7/30/2019 Bioetica Curs
1/122
Bioetica
Prof Univ Dr Coralia Cotoraci
7/30/2019 Bioetica Curs
2/122
INTRODUCERE
7/30/2019 Bioetica Curs
3/122
Lorenz:De la natur, omul nu estesuficient de bun pentru cerinele vieiimoderne
Morala raional completeaz moralanatural
7/30/2019 Bioetica Curs
4/122
Morala natural control prin mijloace naturale (agresivitatea prin
fug, mil, zmbetul etc)
Morala raional inhibiia, anticiparea, amnarea, interiorizarea
etc morala interdiciei i imperativelor categorice
Legea evoluiei
7/30/2019 Bioetica Curs
5/122
Exist o discordanactual prin disociereadintre evoluia cultural a omului i evoluiasa genetic
(ex: arme artificiale, mijloace de linitire aagresivitii naturale)
progres tehnologic
riscul de a ,,automatiza foarte mult viaarivat rin estom area ei.
7/30/2019 Bioetica Curs
6/122
BIOETICA
Reprezint de fapt un cumul de dileme carepornesc de la fragmentarea realitii prin principii biologice, medicale, de drept, etice.
7/30/2019 Bioetica Curs
7/122
Bio log ic
Ctre jumtatea secolului trecut s-a descoperit cfiinele vii sunt n realitate comuniti organizate icomplexe de elemente.
nsemntatea ,,teoriei celulare a fost mult timp
neglijat pn cnd savantul Alexis Carrel (secXIX) a gsit modul de conservare i multiplicare alcelulelor i esuturilor n laborator.
7/30/2019 Bioetica Curs
8/122
Premiul Nobel
transplantul de organe, esuturi
manipularea genetic supravieuirea difereniat a celulelor schimbarea conceptului de moarte ex: strile limit via moarte oblig la un
diagnostic real de moarte mai ales acum, nepoca transplanturilor unice de organe
7/30/2019 Bioetica Curs
9/122
se mpiedic instituirea unei false imagini amedicului de ,,decidentabsolut asupra vieii imorii pacientului
respectul calitii vieii (demnitatea omului sesubstituie libertii de a dispune nelimitat devia)
7/30/2019 Bioetica Curs
10/122
reanimarea cazurilor terminale legiferrile eutanasiei de un pronostic grav, fr
alternativ terapeutic sau vital,cu deplintatea contiinei bolnavului(!!! Contiina e depresiv)
! consimmntul liber? (stri de necesitate,situaii riscante, de limit etc)
balan fragil
7/30/2019 Bioetica Curs
11/122
Transplantul de organe i esuturi
legiferarea recoltrii de esuturi de la donatori n via drepturile omului asupra propriului corp - impunerile
terapeutice sau umane (familiale) necesitatea consimmntului clar, expres, specific
informarea asupra riscurilor procedurile tehnice nupun n pericol viaa donatorului nuse fac recoltri de la minori sau de la persoane fr
discernmant de la decedai, pentru nevoia de organe unice,
consimmntul familiei este necesar i stabilirea dectre dou echipe de experi a momentului morii donare: gratuit, benevol i anonim !! trafic de organe!! !! drepturile omului (inclusiv de a refuza)
7/30/2019 Bioetica Curs
12/122
Avortul
Problema momentului cnd ncepe VIAA (imediat dupfecundare, cnd se structureaz axul neural sau dup 6luni)
Problematica legiferrii cercetrilor pe embrioni(Parlamentul Europei)
RMA- reproducerea asistat medical (libertatea cupluluide a decide, indicaiile terapeutice pentru sterilitate,conferire de garanii, secret medical, consimmnt)
! reglementarea situaiei viitorilor copii!
7/30/2019 Bioetica Curs
13/122
Reproducerea medical asistat
n cadrul cuplului (autoinseminaie)
printr-o ter persoan (heteroinseminaie)
!! recunoaterea paternitii!
7/30/2019 Bioetica Curs
14/122
Contracepia
Temporar - consimmnt, control periodic Definitiv - sterilizare
soluie extrem interveniile mutilante (lobotomia,transsexualismul) restricii legislative
principiul autonomiei i autodeterminrii
7/30/2019 Bioetica Curs
15/122
n contextul disponibilitii medicului de :
natura intelectiv (pentru medic, competena
este prima form de onestitate) natura afectiv
7/30/2019 Bioetica Curs
16/122
BIOETICA= permanent aspiraie pentrusoluiile de contiin ale fiecrui caz n parte
NECESITATEA UNOR ORGANISME JURIDICCONSTITUITE CARE S INCLUD NLEGISLAIE PREVEDERI NECESARE
STABILIRII UNOR JALOANE DE CONDUIT
7/30/2019 Bioetica Curs
17/122
Contrar a ceea ce suntem condui a crede, nuexist n biologie un punct de plecare n careideea de OM s poat fi format.
n mod contrar ns, punctul de plecare al ideiidespre om oblig biologia a ine cont de el, nscopul de a-l servi.
7/30/2019 Bioetica Curs
18/122
7/30/2019 Bioetica Curs
19/122
APLICATIE PRACTICA
CAZ: Pacienta tanara internata LA Arad cu trombocitopeniesevera (trombocite < 50000), cu echimoze, petesii,sindrom hemoragipar manifest. S-a stabilit dg de PTT.
Starea pacientei se agraveaza in 2 zile, instalandu-se unAVC ischemic.
Familia solicita transferul la Bucuresti, semneaza in foaiade observatie.
Salvarea nu isi asuma riscul de transport al pacientei.
Daca ati fi medicul curant, ce masuri ati lua?
7/30/2019 Bioetica Curs
20/122
ISTORICUL BIOETICII
7/30/2019 Bioetica Curs
21/122
Istoricul bioeticii
Primele noiuni de bioetic apar nc dinantichitate.
(Codul Hammurabi, Masci , Maimonide ,
Hipocrate etc)
7/30/2019 Bioetica Curs
22/122
Istoricul bioeticii
Conditiile in care a aparut nouastiinta numita bioetica sunt rezumatede Albert Jonsen in prima conferinta
despre istoria bioeticii, 1933,Washington
,,Bioetica este o creatie a timpurilor.A fost zamislita ca un raspuns dat
noilor tehnologii in medicina.
7/30/2019 Bioetica Curs
23/122
Istoricul bioeticii
Revolutia stiintifica a fost ianugurata deGalileo Galilei si de Newton
De aici au decurs excesiva specializare,
progresul tehnologic si stiintific
Secolul in care evolutia stiintei sitehnologiei a atins stadiul de revolutie este
sec XX
7/30/2019 Bioetica Curs
24/122
Istoricul bioeticii
Cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F. Childress, seformeaz doctrina bioeticii n Statele Uniteinclus nfaimoasa oper Principles of Biomedical Ethics, caretraseaz teoria principialismului.
Un gnditor care se numr printre prinii Bioeticii esteE.D.Pellegrino care mpreun cu D.C. Thomasma a introdusconcepte noi privind relaia medic-pacient.
nAustraliaeste cunoscut activitatea desfurat de
Center for Human Bioethicsde pe lng Monash Universitydin Melbourne, condus de P. Singer renumit prin extremulsu laicism - care este i co-director al revistei Bioethics,organ oficial al International Association of Bioethics. Tot n
Australia opereaz dou centre de bioetic de inspiraiecatolic - The Thomas More Centeri St. Vincent'sBioethics Center.
7/30/2019 Bioetica Curs
25/122
Istoricul bioeticii
n 1969, apruse faimosul Hastings Center,
datorat filozofului Daniel Callahan i psihiatruluiWillard Gaylin, a cror preocupare era de a studia i a formula
norme
mai ales n domeniul cercetrii i experimentriibiomedicale, fr ns a se folosi termenul debioetic.
7/30/2019 Bioetica Curs
26/122
Istoricul bioeticii
n Statele Unite discuia privind problemele etice aleexperimentrii era deja acutizat de denunurile iprocesele legate de unele abuzurirsuntoare care serefereau la experimente fcute pe om.
n anul 1963, de exemplu, la Jewish Chronic DiseaseHospitaldin Brooklyn fuseser injectate, n timpul unuiexperiment, celule tumorale unor pacieni n vrst, frconsimmntul lor
n perioada 1965 - 1971, la Willowbrook State HospitaldinNew York, s-au fcut studii pentru imunizarea mpotrivahepatitei virale, inoculnd virusul unor copii handicapaiinternai n spital. Aceste experiene ne duc cu gndul laexperimentele slbatice ce se fceau n lagrele de
concentrare din perioada nazist.
7/30/2019 Bioetica Curs
27/122
Date din istoricul bioeticii
1953 Watson si Crick au descoperitstructura AND de triplu helix
1954 sunt puse la punct tehnicile dereanimare; se schimba astfel viziuneaasupra mortii
1954 primul transplant reusit de rinichi 1959 tehnicile de fecundare animala in
vitro au succes
1960 se experimenteaza pe scara largapilula anticonceptionala
1968 Christian Barnard reuseste primultransplant de cord
7/30/2019 Bioetica Curs
28/122
Date din Istoricul bioeticii
1978 GENETECH INC si THE CITY OF HOPENATIONAL MEDICAL CENTER anun producerea nlaborator a insulinei umane prin recombinare ADN
- UCSF (WILLIAM J. RUTTER) cloneaz oprotein a virusului hepatitic B.
1979 John BAXTERcloneaz gena pentru hormonulde cretere uman 1983UCSF i NIH i Institutul Pasteur i National
Institute of Health izoleaz virusul HIV 1984 CHIRON CORP I. cloneaz i secvenializeaz
ntreg genomul SIDA 1985primele testri pentru plante produse prin
inginerie genetic 1986 folosirea enzime i anticorpi n producerea unor
medicamente 1987 comercializarea RTPA Genetech Inc
7/30/2019 Bioetica Curs
29/122
Date din Istoricul bioeticii
1990 producerea primelormedicamente prin ingineriegenetic (ADAGEN etc) 1991se demonstreaz teoria ereditiii a unor modificri
citogentice specifice (cromozom 17) n cancerul de san 1992 USAtehnic de testare in vitro pentru a observa
anomaliile genetice (hemofilia) 1993 tratamentul sclerozei multiple (CHIRON) - clonare embrioni umani (George Washington
University) 1994se descoper gena cancerului de san, a obezitii, a
cancerului de prostat, de tiroid 1995ncepe folosirea pe scar larg a terapiei genice,
modulare sistem imun i anticorpi monoclonali n luptampotriva cancerului
1996se descopr gena asociat maladiei Parkinson 1997oaia Dolly
7/30/2019 Bioetica Curs
30/122
Istoricul bioeticii
Din anul 2000 ncoace, manipulareagenetic a deschis atatea noi perspective...
7/30/2019 Bioetica Curs
31/122
BIOETICA
ORIGINI SI ISTORIC
7/30/2019 Bioetica Curs
32/122
BIOETIC: ORIGINI, ISTORIC
1. Originea termenului. ApariiaBioeticii ca o ,,nou reflecie
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
33/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Termenul de bioetic a fost introdus nliteratur de oncologul Van Renselaer Potter.
Dup circa 25 de ani de la apariia acestuia n
literatur este util s reparcurgem drumulmicrii de idei cu acest nume, care a avut unsucces rapid i substanial.
Aspectele istorico - filozofice ale acestei
dezvoltri sunt de acum bine conturate.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
34/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Bioetica, n sensul propriu al cuvntului, apare nStatele Unite, i nu numai, prin Potter, care i-a datnumele i i-a conferit o anumit semnificaie.
Introducnd termenul, el a subliniat c bioetica
trebuie s constituieo nou disciplin care scombine cunoaterea biologic cu cea a sistemuluivalorilor umane.
Am ales - scria el - rdcina bio - pentru areprezenta cunoaterea biologic, tiina
sistemelor fiinelor; i etica pentru a reprezentacunoaterea sistemului valorilor umane.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
35/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Distincia net ntre valorile etice (ethical values)care reintr n cultura umanist n sens larg, ifaptele biologice (biological facts) se afl, dup
Potter, la baza acelui proces tiinifico -tehnologic lipsit de discernmnt i care punean pericol omenirea i nsi supravieuirea ei pepmnt.
Din acest motiv, el va numi bioetica tiinasupravieuirii (science of survival).
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
36/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Potter, spunea ca bioetica trebuie scuprind i biosfera n ntregul ei, adicorice intervenie tiinific a omului asupra
vieii n general.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
37/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
n afara acestui traseu al naterii bioeticii, mai existnc o motenire ce trebuie luat n seam, motenirecare astzi a devenit preponderent fa de cea a luiPotter, astfel nct
W.T.Reich vorbete despre o genez bilocat atermenului de bioetic. n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat
de un faimos obstetrician de origine olandez, AndreHellegers, angajat n cercetri n domeniul demografic i
fondator al Kennedy Institute of Ethics. El consider bioetica un fel de maieutic, o tiin
capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntareadintre medicin, filozofie i etic. Dup Hellegers, deci,obiectul acestui nou domeniu de studiu l constituieaspectele etice implicate n practica clinic.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
38/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
Aa cum s-a afirmat, concepia lui desprebioetic va fi n consecin cea care vaprevala.
Bioetica va fi considerat de majoritateaoamenilor de tiin ca o disciplin specificcapabil s sintetizeze cunotinelemedicale i pe cele etice.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
39/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
n 1969, apruse faimosul Hastings Center,datorat filozofului Daniel Callahan ipsihiatrului Willard Gaylin,
a cror preocupare era de a studia i aformula norme mai ales n domeniulcercetrii i experimentrii biomedicale,fr ns a se folosi termenul de bioetic
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
40/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
n Statele Unite ale Americii, discuiaprivind problemele etice ale experimentriiera deja acutizat de denunurile i
procesele legate de unele abuzurirsuntoare care se refereau laexperimente fcute pe om.
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
41/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
n anul 1963, de exemplu, la JewishChronic Disease Hospitaldin Brooklynfuseser injectate, n timpul unui
experiment, celule tumorale unorpacieni n vrst, fr consimmntullor
1 Originea termenului Apariia
7/30/2019 Bioetica Curs
42/122
1. Originea termenului. Apariia
Bioeticii ca o ,,nou reflecie
n perioada 1965 - 1971, la WillowbrookState Hospitaldin New York, s-au fcutstudii pentru imunizarea mpotrivahepatitei virale, inoculnd virusul unor
copii handicapai internai n spital.Aceste experiene ne duc cu gndul laexperimentele slbatice ce se fceau nlagrele de concentrare din perioada
nazist.
7/30/2019 Bioetica Curs
43/122
PROBLEMA DEFINITIEI
BIOETICII
7/30/2019 Bioetica Curs
44/122
Ce este Bioetica?
Definiie:
,,Ramur a eticii aplicat care studiazproblemele etice rezultate din progreselemedicinei i biologiei. (Blackburn, 1999)
7/30/2019 Bioetica Curs
45/122
De ce a aprut?
Datorit progreselor extraordinare aprute ntiin i a spectaculoaselor lor aplicaii clinice.
Ex tehnici de manipulare a genomului uman:
- realizarea fecundaiei ,,in vitro cu variantelesale (mam purttoare, donator etc)
- clonarea i studierea genelor virale alehepatitei B, rabiei, gripei, infeciei cu HIV
- etiologie viral incriminat n neoplazii.
7/30/2019 Bioetica Curs
46/122
4. Problema definiiei
Bioetica se mbogete graie apariieidiverselor Centre americane i europene, cunoi reflecii cu caracter etico-filozofic privindproblemele vechi i noi ale medicinei, aledemografiei i ale cercetrii experimentaleasupra omului i animalelor.
se confrunt cu aporturile eticii medicaleclasice ale diverselordoctrine religioaseicu drepturile omului.
7/30/2019 Bioetica Curs
47/122
4. Problema definiiei
De aici se nate problema n primul rnd aunei definiii a Bioeticii, problem care
pn azi nu pare a fi depit
7/30/2019 Bioetica Curs
48/122
4. Problema definiiei
Unii prezint Bioetica drept o micare de
idei, schimbtoare din punct de vedereistoric sau istoricist
7/30/2019 Bioetica Curs
49/122
4. Problema definiiei
alii o consider mai degrab ometodologie de confruntare interdisciplinar ntretiine biomedicale i tiine umane
7/30/2019 Bioetica Curs
50/122
4. Problema definiiei
alii consider gndirea bioetic oarticulaie a filozofiei moralei
cei care definesc aceast gndire ca o
disciplin autonom, care are un rol ce nuse identific cu cel al deontologiei, nici cumedicina legal sau cu drepturile omului,chiar dac are o conexiune cu aceste
discipline i puncte de confruntare, i nicinu poate fi considerat o seciune a celeimai cunoscute i antici etici medicale.
7/30/2019 Bioetica Curs
51/122
4. Problema definiiei
Aa cum am amintit n introducere, n 1971 -Potter, n afara faptului c a numit acest termen,
ntr-un anumit mod, a i definit noua disciplin,
ca o combinaie a cunoaterii biologice cu cea asistemului de valori umane"; el consider deci bioetica drept un nou tip de
nelepciune ce trebuie s indice cum s fie
folosit cunoaterea tiinific pentru garantareabinelui social.
Bioetica trebuie s fie aadar tiina
supravieuirii (science of survival).
7/30/2019 Bioetica Curs
52/122
4. Problema definiiei
Reich d diverse definiii Bioeticii cuocazia celor dou ediii succesive din
,,Enyclopedia of Bioethics. n cea din 1978 definea Bioetica drept
studiul sistematic al conduitei umane, ncadrul tiinelor vieii i sntii, tratat n
lumina valorilor i principiilor morale."
7/30/2019 Bioetica Curs
53/122
4. Problema definiiei
n ediia din 1995, Reich acord definiieibioeticii o amploare mai mare, numind-o
studiul sistematic al dimensiunilor morale- inclusiv viziunea moral, deciziile,conduita, liniile directoare etc - aletiinelor vieii i tratamentelor sanitare, cu
folosirea unei varieti de metodologii eticentr-o abordare interdisciplinar.
7/30/2019 Bioetica Curs
54/122
4. Problema definiiei
competena bioeticii este recunoscut nurmtoarele patru domenii:
problemele etice ale profesiunilor sanitare; problemele etice rezultate n cadrul cercetrilor
pe om, chiar dac nu n mod direct terapeutice problemele sociale legate de problemele politicii
sanitare (naionale i internaionale), demedicina locurilor de munc i de alte politici de
planificare familial i control demografic; probleme privind intervenia asupra vieii altorfiine vii (plante, micro-organisme i animale) i,
n general, tot ce ine de echilibrul ecosistemului.
7/30/2019 Bioetica Curs
55/122
4. Problema definiiei
n privina raporturilor cu medicinalegal i deontologia profesional,documentul precizeaz:
7/30/2019 Bioetica Curs
56/122
este o arie de cercetare care, beneficiind de o metodologie interdisciplinar, are ca obiectexamenul sistematic al conduitei
umane n domeniul tiinelor vieii i sntii,deoarece aceast conduit este examinat nlumina valorilor i principiilor morale (conformdefiniiei acceptate ce figureaz n
,,Encyclopedia of Bioethics din 1978) Specificitatea sa deriv din tipul de probleme pe
care le abordeaz, din natura instanelor etice idin metodologia utilizat.
7/30/2019 Bioetica Curs
57/122
Fiind etica aplicat regnului biologicului - caredesemneaz un univers mult mai extins dectcel al medicinii - bioetica include etica medicaltradiional i merge dincolo de ea, cuprinznd:
a) problemele etice ale tuturor profesiilorsanitare;
b) cercetrile comportamentale, independent de
aplicaiile lor terapeutice; c) problemele sociale asociate cu politicilesanitare, medicina muncii, sntateainternaional, politicile de control demografic;
d) problemele vieii animale i vegetale n relaiecu viaa omului.
7/30/2019 Bioetica Curs
58/122
Finalitateabioeticii const n analizaraional a problemelor morale legate debiomedicin i
de conexiunea lorcu dreptul i cu tiinele umane.
Ele implic elaborarea de linii etice bazate pe valori alepersoanei i pe drepturile omului, respectnd toateconfesiunile religioase, printr-o fundamentare raionali metodologic adecvat tiinific.
Aceste linii etice au i o finalitate aplicativ, prin orientareace ar putea fi imprimat, pe lng comportamentulpersonal i dreptului i codurilor deontologiceprofesionale viitoare.
7/30/2019 Bioetica Curs
59/122
Instrumentele de studiu ale bioeticii rezult din metodologia specific interdisciplinar care i propune s examineze n mod aprofundat i actualizat natura
faptului biomedical (moment epistemologic), s-i evidenieze implicaiile pe plan antropologic
(moment antropologic), s gseasc soluiile etice i justificrile de ordin
raional in sprijinul acestor soluii (moment aplicativ).
7/30/2019 Bioetica Curs
60/122
Deontologia Medical
este o disciplin al crei obiect estestudiul normelor de comportament
profesional specifice profesiilor sanitare.
Aceast disciplin include trei ordine denorme:
Norme deontologice
7/30/2019 Bioetica Curs
61/122
Norme deontologice
a. Normele morale obiect al eticii medicale tradiionale,
considerate azi n cadrul bioeticii
b. Normele deontologice propriu-zise reunite n coduri i n toat tradiia oral i
scris a profesiei medicale
c. Normele juridice ale fiecrei ri
7/30/2019 Bioetica Curs
62/122
Instrumentele de studiu
ale celor trei arii sunt difereniate:
Studiul normelor morale i lectura lor actualizat sedesfoar n strns legtur cu concluziile ce
deriv din bioetic; Actualizarea normelor deontologice propriu-zisecomport o comparaie constant cu coduriledeontologice naionale i internaionale;
Normele juridice cu caracter deontologic sunt
studiate sub profilul normelor de drept n vigoare nfiecare ari cu scopul de a gsi o corespondencu valorile deontologice.
7/30/2019 Bioetica Curs
63/122
Finalitatea deontologiei medicale este
aprofundarea eseniali
actualizareanormelor i regulilor deconduit ale profesiei medicale.
7/30/2019 Bioetica Curs
64/122
4. Problema definiiei
3. Medicina legal este prin natura ei otiin interdisciplinar,
care studiaz cu metodologia specific
coninutul normelor juridice sub aspectbiologic i medical, pentru o mai buninterpretare, aplicare i dezvoltare a lor,
i care colaboreaz cu justiia i cu
persoane private la soluionarea cazurilorcare necesit anchete i evaluri de ordinbiologic i/sau medical.
7/30/2019 Bioetica Curs
65/122
RAMURILE BIOETICII
7/30/2019 Bioetica Curs
66/122
Ramurile Bioeticii
Bioetica general Bioetica special Bioetica clinic sau decizional
7/30/2019 Bioetica Curs
67/122
Ramurile Bioeticii
Bioetica general
se ocup de bazele etice,
trateaz valorile i principiile originare aleeticii medicale i sursele documentaristice alebioeticii (drept internaional, deontologie,legislaie).
Practic, e o adevrat filozofie moral npartea ei fundamental i instituional.
7/30/2019 Bioetica Curs
68/122
Ramurile Bioeticii
Bioetica special
analizeaz marile probleme, abordate sub profilmoral, att pe plan medical ct i pe plan biologic:
inginerie genetic, avort, eutanasie, experimenteclinice etc.
Sunt mari tematici care constituie coloanele vertebraleale bioeticii sistematice i care, desigur, trebuie s fie
rezolvate n lumina modelelor i fundamentelor pecare sistemul etic le consider de baz i justificativepentru concepia etic.
Aceasta ns nu se poate disocia de concluziilebioeticii generale.
7/30/2019 Bioetica Curs
69/122
Ramurile Bioeticii
Bioetica clinic sau decizional
examineaz, n mod concret n practica medical i n
cazul clinic, care sunt valorile n joc sau care sunt cilecorecte pentru a ajunge la o linie de conduit frmodificarea acestor valori: alegerea sau nu a unuiprincipiu sau a unei criteriologii de evaluare vacondiiona evaluarea cazului
nu se poate separa bioetica clinic de cea general,chiar dac trebuie s recunoatem c totdeauna sauaproape totdeauna cazurile concrete prezint opluralitate de aspecte de evaluat.
7/30/2019 Bioetica Curs
70/122
JUSTIFICARE
EPISTEMOLOGICA
7/30/2019 Bioetica Curs
71/122
5. Justificare epistemologic
1. Bioetica exist ca o ncercare de refleciesistematic privind toate interveniile omului asuprafiinelor vii,
o reflecie ce are ca obiectiv specific i arztor
identificarea valorilor i normelor care sguverneze aciunea omului, intervenia tiinei i atehnologiei asupra vieii nsei i a biosferei.
7/30/2019 Bioetica Curs
72/122
Justificare epistemologic
Jean Bernard, cunoscut hematolog francez,vorbea de dou mari revoluii:
revoluia terapeutic
revoluia biologic
7/30/2019 Bioetica Curs
73/122
Justificare epistemologic
Prima revoluie, dup milenii de neputin,dup descoperirea sulfamidelor (1937) ia penicilinei (1946), confer umanitii
putere de a nfrnge bolile mult timpconsiderate fatale, precum tuberculoza,sifilisul, marile septicemii, afeciunileglandelor endocrine, dereglri biochimiceumorale.
7/30/2019 Bioetica Curs
74/122
Justificare epistemologic
A doua revoluie este recent, ncepndde la descoperirea codului genetic idefinete medicina genomic, plecndde la descoperirea legilor care guverneazformarea vieii.
7/30/2019 Bioetica Curs
75/122
Justificare epistemologic
Aceste descoperiri au revoluionatmedicina, dar au provocat n acelai timp io revoluie n concepiile despre via iom, stimulnd reflecia asupra destineloromenirii.
7/30/2019 Bioetica Curs
76/122
Justificare epistemologic
Cu ct medicina devine mai puternic ieficace, cu att normele de protejare a
individului trebuie s fie mai riguroase icunoscute temeinic.
7/30/2019 Bioetica Curs
77/122
Justificare epistemologic
Odat cu descoperirile tiinifice dingenetic i cu aplicarea noilor cunotine
n domeniul embriologic i ginecologic,care au dus la procrearea artificial,tiina medical intr ntr-o faz nou, alecrei evoluii nu sunt complet previzibile
i rmn nc fr o orientare etic ideontologic omogen.
7/30/2019 Bioetica Curs
78/122
Justificare epistemologic
Prima apariie a ingineriei genetice, adic aposibilitii de a transfera poriuni din codulgenetic de la o celul la alta, chiar la speciidiferite, prin dublul mecanism al endonucleozei
de restricie i al acidului dezoxiribonucleic(ADN) recombinat, a alarmat desigur lumea.Posibilele aplicri ale ingineriei n diferite formede via au fcut s se ntrevad eventualitateacrerii bombei biologice, mult mai puin
costisitoare dect cea nuclear i cu mai puineposibiliti de control. Toate acestea au generat temeri fa de posibila
alterare a biosferei i a ecosistemului de ctreom.
7/30/2019 Bioetica Curs
79/122
Justificare epistemologic
S-a invocat o nou etic pentru evitarea uneiposibile catastrofe a umanitii, o etic a
ntregii biosfere, care s-i extrag normele din
interiorul evoluiei biologice, acesta fiindmomentul naterii bioeticii.
7/30/2019 Bioetica Curs
80/122
Justificare epistemologic
Teama de o catastrof, necesitatea unui moratoriu i aunei normative universale ntre savani, se manifest
n cadrul societilor de cercettori, dup cum o
dovedesc conferinele de la Gordon i Asilomar, careau instituit primele comitete tiinifico-etice desupraveghere i au elaborat primele Guidelines careprivesc intervenia asupra ADN.
Aceste linii conductoare au fost reluate de diferiteorganisme din lume.
7/30/2019 Bioetica Curs
81/122
Justificare epistemologic
n ceea ce privete ingineria genetic propriu-zis, s-a ntrevzut repede posibilitatearealizrii genoterapiei, care acum este
aplicabil pe linia celulelor somatice i esteinterzis, n schimb, din cauza unor riscuripentru moment iminente, asupra linieigerminale.
7/30/2019 Bioetica Curs
82/122
Justificare epistemologic
Noile cunotine din domeniul genetic audeterminat extinderea aplicrii, tot mai
delicate i cu probleme etice, adiagnosticrii prenatale i postnatale.
7/30/2019 Bioetica Curs
83/122
Justificare epistemologic
Acum se vorbete de medicin genomic i demedicin preventiv, mai ales dup elucidareaproiectului genom uman, care va permite,dac va fi finalizat, cunoaterea codului genetical omului i deci structura patrimoniului ereditaral fiecrui individ - acest fapt permind o maibun urmrire a scopurilor terapeutice, dar va
deschide i posibilitatea cunoaterii secretuluiintim al constituiei ereditare a fiecrei persoanei familii.
7/30/2019 Bioetica Curs
84/122
Justificare epistemologic
n cadrul ingineriei genetice propriu-zise s-auevideniat i posibilitile unor aplicaii pozitive,nu numai cele catastrofale, de temut; de
aceea a devenit important i evidentproblema etic pentru cercettori, politicieni,industriai, de a fi garantate acele aplicaii aleingineriei genetice prin care patrimoniul
genetic va putea fi ngrijit, un echilibrucompatibil cu sntatea omului de azi i ageneraiilor viitoare.
7/30/2019 Bioetica Curs
85/122
Justificare epistemologic
Temerile continu s fie mari n privina unuialt capitol important, cel al procreaiei.
Aici frontierele se lrgesc tot mai mult i sunt
n joc nu numai viaa embrionilor procreai nmod artificial, dar i concepia privind prinii,paternitatea i maternitatea, cu scopul nsuial sexualitii umane.
7/30/2019 Bioetica Curs
86/122
Justificare epistemologic
Posibilitile concrete de a ajunge la eugenieselectiv, la experimente pe embrioni i lacomercializarea corpului uman i a
procreaiei, sunt, de acum, un fapt recunoscuti de care muli se tem.
7/30/2019 Bioetica Curs
87/122
PRINCIPALELE CENTRE
DE BIOETICA DIN LUME
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
88/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Ins t i tute of Society, Ethics and the Life Sciences
Centrul i propune s fie un institut de cercetareindependent, laic, non profit, cu o valoroas activitateeducativ a publicului n general, aproape o misiunesocial.
Scopurile specifice ale activitii sale sunt: abordareai rezolvarea problemelor etice create de progresultiinelor biomedicale i de nsi profesiuneamedical; educarea publicului n general privind
relevana etic a multor descoperiri tiinifice;participarea la elaborarea unor norme n problememorale dificile ale societii contemporane, cum ar fide exemplu SIDA, ntreruperea terapiei de meninerevital, reproducerea artificial, diagnosticul prenatal,distribuirea fondurilor n domeniul sanitar
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
89/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
The Joseph and Rose Kennedy Ins t i tutefor the Study of Human Reproduct ion
and Bioeth ics primul centru care purta formal numele de
Institut de bioetic. Dup moartea lui Hellegers, n 1979,
Instituia a primit numele, care s-a pstrat,de Kennedy Ins t i tute of Ethicsfiindanexat n mod oficial la GeorgetownUniversity
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
90/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
n interiorul Institutului i are sediul Center forBioethics, care are un director propriu.
S-au desfurat apoi activiti comune cu alte centrede la Georgetown University, cu Division of Health
and Humanities, n interiorul Department ofCommunity and Family Medicine; apoi cu Center forPopulation Research, deja prezent n cadruluniversitii din 1964; The Asian Bioethics Program,care-i propune s evalueze implicaiile etice
determinate de impactul dezvoltrii tiinifico-tehnologice n domeniul bioeticii n rile din Asia;The European Program in Professional Ethics, carea desfurat programe educative, nti n Germaniai apoi n alte ri europene.
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
91/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Center for Bioethichsi KennedyInst i tutei au sediul ntr-o universitate din
Georgetown - fondat de iezuii n 1789 -care prin constituie este deschisstudenilor i cercettorilor de oriceconfesiune religioas
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
92/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Publicaiile Institutului i Centrului suntnumeroase, ca i temele abordate, dar unadintre ele merit menionat n mod special,
fiind unic n felul eiEncyclopedia ofBioethics. ngrijit n 1978 de W.T.Reich, a fost
reeditat n 1995 n 5 volume, cuprinznd
3000 de pagini, 464 de articole prezentaten ordine alfabetic i redactate de 437 deautori.
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
93/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
O alt activitate important a centrului afost activarea unui serviciu de informaiebibliografic online, Bioethicsline, sprijinitde National Library of MedicinenBethesda n Maryland i distribuit prinsistemul MEDLARS n Statele Unite i nlume
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
94/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
cu ajutorul lui T.L. Beauchamp i J.F.Childress, doctrina bioetic din Statele
Unite inclus n faimoasa oper ,,Principlesof biomedical ethics, care traseaz teoriaprincipialismului
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
95/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Un alt gnditor care se numr printreprinii Bioeticii este E.D.Pellegrino, pecare l-am amintit deja ca director, pentru
civa ani, al Centrului de Bioetic(actualmente director al Center for theAdvanced Studies in Ethics i al Centerfor Clinical Ethicstot pe lngGeorgetown University
), care mpreuncu D.C. Thomas a a introdus conceptenoi privind relaia medic-pacient.
2 Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
96/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
n Australiaeste cunoscut activitateadesfurat de Center for Human Bioethicsde pe lng Monash University din
Melbourne, condus de P. Singer - cunoscutprin extremul su laicism - care este i co-director al reviste Bioethics, organ oficial alInternational Association of Bioethics. Tot n
Australia opereaz dou centre de bioetic deinspiraie catolic: The Thom as More CenteriSt Vincent 's B ioethics Center.
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
97/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
In Europa, n anul academic 1975-1976au fost create n Spania - pe lngFacultatea de Teologie de la San Cugatdel Valles (Barcelona) - seminarii destudiu n diferite domenii ale bioeticii; dinaceste seminarii de studiu s-a nscutIns t i tuto Bor ja de Bioet ica, condus deun discipol i colaborator al lui A.
Hellegers, Francisco Abel s.j., care aprimit statut de fundaie privat n 1980.
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
98/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Tot n Spania, din 1983 funcioneazSociedad Andaluza de Invest igacion
Bioet ica, a crei activitate este
demonstrat de publicarea periodiculuiBioetica y Ciencias de la Salud.
Este semnalat i ampla activitate a
Grupului deInvest igacion B ioet ica de
Galicia(GIB).
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
99/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
n 1983 a fost creat la Bruxelles, dininiiativa unor profesori de la Universitatea
Catolic din Louvain,Centre d'Etudes
Bioeth iques:este vorba de o asociaienon profit afiliat Universitatii dinLouvain.
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
100/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
Un alt centru de interes bioetic existent nFrana: este denumit Ins t i tut Nation al de
la Sante et de la Recherche Med icale(INSERM), pe lng care a fost creatCentre de Documentation et Information
en Ethique (CDEI).
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
101/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
n rile de Jos primul institut de bioetic(Ins t i tuut voo r Gezondheidsethiek)este fondat la Maastricht n 1985
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
102/122
2. Principalele centre de bioetic
d in lume
n Anglia, din 1975, este publicat periodicultrimestrial Journal of Medical Ethics de
ctre Ins t i tute of Medical Ethic scu sediulla Edinburg
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
103/122
p
d in lume
La Londra este publicat revista Ethics andMedicinede ctre Centre for B ioethicsand Publ ic Pol icy
,cu orientare hipocratici cretin. Tot la Londra trebuie semnalat activitatea
desfurat de Linacre Centre for Health
Care Ethics, fondat n 1977, n serviciulcomunitii catolice din Marea Britanie
2. Principalele centre de bioetic
7/30/2019 Bioetica Curs
104/122
p
d in lume
Instituia italian Centro di Bioet ica, s-anscut printre primele n Italia, n 1985, la
Universita Cattolica del Sacro Cuore(UCSC). i are sediul la Facultatea deMedicin i Chirurgie A. Gemelli" din
Roma
7/30/2019 Bioetica Curs
105/122
CODURI DEONTOLOGICE
7/30/2019 Bioetica Curs
106/122
Primele noiuni de bioetic apar nc dinantichitate.
7/30/2019 Bioetica Curs
107/122
CODURI
Codul lui Hammurabi nc din 1750 C, influenat de prescrierile sumerienilor, coninea deja normele care dirijeaz activitatea medical
i
o prim reglementare a taxelor pentru asistena sanitar.
Ex: Dac un brbat adopt un fiu, iar acesta crete ncasa prinilor adoptivi, prinii naturali nu pot cerentoarcerea acestuia.
Dac cineva lovete pe altcineva de rang mai nalt, va fibiciuit n public de aizeci de ori.
Dac cineva lovete pe altcineva de acelai rang, va pltio mina de aur.
Dac un sclav lovete un om liber, i vor fi tiate urechile. Dac un brbat lovete o femeie nsrcinat, iar aceasta
pierde sarcina, el i va plti zece ekeli.
7/30/2019 Bioetica Curs
108/122
CODURI
Codul lui MANU sec 2 IH Cartea Legii lui Manu - 12 carti (Manava Dharma-Sastra). Nu e mai veche de sec. XIII i.Hr., dar nicimai noua decat veacul VI i.Hr.
Legea lui Manu cuprinde principii de teologie, deeconomie domestica si rurala, de comert etc. :reguli pentru indeplinirea actelor cultului, adatoriilor castelor principale si ale membrilorcastei intre ei ; notiuni de politica interna siexterna, de strategie si tactica ; sfaturi pentruincheieri de aliante politice si militare, apoiamanuntite legi agrare, civile, penale, comerciale,sistemul masurilor si greutatilor etc.
Decalogul iudeocretin sec 14 IH
7/30/2019 Bioetica Curs
109/122
CODURI
Hipocrate (460-370 .C.) iJurmntulsu .
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
110/122
Jurmntul lui Hipocrate
StructuraJurmntului cuprinde: a) o invocare a divinitii ca introducere distinct; b) o parte central care !a rndul ei are dou
fragmente: unul relativ la angajarea de a respecta
maestrul, a transmite gratuit cele nvate fiilormaestrului i celor care semneaz Jurmntul; cellaltfragment este dedicat mai concret terapiei care obligmedicul s exclud anumite aciuni, ca de exempluadministrarea otrvii, chiar dac i se solicit, avortulcauzat de intervenii artificiale, orice abuz sexual fa
de persoana bolnavului i de rude, respectareasecretului medical; c) o concluzie n care se cer sanciuni din partea
divinitii n sens pozitiv (binecuvntri) pentru cel carerespect jurmntul i n sens punitiv (damnaiuni)
pentru cel care l ncalc
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
111/122
Jurmntul lui Hipocrate
Fr ndoial, Jurmntul fundamenteazmoralitatea actului medical pe principiulbeneficienei i nu al dunrii, deci al
binelui pacientului, principiu continuatde-a lungul secolelor.
Deoarece medicul acioneaz pentrubinele bolnavului, acesta fiind ethos-ullui, ceea ce prescrie nu ar avea nevoie dealte confirmri, nici mcar din parteapacientului.
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
112/122
Jurmntul lui Hipocrate
Aceast influen aproape universal aJurmntului lui Hipocrate este dovedit de formuleasemntoare rspndite n diferite culturi, precum
Jurmntul lui Aseph Ben Berachyhu n Siria, dinsecolul VI;
Rugciunea zilnic a mediculuide Mose Maimonide
(1135-1204) n Egipt;
Datoriile mediculuide Mohamed Hasin (1770) nPersia
CODURIRugciunea zilnic a medicului de
7/30/2019 Bioetica Curs
113/122
Rugciunea zilnic a mediculuide
Mose Maimonide (1135-1204)Rolul medicilor iudei care au fost practicieni foarte reputati a fost de asemenea foarte importanta in practica deontologieimedicale.
Opera lui Maimonide este o stralucita marturie. MoiseMaimonide, medic, filozof si talmudist eminent, descendent alunei linii de rabini si inalti demnitari iudei, pregatit pentruascensiunea sa in crearea unei culturi vaste, medic personal alsultanului Saladin care a trait in sec. al XII-lea dupa Hristos,
ne-a lasat o opera deontologica mistica cunoscuta sub numelede: Rugaciunea lui Maimonide
"O Doamne umple-mi sufletul de dragoste pentru arta si toatecreaturile nu admite ca gloria cercetarii sa ma influenteze in exercitiul artei
7/30/2019 Bioetica Curs
114/122
creaturile, nu admite ca gloria cercetarii sa ma influenteze in exercitiul arteimele, caci dusmanii adevarului si ai dragostei de oameni ar putea foarteusor sa abuzeze si sa ma indeparteze de nobila datorie de a face bine
copiilor tai. Sustine-mi forta inimii ca ea sa fie totdeauna gata sa serveascabogatul si saracul, prietenul si dusmanul, bunul si raul. Fa-ma ca eu sa nuvad dect omul in cel ce sufera.
Ca sufletul sa-mi fie deschis aproape de patul bolnavului, ca el sa nufie directionat de nici o gndire straina, ca in final sa fie prezent la tot ceeace experienta si stiinta l-au invatat; caci mari si sublime sunt cercetarilestiintifice care au ca scop sa conserve sanatatea si viata tuturor creaturilor.Fa ca bolnavii sa aiba incredere in mine si in arta mea, ca ei sa urmezesfaturile si prescrierile mele.
Indeparteaza de la patul lor sarlatanii, pe cei cu mii de sfaturi si carecunosc totul caci prin toate acestea se poate conduce la moartea lor. Dacanestiutorii ma blameaza fa ca dragostea pentru arta mea sa ma facainvulnerabil ca eu sa pot sa perseverez in adevar si prestigiu. Da-mi
Dumnezeule rabdare pe lnga bolnavi, fa ca eu sa fiu moderat in totul, darinsatiabil in dragostea mea pentru stiinta.Indeparteaza de mine, o Dumnezeule, ideea ca eu vreau totul. Da-mi
forta, vointa si ocazia de a-mi largi din ce in ce mai mult cunostintele mele".
7/30/2019 Bioetica Curs
115/122
CODURI
Influena Bisericii prinnvmntul magisterial,
coerent, al Bisericii Catolice i al altorconfesiuni cretine
nvmintele discursurilor i mesajelor
radiofonice ale lui Pius al XII-lea adresatemedicilor
7/30/2019 Bioetica Curs
116/122
CODURI
Celelalte Biserici cretine i confesiuni religioase auoferit la rndul lor indicaii credincioilor i au formulatpropuneri lumii medicale i politice (n tratarea fiecreiteme vor fi amintite).
Dintre acestea, amintim de pe acum indicaiile privind
avortul i diagnosticul prenatal, indicaii provenite de laConsiliul Ecumenic al Bisericilor de la Geneva,intitulate: "Manipulating life: ethical issues in geneticengineering"(Manipulnd viaa: subiecte etice ningineria genetic"), Geneva 1982.
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
117/122
CODURI
Din lumea islamic amintim Codul islamic de
Etic Medicalaprobat de Conferinainternaional asupra medicinii islamice,desfurat n Kuweit, n ianuarie 1981.
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
118/122
CODURI
Codurilor de Deontologie medical emanatede organisme internaionale, precum
Asociaia Medical Mondial(AMM) iConsiliul Organizaiilor Internaionale ale
tiinelor Medicale (CIOMS)
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
119/122
CODURI
Convenzione di salvaguardia dei dirittidell'umo e delle liberta fondamentali(tratatdin Roma din 4 noiembrie 1950), care conin
afirmaii referitoare la aprarea vieii i aintegritii fizice
Declaraia universal a drepturilor omului ,
publicat de Naiunile Unite (ONU) (10decembrie 1948) i
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
120/122
CODURI
Dintre Codurile deontologice amintim Codul de laNurnberg din 1947, Codul de Etic Medicalpublicat la Geneva n 1948, coninndJurmntul de la Geneva, din parte AMM,actualizat de aceeai asociaie la Londra n 1949.
Codul de la Nurnberg precizeaza: "protagonistiiactivitatii de cercetare efectuata pe organismuluman trebuie sa-si justifice actiunile prin aceea ca
experimentele lor au o contributie clara sivaloroasa pentru bunul mers al societatii". Documentul prevede in continuare zece principii
care trebuie respectate in ideea protectieipacientului.
Desi formularea se doreste a fi fara echivoc, senasc unele semne de intrebare legate de conditiile
7/30/2019 Bioetica Curs
121/122
nasc unele semne de intrebare legate de conditiileimpuse: "acceptul voluntar al subiectului uman este
esential", iar pacientul "va trebui sa aiba suficientecunostinte si o buna capacitate de intelegere asecventelor activitatii in care este antrenat astfel incatel sa poata fi capabil de a lua o decizie in deplina
cunostinta de cauza si lipsita de prejudecati".In toate situatiile medicul trebuie sa aiba
consimtamantul participantilor, de preferinta in scris,pentru a atesta faptul ca informatia a fost transmisa.
Consimtamantul informat se da dupa prezentareade catre medic a tuturor datelor legate de activitatea incare este antrenat subiectul (riscuri, beneficii etc.).
CODURI
7/30/2019 Bioetica Curs
122/122
CODURI
Celebr i cunoscut este Declaraia de la Helsinkiprivind experimentele i cercetrile biomedicate tot dectre AMM, publicat n 1962, modificat tot la Helsinki n1964 i actualizat la Tokio n 1975, la Veneia n 1983 ila Hong Kong n 1989.
Pentru determinarea momentului morii i ngrijirilor dinfaza final a bolii trebuie amintit Declaraia de la Sidney",tot de AMM, din 1968, actualizat la Veneia n 1983.
Se datoreaz Conferinei Internaionale a OrdinuluiMedicilor din Comunitatea European (CEE), alt organismde prestigiu n cadrul autoritii medicale, i trebuie s-lamintim, doumentul intitulat Principii de Etic MedicalEuropean, publicat la Paris la 6 ianuarie1987.