CÁNCER DE ESÓFAGO
Autores:- DÍAZ, Estefanía- VICENTE, Claudia
Cáncer de esófago
R
Cáncer de esófago
A. Carótida común der.A. Carótida común izq.
A. Subclavia izq.
Ramos esofágicos de la a. tiroidea inf.
Ramas esofágicas de la porcióntorácica de la Aorta
Ramas esofágicas de la a. gástrica izq.
A. Gástrica izq. (coronaria estomaq)
Tronco celíaco
Cáncer de esófago
Vena cava sup.
V. vertebral
T. Braquiocefálico derecho
V. esofágicas
V. Ácigos
V. Hemiácigos
T. Braquiocefálico izquierdo
Cáncer de esófago
GANGLIOS MEDIASTÍNICOSPOSTERIORES
Cáncer de esófago
EPIDEMIOLOGÍA
9º lugar de cáncer en el mundo
Áreas de mayor incidencia• China, Irán y Sudáfrica
Argentina 15 casos / 100.000 por año
Relación hombre / mujer 4:1
Edad > 60 años
Tipos histológicos• Ca. Epidermoide 75-85 %• Adenocarcinoma 10-15 %
Cáncer de esófagoFACTORES DE RIESGO
AlcoholTabácoN-nitrosamidasMicotoxínasDeficiencia en la ingesta de:
• Frutas y vegetales• Vitaminas A, C y E• Niacina• Riboflavina
Otros: • Bebidas y comidas excesivamente calientes• Deficiencia en la tierra ( Zn, Mo, Fe y Mg )• Infecciones ( HPV, hongos, bacterias )
Cáncer de esófago
LESIONES PRECANCEROSAS
Esófago de BarretEsofagítis cáusticaAcalasiaSíndrome de Plummer VinsonMenor incidencia:
• Tilosis• Enfermedad celíaca• Neoplasias de cabeza y cuello
Cáncer de esófago
Epiteliales• Ca. epidermoide• Ca. verrugoso• Ca. de células
claras• Carcinosarcoma• Adenocarcinoma
Conjuntivos• Leiomiosarcoma• Rabdomiosarcoma
Otros• Melanoma• Linfoma, Enf. Hodgkin• Plasmocitoma
CLASIFICACIÓN ANÁTOMO-PATOLÓGICA
Cáncer de esófago
CA. EPIDERMOIDE (75-85%): afecta con mayor frecuencia la porción torácica del esófago.
ADENOCARCINOMA (10-15%): afecta con mayor frecuencia la porción abdominal del esófago.
Cáncer de esófago
CLÍNICA
Período predisfágico
• Sensación de pasaje alimenticio
• Erúctos• Regurgitación• Plenitúd gástrica• Dolor intermitente
leve• Hipo persistente• Anemia• Diarrea
Período disfágico
• Disfagia manifiesta• Pérdida de peso• Astenia• Anemia• Sialorrea• Hematemésis• Cambios en la voz
Cáncer de esófagoDIAGNÓSTICO
ClínicaEstudios complementarios
• Rx con contraste, dinámica y estática. (frente, perfil y oblicuas)
• Endoscopía• Esofagoscopía (biopsias múltiples o cepillado
exfoliativo) GOLD STANDARD• Broncoscopía (para ver invasión)
• Ecografía• Esofágica convencional (para Mts.)• Transesofágica (para ver profundidad de
penetración del tumor en la pared)• TC toraco-abdominal• RNM
Cáncer de esófago
Radiografía
Cáncer de esófago
Esófagograma
Cáncer de esófago
Esofagoscopía (VEDA)
Carcinoma epidermoide de tercio inferior que infiltra fondo gástrico
Cáncer de esófago
Carcinoma epidermoide del tercio medio
Cáncer de esófago
A, Estenosis en unióngastroesofágica debido a tumor
esofágico
B, Carcinoma de células pequenas del pulmón que infiltra el tercio medio y
superior del esófago
Cáncer de esófagoEsofagoscopía: Adenocarcinoma del tercio medio del esófago
Cáncer de esófago
Tomografía computada (TAC)
Cáncer de esófagoCLASIFICACION TNM
Tumor primario (T)
• TX: No puede evaluarse un tumor primario• T0: No hay evidencia de tumor primario• Tis: Carcinoma in situ • T1: Tumor invade la lámina propia o la submucosa• T2: Tumor invade la muscularis propia • T3: Tumor invade la túnica adventicia • T4: Tumor invade las estructuras adyacentes
Cáncer de esófago
Ganglios linfaticos regionales (N)
• NX: No pueden evaluarse ganglios linfáticos regionales
• N0: No hay metástasis a los ganglios linfáticos regionales
• N1: Metástasis a los ganglios linfáticos regionales
Cáncer de esófagoMetástasis a distancia
• MX: No puede evaluarse metástasis a distancia • M0: No hay metástasis a distancia • M1: Metástasis a distancia
• Tumores del esófago torácico inferior: • M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos
celiacos • M1b: Otras metástasis distantes
• Tumores del esófago torácico medio: • M1a: No se aplica • M1b: Metástasis a los ganglios linfáticos no
regionales u otras metástasis distantes• Tumores del esófago torácico superior:
• M1a: Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales
• M1b: Otras metástasis a distancia
Cáncer de esófago
ESTADIOS DEL CÁNCER DE ESÓFAGO (AJCC)
Estadio 0• T0 N0 M0
Estadio I• T1 N0 M0
Estadio II• A: T2-3 N0 M0• B: T1-2 N1 M0
Estadio III• T3 N1 M0• T4 N0-1 M0
Estadio IV• Cualquier T-N con M1
Cáncer de esófagoDISEMINACIÓN
Hemática• Hígado• Pulmón
Linfática• Mediastínicos• Abdominales• Cervicales• Supraclavicular izquierda (Virchow)
Por contigüidad• Botón aórtico• Carina• Tráquea• Diafragma
Cáncer de esófagoTRATAMIENTO
Paliativo para aliviar: dolor,disfagia y aspiración.• Cirugía (bypass con cólon o estómago)• Radioterapia externa• Braquiterapia• Prótesis endoscópica• Permeabilización por vía endoscópica con láser
Curativo• Cirugía• Radioterapia
• Paliativo• Complemento de cirugía previa
• Quimioterapia
Cáncer de esófago
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD
Relativos• Edad > 80 años• Estado nutricional deficiente• Parálisis recurrencial• Compresión traqueo-bronquial• Tumor grande• Mts. Ganglionares grandes en cuello, mediastino y
abdómen.
Absolutos• Insuficiencia respiratoria > 50%• Invasión tranqueo-bronquial• Otro cáncer en evolución• Mts. en órganos abdominales, cerebro y hueso.
Cáncer de esófago
PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Esofagectomía total• Por toracotomía• Por vía transhiatal
Esofagectomía parcial• Operación de Ivor-Lewis (para tercio medio)• Operación de Sweet (para tercio inferior)
RESULTADOS: • Mortalidad operatoria 4-10 %• Causas más frecuentes de muerte postoperatoria:
• 60% complicaciones pulmonares (atelectasia, neumonía, bronconeumonía, tromboembolismopulmonar)
• 40% falla cardiovascular y sepsis por dehiscencia de la anastomosis.
Cáncer de esófago
A, extirpación del esófago(flecha) a través de unatoracotomía derecha.
B, a través de unalaparotomía, movilizacióndel estómago mediantesección de la art. gástricaizq. (1), de los vasos cortos(2) y del ligamentogastrocólico (3).
C, ascenso del estómago y anastomosis en el cuello a través de una cervicotomía.
Esofagectomía total transtorácica
Cáncer de esófagoEsofagectomía total transhiatal
A, a través de una laparotomía mediana, ampliando el hiato esofágico, se disecamanualmente y a ciegas la mitad inferior del esófago.
B, se repite la misma maniobra en la mitadsuperior a través de una cervicotomia y se extirpael esófago. El tránsito se restablece igual que en la transtorácica
Cáncer de esófago
Operación de Ivor-Lewis
A, tumor del tercio medio del esófago. B, laparotomía mediana paramovilizar el estómago y toracotomía derecha para la extirpación del esófago.
C, anastomosis intratorácica porencima del cayado de la aorta.
Cáncer de esófagoOperación de Sweet
A, tumor del tercio inferior esofágico.
B, toracotomía izq. con frenotomía para la extirpación esofágica y movilización gástrica.
C, anastomosis intratorácica pordebajo del cayado aórtico.
Cáncer de esófagoRADIOTERAPIA
Paliativa: 2000 a 3000 rads alivia disfagia con menoslesiones colaterales.Curativa: 4000 a 6000 rads puede generar neumonitis, fístula traqueoesofágica y estenósis.Preoperatoria (neoadyuvante): no ha demostrado aumentarel porcentaje de resecabilidad ni supervivencia.Postoperatoria: parece disminuir el índice de recurrencialocal.
QUIMIOTERAPIA
5-fluorouraciloCisplatinoMitomicina CMetotrexato
RADIOTERAPIA + QUIMIOTERAPIA supervivencia a los 5 años del 25 %
Cáncer de esógafo
CASO CLÍNICO:
Paciente masculino de 60 años de edad que consulta pordisfagia progresiva de solidos a liquidos de 2 meses de evolución. Presenta sensación de detención del bolo alimenticio en región esternal baja, sialorrea sobretodonocturna y en algunas oportunidades ha tenidoregurgitaciones. Refiere haber perdido peso en los últimosmeses. Posee antecedentes de alcoholismo y tabaquismo.
MUCHAS GRACIAS!!!
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