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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE FARMACIA Y
BIOQUÍMICA
TRABAJO DE INVESTIGACIÓN TIPO I
“DETERMINACIÓN DEL PERFIL LIPÍDICO EN
POBLADORES DEL SECTOR LA MERCED DEL
DISTRITO EL PORVENIR. 2008”.
AUTORES: Rodríguez Del Águila Melisa Rosa Luz. Zegarra Jara José Fernando
ASESORES: Dra. Q.F. Miriam Gutiérrez Ramos.
TRUJILLO – PERÚ
2008
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DEDICATORIA
A DIOS: Por acompañarnos en cada paso dado y ayudarnos a superar los obstáculos que en el camino se presentaron. Gracias por permitirnos lograr los objetivos trazados y por bendecir nuestras vidas.
A NUESTROS PADRES: Por su apoyo y dedicación incondicional, por inculcarnos los valores necesarios para salir adelante y por sembrar en nosotros la semilla de la superación.
A NUESTROS HERMANOS: Por brindarnos su apoyo y cariño en todo momento y por motivarnos a ser buen ejemplo para ellos.
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AGRADECIMIENTO
Un especial agradecimiento a nuestra asesora
Dra. Q.F. Miriam Gutiérrez Ramos,
por su capacidad profesional,
su incondicional apoyo
y por su valiosa y desinteresada colaboración,
en el desarrollo y culminación
del presente trabajo.
A FERNANDO RUBIO Por su apoyo incondicional y por estar a mi lado en todo momento. Melisa Rodríguez
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JURADO
MsC. Q.F. Olga Caballero Aquino (Presidenta)
Dra. Q.F. Miriam Gutiérrez Ramos (Miembro)
MsC. Q.F. Francisco Abanto Zamora (Miembro)
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PRESENTACIÓN
Señores miembros del Jurado
Dando cumplimiento a lo establecido por el Reglamento de Grados y
Títulos de la Facultad de Farmacia y Bioquímica de la Universidad Nacional de
Trujillo, sometemos a vuestra consideración y elevado criterio profesional el
presente informe de Investigación tipo I intitulado “DETERMINACIÓN DEL
PERFIL LIPÍDICO EN POBLADORES DEL SECTOR LA MERCED DEL
DISTRITO EL PORVENIR. 2008”.
Es propicia esta oportunidad para manifestar el más sincero
reconocimiento a nuestra Alma Mater y toda su plana docente, que con su
capacidad y buena voluntad contribuyeron con nuestra formación profesional.
Dejamos a criterio, señores miembros del jurado, la calificación del presente
trabajo de Investigación Científica.
Trujillo, Marzo del 2009.
________________________________ _________________________ Melisa Rosa Luz Rodríguez Del Águila José Fernando Zegarra Jara
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INDICE
PAGINAS PRELIMINARES Pag.
DEDICATORIA………………………………………………………i
AGRADECIMIENTO………………………………………………..ii
JURADO……………………………………………………………...iii
PRESENTACIÓN……………………………………………………iv
RESUMEN……………………………………………………………vi
ABSTRACT…………………………………………………….........vii
1. INTRODUCCIÓN…………………………………………………….1
2. MATERIAL Y MÉTODO...………………………………………......6
3. RESULTADOS………………………………………………………15
4. DISCUSIÓN………………………………………………………….21
5. CONCLUSIONES…………………………………………………...26
6. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS………………………………27
7. ANEXOS………………………………………………………………32
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RESUMEN
Diversas investigaciones han establecido la relación entre un perfil
lipídico alterado y un aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares, la
cual tiene mayor incidencia en la población adulta. Se escogieron 106
pobladores de ambos sexos (40 hombres y 66 mujeres) cuyas edades oscilan
entre 25 y 65 años del sector La Merced del Distrito El Porvenir. Fueron
divididos en grupos etarios (25 a 44 años y 50 a 59 años) y sexo (H y M). Se
determinaron concentraciones de Colesterol Total (Ct), Triacilglicéridos (TG) y
HDL colesterol (HDL-c), a partir del suero; para el resto de las fracciones fue
utilizada la formula de Friedewald. El CT mostró diferencia entre hombres para
cada grupo etario (195,5±18.7mg/dL Vs 206.9±18.3mg/dL). Se observó
diferencia en los niveles de TG entre hombres para cada grupo etario
(197.4±25.5mg/dL Vs 169.6±21.8mg/dL). Los niveles de HDL-c para cada
grupo etario, variaron con relación al sexo, 25-44a (39,7±2.1mg/dL-H Vs
46.0±2.9mg/dL-M), 45-65a (41,3±3.6mg/dL-H Vs 43.4±2.7mg/dL-M).
Concentraciones de c-LDL mostraron diferencia entre grupos etarios para
hombres (116.4±17.7mg/dL Vs 131.7±19.5mg/dL). El estudio mostró descenso
en niveles de TG conforme aumenta la edad; al igual que diferencias
significativas en los niveles de HDL-c entre sexos para todos los grupos etarios
estudiados.
Palabras claves: Población adulta, perfil lipídico, colesterol.
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ABSTRACT
Diverse investigations have established a relationship between an
altered lipid profile and higher risk of cardiovascular diseases, which have their
highest incidence in adult people. 106 individuals (40 men and 66 women) over
24 to 65 years of age and from La Merced sector of El Porvenir district were
chosen at random order. They were divided by age groups (25-44 years and
45-65 years) and by gender. Serum concentrations of total cholesterol (TC),
Triglycerides (TAG) and HDL-c were determined; the Friedwald formulas were
used for the remaining fractions. TC (mg/dl) showed a significant difference in
relation with each age gender (195.5±18.7mg/dL Vs 206.9±18.3mg/dL).
Tryacilglicerides (mg/dl) showed difference between men age groups
(197.4±25.5mg/dL Vs 169.6±21.8mg/dL). HDL-c (mg/dl) levels showed
differences according to sex in all age groups, 25-44a (39.7±2.1mg/dL-H Vs
46.0±2.9mg/dL-M), 45-65a (41,3±3.6mg/dL-H Vs 43.4±2.7mg/dL-M). LDL-col
(mg/dl) concentrations showed difference in each of the men’s age groups
(116.4±17.7mg/dL Vs 131.7±19.5mg/dL). The study showed Triglycerides levels
increased as age increase, likewise there were significant differences in the
HDL-c levels between sexes for all age groups studied.
Keywords: Adult population, lipid profile, cholesterol.
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I. INTRODUCCIÓN
Durante años las enfermedades cardiovasculares han constituido una de
las principales causas de mortalidad y morbilidad en la sociedad occidental
actual. Según la Organización Mundial de la Salud estas patologías son la
causa número uno de muerte prematura en América Latina; responsables del
31% de la tasa de mortalidad general con un incremento importante a través
del tiempo, producto del envejecimiento de la población y cambios en los
estilos de vida 23.
Recientes estudios científicos buscan cada vez más incrementar el
conocimiento de esta enfermedad y los factores de riesgo que contribuyen a su
desarrollo. Sin embargo; se ha demostrado que una medida más concluyente
para identificar potenciales candidatos a padecer enfermedades
cardiovasculares, es la evaluación del perfil lipídico; el cual comprende
colesterol total, HDL-c, LDL-c y triglicéridos 9, 22, 23.
Los lípidos constituyen un grupo heterogéneo de compuestos primarios
de distribución universal; cumplen funciones vitales y representan la mayor
reserva calórica que poseen células y organismos. Estos pueden encontrarse
almacenados en cantidades casi ilimitadas y ser fácilmente movilizables
cuando se necesitan; sin embargo, presentan mayor número de alteraciones en
su movilización y almacenamiento que los carbohidratos y proteínas 10, 14, 20.
Desde el punto de vista clínico y cuantitativo, los principales lípidos del
plasma lo constituyen el colesterol y los triglicéridos 28.
El colesterol es un compuesto esencial de la estructura de la membrana
de todas las células del organismo, es un alcohol esteroide insaturado cuya
estructura se basa en el núcleo del ciclopentanoperhidro-fenantreno; además
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es el componente principal las células nerviosas e intermediario clave en la
biosíntesis de esteroides importantes, ácidos biliares y hormonas. Los
triglicéridos por su parte son ésteres de ácidos grasos que provienen de la
dieta en más del 90% y constituyen cerca del 95% de la grasa almacenada en
los tejidos 20, 21, 28.
Debido a que tanto el colesterol como los triglicéridos son insolubles en
medio acuoso, no circulan libres en el plasma sino unidos a proteínas, siendo
transportados como complejos macromoleculares llamados lipoproteínas. Los
niveles plasmáticos de ambos son el resultado de un equilibrio dinámico entre
aspectos anabólicos y catabólicos del metabolismo de las lipoproteínas, lo que
significa que un aumento de la concentración de cualquiera de estas puede
originar hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia 2, 3.
Las lipoproteínas son partículas esféricas que varían en composición,
tamaño y densidad. Estructuralmente están formadas por lípidos no polares:
triglicéridos y ésteres de colesterol, que forman el centro de las esferas y
compuestos polares: apoproteínas, fosfolípidos y colesterol, dispuestos en la
superficie externa. Se clasifican según sus propiedades fisicoquímicas de
separación por ultracentrifugación y electroforesis en: quilomicrones,
lipoproteínas de muy baja densidad (pre-) (VLDL), lipoproteínas de densidad
intermedia (IDL), lipoproteínas de baja densidad () (LDL) y lipoproteínas de
elevada densidad () (HDL) 14, 28.
Los quilomicrones y las VLDL se metabolizan inicialmente en los tejidos
extrahepáticos por acción de la lipoproteinlipasa; se remueve la mayor parte de
los triglicéridos y se deja en la circulación una lipoproteína remanente. Estas
remanentes se capturan en el hígado por endocitosis mediada por el receptor;
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sin embargo algunas de las remanentes (IDL) resultantes de las VLDL forman
LDL y, finalmente, éstas se capturan por el hígado y otros tejidos a través del
receptor de LDL13, 21.
Las lipoproteínas de baja densidad (LDL), transportadoras primarias de
colesterol, mantienen una correlación estrecha con el colesterol total. Cuando
el número de receptores de LDL es bajo, esta lipoproteína es metabolizada por
otras vías, parte del LDL se oxida y es captada por células endoteliales y
macrófagos en la pared de la arteria, lo cual hace que surjan las primeras
etapas de la arteriosclerosis 2, 28.
Sintetizadas en el hígado, las lipoproteínas da alta densidad (HDL)
intervienen en el transporte del exceso de colesterol tisular. La lipasa hepática
hidroliza los fosfolípidos y triglicéridos de las HDL lo que permite que la
partícula libere su carga de ésteres de colesterol en el hígado. Este proceso
conocido como transporte inverso del colesterol, permite expulsar el colesterol
del organismo y evita la acumulación de lípidos en la pared arterial. Existe una
relación inversa entre los niveles de HDL y el riesgo de aterosclerosis y
cardiopatías coronarias14, 21, 2.
La distribución del colesterol unido a todas las fracciones de
lipoproteínas son comprendidas por el colesterol total. Su medición es la
primera determinación a realizarse para evaluar el riesgo entre la
colesterolemia y las cardiopatías coronarias por su relación positiva y directa
(Ver Anexo 2)13. Los triglicéridos también influyen en el riesgo de enfermedad
coronaria. Cuando existe una elevación combinada de ambos, triglicéridos y
colesterol, se considera un factor de riesgo para la aterosclerosis 2, 3.
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La ateroesclerosis es una enfermedad generalizada que produce un
engrosamiento progresivo de la íntima de las arterias de gran y mediano
calibre; con la aparición de placas (ateromas) formados por lípidos, fibras de
colágeno y fibras musculares lisas 3.
Es importante tener en cuenta algunas características del paciente como
edad y sexo, antecedentes personales y familiares de dislipemias o de
enfermedad cardiovascular manifestada en edad temprana, y presencia de
otros factores de riesgo concomitantes (hipertensión arterial, tabaquismo,
obesidad, diabetes, sedentarismo, hiperuricemia, etc.). La presencia de varios
de estos factores en un sujeto acentúa considerablemente el riesgo
cardiovascular aterogénico 2, 6.
Estudios epidemiológicos de observación poblacional permiten concluir
que; si modificamos favorablemente los valores de los lípidos sanguíneos
mediante acciones no farmacológicas o farmacológicas, utilizando estrategias
poblacionales o individuales; se puede disminuir la frecuencia de las
enfermedades cardiovasculares, pudiendo alcanzar no sólo la prevención sino
incluso la regresión de este proceso 11, 12, 22, 27.
Como profesional de la salud, el Químico Farmacéutico está orientado a
la prevención de enfermedades y promoción de la salud. Para cumplir con este
fin, es necesario conocer ciertos grupos poblacionales con necesidades de
mayor urgencia. Es por esta razón que el presente trabajo de investigación fue
dirigido a pacientes de escasos recursos económicos del sector La Merced del
distrito de El Porvenir, en donde la densidad poblacional y la falta de dichos
recursos hacen ineficiente la atención en salud.
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A inicios del 2006, el distrito de El Porvenir contaba con 132,461
pobladores que representaba el 14.5% de la población metropolitana. Del total
de atenciones en los establecimientos de salud, las enfermedades
cardiovasculares están ubicadas en el puesto 6 de las de mayor morbilidad,
con un preocupante aumento hacia el 2009 26.
Las condiciones antes mencionadas unidas al hecho de que; a medida
que el diagnóstico e intervención sean más tempranos, el impacto en la salud
del poblador será menor; nos motivó a plantearnos los siguientes objetivos:
Determinar el número y porcentaje de pacientes con niveles disminuidos,
normales o elevados de colesterol total, triglicéridos, LDL-c, VLDL-c y
HDL-c.
Determinar la asociación entre los valores de: colesterol total, triglicéridos,
LDL-c, VLDL-c, HDL-c; y los factores de riesgo más importantes: edad y
sexo.
Informar al poblador acerca de los resultados obtenidos en el análisis
clínico y brindarle la orientación adecuada para mantener o recuperar su
salud según el estado en el que se encuentre.
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II. MATERIAL Y MÉTODO
1. MATERIALES
1.1. MATERIAL BIOLÓGICO:
Muestras sanguíneas de 106 pobladores, obtenidas por punción de la
vena localizada en la flexura del codo; las mismas que se recibieron en
tubos de ensayo con anticoagulante para las determinaciones.
1.2. MATERIAL DE VIDRIO:
De uso común en Laboratorio.
1.3. EQUIPOS:
Baño María PRESICION SCIENTIFIC USA SERIE N-5.
Centrífuga Excelsa 2 modelo 205N.
Espectrofotómetro TERMO SPECTRONIC.
1.4. REACTIVOS
Kit: Colestat enzimático AA líquida WIENER LAB.
Kit: HDL Colesterol WIENER LAB.
TG-COLOR GPO/PAP 4X50 ML
1.5. OTROS:
Micropipetas.
Gradillas.
Puntas.
Agujas descartables.
Alcohol de 70°.
Algodón de 500 g.
Guantes descartables.
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Mascarillas y Gorros quirúrgicos.
Ligaduras delgadas de goma.
Eppendorffs.
2. MÉTODO:
2.1. Tipo y Diseño de Estudio:
El presente trabajo de investigación es un estudio de tipo descriptivo
simple, prospectivo y de corte transversal.
2.1.1. Universo Muestral:
Pobladores del distrito El Porvenir.
2.1.2. Poblaciòn:
Constituida por 2083 pobladores adultos de ambos sexos cuyas
edades están comprendidas entre 25-65 años del sector La Merced
del distrito de El Porvenir.
2.1.3. Tamaño Muestral:
El tamaño de la muestra a tomar constó de 106 pobladores adultos
de ambos sexos del Sector La Merced del distrito de El Porvenir
que asistieron a la campaña de salud y que cumplen con los
criterios de inclusión.
Criterio de Inclusión:
Pobladores adultos de ambos sexos cuyas edades estén
comprendidas entre 25 – 65 años, aparentemente sanos, y que
participen libre y voluntariamente.
Criterio de Exclusión:
Mujeres gestantes, personas con tratamiento farmacológico o
personas con diagnostico de dislipidemia comprobado.
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Para obtener el tamaño muestral aplicamos la siguiente fórmula 24.
N* Z2*p*q
n = ----------------------------------
E2*(N – 1) + Z2*p*q
Donde:
N= Total de la población (2083 pobladores)
Z2 = (1.65)2 (seguridad del 90%)
p = nivel de proporción esperada (50% = 0.5)
q = 1 – p = 50% (nivel de proporción no esperada:
(1-0.5 = 0.5)
E = Error de precisión ( 8%) = 0.08
2083*(1.65)2*0.5*0.5
n = ----------------------------------------------- = 100
(0.08)2 * (2083-1) + (1.65)2*0.5*0.5
Nota: Aplicando la fórmula, se obtuvo como valor mínimo de
muestra 100 pobladores, pero para la realización de este
estudio se consideró a 106 pobladores.
2.2. Charla de Salud Informativa:
Días previos a la toma de muestra; se difundió por altavoz y se publicó
afiches en las puertas principales de acceso a la Municipalidad distrital
de El Porvenir extendiendo la invitación a los pobladores del Sector La
Merced así mismo se indicó la fecha, hora y los temas a tratar en la
charla de salud.
El día de la Charla se hizo entrega de un tríptico que contenía
información básica acerca de la importancia de la determinación
periódica del perfil lipídico y se sustentó todo lo relacionado al tema;
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así mismo se aclaró las dudas y peguntas de los pobladores; y se les
invitó a llevar un estilo de vida más saludable.
2.3. Modo Operativo:
2.3.1. Toma de muestra:
Los pobladores voluntarios se apersonaron en ayunas, entre 7:00
y 9:00 de la mañana realizándoles una encuesta previa a la toma
de muestra.
La muestra se obtuvo por punción sanguínea de la vena basílica
localizada en la flexura del codo, previa asepsia con torunda de
algodón impregnada en alcohol. Se extrajo aproximadamente 3 mL
de sangre intravenosa recolectados en tubos con anticoagulante
(heparina). Se aseguró la muestra en los tubos y se los colocó en
forma vertical para luego ser llevados a analizar. Se centrifugaron
las muestras a alta velocidad hasta obtener el plasma listo para
procesar.
2.3.2. Determinaciones Bioquímicas:
A. Colesterol Serico Total 31:
Método enzimático colorimétrico
Fundamento: Los esteres de colesterol son hidrolizados por la
colesterol éster hidrolasa (lipasa de origen fungal) a colesterol
libre y ácidos grasos. El colesterol libre es oxidado por el
colesterol oxidasa a Colest-4-en-3-ona y peróxido de
hidrógeno. El peróxido de hidrógeno generado en la oxidación
provoca la copulación oxidativa del fenol con la 4-
aminoantipireno, mediante una reacción catalizada por la
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peroxidasa. El producto es una quinonimina roja con
absorbancia máxima a 505 nm.
Reacciones (ANEXO 01)
Técnica: En tres tubos de ensayo, marcados B (blanco), S
(standar) y P (problema) se colocó:
B S P
Estándar --- 10 l ---
Muestra --- --- 10 l
Rtvo de trabajo 1 ml 1 ml 1 ml
Se incubó 15 minutos en baño maría a 370 C. Luego se leyó en
espectrofotómetro a 505 nm.
El color de la reacción final es estable por dos horas por lo que
la absorbancia debió ser leída dentro de ese lapso.
Cálculos:
Colesterol g/l = D x f f = 2.00 g/l
S
B. Triglicéridos 31:
Método enzimático colorimétrico Lipoproteina/Peroxidasa).
Fundamento: El glicerol es liberado en la hidrólisis de los
triglicéridos, catalizada por la lipoproteinlipasa. El glicerol,
mediante la gliceroquinasa, se convierte en glicerol-3-fosfato.
La glicerol-3-fosfato se oxida a dihidroxiacetona y peróxido de
hidrógeno en presencia del glicerofosfato oxidasa. El peróxido
de hidrógeno mediante la peroxidasa produce la copulación
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oxidativa del N-etil-N-(3-sulfopropil)-m-anisidina con la 4-
aminoantipireno. El producto es una quinonimida de color
violeta con absorbancia máxima a 505 nm.
Reacciones: (ANEXO 01)
Técnica:
En tres tubos de ensayo, marcados B (blanco), S (standar) y P
(problema) se colocó:
B S P
Muestra --- --- 10 l
Standar --- 10 l ---
Rtvo de trabajo 1 ml 1 ml 1 ml
Se incubó 15 minutos en baño maría a 370 C. Luego se leyó en
espectrofotómetro a 505 nm.
El color de la reacciona final es estable 2 horas por lo que la
absorbancia debió ser leída dentro de ese lapso.
Cálculos:
TG g/l = D x f f = 2.0 g/l
S
C. HDL-Colesterol (HDL-c) 31:
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Método del reactivo precipitante para la separación de las
lipoproteínas de alta densidad (HDL) en suero, y enzimático
colorimétrico (colesterol oxidasa/peroxidasa).
Fundamento: Las lipoproteínas de alta densidad (HDL) , son
separadas precipitando selectivamente los quilomicrones, las
lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL) y las proteínas de
baja densidad (LDL) mediante la adición de ácido
fosfotungstico-cloruro de magnesio que es un reactivo de
precipitación. Del sobrenadante que es separado por
centrifugación, se determina el contenido de colesterol que
pertenece a la fracción HDL no precipitado, mediante el método
enzimático colorimétrico del colesterol (Colesterol
oxidasa/peroxidasa).
Reacciones: (ANEXO 01)
Técnica:
En tres tubos de ensayo, marcados B (blanco), S (estándar) y
P (problema) se colocó:
B S P
Sobrenadante-Rvo pp --- --- 50 l
Standar --- 10 l ---
Rtvo de trabajo 1 ml 1 ml 1 ml
Se incubó 15 minutos en baño maría a 370 C. Luego se leyó
en espectrofotómetro a 505 nm.
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El color de la reacción final es estable por dos horas por lo
que la absorbancia debió ser leída dentro de ese lapso.
Cálculos:
HDL-Colesterol g/l = D x f f = 0.457 g/l
S
D. LDL-Colesterol (LDL-c)31:
Se calculó mediante la fórmula de FRIEDEWALD:
LDL-c= Colesterol Total (HDL-c + VLDL-c)
E. VLDL-Colesterol (VLDL-c)
Se calculó mediante la relación matemática:
VLDLc= Triglicéridos/5
2.4. Recolección de Datos:
A. Fuentes de Información:
La información necesaria para el estudio fue proporcionada por el
análisis de las muestras sanguíneas obtenidas de cada poblador
participante.
B. Técnicas de Recolección:
Se utilizó la medición instrumental:
Para la determinación de colesterol total se empleó el
espectrofotómetro a la longitud de onda de 505 nm. De ésta
manera se obtuvo lecturas correspondientes a los valores de
colesterol total para cada poblador, lo mismo se hizo en el caso de
triglicéridos y HDL.
2.5. Análisis de Datos:
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Los datos obtenidos se procesaron estadísticamente utilizando
medidas de tendencia central (media o promedio), medidas para
datos nominales (porcentajes); además de realizar la separación por
grupo etario y sexo.
Los datos se ordenaron en tablas de distribución de frecuencias,
gráficos de barras y sectores circulares.
2.6. Reporte de Análisis:
Luego de obtenido los resultados se informó a los pobladores su
estado de salud de acuerdo a los valores obtenidos en la
determinación del perfil lipídico. Se brindó orientación adecuada tanto
a pobladores que registraron valores normales como a aquellos que
registraron valores fuera de lo normal, con la finalidad de que
mantengan o recuperen su salud. Se recalcó la importancia de la
alimentación en la prevención; así como, se sugirió al poblador que se
acerque al centro de salud más cercano si los resultados lo
ameritaban.
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III. RESULTADOS
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TABLA 01: Valores promedios de lípidos séricos según grupo etario y sexo, expresados en mg/dL, de los pobladores atendidos
del sector La Merced, distrito de El Porvenir.
GRUPO ETARIO
25-44 45-65
n = 51 n = 55
TRIGLICÉRIDOS (mg/dL) Hombres 197.4 ± 25.5 169.6 ± 21.8
Mujeres 151.8 ± 12.8 157.9 ± 12.7
COLESTEROL TOTAL (mg/dL) Hombres 195.6 ± 18.7 206.9 ± 18.3
Mujeres 191.4 ± 13.3 199.5 ± 13.5
c-LDL (mg/dL) Hombres 116.4 ± 17.7 131.7 ± 19.5
Mujeres 115.1 ± 12.2 124.5 ± 13.4
c-VLDL (mg/dL) Hombres 39.5 ± 5.1 33.9 ± 4.4
Mujeres 30.4 ± 2.6 31.6 ± 2.5
c-HDL (mg/dL) Hombres 39.7 ± 2.1 41.3 ± 3.6
Mujeres 46.0 ± 2.9 43.4 ± 2.7
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TABLA 02: Número y porcentaje de pobladores atendidos del sector La Merced, distrito El Porvenir; con niveles normales y
alterados de lípidos séricos según criterios NCEP.
GRUPO ETARIO
25 – 44 45 - 65
n=51 n=55
Hombres Mujeres Hombres Mujeres TOTAL
n= 17 n= 34 n= 23 n= 32 n= 106
N % N % N % N % N %
TRIGLICÉRIDOS (mg/dL)
Muy Alto ≥ 500 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alto 200 - 499 10 59 0 0 1 4 0 0 11 10
Moderadamente Alto 150 - 199 4 24 12 35 14 61 18 56 48 45
Normal < 150 3 18 22 65 8 35 14 44 47 45
COLESTEROL TOTAL (mg/dL)
Alto ≥ 240 1 6 0 0 3 13 1 3 5 5
Moderadamente Alto 239 - 200 5 29 12 35 7 30 16 50 40 38
Deseable < 200 11 65 22 65 13 57 15 47 61 57
c-LDL (mg/dL)
Muy alto ≥ 190 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Alto 160 - 189 1 6 0 0 3 13 1 3 5 5
Moderadamente Alto 130 - 159 3 18 5 15 9 39 13 41 30 28
Cerca de lo óptimo 100 - 129 11 65 25 74 11 48 17 53 64 60
Óptimo < 100 2 12 4 12 0 0 1 3 7 7
c-VDL (mg/dL)
Elevado >30 14 82 12 35 14 61 18 56 58 55
Normal ≤ 30 3 18 22 65 9 39 14 44 48 45
c-HDL (mg/dL)
Elevado ≥ 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Normal 59 - 40 10 59 32 94 14 61 25 78 81 76
Bajo < 40 7 41 2 6 9 39 7 22 25 24
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GRÁFICO 01: Distribución de los pobladores atendidos del sector La Merced
del distrito de el Porvenir, según sexo.
16%
22%
32%
30%Hombres (25 a 44 años)
Hombres (45 a 65 años)
Mujeres (25 a 44 años)
Mujeres (45 a 65 años)
GRÁFICO 02: Distribución porcentual de triglicéridos según sexo, grupo etario
y criterios NCEP; de los pobladores atendidos del sector La
Merced, distrito El Porvenir.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombres (25-44)
Hombres (45-65)
Mujeres (25-44)
Mujeres (45-65)
0 0 0 0
59
4 0 0
24
61
3556
1835
6544
Pre
vale
nci
a
Grupo Etario
Normal (< 150 mg/dL)
Moderadamente Alto (199 - 150 mg/dL)
Alto (499 - 200 mg/dL)
Muy Alto (≥ 500 mg/dL)
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GRÁFICO 03: Distribución porcentual de colesterol total según sexo, grupo
etario y criterios NCEP; de los pobladores atendidos del sector
La Merced, distrito El Porvenir.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombres (25-44)
Hombres (45-65)
Mujeres (25-44)
Mujeres (45-65)
6 130 3
2930
3550
65 57 6547
Pre
vale
nci
a
Grupo Etario
Deseable (< 200 mg/dL)
Moderadamente Alto (239 - 200 mg/dL)
Alto (≥ 240 mg/dL)
GRÁFICO 04: Distribución porcentual de colesterol LDL (c-LDL) según sexo,
grupo etario y criterios NCEP de los pobladores atendidos del
sector La Merced, distrito El Porvenir.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombres (25-44)
Hombres (45-65)
Mujeres (25-44)
Mujeres (45-65)
0 0 0 06 130 3
18
39
15
41
65
48
74
53
120
12 3
Pre
vale
nci
a
Grupo Etario
Óptimo < 100 mg/dL
Cerca de lo óptimo (120 - 100 mg/dL)
Moderadamente Alto (159 - 130 mg/dL)
Alto (189 - 160 mg/dL)
Muy alto (≥ 190 mg/dL)
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GRÁFICO 05: Distribución porcentual de colesterol VLDL (c-VLDL) según
sexo, grupo etario y criterios NCEP; de los pobladores atendidos
del sector La Merced, distrito El Porvenir.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombres (25-44)
Hombres (45-65)
Mujeres (25-44)
Mujeres (45-65)
8261
3556
1839
6544
Pre
va
len
cia
Grupo Etario
Normal ≤ 30 mg/dL
Elevado >30 mg/dL
GRÁFICO 06: Distribución porcentual de colesterol HDL (c-HDL) según sexo,
grupo etario y criterios NCEP; de los pobladores atendidos del
sector La Merced, distrito El Porvenir.
0%
20%
40%
60%
80%
100%
Hombres (25-44)
Hombres (45-65)
Mujeres (25-44)
Mujeres (45-65)
0 0 0 0
59 61
9478
41 39
622
Pre
va
len
cia
Grupo Etario
Bajo < 40 m/dL
Normal (59 - 40) mg/dL
Elevado ≥ 60 mg/dL
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IV. DISCUSIÓN
Para la elaboración del presente informe se evaluó el perfil lipídico de
106 pobladores adultos de ambos sexos, con edades entre 25 y 65 años, del
sector La Merced del distrito de El Porvenir. Los participantes fueron divididos
en dos grupos etarios: 25-44 años y 45-65 años; y éstos a su vez por sexo
(Gráfico 1).
Los resultados obtenidos al determinar los niveles de triglicéridos en
individuos de los diferentes grupos etarios indican que en el caso de los
hombres estos niveles van descendiendo significativamente con la edad
(Gráfico 2). Esto también ha sido observado en algunos estudios realizados en
poblaciones de las mismas edades, como es el caso del estudio realizado por
Burchfiel y colaboradores en 1996 (Honolulu Heart Program)4, donde se
examinaron 3044 Americanos-Japoneses; además del realizado en Japón por
Kubota y colaboradores en 199116.
La prevalencia de hipertrigliceridemia de la muestra en estudio fue de
55%, considerando los parámetros de la National Cholesterol Education
Program (NCEP) 22. Según grupo etario; los hombres de 25 a 44 años
presentan la mayor prevalencia de hipertrigliceridemia con 83%, seguidos por
los hombres de 45 a 65 años con 65%, Mujeres de 45 a 65 años con 56% y
finalmente las mujeres de 25 a 44 años con 35% (Tabla 2).
Al establecer comparaciones entre sexos para los mismos grupos de
edad se encontró que las mujeres presentan valores de Triglicéridos
significativamente menores a los de los hombres en el grupo de 25 a 44 años:
151.8 ± 12.8 mg/dL Vs. 197.4 ± 25.5 mg/dL (Tabla 1); sin embargo, en el grupo
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de mayor edad (45-65 años), observamos un claro descenso de los valores de
triglicéridos en los hombres: 169.6 ± 21.8 mg/dL y un ligero aumento en las
mujeres: 157.9 ± 12.7 mg/dL (Tabla 1). Estos resultados concuerdan con los
encontrados por diferentes grupos de investigadores; en donde se establece
que las mujeres presentan valores de triglicéridos significativamente menores a
los de los hombres en el intervalo de 25 a 49 años, estos resultados se
revierten conforme se incrementan la edad 15, 16, 25, 30.
Las causas implicadas en estas diferencias probablemente tengan
relación con patrones de tipo cultural. Las transgresiones al régimen alimenticio
son más frecuentes en los hombres que en las mujeres; especialmente en los
años que, desde el punto de vista laboral; son más productivos. En este
tiempo; el patrón obedece fundamentalmente a la facilidad o disponibilidad de
ciertos alimentos, especialmente cerca del sitio de trabajo, como es el caso de
las comidas rápidas. Esto es menos frecuente en las mujeres de estrato social
de bajo ingreso, que habitualmente trabajan en el hogar, preparando sus
propios alimentos y por ende disminuyendo la transgresión dietética 8, 17, 29.
Con respecto a la fracción de colesterol total se observó, tanto en
hombres como en mujeres de ambos grupos, un aumento de la prevalencia de
hipercolesterolemia conforme aumenta la edad (Gráfico 3). En hombres el valor
promedio se incrementó de 195.6 ± 18.7, en el grupo de 25 a 44 años, a 206.9
± 18.3 en el grupo de 45 a 65 años (Tabla1). Resultados semejantes se
obtuvieron en el estudio realizado por García y Martínez en 2004 8.
Del total de la muestra estudiada, el 45% presentó niveles de Colesterol
total superiores al límite recomendado según la NCEP 22. Cerca del 53% de las
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mujeres de 45 a 65 años presentan hipercolesterolemia, siendo el grupo de
mayor prevalencia en el estudio (Tabla 2).
Debemos tener en cuenta que el 30% del total de participantes en este
estudio fueron mujeres con edades comprendidas entre 45 y 65 años (Gráfico
1); éstas se encuentran en una etapa en el que el nivel de estrógenos
disminuye por estar en un periodo pre-menopáusico o menopáusico, como lo
explica Casado y Campos en su estudio de 1996 5.
El efecto de los estrógenos, en la etapa reproductiva, juega un rol
protector importante. Los estrógenos elevan el colesterol HDL (HDL-c) al inhibir
la lipasa hepática, enzima que degrada HDL-c, y estimulan la producción de
HDL-c y la síntesis de apolipoproteína A-1. También poseen actividad
antioxidante disminuyendo la peroxidación de lípidos y disminuyen la
concentración plasmática de colesterol LDL (LDL-c) debido a que inducen un
aumento en la actividad de los receptores LDL hepáticos 1, 2, 19, 20, 21.
La falta de estrógenos en la menopausia causa no solamente un
aumento del colesterol total y los LDL-c del plasma, por lo antes mencionado,
sino que incrementa la oxidación de LDL-c dentro de las paredes de los vasos.
Adicionalmente, la emoción y el estrés al que están sometidas las mujeres al
tener a cargo un hogar, pueden modificar las concentraciones de lípidos en el
plasma 3, 13.
El resumen del tercer informe de la NCEP: Adult Treatment Panel III
(ATP III), estableció el LDL-c como blanco primario de tratamiento en la terapia
de reducción de colesterol total 22. Semejante a lo observado por García y
Martínez 8; el porcentaje de la muestra con fracciones de LDL-c por encima de
los límites recomendados según NCEP (130mg/dL) 22, también aumentó con la
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edad para ambos grupos, llegando a ser de un 52% en el caso de hombres de
45 a 65 años y un 44% para el grupo de mujeres de la misma edad (Tabla 2).
Con respecto al HDL-c, se pudo observar diferencias significativas al
comparar hombres y mujeres de los mismos rangos de edad (Gráfico 6);
semejante a lo observado por Wilson y colaboradores (Framingham Offspring
Study) en 1989 32. En el grupo etario de 25-44 años: 39.7 ± 2.1 mg/dl en
hombres Vs. 46.0 ± 2.9 mg/dl en mujeres; y en el grupo de mayor edad: 41.3 ±
3.6 mg/dl Vs. 43.4 ± 2.7 mg/dl (Tabla 1). En nuestros resultados se obtuvo una
ligera disminución de HDL-c con la edad en el caso de las mujeres y ligero
incremento en el caso de los hombres aunque poco significativo. Esto se
asemeja al estudio de Rancho Bernardo (California) en 1997, en el cual se
evidenció un incremento progresivo de esta lipoproteína en hombres mas no en
mujeres; encontrándose siempre valores más elevados en el grupo de mayor
edad 7.
Si observamos el patrón biológico, se evidencia un aumento de los
triglicéridos relacionado con concentraciones de HDL-c menores;
probablemente debido a un incremento de la proteína intercambiadora de
esteres de colesterol. Aunque no fue determinado el grado de Insulino
Resistencia (IR), es posible que estos pacientes, sobre todo los de sexo
masculino del grupo de 25 a 45 años, presenten un mayor grado de IR,
secundario a la obesidad y que esta sea la causa del incremento de los
triglicéridos como primera alteración metabólica manifiesta, igualándose el
riesgo en ambos sexos en edades superiores a los 60 años, edad
correspondiente al período post-menopáusico en la mujer 30.
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Es importante resaltar que las mujeres que participaron en este estudio
debido a su condición socioeconómica no recibían terapia de reemplazo
hormonal lo que incidiría notablemente en el incremento de los triglicéridos y
una relativa disminución en el colesterol de HDL, ambos factores relacionados
con mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares.
Existe evidencia epidemiológica suficiente que sugiere que la terapia de
reemplazo hormonal reduce la morbilidad y mortalidad por enfermedades
cardiovasculares en mujeres post-menopáusicas 18, no solo por el efecto sobre
el número de receptores para LDL-c sino que aparentemente incrementan la
síntesis de Apo A-I lo cual favorecería el transporte en inverso de colesterol 27.
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V. CONCLUSIONES
De acuerdo al desarrollo de la investigación y a los resultados obtenidos
podemos concluir lo siguiente:
1. El 43% del total de pobladores atendidos presentó hipercolesterolemia;
mientras que, el 55% presentó hipertrigliceridemia. El porcentaje de la
muestra con fracciones de LDL-c por encima de los límites permitidos, fue
de 33%. Respecto al HDL-c, el 76% de la muestra estudiada presentó
valores normales.
2. Se determinó una asociación entre hipercolesterolemia e incremento de la
edad en ambos sexos; por el contrario, la asociación de hipertrigliceridemia
en hombres, es inversamente proporcional conforme aumenta la edad. El
porcentaje de la muestra con fracciones de LDL-c por encima de los límites
permitidos, aumentó con la edad para ambos grupos. Respecto a los
valores promedio de HDL- c, se observó una ligera disminución con el
incremento de la edad, en el caso de mujeres, y ligero aumento en el caso
de hombres aunque poco significativo. Las alteraciones metabólicas que
incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular fueron más frecuentes
en el sexo masculino a edades superiores a 45 años.
3. Existe una necesidad de información acerca de los riesgos y repercusiones
en la salud a causa de un perfil lipídico alterado, que debe ser cubierta por
un profesional de la salud (Químico Farmacéutico).
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ANEXO N° 01
REACICONES QUÍMICAS DE LAS DETERMINACIONES BIOQUÍMICAS
A. COLESTEROL TOTAL
colesterol esterasa
Colesterol en plasma colesterol + ácido graso
colesterol oxidada
Colesterol colest-4-en-3-ona + H2O2
peroxidada
H2O2 + fenol + 4-aminoantipireno quinonimina + H2O
B. TRIGLICÉRIDOS
lipoproteinlipasa
Triglicéridos glicerol + ácido graso
Glicerolkinasa
Glicero glicerol-3-fosfato
Glicerol fosfato oxidada
Glicerol-3-fosfato dihidroxiacetona + H2O2
H2O2 + N-etil-N-(3-sulfopropil)- peroxidasa
m-anisidina + 4-aminoantipireno quinonimina + H2O
C. HDL - COLESTEROL
Cl2Mg
Lipoprotinas + Ac. Fosfotungstico lipoproteína HDL +
Pdo
(sobrenadante)
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colesterol estereasa
Colesterol de lipoproteína HDL Colesterol + ac.
Graso
colesterol oxidasa
Colesterol colest-4-3n-3-ona + H2O2
peroxidasa
H2O2 + fenol + 4-aminoantipireno quinonimina + H2O
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ANEXO N° 02
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ANEXO N° 03
HIPERLIPEMIAS Y ATEROSCLEROSIS
Clasificación de las hiperlipemias primarias y riesgo de aterosclerosis
según FREDRICKSON y de la Organización Mundial de la Salud
Tipo
Frecuent
e
Lípidos y liproteínas
plasmáticas
Riesgo de
Ateroscleros
is
Tratamiento
Col
TG
LDL
VLDL
1
Rara
+
+++
Bajas
N
—
Dietético
lIa
Frecuent
e
++
N
+4-
N
Alto
Dieta + Feo
IIb
Frecuent
e
++
++
++
++
Alto
Dieta + Feo
III
Infrecuen
te
++
++
Bajas
+
Moderado
Dieta + Feo
IV
Frecuent
e
+
++
N
++
Moderado
Dieta + Feo
V
Rara
+
++
Bajas
++
—
Dieta + Feo.
Leyenda:
Col = colesterol
TG = triglicérido
N = normal
+ aumento con respecto al normal.
* Causas de Hiperlípemias Secundarias:
- Diabetes Hepatopatias
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia renal.
- Alcoholismo
- Tabaquismo
- Hipotiroidismo
- Administración de estrógenos.
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ANEXO 04
RECOMENDACIONES DIETÉTICAS PARA HIPERLIPEMIAS
Alimentos frescos y congelados
Consumo diario Consumo moderado Consumo esporádico
PERMITIDOS todos los días
A LIMITAR máximo 2-3 veces x semana
DESACONSEJADOS sólo excepcionalmente
Cereales Harinas, *pan, cereales, *arroz (mejor
integrales), maíz, *pastas, galletas integrales
Cereales con azúcar, *Pasta italiana con huevo y *bollería y
galletas preparadas con aceite de oliva o de semilla
Bollería, croissants, ensaimadas, magdalenas, donuts, galletas y bollería
industrial preparada con grasas no recomendables
Frutas, verduras y legumbres
Todas. Legumbres especialmente recomendadas
*Aceitunas, *aguacates, *patatas fritas en aceite de oliva o de semilla
Patatas chips o patatas o verduras fritas en aceites inadecuados. Coco
*Frutos secos Nueces, ciruelas pasas, albaricoques,
dátiles, pipas de girasol sin sal Almendras, castañas, avellanas, cacahuetes
Cacahuetes salados, coco y pipas de girasol saladas
Huevos, leche y
derivados
Leche desnatada, yogurt y productos elaborados con leche desnatada, clara de
huevo, flanes sin huevo
Huevo entero (3 x semana) Queso fresco o con bajo contenido graso, requesón. Leche y yogurt semidesnatado
Leche entera, nata, crema, flanes de huevo, quesos duros y cremosos
Pescados y Mariscos Pescado blanco y *azul, *atún en lata,
salmón ahumado, marisco bivalvo (mejillones, almejas, chirlas, ostras,...)
Bacalao salado, *sardinas y caballa en lata (en aceite de oliva), calamares, gambas,
langostinos, cangrejos (marisco)
Huevas de pescado, pescado frito en aceite o grasas no recomendadas, mojama
Carnes rojas(1) Ternera, buey, vaca, cerdo, caballo, cordero
(partes magras), jamón serrano (partes magras), salchichas de pollo o ternera
Embutidos, beicon, hamburguesas, salchichas frankfurts, patés, vísceras,
despojos
Aves y caza Conejo, pollo y pavo sin piel. Venado, Caza
menor Ganso, Pato
Grasas y aceites Aceites de oliva Aceites de semillas (girasol, maiz...) y
margarina vegetal (sin ácidos grasos trans
Mantequilla, margarinas sólidas, manteca de cerdo, unto, tocino, sebo, aceites de palma
y de coco
Postres
*Mermeladas, *miel, *azúcar, repostería casera: sorbetes (helados), tartas y pasteles
(preparados con leche descremada y margarina)
Caramelos, flan sin huevo, frutas en almíbar, turrón, mazapán, bizcochos caseros y dulces hechos con aceite de oliva o semilla
Chocolates y pasteles. Postres con leche entera, huevo y nata o
mantequilla. Tartas comerciales
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Bebidas Agua mineral, *zumos naturales, infusiones,
Café y té: 3 al día Vinos: 2 al día
Bebidas y refrescos ligeras sin azúcar Bebidas ligeras azucaradas, sopas de sobre
o lata
Especias y salsas Pimienta, mostaza, hierbas, sofritos,
vinagre, alioli Mahonesa y besamel
Salsas hechas con mantequilla, margarina, leche entera y grasas animales (huevo y/o
grasa de cerdo)
Nota: la dieta debe modificarse en caso de diabetes, obesidad, hiperuricemia o hipertensión. * Los alimentos señalados con un asterisco, debido a su riqueza calórica, deben limitarse en pacientes con sobrepeso o hipertrigliceridemia.
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