Caso clínico
• Ingresa paciente de 28 años cursando embarazo de 23 semanas con deterioro del estado de conciencia. No surgen datos de ingesta de fármacos o tóxicos.
Caso clínico
• Debido al rápido deterioro neurológico, ingresa a UTI donde es intubada y conectada a ARM.
• En una muestra de orina no se observan psicofármacos ni drogas de abuso.
Caso clínico
• La paciente presenta severa hipotensión y bradicardia. Requiere inotrópicos. Gran distensión abdominal e íleo.
• Se solicita a los familiares revisar en el domicilio.
• Se toma muestra de suero para determinación de psicofármacos.
Caso clínico
• Se confirma ingesta de entre 60 y 100 comprimidos de CBZ (24 a 40 gr.)
• A pesar de las medidas realizadas, la paciente fallece 48 hs luego del ingreso al hospital.
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• Intoxicación frecuente
• Gran prescripción
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Intoxicaciones severasSíntomas neurológicos graves
Trastornos hemodinámicos severos
Secuelas permanentes
Mortalidad
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• Estructura similar a TricíclicosPropiedades • Anticonvulsivante• Anticolinérgica• Antineurálgica• Relajante muscular• Antiarrítmica
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USOSTrastorno bipolarEpilepsiaNeuralgia glosofaríngeaDesórdenes psicóticosNeuralgia del V
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• Deprime la actividad NV tálamo
• Disminuye la actividad sináptica
• Disminuye el influjo de Na
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• Absorción lenta y errática• Pico plasmático 6 a 24 hs• Metabolismo hepático• Metabolitos activos• Circulación enterohepática• Vida media 18 a 54 hs
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• Vértigo• Ataxia• Convulsiones• Sensorio alternante
• Depresión del sensorio• Coma • Nistagmus• Midriasis
Intoxicación aguda
Neurológicos
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Hipotensión arterial, Taqui o bradicardia Arritmias
Bloqueo AVProlongación PR, QRS y
QT.
Intoxicación aguda
Cardiovasculares
Prolongación del PR – Bloqueo AV
Ensanchamiento del QRS
Prolongación del QT
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• Respiratorios: depresión respiratoria.
• Digestivos: náuseas, vómitos, íleo, ictericia, aumento de transaminasas.
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• Musculares: temblor, mioclonías, hipo o arreflexia.
• Metabólicos: hiponatremia, hipokalemia, hiperglucemia, aumento CPK, hiper o hipotermia.
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Otros:• Leucopenia• Neutropenia• Retención urinaria• Farmacodermias
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Exámenes complementarios• Hemograma• Urea• Glucemia• Ionograma• Cpk• Hepatograma
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Exámenes complementarios• E.C.G.• Determinación en suero terapéutico: 4 a 12 g/ml
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Tratamiento• Lavado gástrico• Carbón activado seriado• Purgante• Monitoreo cardiológico• Alcalinización• Hemoperfusión
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La hemodiálisis de alta eficiencia o la hemoperfusión pueden indicarse en aquellos pacientes con status
cardiovascular inestable o en status epiléptico .
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