al sentarse.
Desaparece al presionar la raíz del cuello.
Pulso carotídeo:
Es palpable; es una onda de presión.
Es una sola onda vigorosa.
No desaparece al comprimir la raíz del cuello.
La respiración no altera el pulso carotídeo.
Las pulsaciones de la arteria carótida no varían significativamente por la posición. No desaparece, o requiere para ello una presión mucho mayor.
REGISTRO GRAFICO DEL PULSO VENOSO
La onda "a" (auricular) se debe a la contracción de la aurícula (sístole auricular), y es la onda más alta del pulso venoso.
La onda "c" (carotídea): se registra como un pequeño ascenso que interrumpe la rama descendente del seno "x".
El seno "x" descendente que aparece inmediatamente después, es la onda dominante del pulso venoso. Se produce por la relajación auricular y coincide con la sístole ventricular.
La onda "v" (ventricular): es ocasionada por el llenado auricular, al finalizar la sístole ventricular. Es una onda de llenado pasivo.
El seno "y" descendente sigue la onda "v": ocurre cuando la válvula tricúspide se abre, permitiendo el paso de sangre de la aurícula derecha al ventrículo derecho.
DISNEA Sensación subjetiva de falta de aire. La respiración normal o eupneica se realiza sin participación de la conciencia. es la sensación conciente de respiración inadecuada y la necesidad de
aumentar la actividad respiratoria.
TIPOS de DISNEA CARDIACA.DISNEA DE ESFUERZO
Es aquella provocada por el esfuerzo físico, que se alivia o desaparece con el reposo.
Según la magnitud del esfuerzo (CLASIFICACIÓN FUNCIONAL de la NEW YORK HEART ASSOCIATION): Clase I: de grandes esfuerzos: subir escaleras, un repecho, correr o caminar a
paso rápido más de 2 cuadras. Clase II: de medianos esfuerzos: caminar a paso normal 2 cuadras Clase III: de pequeños o mínimos esfuerzos: vestirse, hablar, calzarse. Clase IV: de reposo.
Disnea respiratoria: Es lentamente progresiva, pero su relación con el esfuerzo varía
con desencadenantes
• chillidos en el pecho
Disnea psicógena: • aparece frente a diferentes esfuerzos
• no es progresiva
• no cumple con la consigna de que a mayor ejercicio, mayor disnea
DISNEA DE DECÚBITO U ORTOPNEA Aparece cuando el paciente adopta el decúbito y disminuye o desparece
con la posición erecta. “TOS”
Para evitar esta disnea el paciente aumenta el número de almohadas con las que eleva el tronco y la cabeza y queda semi sentado.
DISNEA PAROXÍSTICA NOCTURNA. Episodio de aparición brusca, habitualmente nocturno, que ocurre con el paciente en
decúbito y dormido. Lo despierta una sensación repentina de
disnea acompañado de sudoración, ansiedad, sudoración y palpitaciones.
La causa precipitante no es clara: esfuerzo excesivo previo, una ingesta copiosa, pesadillas, accesos de tos.
El paciente responde sentándose con los pies colgando, sale de la cama y abre la ventana en busca de aire y se sienta en una silla junto a la misma o aferrado al respaldo de una silla u otro mueble
“ASMA CARDIACA” – EDEMA AGUDO DE PULMÓN.
Dolor precordial DOLOR
TORÁCICO
TIPICO
Causa conocida
ATIPICO
Angina, Infarto,Disección aórtica,
esofagitis
Origen no determinado
Dolor Precordial Cardiaco(Dolor opresivo, como un apretón o
quemante, sofocante).
Tipos de dolor Angina: aparece con esfuerzos, emociones,
frío, comidas; dura menos de 2 min.
Infarto: aparece en reposo. Dura horas.
Si el dolor es súbito, intenso, lancinante, inquietante, retrosternal, irradiado al cuello, piense en Aneurisma disecante de la Aorta.
En dolor cardiovascular es importante evaluar:
características, localización, irradiación, duración, frecuencia, recurrencias, empeoramiento y alivio.
Causas:
Coronarias: Angina e infarto.
Aórticas: Aneurisma
Otras: Cardiomiopatía hipertrófica, pericarditis, prolapso mitral, espasmo o ruptura esofágica, ulcera gástrica.
Dolor de Isquemia Miocárdica Localización: retrosternal o cuello. Calidad: constrictivo, ardoroso, hormigueo,
nudo en garganta. Intensidad: Leve-moderada-severa. Puede
haber sudoración, palidez, angustia. Irradiación: cuello, oreja izq., brazo izq. Duración: breve < 3 min. Si más de 10 min:
A. inestable; si más de 20 min. a horas: infarto M
PalpitacionesSon la cenestesia del latido cardiaco.Percibido por sensaciones de paro súbito, angustia, u opresión retroesternal o bajo la forma de dolores precordiales punzantes.
Se pueden dividir en:1.- PALPITACION AISLADA: ( sensación de latido precordial único) característica de las extrasístoles con pausas extra sistólicas
2.- PALPITACION EN SALVAS: (latido precordial persistente) de comienzo o terminación brusco, como en taquicardia paroxística , fibrilación auricular paroxística .
Las palpitaciones se observan en las siguientes circunstancias:
1.- Personas Normales: en ocasiones de esfuerzo, emociones, trabajos digestivos, cambios de altitud, estancia en atmosferas confinadas.
2.- Neurosis Cardiovascular: que acompaña al dolor precordial en la región inframamaria.
3.-En la mayoría de las lesiones vasculares, miocárdicas o del pericardio: en estenosis mitral.
4.-Multiples procesos no cardiacos: hipertensión sistémica, hipertiroidismo, climaterio, plétora abdominal, obesidad, tumores y quistes, medicamentos.
Edema Agudo de PulmónEl edema agudo de pulmón es el acumulo excesivo de líquido extravascular en el pulmón, ya sea en el intersticio (edema intersticial) o en el alveolo (edema alveolar) .Síntomas:-disnea violenta y creciente -cianosis y palidezTórax insuflado/ sonido pleximetrico timpánico.Auscultaciónroncos/sibilancias/estertores bronquioalveolares (como si en el pecho hirviera un puchero)Tos expectoración fluida/ espumosa/frecuentemente rojiza.
El corazón suele estar agrandado y se auscultan soplos y ritmo de galope. El pulso es rápido, rítmico o no, hipotenso,
Congestión Pasiva Pulmonar
Leve aumento de tono a la percusión en una o ambas bases pulmonares y auscultaciones de estertores crepitantes (estertores de estasis) con alveolitis exudativa.De considerable valor diagnóstico en la insuficiencia del ventrículo izquierdo.
Derrames PleuralesOrigen mecánico (hidrotórax) insuficiencia crónica del ventrículo izquierdo o global.Líquido escaso se identifica por exploración física.
TosCausa: congestión pasiva pulmonar: húmeda y productiva Pleural seca, no productiva.
Los enfermos de insuficiencia ventricular izquierda tosen, sobre todo, después de los esfuerzos físicos, y durante la noche.
Los tumores mediastinicos y el aneurisma de la aorta producen tos por presión directa sobre la tráquea y congestión de la mucosa. Suele empeorar en posición decúbito.
ExpectoraciónLa expectoración del cardiaco suele ser mucosa, albuminosa(edema pulmonar agudo), purulenta (bronquitis) hemática (infarto del pulmón).
HemoptisisPuede presentarse como episodio esporádico o recidivante.
-estenosis mitral-cor pulmonale-infartos-procesos vasculares esclerosos del pulmón
Infarto PulmonarSe da por la obliteración de un vaso por un émbolo o trombo-Dependen de los coágulos que se forman en el corazón derecho por estenosis mitral, endocarditis vegetante séptica o en flebotrombosisLas grandes embolias conllevan a muerte súbita o cor pulmonale; las pequeñas producen disnea angustiosa, aceleración del pulso, dolor y expectoración hemoptoica.
DisfagiaPoco frecuente.Opresión esofágica:
-estenosis mitral-estenosis aortica-derrame pleural-esofagospasmos-cardiospasmos-pericarditis con derrame
Dispepsia gástrica
Se da en la congestión activa o pasiva del hígado y gastropatía ectásica por hipertensión portal.2 tipos:• Hiperesténico (acidismo, pirosis, nauseas, vómitos)• Hiposténico (lengua saburral, pesadez y distensión epigástrica
posprandial, eructación fácil)
Hepatomegalia (hígado de estasis)Se da en la insuficiencia cardíaca con estasis de aflujo y en la pericarditis congestivas.Provoca sensaciones de tensión y plenitud en la parte alta del abdomen y en casos agudos el dolor se irradia al hombro derecho.2 Signos para su val. Dx:• Pulso hepático: expansión sistólica del hígado (Insuficiencia
Tricuspídea) por palpación (coloca una mano atrás contra las últimas costillas y la otra adelante aprisionando el borde anterior del hígado)
• Reflujo hepatoyugular: Positivo en el hígado cardíaco. Se apreta con una mano en el abdomen o haciendo elevar los pies
EsplenomegaliaPresenta rigidez y resistencia a la distención (ancianos)
Puede darse por una cardiopatía séptica o reumática evolutiva
AscitisPara producirse precisa la compresión de la VCI a nivel supra hepático. El líquido tiene características de un derrame.
Se observa en la congestión crónica, pericarditis constrictiva, estenosis tricúspidea.
Trastornos RenalesGuardan relación con el grado de insuficiencia cardiaca.
Congestión Cardiaca Crónica: >>riñón de estasis<<-alteraciones en cantidad y composición de la orina.-retención ureica-hipertensión arterial
La oliguria es un signo precoz de fallo cardiaco derecho.Sus características son: 1.- INTENSIDAD DEL FALLO CARDIACO Y DE LA ESTASIS HEPATICA: la diuresis puede llegar a cantidades pequeñas hasta de 40-50 ml en las 24 horas. Depende de la disminución del filtrado glomerular y de una excesiva resorción tubular del agua, y a su vez con una excesiva producción de hormona antidiurética hipofisaria y aldosterona.
2.- CARÁCTER ORTOSTATICO: diuresis diurna>nocturna, en las cardiopatías esto se invierte (nicturia). La posición decúbito favorece el trabajo del riñón.
Trastornos Genitales
Dificultad para el coito por mala replección e los cuerpos cavernosos en obliteración aortoilíaca de Leriche.Edema del escroto en congestiones crónicasExudación serosa de la túnica vaginal y dilatación aricosa de las venas del cordón espermático
Trastornos Neurológicos1.- ANOMALIAS DEL SUEÑO: se observa en cardiopatías congestivas cianógenos, puede ser por una ortopnea poco definida por insuficiencia ventricular izquierda, congestión pasiva pulmonar,.
2.- CEFALEA: tensiva y continua=cardiopatias congestivas cianógenos.Nocturna=arteritis temporal de HortonMatutina=hipertensos arteriales y jaquecosos.
3.-ANOMALIAS VISUALES: se deben a la mala irrigación de la retina o a isquemia del cortez occipital.-trombosis carotidea-arteritis temporal-procesos esclerosos del sistema vertebral-basilar
• Visión borrosa bilateral transitoria• Reducción visual
4.- VERTIGOS: por falta de irrigación en el aparato vestibular, ya sea por:Espasmo hipertensión arterialEstenosis de arteria nutricia arterioesclerosis.
5.- LIPOTIMIA. SINCOPE: estado duradero de isquemia encefálica de causa cardiaca central o vascular periférica.
Lipotimia: (desmayo, desvanecimiento), consiste en la obnubilación de la conciencia con adinamia, que puede culminar con la caída al suelo.
Sincope: perdida completa de la conciencia, caída del enfermo, el pulso y ruidos del corazón faltan por completo
EdemaAcumulación anormal de liquido en el espacio intersticial.Se manifiesta en forma de una tumefacción localizada o difusa que deja huella persistente (signo de fóvea).
Patogenia del edema cardiogeno:
1.- AUMENTO DE LA PRESION HIDROSTATICA DEL LIMBO VENOCAPILAR: consecuencia de estasis venosa retrograda por fallo cardiaco.
2.- DISMINUCION DE LA PRESION OSMOTICA POR HIPOPROTEINEMIA PLASMATICA: por alimentación pobre, insuficiencia hepática, perdida de proteínas en la orina.
Fiebre. CaquexiaLa fiebre es un signo frecuente de insuficiencia cardiaca congestiva. El motivo reside en la producción de trombosis venosas, émbolos e infartos.La fiebre es elevada y constante en endocarditis y pericarditis aguda, sépticas, reumáticas y en el infarto al miocardio.
La caquexia cardiaca es un síndrome de etiología múltiple con hipoxia celular como causa principal: 1.- Reducción de la ingesta2.-absorcion intestinal deficiente3.-aumento de la actividad metabólica
Inspección Somática General:Actitud (postura)
Insuficiencia cardiaca izquierda:• Disnea de decúbito Asistolia derecha y valvulopatias tricuspideas:• Falta de disnea • Ingurgitación de las venas cervicales• Edema con ascitis• El sujeto puede dormir hechado y sin almohadaPericarditis con derrame:• Tiende a inclinarse hacia adelante• Posiciones genupectorales
Síndrome de Pick (pericarditis exudativa+cirrosis hepática atípica+ ascitis recidivante con o sin edema generalizado):• Ascitis de aparición brusca• Disnea discreta y ortopneaCardiopatías congénitas cianógenos:• Desmayo• Disnea • Posición acurrucada o replegadaCrisis de angina de pecho:• Sensación de angustia extrema• Mano en la parte alta del esternón• Dolor opresivo
Infarto al miocardio:• Inquieto• Agitado• Sin encontrar una posición adecuada• Mano apretando región precordial• Piel pálida y cianóticaProcesos arteriales obliterantes: • Dolor isquémico nocturno • Px sentado con las rodillas flexionadas
FasciesPericarditis con derrame, estenosis pulmonar, estenosis tricuspidea, mediastinitis crónica:• Cara abotargada• Venas cervicales ingurgitadas• Cianosis facial Enfermos mitrales:• Discreto abotargamiento• Cianosis en labios y partes distalesValvulares aórticos:• Palidez alabastrina• Con o sin protrusión de los globos oculares
Insuficiencia aortica:• Cabeza, movimientos rítmicos (signo de Musset)• Pupila contraída en cada sístole
Estenosis aortica supravalvular:• Frente larga• Orejas deformes• Epicanto• Estrabismo• Mejillas pesadas, flácidas y colgantes• Labios gruesos• Mentón puntiagudo
Lesiones tricuspideas:• CianosisEndocarditis reumática simple:• Palidez cérea• Cianosis labial
CONSTITUCIÓN Y ANOMALÍAS MORFOLÓGICAS
Existe una cierta relación entre el tipo morfológico del sujeto y la propensión a determinadas cardioangiopatias
.
• Propenden a la hipertensión arterial constitucional .
• Coronariopatías • Esclerosis de miocardio .• Aortitis .• Entre otras.
PÍCNICOS
• Valvulopatias reumáticas frecuentes.• Neurosis cardiovascular.• Enfermedad de Raynaud, principalmente en
mujeres.
ASTÉNICO O LEPTOSOMATICOS
• Tipo embolico de sitch.• Individuos masculinos,obesos,anchos de
espalda ,algo redondos,y achaparrados .EMBOLIA POSOPERATORIA
• Frecuente en personas de facciones delicadas, nariz afilada, con aletas pequeñas,y el cabello fino ,liso,y moreno.JAQUECA
• Frecuentes en anomalías congénitas ,son predominio de las comunicaciones interauricular e interventricular .
SÍNDROMES DE DOWN, MARFAN,KLIPPEL-TRENAUNAY
Y MAURIAC.
• En el adulto adopta una facie, de aspecto pletorico,sin cianosis, con un desarrollo desproporcional de los miembros superiores e inferiores (tipo infantil
COARTACION AORTICA
EXAMEN DE LA PIEL.
COLOR
PALIDEZ(Generalizada permanente o transitoria-limitada).
• debida a la vasoconstricción cutánea generalizada • común en valvulopatias aorticas graves, agudas y
crónicas, insuficiencia mitral aguda, hipertensión arterial.
• Coloración azulada y las mucosas por un
exceso de hemoglobina reducida en el lecho capilar
• Importante en el diagnostico de cardiopatías congenias.
• Se corrige con oxigeno al 100%
CIANOSIS
Color amarillento de la piel, esclerótica, mucosas y tejidos ricos en elastina • Por aumento de bilirrubina superior de 1.5-2
mg/dL.
Suele estar presente en diversas valvulopatias• La ictericia se debe a la intensa congestión
crónica del hígado
Ictericia
MANIFESTACIONES HEMORRAGICAS.ERITEMAS.NODULOS.ULCERAS.GANGRENA.
Hemorrágicos.
•Petequias,vibices,esquimosis•Se observa en carditis reumática en la endocarditis maligna lenta.
eritemas •Con frecuencia a la carditis reumática activa.
Nódulos. •En carditis reumática.(nódulos de meynet)•Endocarditis maligna lenta(nodulos de osler).
Lesiones necróticas
•Consecutivas a isquemias da origen ateritico o embolico, son posibles en las cardiopatías sépticas.
Inspección de la Región Precordial.
1. Buenas condiciones de luz.
2. Paciente debe de desnudarse de la cintura para arriba.
3. Generalmente, se dispone de pie o sentado, con tórax erguido.
En casos graves y con gran disnea
1. Se mueve un poco al paciente, el cual la mayoría de las veces adopta una posición en decúbito espontanea.
2. Esta posición se aprovecha para la inspección.
Tórax normal Simétrico Se percibe una pulsación a la altura del 5°EIC (línea medio
clavicular izquierda)
LATIDO CARDIACODEFORMACIONES PATOLOGICAS DEL TORAX
CARDIOPATIASPor los transtornos que suelen acarrear en la c. menor y en el funcionamiento
del corazón.Osificación Costillas
Un Crecimiento Acentuado del corazón.Derrame pericárdico abundante :
•Abombamiento región precordial•Deformación Toracica
Pericarditis Adhesiva Respiración cruzada de Wenckebach
Retracción sistólica de la punta o de varios espacios
intercostales a la vez.
Insuficiencia Tricúspide
Fenómeno de bàscula de Dressler
Propulsión anterior de la región esternal inferior derecha, por expansión sistólica del hígado, al mismo tiempo que la presión sistólica precordial.
Anomalías Partes blandas.
Ginecomastia
PoliteliaCirculación Venosa Colateral Lactotorácica
Maniobra de Campbell y Suzman.
Enfermo inclinado hacia delante con los brazos colgando.
Se observa bien desde los pies de la cama con el enfermo en decúbito dorsal .
Inspección Fosa supraesternal y región epigástrica .
Pueden revelar:• Latidos Sistólicos (fáciles de confirmar por palpación).
Guardan Relación con procesos aórticos, como ectasia, coartación(traduce la expansión sistólica de la dilatación preestenotica.)
Se ve mejor en personas de tipo
pícnico
Dirigiendo la cabeza hacia atrás, en espiraciónForzada (eleva el corazón y vasos grandes).
Las pulsaciones epigástricas obedecen a causas fáciles de comprobar combinando la vista y el tacto con el paciente en decúbito dorsal.
1.- hiperactividad cardiaca (astenia neurocirculatoria, hipertiroidismo y crisis emocional) aparecen en la parte alta del epigastrio o justamente debajo del reborde costal izquierdo, se ve y no se palpa
2.- hipertrofia ventricular derecha aparece en la parte alta del epigastrio o inmediatamente debajo del reborde costal izquierdo, el pulgar de la mano derecha se coloca debajo del ángulo que forman la apófisis xifoides y el reborde costal izquierdo este percibirá el endurecimiento sistólico sobre todo al final de la inspiración profunda.
3.- el latido hepático (insuficiencia tricúspide) es difuso y abarca el hipocondrio derecho y el epigastrio. Se palpa con ambas manos una anterior y otra posterior.
4.- el latido aórtico es central y la palpacion revela origen y estado del vaso (forma, sensibilidad, etc.) disminuye haciendo respirar lenta y profundamente al paciente.
5.- pulsacion epigastrica son transmitidas por un tumor desaparecen al repetir la palpacion en posición genupectoral en la que aquel pierde contacto con la aorta.
PALPACIÒN
La mano que palma debe procurarse ser:
Aplicación plana
Templada
Transversalmente•Segmento superior del esternón •Ambos lados del tórax
Palpación de Bard
Debe realizarse distintas posiciones.
• Sentado• En decúbito lateral izquierdo(Posición de Pachon ).
• Sentado y ligeramente a las izquierda.• Decúbito ventral (percusión).
INVESTIGACIÓN DEL LATIDO CARDIACO
• Basta con una buena inspección y palpación, y en obesos se recurre a la percusión.
• Para explorarlo en los casos difíciles es necesario es necesario inclinarlo del lado izquierdo y en espiración forzada, y después de realizado un ejercicio moderado que aumente la fuerza de la impulsión cardiaca
UNA VEZ LOCALIZADO EL LATIDO CARDIACO ,PRECISAMOS SUS CARACTERES:
SITUACION
5º ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO•Sobre la línea medioclavicular o un poco mas adentro•Abarca un área reducida de 2-3cm.
4º ESPACIO INTERCOSTAL
6º INTERCOSTAL IZQUIERDO
MODIFICADA POR
CAUSAS PATOLOGICAS• Hacia ↓: HVI, aneurisma de la aorta,
tumor mediastinal, IC global (6º o 7º espacio).
• Izquierda: HVD + HAD, derrame pleural o neumotórax derecho o atelectasia izquierda
• Derecha: Neumotórax o derrame pleural izquierdo o atelectasia derecha.
CAUSAS NO PATOLOGICAS• Pícnicos, y obesos• Embarazadas• Ascitis • Tumores abdominales• Longílineos y delgados: ↓ y
adentro• Posición de PACHON: Se
desvía 2 o 3 cm hacia la región axilar
Hacia afuera
SITUACION
INTENSIDADDESPUES DEL ESFUERZO
HIPERTIROIDISMO
NEUROTONICOS
AUMENTA
OBESOS
GRAN MUSCULATURA
DERRAME PERICARDICO O PLEURAL IZQ.
DISMINUYE
Forma y extensión
“Choque en masa”: Hipertrofia y dilatación de ambos ventriculos; en la región precordial
“Choque en cúpula”(de Bard): Por estenosis o insuficiencia aortica.
Movilidad
• La fijación del corazón en los diversos decúbitos es signo de sínfisis pericardimedíastinica o en grandes cardiomegalias.
• Ocasionalmente en decúbito, corazón desplazado en contra de la gravedad, señal de sinequias intra o extrapericardicas.
CHOQUES VALVULARES
1. Chasquido de cierre de la válvula
mitralSeco y breve, en sístole.
Valvulitis reumáticas antiguas
Con estenosis mitral
Paciente en DLI
Semejante en jóvenes hipotiroideos
2. Chasquido de apertura mitral
Breve, seco en la punta y protodiastólico.
ESTENOSIS ESCLEROSIS
Paciente en DLI
CHOQUES VALVULARES
3. Chasquido de la apertura tricúspide
Por estenosis tricuspidea
Localiza en región xifoidea
Se intensifica en apnea post inspiratoria
4. Chasquidos diastólicos aórtico y pulmonar
En el momento del cierre sigmoideo
Depende del grado de hipertensión pulmonar o aortica o esclerosis
valvular aortica
CHOQUES VALVULARES
ESTREMECIMIENTOS CATARIOS(THRILL O TRIL; FREMITO)
A la palpación es una sensación tipo vibración.
Es la sensación táctil - el soplo es la auditiva.
Se produce por el paso de la corriente sanguínea con intensidad y de forma turbulenta por los orificios valvulares.
Para su percepción se palpa la región precordial con la porción palmar correspondiente alas articulaciones metacarpofalàngicas de la mano ejerciendo una presión moderada.
• Tipos : tril sitolico
tril diastolico
tril sistodiastolico
Localización variable punta, base, vasos del cuello, mesocardio y excepcionalmente región xifoidea.
FRÉMITOS MAS FRECUENTES:
Estenosis mitral - se localiza en la punta, puede ocupar toda la diástole o solo la presistole se acompaña de el choque valvular sistólico y protodiastolico (cierre y apertura de válvula mitral)Se busca con el paciente en decúbito lateral izquierdo aplicando la mano con suavidad y se le pide que haga una espiración forzada
Estenosis aortica tril sistólico que se percibe a nivel del 2 espacio intercostal derecho se propaga a las carótidas pudiendo llegar hasta la punta. Se busca con el paciente sentado inclinado hacia adelante y ala izquierda.
Insuficiencia tricúspide orgánica sistólico y a nivel de La apéndice xifoides, con esfuerzo en la apnea Postinspiratoria.
Insuficiencia tricúspide orgánica sistólico y a nivel de La apéndice xifoides, con esfuerzo en la apnea Postinspiratoria.
Estenosis pulmonar congénita frémito sistólico y se percibe en el foco pulmonar.
Persistencia del conducto arterioso de botal ductus frémito continuo sistodiastolico localizado en el 2 espacio intercostal izquierdo con refuerzo sistólico y a veces diastolico.
RITMOS DE GALOPE DIASTOLICOS
• Expresión táctil derivada de la onda de llenado ventricular
durante la presistole o protodiastole.
• A la palpación se advierte un resalto blando, ondulante y extenso en la región de la
punta en el galope izquierdo o en las inmediaciones del
foco tricuspideo en el derecho.
FROTES PERICARDICOS
• Sensación de roce, ala vez sistólica y diastólica, en vaivén siguiendo el ritmo cardiaco.
• Suelen percibirse mejor a nivel de 3 o 4 espacio intercostal izquierdo, junto al esternón y al aplicar la palma de la mano ejerciendo cierta presión.
• PALPACIÓN DEL HUECO SUPRAESTERNAL : con el índice detrás del mango del esternón diferencia la pulsación sistólica carotidea de una ectasia aortica, aneurisma del cayado o dilatación postestenotica.
en ocasiones las pulsaciones del aneurisma se transmiten por el bronquio izquierdo hacia la tráquea y laringe signo de cardarelli.
PERCUSIÒN.
• En realidad es un método muy subjetivo y expuesto al error.
• Se obtienen 2 áreas:
Cardiovascular anterior
Auricular izquierda posterior
Inconvenientes:
Musculatura
Panículo adiposo
Curvatura del tórax
Rotación sistólica del
corazón
Percusión del área cardiovascular anterior
• Tórax desnudo, posición decúbito dorsal, relajado y con los brazos a los lados del cuerpo. Es aconsejable el método percutorio digito-digital, la percusión será concéntrica, fuerte, profunda y con el dedo plexímetro colocado paralelamente al área que se quiere delimitar.
limitación del borde superior de la matidez hepática
• se percute de arriba abajo a lo largo de las líneas axilar anterior y medioclavicular derechas , colocando el dedo pleximetro en los espacios intercostales. Se señalara con el lápiz demográfico el nivel donde hay un cambio brusco de tono (generalmente 5 espacio intercostal) a la altura de una horizontal que pasa por la apófisis xifoides.
ubicación del latido cardiaco
• también se puede delimitar a través del “ángulo de la punta” obtenida por confluencia del comienzo de la matidez por percusión ascendente (espacio semilunar de Traube) y la obtenida por percusión lateral izq. (de afuera adentro)
Delimitación del limite derecho del área cardiovascular
• de fuera hacia adentro y a partir de la línea medioclavicular, colocando el dedo paralelo al esternón abarcando desde la 4 o 6 articulación condroesternal asciende hasta la 3 articulación condroesternal en donde termina el borde auricular derecho y comienza el aórtico
investigación del limite izquierdo del area cardiovascular
• se percute de fuera hacia adentro paralelo al borde que se busca.
Percusión del área auricular izquierda posterior
• La aurícula posterior se proyecta en la región escapulo vertebral izquierda ente T2 y T4
• De un área media de 2 a 3 cm.
Anomalías mas importantes de las áreas precurtorias:
Área cardiaca.Áreas valvulares.
Área auricular izquierda.