Cáncer en Pediatría
DRA GLORIA MENDEZ C
Génesis tumoral
El cáncer tiene su origen en una alteración del ADN, que transforma células sanas en tumorales (oncogén)
Factores desencadenantes o favorecedores: radiaciones, fármacos, alteraciones genéticas, virus, alimentación
Diagnóstico: radiológico, RM, marcadores tumorales, ecografía, isótopos, Histológico…
FRECUENCIA DE CÁNCER INFANTIL EN CHILEFRECUENCIA DE CÁNCER INFANTIL EN CHILE
4%4%
7%
6%
4%
2%
3%
13%
17%
40%
Leucemias
Tu SNC
Linfomas
Neuroblastomas
S.P.Blandas
Wilms
Tu óseos
Retinoblastomas
Tu germinales
Misceláneos
Cancer Infantil
Segunda causa muerte 5 a 15 años
Tasa mortalidad 3,7 por 100.000 niños < 15 años (2000).
Incidencia 12 - 14 x 100.000 niños : 440 a 540 casos nuevos por año.
Primeras causas de muerte en menores de 15 años, en Chile, 1995
> 1 año 1-4 años 5-9 años 10-14 años
Perinatales Accidentes Accidentes Accidentes
Malf. Cong. Enf. Resp Neplasias Neoplasias
Enf. Resp. Malf. Cong. Enf. Neurol. Enf. Neurol.
Enf. Neurol. Neoplasias Malf. Cong. Infecciones
Enf. Digest Enf. Neurol. Infecciones Enf. Resp.
Neoplasias Infecciones Enf. Digest. Malf. Cong.
El Cáncer Infantil es diferente al del adulto:
Es menos frecuente.( 1 : 40 )
Prevalencia: 12 x 100.000 menores de 15 años
Predominan los cánceres hematológicos y sarcomas, rara vez son carcinomas.
Tumores más indiferenciados, de crecimiento rápido.
Responde mejor a quimioterapia
Tienen mejor pronóstico: Curación >60% v/s <50% en adultos
EDAD DE PRESENTACIÓN
Menor de 5 años 5 a 10 años Mayor de 10 años
Leucemias Leucemias Leucemias
Neuroblastoma Linf. no Hodgkin Linf. no Hodgkin
Wilms Enf. Hodgkin Enf. Hodgkin
Tu testiculares (saco vitelino)
Tu SNC Tu SNC
Retinoblastoma Sarcoma partes blandas
Tu cel. Germinales (ovario, extragonadales)
LA DETECCIÓN PRECOZ Y EL TRATAMIENTO OPORTUNO ES DE SUMA IMPORTANCIA,
SI LA POSIBILIDAD DE CÁNCER NO SE SI LA POSIBILIDAD DE CÁNCER NO SE CONSIDERACONSIDERA,
SE RETRASA EL DIAGNÓSTICO Y ESTO REPERCUTE EN LA POSIBILIDAD DE
CURACIÓNCURACIÓN..
SINTOMAS
Etapas tempranas signos y sintomas inespecificos
Origen Por masa Compresion
Efecto local
Por producción de sustancias
Presentaciones frecuentes Presentaciones frecuentes cánceres mcánceres máás comuness comunes
LEUCEMIAS
Síndrome Anémico Síndrome Purpúrico Dolores óseos (30%) Fracturas patológicas Síndrome Febril asociado a
citopenia.
LINFOMASLINFOMAS
Masa abdominal Cuadro respiratorio, derrame
pleural Invaginación intestinal Adenopatías
ADENOPATÍA ADENOPATÍA SOSPECHOSA DE CÁNCERSOSPECHOSA DE CÁNCER
Unilateral, mayor de 3 cms , sin signos inflamatorios, indolora, adherida a planos profundos.
Consistencia dura, firme y abollonada.
Todas las ubicadas en región supraclavicular, mediastínica o posterior al esternocleidomastoídeo.
No regresión (o progresión) con tratamiento en un plazo de 2 a 3 semanas.
LINFOADENOPATIAS
TUMORES DE SNCTUMORES DE SNC
Cefaleas Hipertensión Intracranena Compromiso ocular Alteraciones de la marcha Alteraciones en el comportamiento Compromiso de pares craneanos Examen neurológico anormal
CEFALEASOSPECHOSA DE CÁNCER
Matinal, recurrente, progresiva. Asociada a vómitos persistentes Interrumpe el sueño Asociada con alteraciones neurológicas. Cambio de carácter de una cefalea Presencia de alteraciones visuales o edema de papila Asociada con deterioro del crecimiento
CEFALEA
Supratentoriales Vomito 46%
Cefalea 43% Infratentoriales Alt. Coordinacion 59%
Vomito 76%
Cefalea 56% 95% de los niños con cefalea y tumor SNC
alteraciones examen neurologico
MASAS ABDOMINALESMASAS ABDOMINALES
Un 20% de los tumores sólidos se ubican en abdomen.
Se presentan como masa palpable muchas veces de crecimiento rápido, asociado a veces a dolor abdominal, hematuria, hipertensión, ictericia, genitorragia.
Importante considerar: edad, localización, consistencia, movilidad.
MASAS ABDOMINALES MÁS FRECUENTES POR EDAD
<1 año 1-5 años 5 -10 años > 10 años
Neuroblast Wilms Linf. Burkitt Germinales
Hepatoblast Neuroblast Germinales Linf. Burkitt
Germinales Linf. Burkitt Sarcomas Sarcomas
DOLORES OSEOSSUGERENTES DE NEOPLASIAS
Asimetría Persistencia o intensidad creciente Interrumpe el sueño Sensibilidad ósea metafisiaria Claudicación Artritis o artralgias asociadas a síntomas generales Dolores óseos desproporcionados en relación a los
hallazgos clínicos Asociación con citopenias
Diagnóstico precoz Wilms:
Aniridia, hemihipertrofia, malformaciones genitourinarias Neuroblastoma:
Proptosis, equímosis parpebrales, nódulos subcutáneos en lactantes
Osteosarcoma Aumento volumen y dolor rodilla
Retinoblastoma Ojo de gato, estrabismo, antecedentes familiares.
Linfomas Adenopatías indoloras, sin características inflamatorias, de
crecimiento progresivo
Aniridia
Leucocoria
Claude-Bernard-Horner
Leucemia Linfoblástica
Aguda
Leucemias Mayor incidencia: Linfoblástica o linfoide aguda (75%), entre 2 y
7 años. Más frecuente en niños
Etiología: radiaciones, productos químicos, Down y Fanconi
Fisiopatología: Proliferación incontrolada de linfocitos inmaduros (blastos) en los
tejidos hematopoyéticos. Las células leucémicas son hipermetabólicas, compiten con las normales por los nutrientes, ocasionando desnutrición.
La enfermedad suele estar diseminada al diagnosticarla con afectación difusa de médula ósea y leucoblastos en sangre periférica, bazo, hígado y ganglios.
LLA: Cuadro Clínico Insuficiencia Medular
Anemia Neutropenia Trombocitopenia
Sindrome Tumoral Poliadenopatías Visceromegalia Dolor óseo
Fenómenos paraneoplásicos Poliartritis
LLA: Hemograma
Hemoglobina <7: 43%
7 - 9,9: 35%
>10 : 22%
Hemoglobina <7: 43%
7 - 9,9: 35%
>10 : 22%
Leucocitos <10.000: 50%10.000 - 24.000:20%25.000 - 50.000: 10% > 50.000: 20%
Leucocitos <10.000: 50%10.000 - 24.000:20%25.000 - 50.000: 10% > 50.000: 20%
Plaquetas < 20.000: 24%20.000 - 99.000: 53 > 100.000: 23
Plaquetas < 20.000: 24%20.000 - 99.000: 53 > 100.000: 23
Diagnóstico: Mielograma
LMA - M3
Tratamiento: Quimioterapia
InducciónProfilaxis SNCConsolidación, intensificaciónMantención
P R O T O C O L O LLA 96
P R O T O C O L O lFASE 1
PRED
VCR
DNR
L-ASP
MTX i.t. * *
Mielog. 0 0 0
Días 1 8 15 22 29 33
Respuesta tumoral a la QT
0 4 8 12 16 20
Semanas
N°
de
célu
las
tum
oral
es
109
1012
106
103
Umbral de detección Remisión Recaída
Quimioterapia
Sobrevida libre de eventos (SLE) y sobrevida global (SG) de 93 niños tratados
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