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Cncer gstrico
Lo que los estudiantes de medicinadeben saber
Dr Ciro Carhuallanqui Ibarra
Mayo 2015 Huancayo Per!
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"#idemiolog$a
Ca gstrico segunda causade muerte #or neo#lasiaen el mundo
"n Per igualmente es
segunda causa sobre todoen %arones mayores de &0a'os
De los 25 de#artamentosincluido el callao( el ca mas
)recuente es el de cer%i*(mientras que en cinco deellos el ca mas )recuente)ue el de est+mago!
De las cinco regionesen que #redomin+ elcncer de est+mago
,sobre el de c-r%i*.( /se caracteriaron #orser regiones con alta#ro#orci+n de #obreae*trema segn3CD"4 ,yacucho(Huanca%elica yHunuco.!
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Clasi6caci+n
Metaplasia intestinal Difuso
4e desarrolla en la mucosa conmeta#lasia intestinalPredomina en las #ersonas demayor edad4e*o masculino"#id-mico ,#redomina en reasgeogr6cas de alta incidencia.4ecuencia de Correa ,meta#lasia7dis#lasia7adenocarcinoma.Diseminaci+n %$a sangu$nea
4e origina en la mucosa gstricanormal
8+%enes
4imilar hombres y mu9eres"nd-mico ,onas de ba9o riesgo.
ormas agresi%as!
Diseminaci+n lin)tica!
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Tipos de cncergstrico
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actores de ;iesgo
Ingesta de sal
limentos ahumados
3itritos y tocino
Poseer #arientes de #rimer grado conhistoria de C de acuerdo a la situaci+n deltumor ( dis)agia o 4$ndrome Pil+rico
"n t-rminos generales( elantecedente con mayor asociaci+n(
9unto al gru#o de edad,@ &0 a'os.(esel dolor e#igstrico( que aumenta o
disminuye con las comidas( que semantiene #or 15 d$as y que nores#onde a medidas tera#-uticassim#les habituales( no)armacol+gicas ( como el r-gimen dealimentaci+n!
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"l diagn+stico de e*tensi+nde las neo#lasiasdigesti%as se realiauni%ersalmente segn laclasi6caci+n :3M( creadaen 1AB!si : se re6ere ala e*tensi+n del tumor en#ro)undidad( el estadio 3 ala a)ectaci+n o no deadeno#at$as regionales ,31y 30( res#ecti%amente. yel M a la e*istencia o no demetstasis a distancia ,M1y M0( res#ecti%amente.!
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Medidas diagn+sticas
:amia9e selecti%oen sintomticos
"n caso de lesiones
benignas comolcera gstrica dar tratamiento( ycontrol a las E
semanas!
;esecci+nendosc+#ica deadenomas
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:omogra)$a ,adeno#at$aslocoregionales y d=cen)ermedad metastsica.
La#arosco#$a ,e%ita
la#arotom$asinnecesarias(.
"ta#i6caci+n Forrmann(:3MG clasi6caci+n conbase al ti#o histol+gico(
grado de di)erenciaci+ncelular y localiaci+n,tercio su#erior( medio oin)erior.
"ta#i6caci+nestablecero#erabilidad(
mediante detecci+nde metstasishe#ticas(#eritoneales o a
mayor distancia! ;adiogra)$as de
t+ra*!
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;e)erencias anat+micas y conce#tosbsicos
La diseminaci+n del adenocarcinomagstrico es )undamentalmentelocoregional! "n general( los gru#os
ganglionares 1 al E constituyen elni%el 1( y los gru#os al 11( el ni%el2la a)ectaci+n de los ni%eles / y &
,gru#os 12 J su#erior. se considerametastsica
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:ratamiento quirrgico
Disecci+nganglionar
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Fases del tratamiento
Los tumores t2 y t/#ueden bene6ciarsedel tratamiento
multimodal( dada la)recuencia dea)ectaci+nganglionar
concomitante ,&0 y0 Kres#ecti%amente.
"l so#orte nutricionalconstituye un #ilar)undamental en eltratamiento
multidisci#linario de los#acientes con cncergstrico( debido a lasconsecuencias de laen)ermedad( a la
comorbilidad asociada ya la duraci+n ycom#le9idad de latera#-utica em#leada!
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Criterios deino#erabilidad,#acientes electi%os.a! ;echao de la cirug$a
#or el #aciente y=o
)amiliab! "n)ermedad gra%e
concomitante quecontraindique cirug$a
c! ;2 e*istencia de
metstasis he#ticas(#eritoneales o a mayordistancia
Criterios deirresecabilidad
a! dherencias tumorales6rmes a grandes %asosy estructuras
anat+micas %ecinasirresecables!
b! deno#at$asmetastsicaretro#ancreticas(mesent-ricas
c! carcinomatosis
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ne*o 1
Princi#ales )actores de mal#ron+stico tras gastrectom$as
"dad @ de 0 a'os
Localiaci+n #ro*imal
;esecci+n ;2 ,c=#ersistencia deltumor.
Presencia de metstasis( incluidacitolog$a del l$quido asc$tico oa)ectaci+n ganglionar
:i o di)uso de Lauren o linitis
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cirug$a
La cirug$a tiene #or ob9etola resecci+n com#leta dela en)ermedad y de losganglios lin)ticos
locoregionales ,es decir(conseguir una resecci+n;0.( as$ como lareconstrucci+n de lacontinuidad digesti%a con
un m*imo de seguridad yun m$nimo decom#licaciones ysecuelas!
Com#licaciones #osto#eratorias
Comorbilidad=situaci+n)uncional del
#acte=statusnutricional=e*tensi+nde la cirug$a!
Las dehiscencias de
sutura re#resentan la#rinci#al causa demorbimortalidad #ostgastrectom$a!
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:ratamiento #aliati%o!
:
;:
si el tumor es
t-cnicamenteresecable y no e*isteotra alternati%a de#aliaci+n( la resecci+n
sin lin)adenectom$a#uede ser la nicaalternati%a detratamiento!