Beca de pefeccionamiento en
Trasplante Renal
Servicio de Nefrología de Adultos
Área Trasplante Renal
Hospital Italiano de Buenos Aires
Tabla de Contenidos
1. Datos generales ……………………………………..………………………………. 3
2. Fundamentación …………………………………………………………………… 4
3. Objetivos generales ………………………………………………………………… 5
4. Desarrollo del programa …………………………………………………………… 5
5. Actividades formativas no asistenciales ………………………..………………….. 12
6. Esquema de desarrollo del programa …………………………………………….. 14
7. Modalidad de evaluación …………………………………………………………... 15
1. Datos Generales
1.1. Nombre del Programa: Beca de perfeccionamiento en Trasplante Renal
1.2. Tipo de Programa: Beca de perfeccionamiento
1.3. Ámbito de Desarrollo: Servicio de Nefrología de Adultos del Hospital Italiano
Sección Trasplante Renal
1.4. Responsables del Programa: Directores
Dr Guillermo Rosa Diez
Jefe del Servicio de Nefrología Adultos
Dra. Nora Imperiali
Jefa de Trasplante Renal
Médicos coordinadores
Dra. Silvia Groppa
Sub-Jefa de Trasplante Renal
Dra. María Cora Giordani
Médica de Planta de la Sección Trasplante Renal
1.5. Requisitos de Ingreso: Residencia completa de nefrología
1.6. Número de vacantes: 1-2 por año
1.7. Duración en años: 2 años
1.8. Carga Horaria: 4576 hs anuales
2. Fundamentación
La transplantología en general y el trasplante renal en particular han evolucionado considerablemente
en los últimos años.
El avance en el conocimiento de la inmunología aplicada al trasplante de órganos, el desarrollo de
nuevas drogas inmunosupresoras y el perfeccionamiento en las técnicas quirúrgicas, hacen del
trasplante renal una práctica cada vez mas generalizada. Por otro lado, el aumento en la expectativa de
vida de la población con mayor incidencia de pacientes con insuficiencia renal crónica con
requerimiento de sustitución de la función renal hacen que año a año crezca el número de pacientes
trasplantados.
El Hospital Italiano de Buenos Aires tiene una larga trayectoria en el desarrollo de numerosos programas
de trasplante siendo una Institución pionera en dichas prácticas.
En el mismo se realizan trasplantes de riñón, hígado, corazón, pulmón, intestino, médula ósea y
trasplantes combinados de riñón y páncreas y riñón e hígado y riñón y corazón.
El Servicio de Nefrología del hospital tiene una amplia experiencia en todas las áreas de nefrología con
importante desarrollo en trasplante renal aislado, renopáncreas y hepatorenal, nefrología clínica,
hemodiálisis, diálisis peritoneal, laboratorio de pruebas funcionales renales e investigación básica.
Cuenta con residencia de nefrología con un programa integrado a la carrera de Médico Especialista de
Nefrología y Medio Interno de la Universidad de Buenos Aires. La misma ya tiene en la actualidad nueve
residentes y un jefe de residentes. Desde su creación en 1990 fueron formados en el hospital más de 30
médicos nefrólogos que actualmente trabajan en diferentes puntos del interior y del exterior del país,
los que desarrollan su actividad en las diferentes áreas de la nefrología.
El nefrólogo aunque no se desempeñe exclusivamente en el área de trasplante, debe contar con las
herramientas que permitan reconocer los candidatos al mismo, conocer la problemática del paciente
trasplantado para poder evaluarlo en la urgencia, evaluando la necesidad de derivación al centro de
trasplante en el momento oportuno.
La beca de perfeccionamiento en trasplante renal tiene por propósito brindar al nefrólogo formado el
conocimiento teórico, el entrenamiento práctico y la experiencia necesaria para el manejo de los
pacientes con trasplante renal desde la indicación del mismo hasta el seguimiento en el corto y largo
plazo. Además aportar los incentivos para la iniciación en la investigación en el área aportando
herramientas para el desarrollo de la misma.
3. Objetivos generales
� Identificar y evaluar los posibles candidatos a recibir un trasplante renal aislado o combinados con
otros órganos: páncreas, hígado, corazón, etc.
� Identificar y evaluar los posibles candidatos a donantes de riñón vivo o cadavérico.
� Adquirir conocimientos de la inmunología del trasplante.
� Identificar los problemas éticos relacionados al trasplante de órganos. Conocer la Ley de
Trasplante Renal
� Adquirir habilidades que permitan la atención del paciente trasplantado en los periodos inmediatos y
alejados del trasplante.
� Identificar las complicaciones del trasplante.
� Conocer los Protocolos de Inmnosupresión en Trasplante.
� Indicar e interpretar los estudios complementarios de rutina en trasplante.
� Conocer la patología renal en pacientes trasplantados de otros órganos.
� Obtener la capacitación que permita la realización de trabajos científicos relacionados con la
especialidad.
� Obtener conocimientos de estadística epidemiológica y metodología de la investigación.
4. Desarrollo del Programa
La actividad del becario de perfeccionamiento en transplante renal se desarrollara en el Hospital. La
misma se llevara a cabo durante 8 hs diarias de lunes a viernes y 3hs los días sábados.
4.1 Primer año
Durante el primer año el becario de perfeccionamiento centrara su actividad fundamentalmente en el
área de internación, bajo la supervisión de médicos de planta de la sección de trasplante renal y del
becario de perfeccionamiento de segundo año.
Objetivos
� Adquirir conocimientos básicos de manejo de pacientes trasplantados en los diferentes ámbitos de
formación.
� Obtener conocimientos básicos de estadística epidemiológica y metodología de la Investigación
Ámbitos de Formación
4.1.1 Consultorio de pre-trasplante
Objetivos
� Conocer las indicaciones y contraindicaciones de trasplante renal aislado y combinado con otros
órganos: hígado, páncreas, corazón, etc.
� Evaluar al posible donante y receptor de trasplante
Contenidos
� Historia clínica del receptor. Enfermedad de base: impacto de la misma en la evolución trasplante.
Tiempo y tipo de diálisis. Grupo sanguíneo y factor.
� Estatus inmunológico: HLA, cross-match contra panel, cross-match directo contra donante.
� Evaluación urológica, infectológica, cardiovascular, oncológica, psicológica o de otras enfermedades
que puedan contraindicar o afectar la evolución del trasplante.
� Historia clínica del donante. Grupo sanguíneo y factor. Evaluación de la función renal.
Reserva funcional renal. Estudios inmunológicos.
� Evaluación infectológica, cardiovascular, oncológica o de otras enfermedades que pueda contraindicar
la donación
� Base de datos informatizada del INCUCAI: SINTRA. Conocimiento de la misma, de la Reactualización de
pacientes en lista de espera de Trasplante renal y pacientes trasplantados, con supervisión del médico
de planta ,del Becario de segundo año y del jefe de Trasplante
Estrategias
� Concurrencia al consultorio de pre-trasplante renal en los consultorios externo del Hospital Italiano
de Buenos Aires. Los primeros dos meses junto con el médico de Planta y luego bajo la supervisión del
becario de segundo año.
� Discusión de casos con médico de trasplante a cargo del consultorio.
� Interconsultas y discusión de casos con médicos del equipo de trasplante: Infectólogo, Urólogo,
Cirujano vascular, Cardiólogo, Oncólogo, y todos los interconsultores necesarios para determinar
aptitud para ser receptor o donante de riñón.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial.
4.1.2. Guardia externa del Hospital en el Operativo de Trasplante.
Objetivos
� Evaluar el posible donante cadavérico.
� Comprender los estudios inmunológicos en los cuales se basa la adjudicación de los órganos.
� Evaluar al receptor del posible trasplante en el momento del operativo de trasplante.
Contenidos
� Donante cadavérico: reconocimiento de factores que puedan incidir en la sobrevida del riñón
trasplantado a corto y largo plazo: edad del donante, causa de muerte, tiempo de muerte cerebral,
mantenimiento del donante, tiempo de isquemia fría. Laboratorio del donante. Función renal.
Antecedentes de patologías, adicciones etc.
� Mecanismos de adjudicación de los órganos procurados.
� Estudios inmunológicos del donante y receptor: Compatibilidad del grupo sanguíneo, compatibilidad
HLA, cross-match directo contra donante (citotoxicidad, citometría de flujo).
� Historia clínica del receptor. Evaluación de requerimiento de diálisis. Evaluación clínica. Drogas
inmunosupresoras de inducción
Estrategias
� Atención telefónica del llamado del Centro de Procuración de Órganos, con seguimiento telefónico de
la distribución de órganos hasta la adjudicación de los mismos.
� Consulta al médico de trasplante responsable en cada operativo para determinar los lineamientos del
mismo.
� Concurrencia a la guardia para examen del paciente junto con el médico trasplantólogo y el becario de
segundo año.
� Interacción con médicos interconsultores para evaluar riesgos y beneficios de la realización del
trasplante.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial, cada vez que haya un operativo de trasplante durante su estadía en el
hospital.
4.1.3. Quirófano.
Objetivo
� Adquirir habilidades para el control médico del receptor de trasplante durante la cirugía de
trasplante.
Contenidos
� Estado hemodinámico del receptor. Monitoreo.
� Drogas inmunosupresoras de inducción. Administración. Anticuerpos poli y monoclonales.
Indicaciones.
� Registro de hora de desclampeo del órgano trasplantado. Tiempos de isquemia fría y caliente del
órgano implantado.
� Reperfusión del órgano, injuria de reperfusión.
Estrategias
� Concurrencia a quirófano durante la cirugía.
� Interacción con anestesistas y médicos cirujanos.
Modalidad
- Anual. A tiempo parcial, cada vez que haya un trasplante con donante vivo o cadavérico durante su
estadía en el hospital.
4.1.4. Unidad de Terapia Intensiva.
Objetivos
� Evaluar pacientes en el post trasplante inmediato.
� Indicar inmunosupresión.
� Identificar las complicaciones inmediatas del trasplante.
� Indicar e interpretar los estudios complementarios.
� Evaluar pacientes con trasplante alejado con complicaciones graves que requieran internación en
unidades de Terapia Intensiva.
Contenidos
� Función inmediata o retardada del injerto. Diagnósticos diferenciales del retardo de la función del
injerto. Evaluación hemodinámica del paciente trasplantado, administración de fluidos endovenosos,
etc.
� Profilaxis de patología infecciosa.
� Inmunología del trasplante: complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II,
antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T.
� Rechazo agudo del injerto: híperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del
rechazo.
� Protocolos de inmunosupresión.
� Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular,
inhibidores de la señal de proliferación celular. Farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones
medicamentosas.
� Complicaciones tempranas del trasplante: complicaciones quirúrgicas, linfoceles, sangrado, trombosis
del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral.
� Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano
trasplantado, indicación, interpretación.
� Complicaciones tardías del Trasplante: patología infecciosa, cardiovascular, neoplásica, etc.
Estrategias
� Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en trasplante.
� Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que
participe en el seguimiento del pos-trasplante inmediato o alejado.
� Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial, siempre que haya un paciente trasplantado en la unidad de terapia intensiva.
4.1.5 Sala de Internación general
Objetivos
� Adquirir habilidades para la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del
trasplante.
� Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del trasplante.
� Diagnosticar rechazo agudo del injerto.
� Identificar las complicaciones precoces y alejadas del trasplante.
� Indicar e interpretar los de estudios complementarios diagnósticos en trasplante.
Contenidos
� Historia clínica del paciente trasplantado.
� Indicaciones médicas: profilaxis de patologías infecciosas.
� Inmunología del trasplante: complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II,
antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T.
� Rechazo agudo del injerto: hiperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del
rechazo.
� Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del trasplante.
� Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular,
inhibidores de la señal de proliferación celular.Farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones
medicamentosas.
� Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano
trasplantado, indicación, interpretación.
� Complicaciones tempranas y alejadas del trasplante: complicaciones quirúrgicas, linfoceles, sangrado,
trombosis del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral, infecciones
comunes en diferentes periodos evolutivos del trasplante etc.
Estrategias
� Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en trasplante y becario de
segundo año.
� Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que
participe en el seguimiento del post-trasplante inmediato o alejado.
� Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo y los
especialistas en imágenes: cámara Gama, ecografía, tomografía computada, resonancia magnética,
etc.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial cuando un paciente se encuentre internado
4.1.6. Consultorio de post-trasplante
Objetivos
� Adquirir habilidades para la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado del
trasplante.
� Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del trasplante.
� Diagnosticar rechazo agudo del injerto y nefropatía crónica del trasplante.
� Identificar las complicaciones precoces y alejadas del trasplante.
� Indicar e interpretar estudios complementarios de utilidad en trasplante.
� Manejar base de datos de pacientes trasplantados.
� Conocer la etiopatogenia de la insuficiencia renal en pacientes trasplantados de órganos no renales.
Contenidos
� Historia clínica del paciente trasplantado.
� Rechazo agudo del injerto: Componente humoral y/o celular del rechazo.
� Nefropatía crónica del trasplante: rechazo crónico, toxicidad por drogas, enfermedades virales, etc.
� Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del trasplante.
� Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular,
inhibidores de la señal de proliferación celular. Mecanismos de acción farmacocinética.
Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas.
� Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano
trasplantado, indicación, interpretación.
� Complicaciones alejadas del trasplante: estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción
ureteral, linfocele. Infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del trasplante etc.
� Elaboración de la base de datos de seguimiento de pacientes trasplantados, junto con el becario de
segundo año.
Estrategias
� Concurrencia a consultorios externos del hospital durante los primeros dos meses de la beca con
médico trasplantólogo y luego bajo la supervisión del becario de segundo año.
� Interconsulta con médicos del equipo de trasplante o cualquier otro médico de acuerdo a la situación
clínica del paciente en cada momento.
� Manejo de la base de datos del servicio y SINTRA, para seguimiento de pacientes trasplantdos, bajo la
supervisión del becario de segundo año.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial.
4.1.7. Laboratorio de histocompatibilidad
Objetivos
� Adquirir habilidades en interpretar los test de histocompatibilidad utilizados y jerarquizar su
importancia en el trasplante de órganos sólidos.
� Conocer las técnicas de determinación de cada uno de los test utilizados.
Contenidos
� Complejos de mayor de histocompatibilidad: nomenclatura, estructura, herencia, fenotipos y
genotipos.
� Técnicas de tipificación de tejidos.
� Cross-match contra panel.
� Cross-match directo contra donante.
� Test de citotoxicidad, citometría de flujo.
Estrategia
� Concurrencia al laboratorio de histocompatibilidad durante los seis primeros meses de la beca.
Modalidad
� Semestral a tiempo parcial.
4.1.8. Servicio de Anatomía patológica.
Objetivos
� Reconocer la patología aguda y crónica del trasplante.
� Adquirir habilidades para reconocer la importancia de las diferentes técnicas de tinción y de
inmunofluorescencia.
Contenidos
� Rechazo del injerto renal: hiperagudo, agudo: mediado por células y por anticuerpos.
� Rechazo crónico. Gloemrulopatía del traspalnte.
� Nefrotoxicidad por inmunosupresores.
� Recidiva de la enfermedad de base.
� Infecciones virales.
Estrategia
� Concurrencia al Servicio de Anatomía Patológica para visualización de biopsias junto con el patólogo
cada vez que se realice una biopsia en un paciente trasplantado.
� Elaboración de una historia clínica resumida para el patólogo que ayude al diagnóstico de la Patología
� Participación activa en los Ateneos de biopsias organizados en conjunto con el Servicio de Patológica
Modalidad
� Anual a tiempo parcial
4.1.9. Servicios de Diagnóstico por Imágenes: ecografía, tomografía, cámara gama
Objetivo
� Adquirir conocimientos de las técnicas de los estudios de imágenes útiles para diagnostico de la
patología del trasplante.
� Adquirir el conocimiento de las indicaciones de los diferentes estudios.
Contenidos
� Ecografía renal en trasplante: uropatía obstructiva, colecciones etc.
� Eco-doppler de órganos trasplantados: flujo arterial, flujo venoso, índices de resistencia de.
� Cámara gama en trasplante renal, utilidad diagnóstica en pacientes con retardo de la función del
injerto. Indicaciones de la misma.
� Tomografías, resonancia magnética, etc. Indicaciones e interpretación de las mismas.
Estrategia
� Concurrencia a los servicios de imágenes para observación e interpretación de imágenes con los
médicos especialistas.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial, cuando un paciente trasplantado se realice un estudio.
4.1.10. Laboratorio de fisiología clínica y pruebas funcionales del Servicio de Nefrología
Objetivo
� Conocer el fundamento e interpretación de las pruebas funcionales renales en pacientes
trasplantados.
Contenido
� Pruebas de reserva funcional renal.
� Pruebas de evaluación funcional de la Secreción Tubular.
� Pruebas de evaluación funcional de Reabsorción Tubular
� Pruebas de Acidificación urinaria
Estrategias
� Concurrencia al laboratorio de pruebas funcionales cuando se le realiza a algún paciente trasplantado.
� Confección de los informes diagnósticos con los médicos especialistas.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial.
4.2 Segundo año
Durante el segundo año la actividad del becario se centrara fundamentalmente en el área Ambulatoria
Objetivos
� Afianzar los conocimientos adquiridos durante el primer año.
� Adquirir mayor autonomía en el desarrollo del trabajo y toma de decisiones, bajo la supervisión de
médicos de planta.
� Manejo y elaboración de la base de datos de los pacientes trasplantados,junto al becario de primer
año.
� Elaboración de un trabajo de Investigación Clínica, supervisado por el médico de planta y aprobado
por el Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Hospital Italiano de
Buenos aires
Ámbitos de Formación
4.2.1 Consultorio de pre-trasplante
Objetivos
� Afianzar los conocimientos de las indicaciones y contraindicaciones de trasplante renal aislado y
combinado con otros órganos: hígado, páncreas, corazón, etc.
� Evaluar al posible donante y receptor de trasplante
Contenidos
� Historia clínica del receptor. Enfermedad de base: impacto de la misma en la evolución trasplante.
Tiempo y tipo de diálisis. Grupo sanguíneo y factor.
� Estatus inmunológico:HLA, cross-match contra panel, cross-match directo contra donante.
� Evaluación urológica, infectológica, cardiovascular, oncológica, psicológica o de otras enfermedades
que puedan contraindicar o afectar la evolución del trasplante.
� Historia clínica del donante. Grupo sanguíneo y factor. Evaluación de la función renal.
Reserva funcional renal. Estudios inmunológicos.
� Evaluación infectológica, cardiovascular, oncológica o de otras enfermedades que pueda contraindicar
la donación
� Base de datos informatizada del INCUCAI: SINTRA. Conocer el manejo del mismo. Reactualización de
pacientes en lista de espera de Trasplante renal y pacientes trasplantados, inscripción de pacientes en
lista de espera de trasplante renal con supervisión del médico de planta y el jefe de Trasplante.
Estrategias
� Concurrencia al consultorio de pre-trasplante renal en los consultorios externo del Hospital
Italiano de Buenos Aires. El becario de segundo año atenderá en consultorio propio, a su nombre.
Discutirá los casos con el médico de planta del área, una vez por semana o cada vez que lo requiera.
� Interconsultas y discusión de casos con médicos del equipo de trasplante: Infectólogo, Urólogo,
Cirujano vascular, Cardiólogo, Oncólogo, y todos los interconsultores necesarios para determinar
aptitud para ser receptor o donante de riñón.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial.
4.2.2. Guardia externa del Hospital.
Objetivo
� Adquirir experiencia en el manejo del paciente trasplantado en situaciones de urgencia o emergencia.
� Reconocimiento de las patologías de riesgo en pacientes trasplantado que motiven consulta urgente.
� Adquirir experiencia en el manejo de la inmunosupresión en la emergencia.
Contenido
� Historia clínica del paciente trasplantado en situación de urgencia.
� Patologías infecciosas, metabólicas, cardiovasculares etc., que puedan motivar consulta urgente de un
paciente trasplantado.
Estrategia
� Concurrencia a la guardia externa cada vez que un paciente trasplantado concurra a la consulta.
� Interacción con médicos clínicos, emergentologos o interconsultores que se requieran para el manejo
de la emergencia.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial.
4.2.3 Sala de Internación general
Objetivos
� Adquirir mayor experiencia en la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado
del trasplante.
� Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del trasplante.
� Diagnosticar rechazo agudo del injerto.
� Identificar las complicaciones precoces y alejadas del trasplante.
� Indicar e interpretar los de estudios complementarios diagnósticos en trasplante.
� Supervisión de la actividad del becario de primer año en pacientes trasplantados internados.
Contenidos
� Historia clínica del paciente trasplantado.
� Indicaciones médicas: profilaxis de patologías infecciosas.
� Inmunología del trasplante: complejo mayor de histocompatibilidad. Antígenos clase I y Clase II,
antígenos menores de histocompatibilidad, reconocimiento antigénico. Activación de células T.
� Rechazo agudo del injerto: hiperagudo, acelerado, agudo. Componente humoral y/o celular del
rechazo.
� Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del trasplante.
� Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular,
inhibidores de la señal de proliferación celular. Farmacocinética y Farmacodinamia. Interacciones
medicamentosas.
� Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano
trasplantado, indicación, interpretación.
� Complicaciones tempranas y alejadas del trasplante: complicaciones quirúrgicas, linfoceles,
sangrado, trombosis del injerto, estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción ureteral,
infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del trasplante etc.
Estrategias
� Recorrida de sala con el médico trasplantólogo y el residente rotante en trasplante y becario de
primer año.
� Discusión del caso con interconsultores: infectólogos, urólogos, cirujanos y todo equipo médico que
participe en el seguimiento del pos-trasplante inmediato o alejado.
� Interpretación de los resultados de los estudios complementarios con el médico trasplantólogo y los
especialistas en imágenes: cámara Gama, ecografía, tomografía computada, resonancia magnética,
etc.
Modalidad
� Anual. A tiempo parcial cuando un paciente se encuentre internado.
4.2.4. Consultorio de post-trasplante
Objetivos
� Adquirir mayor experiencia en la atención del paciente trasplantado, en el periodo precoz y alejado
del trasplante.
� Indicar los protocolos de inmunosupresión de acuerdo al tiempo de evolución del trasplante.
� Diagnosticar rechazo agudo del injerto y nefropatía crónica del trasplante.
� Identificar las complicaciones precoces y alejadas del trasplante.
� Indicar e interpretar estudios complementarios de utilidad en trasplante.
� Manejar base de datos de pacientes trasplantados.
� Conocer la etiopatogenia de la insuficiencia renal en pacientes trasplantados de órganos no renales.
Contenidos
� Historia clínica del paciente trasplantado.
� Rechazo agudo del injerto: rechazo agudo. Componente humoral y/o celular del rechazo.
� Nefropatía crónica del trasplante: rechazo crónico, toxicidad por drogas, enfermedades virales, etc.
� Protocolos de inmunosupresión según el estadio evolutivo del trasplante.
� Drogas inmunosupresoras. Inhibidores de calcineurina, inhibidores de proliferación celular,
inhibidores de la señal de proliferación celular. Mecanismos de acción farmacocinética.
Farmacodinamia. Interacciones medicamentosas.
� Estudios complementarios de diagnóstico: laboratorio, ecografía, eco-doppler del órgano
trasplantado, indicación, interpretación.
� Complicaciones alejadas del trasplante: estenosis de la arteria, fístulas urinarias, obstrucción
ureteral, linfocele. Infecciones comunes en diferentes periodos evolutivos del trasplante etc.
� Elaboración de la base de datos de seguimiento de pacientes trasplantados, junto con el becario de
primer año.
Estrategias
� Concurrencia a consultorios externos del hospital, con consultorio propio a su nombre para
seguimiento del post trasplante inmediato, alejado y de demanda espontánea del paciente
trasplantado.
� Discusión de los casos vistos en forma diaria con el médico de trasplante responsable del área
� Interconsulta con médicos del equipo de trasplante o cualquier otro médico de acuerdo a la situación
clínica del paciente en cada momento.
� Manejo de la base de datos del servicio y SINTRA, para seguimiento de pacientes trasplantdos,con la
colaboración del becario de primer año.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial.
4.2.5. Servicio de Anatomía patológica.
Objetivos
� Afianzar el entrenamiento en la anatomía patológica del riñón trasplantado
Contenidos
� Rechazo del injerto renal: hiperagudo, agudo: mediado por células y por anticuerpos.
� Rechazo crónico. Gloemrulopatía del traspalnte.
� Nefrotoxicidad por inmunosupresores.
� Recidiva de la enfermedad de base.
� Infecciones virales.
Estrategia
� Concurrencia al Servicio de Anatomía Patológica para visualización de biopsias junto con el patólogo
cada vez que se realice una biopsia en un paciente trasplantado.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial
5. Actividades formativas no asistenciales
5.1. Reunión del servicio
� Servicio de Nefrología Adultos del Hospital
Objetivo
� Formular estrategias diagnósticas y de tratamiento aplicables a las patologías de los pacientes
atendidos por el servicio de nefrología.
Contenido
� Presentación de todos los pacientes internados de todas las áreas del servicio de nefrología de adultos
o pacientes externos con problemas diagnósticos.
Estrategia
� Discusión de los casos por los médicos del servicio.
Modalidad
� Anual a tiempo parcial.
5.2. Ateneos clínicos del servicio
Sala del Departamento de Docencia e Investigación del Hospital.
Objetivo
� Presentar casos clínicos de diagnóstico de interés en la especialidad de nefrológica.
Contenido
� Discusión del caso por un médico del servicio de nefrología.
Estrategia
� Presentación de un caso: exposición y discusión del mismo.
Modalidad
� Ateneo cada 15 días.
5.3. Ateneos de biopsia renales
Servicio de patología del Hospital
Objetivos
� Observar biopsias renales de interés para familiarizarse con el diagnóstico anatomopatológico del
riñón.
� Discutir casos de problemas de diagnóstico.
Contenido
� Casos que despiertan interés en la especialidad o que generan problemas diagnósticos y/o de
tratamiento.
Estrategias
� Presentación de un caso de nefrología pediátrica, discusión por un médico de nefrología de adultos,
descripción por parte del patólogo de la biopsia.
� Presentación de un caso de nefrología de adultos, discusión por un médico de nefrología.
Modalidad
� Ateneo cada 15 días.
5.4. Curso teórico práctico de Introducción a la Investigación Clínica
Departamento de Docencia e Investigación del HIBA.
Objetivos
� Adquirir habilidades para presentar proyectos de investigación clínica.
� Adquirir conocimientos básicos de análisis estadístico.
� Desarrollar lectura crítica de la literatura médica.
Contenidos
Modulo 1
� Generación de hipótesis / pregunta de investigación científica.
� Introducción a diseños de estudios de investigación (conceptos, estudios analíticos, experimentales vs
observacionales, estudios prospectivos vs retrospectivos, etc).
Modulo 2
� Discusión de grupo para elegir el diseño: pros y contras de cada diseño, sesgos confundidores,
representatividad de la muestra.
Modulo 3
� Tipos de variables, medidas de asociación, efecto e impacto.
� Definir las variables del estudio planteado en talleres previos.
� Ejemplos de estudios, tabla de 2x2 interpretación de medidas
Modulo 4
� Introducción al análisis estadístico.
� Concepto de valor de p, intervalos de confianza, test de hipótesis, tipos de errores, tipo de tests según
tipo de variable.
Modulo 5
� Examen: lectura crítica de un artículo en castellano.
Estrategia
� Clases presenciales.
� El curso deberá ser completado durante el primer año de la Beca de Perfeccionamiento
Evaluación
� Examen escrito con check list y discusión de los temas tratados en los talleres.
5.5. Presentación de trabajos en congresos de trasplante
Servicio de Nefrología Adultos del Hospital
Objetivos
� Adquirir habilidades para la presentación de material escrito o presentación oral de trabajos de la
especialidad.
Contenidos
� Preparación de trabajos escritos o presentación oral, elección del tema, búsqueda bibliográfíca.
� Escribir resúmenes para los congresos.
� Preparación del material para la presentación.
� Discusión con médico de planta.
Modalidad
� Presentación en congresos de trasplantes nacionales o internacionales.
6. Esquema de Desarrollo del Programa
6.1 primer año.
Actividad Frecuencia Carga HorariaAnual
Duración Servicio responsable
Observaciones
Reunión de Servicio
Tres por semana 312 hs Anual Nefrología adultos
Consultorio Pre-Trasplante
Dos por semana 4 hs
208 hs Anual Sección trasplante
Consultorio Post-Trasplante
Uno por semana 2hs
104 hs Anual Sección trasplante
Pase de Sala Lunes a sábado 624 hs Anual Sección trasplante
Pase finalización de tarea diaria
Lunes a viernes 260 hs Anual Sección trasplante
Rotación Servicio Histocompatibilidad
Una vez por semana
18 hs Bimestral Sección trasplante
Rotación sección Pruebas funcionales
Cada vez que se realice una
prueba
Anual Sección trasplante
Ateneos clínicos del Servicio
Cada 15 días 104 hs Anual Sección trasplante
Ateneos de biopsias Renales
Cada 15 días 104 hs Anual Nefrología adultos
Búsqueda bibliográfica Continua Anual Sección trasplante
Jornadas y Congresos Congreso de trasplante/ Highligths
Anual Un año hay Congreso de trasplante y al año siguiente Highlights
Esquema Semanal
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8-10 hs Reunión de Servicio
Sala Reunión de Servicio
Sala Reunión de Servicio
10-12 hs Sala Elaboración base datos
Sala Elaboración base datos
Sala
11-12 Ateneos clínicos/biopsias
14-16 hs Consultorio de PreTrasplante
Consultorio de Trasplante
Consultorio de PreTrasplante
Rotación laboratorio de
histocompatibilidad
Discusión de casos vistos en consultorio durante la semana
16-17hs Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
6.2 segundo año.
Actividad Frecuencia Carga Horaria Anual
Duración Servicio responsable
Observaciones
Reunión de Servicio
Tres por semana 312 hs Anual Nefrología adultos
Consultorio Pre-Trasplante
4 hs semanales 208 hs Anual Sección trasplante
Consultorio Post-Trasplante alejado
2hs semanales 104 hs Anual Sección trasplante
Consultorio Post-Trasplante
Inmediato/demanda expontanea
4 hs semanales 208hs Anual Sección trasplante
Pase de Sala Lunes a sábado 624 hs Anual Sección trasplante
Pase finalización de tarea diaria
Lunes a viernes 260 hs Anual Sección trasplante
Ateneos clínicos del Servicio
Cada 15 días 104 hs Anual Sección trasplante
Ateneos de biopsias Renales
Cada 15 días 104 hs Anual Nefrología adultos
Búsqueda bibliográfica Continua Anual Sección trasplante
Jornadas y Congresos Congreso de trasplante/ Highligths
Anual Un año hay Congreso de
trasplante y al año siguiente Highlights
Esquema Semanal
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes
8-10 hs Reunión de Servicio Sala Reunión de Servicio
Sala Reunión de Servicio
10-12 hs Sala Elaboración base datos
Sala Elaboración base datos Sala
11-12 Consultorio Post-Trasplante
Inmediato/demanda expontanea
Sala Ateneos clínicos/biopsias
Consultorio de PreTrasplante
14-16 hs Consultorio de Trasplante
Consultorio de PreTrasplante
Consultorio Post-Trasplante
Inmediato/demanda expontanea
Discusión de casos vistos en consultorio durante la semana
16-17hs Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
Pase de finalización de actividad diaria
7. Modalidad de evaluación
� El becario será evaluado por el encargado del programa en forma longitudinal durante la duración de
la beca. Para la evaluación se tendrá en cuenta:
-La aplicación de los conocimientos y actitudes profesionales en el cuidado de los pacientes
dentro de un marco ético.
-Aptitud para establecer una adecuada relación médico-paciente, y con la familia del mismo.
-Capacidad para interactuar con otros profesionales, con el personal de salud y personal
administrativo con el cual desarrolla su actividad.
-Motivación para el aprendizaje, lectura de la literatura médica con una visión crítica de la
misma, iniciativa para la incorporación de nuevos conocimiento.
� Deberá presentar un trabajo de investigación clínica relacionado con la especialidad al finalizar la
beca. El proyecto debe ser supervisado por el encargado del programa y debe ser aprobado por el
Comité de Ética de Protocolos de Investigación del Departamento de Docencia del Hospital Italiano de
Buenos Aires
Evaluación del desempeño de residentes y becarios
Este es un instrumento destinado a evaluar los aprendizajes de residentes y becarios en un ámbito de desempeño o rotación.
Es una guía para la observación de la práctica profesional del residente o becario durante un período determinado. Está destinado a evaluar integralmente las competencias en un ámbito de desempeño o rotación.
Es imprescindible que el evaluador haya sido el responsable directo del residente y conozca el programa de formación para dicho ámbito o rotación.
Al finalizar la evaluación se deberá realizar una entrevista de devolución con recomendaciones al residente o becario, quien firmará la toma de conocimiento de la misma.
Consideraciones importantes para la entrevista de devolución:
El objetivo principal es guiar y mejorar su desempeño futuro en el proceso de aprendizaje.
La entrevista de devolución debe ser realizada lo más cercana posible temporalmente al período evaluado. En forma privada y en un ambiente tranquilo, que genere confianza entre el residente y el supervisor.
Recomendamos que en cada encuentro se consideren los siguientes pasos:
• Pregunte al evaluado qué aprendió e hizo bien y cuáles aspectos considera que debe mejorar (autoevaluación)
• Describa qué aspectos de su desempeño estuvo bien y cuáles debe mejorar desde su punto de vista como evaluador
• Acuerden entre ambos cuáles áreas mejorar y elaboren el plan de acción futuro
Nombre del profesional: DNI:
Residencia o Carrera: Año de residencia:
Docente: Servicio:
Ámbito o rotación evaluada: Período: _______ a _______ de 20__
COMPETENCIAS EVALUADAS DESEMPEÑO
Si el RESULTADO es diferente al de "Esperado" le sugerimos indicar el motivo en los comentarios.
Insuficiente En el límite Esperado Superior No aplica
Como profesional experto (integra y aplica conocimientos, habilidades
clínicas y/o quirúrgicas y actitudes profesionales en la provisión de cuidados centrados en el paciente dentro de un marco ético)
Comentarios:
Como comunicador (facilita en forma efectiva la relación profesional-
paciente y desarrolla un plan compartido de cuidado con el paciente, la familia y el grupo profesional de trabajo)
Comentarios:
Las competencias se refieren a las capacidades de las personas para realizar determinadas tareas. Son complejas e integradas y se adquieren en un contexto profesional. Una competencia es el conjunto del saber, del saber-hacer y del saber ser. Es el hacer mismo.
COMPETENCIAS EVALUADAS Insuficiente En el límite Esperado Superior No aplica
Como colaborador (participa de manera efectiva y apropiada en el equipo
de salud para el cuidado del paciente)
Comentarios:
Como profesional (demuestra compromiso y un comportamiento ético
responsable que responde a su rol en la sociedad)
Comentarios:
Como aprendiz autónomo (reconoce la necesidad de un aprendizaje
continuo para la mejora de su actividad profesional y la generación de nuevos conocimientos y prácticas profesionales)
Comentarios:
Como promotor de la salud (usa sus conocimientos para el bienestar de
sus pacientes y de la comunidad a través de actividades de prevención y promoción de la salud)
Comentarios:
Como gestor/administrador (prioriza y ejecuta sus tareas en forma
efectiva, asignando los recursos sanitarios apropiadamente)
Comentarios:
Si el desempeño global alcanzado por el profesional fuera “Insuficiente” o “En el límite”, se considerará No Aprobada la rotación o materia. Por favor complete todos los datos solicitados y señale para la categoría (Insuficiente, En el límite, Esperado y Superior) un valor numérico.
Evaluación global del desempeño en el ámbito de desempeño o rotación
Insuficiente 1 - 2 - 3 - 4
En el límite 5 - 6
Esperado 7 - 8
Superior 9 - 10
Observaciones generales
Recomendaciones al profesional evaluado
Firma del evaluador Firma del evaluado Fecha
Privilegios de los programas de formación basados en el nivel de autonomía Beca en: Trasplante Renal
Nivel de autonomía 1=Nivel de autonomía 1: son actividades realizadas por el profesional como observador o asistente sin participación
o realización directa. 2=Nivel de autonomía 2: son actividades realizadas por el profesional bajo supervisión presencial del responsable
docente. 3=Nivel de autonomía 3: son actividades realizadas por el profesional con supervisión no presencial (simultánea o
diferida) del responsable docente. 4= Nivel de autonomía 4: son actividades realizadas por el profesional en forma autónoma con eventual informe
según su complejidad al responsable docente. *BP: becario de perfeccionamiento
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