ASMAAutor:
Leydi Hernández Guevara
ASMA BRONQUIAL
1-antes de los 4 años un 11% de los niños tienen asma.
2-solo un 4% persiste con asma después de los 18 años.
3-mas de la mitad de los niños con asma dejan de padecer esta enfermedad después de la pubertad
En la infancia
El asma es una de las patologías respiratorias mas frecuentes en nuestro medio
Demanda mayor numero de atenciones en los servicios de emergencias hospitalarias
El mal manejo de las crisis asmática contribuye a las recurrencias de la misma
Introducción
Trastorno inflamatorio de las vías aéreas.
Infiltración de mastocitos, eosinofilos y linfocitos
Hiperreactividad de las v.a , con episodios de tos y disnea
Limitación amplia variable y reversible del flujo aéreo
DEFINICION
Tres características principales:
Resistencia al flujo de aire reversible espontáneamente o al tratamiento.
Hiperreactividad de las v.a a una amplia variedad de estímulos.
Infiltración bronquial e infiltración de cel. Con exudado, edema, hipertrofia muscular y cambios del epitelio
DEFINICION
enfermedad
infla inflamatoria crónica
DEFINICION
ASMA
OBSTRUCCIÓN INFLAMACIÓN HIPERRACTIVIDA
D
Obstrucción de las vías aéreas que se debe a una combinación de factores, que incluyen:
Espasmo del músculo liso de las vías aéreas Edema de la mucosa de las vías aéreas Aumento de la secreción de moco Infiltración celular, en especial por eosinófilos, en las
paredes de las vías aéreas
Lesión y descamación del epitelio de las vías aéreas.
fisiopatologia
FISIOPATOLOGIA
patogenia Predisposición genética Ambiente propicio Atopia Ejercicio Algunos medicamentos Otros factores de riesgo: Tabaquismo, infecciones
respiratorias, genero, y la contaminación ambiental
Células productoras:Células cebadas,
eosinofilos, neutro filosMediadores:Leucotrienos,histamina,
factores quimio tácticos, peroxidasa, lisosimas.
Efectos:Bronco constricción,
aumento de la permeabilidad vascular, moco edema
Mediadores inflamatorios
Inmunológicos:Hongos ,polen ,polvo
casero,productos de animales
No inmunológicos:Sustancias
quimicas,aire, frio, ejercicio, medicamentos, humo, emociones, ritmo menstrual, embarazo
Factores Desencadenaste
Infecciones virales y bacterianas Olores fuertes Cambios bruscos de temperatura Esfuerzo Stress, nerviosismo Alteraciones de digestión , reflujo
gastroesofagico
Factores desencadenantes
Factores implicados en el desarrollo del asma:
Atopia •Alérgenos domésticos •Alérgenos ambientales •Sensibilizan tés
ocupacionales •Ácido acetilsalicílico y otros
Aines •Humo de tabaco •Contaminantes ambientales •Bajo peso al nacer (< 2.500
g) •Infecciones respiratorias
virales
factores desencadenantes de crisis Asmáticas:
• Alérgenos •Infecciones respiratorias
virales •Esfuerzo físico •Condiciones
meteorológicas adversas • Medicamentos, aditivos y alimentos
Factores de riesgo
SINTOMAS
Asma extrínseca
Asma intrínseca
Asma inducida por el ejercicio
Asma ocupacional
clasificación
Se presenta en aquellos pacientes en los que hay una reacción antígeno-anticuerpo como desencadenante del proceso.
Esta mediada por la IgE(asma extrínseca atópico)
Asma extrinseca
Se aplica a un grupo heterogéneo de pacientes con la característica común de que no es posible detectar un antígeno concreto como causa precipitante.
Esto suelen comenzar en la vida adulta Se asocian a pólipos nasales Sinusitis maxilar Idiosincrasia a aspirina
Asma intrinseca
Se asocia a cualquier tipo de asma.
Obstrucción de las vías aéreas de 5 a 20 minutos después de completar el ejercicio.
Se produce por un enfriamiento.
Sequedad relativa de la vía aérea
Asma inducida por el ejercicio
Es producida por:1- inhalación de humos industriales.2- polvos y emanaciones que se encuentran
en el lugar de trabajoMejoría fuera de su lugar de trabajo.
Asma ocupacional
leve moderada grave Riesgo de paro respiratorio
disnea caminando hablando En reposo Dificultad para hablar
Uso de musc. accesorios
no habitual frecuente Signos de fracaso muscular
sibilantes moderado intensos intensos Silencio ausculta torio
Frec. respiratoria
Normal o aumentado
aumentada Mayor de 30 por min.
pulso Menor de 100
100-120 min Mayor de 120
bradicardia
Signos neurológicos
A veces agitación
agitación agitación Trastorno de conciencia
Clasificación y Gravedad de la crisis del asma
Nivel del asma síntomas Síntomas nocturnos
Pico máximo
Estadio1. Leve intermitente
<1 por semana 2 veces al mes >80%del previsto, variabilidad del 20%
Estadio2.leve persistente
>1 por semana <1 por día
>2 veces al mes >80% del previsto, variabilidad20-30%
Eestadio3.moderado
Uso de B-mimeticos a diario, alteración de la actividad diaria
>1 vez por semana
60-80% del previsto variabilidad >30%
Estadio4. severo Limitación física continua
frecuente <60% del previstoVariabilidad>30%
Estadios del asma
Historia clínica Exploración física Forma de presentación de los síntomas Pruebas pulmonaresOtros estudios:GasometríaRadiografía de tórax solo en casos graves y
complicacionesBHC y eosonofiliaRepuesta cutánea a alérgenos
Diagnostico
Niños Infecciones
respiratorias Cuerpo extraño Rinitis Sinusitis Malformaciones
congénitas
Adultos Epoc ICC Disfunción
Laríngea Bronquiectasia Trombo embolismo
pulmonar
Diagnostico diferencial
Deformaciones torácicas Fracturas costales por tos Neumonías Atel ectasias Neumotórax espontaneo Retardo del crecimiento por esteroides
COMPLICACIONES
Preventivo
Medicamento para las agudizaciones
tratamiento
Corticoides inhalados :Disminuyen la HRB y la necesidad de broncodilatadores.(Budesonida)Beclometazonafluticasona CromonasInhiben la de granulación de mastocitos y es capaz de
controlar el asma en algunos ptes
Inhibidores de los leucotrienos: Antiinflatorios dirigidos específicamente contra la síntesis
o la acción de los leucotrienos(montelukast, zafirlukast)
Preventivo
Beta-2 miméticos selectivos.
1. Salbutamol (salbutol):- producen relajación del musculo bronquial.- Vía de administración : inhalada.- Acción en minutos
2-Terbutalina:
Tratamientpo para las agudizaciones
Beta -2 miméticos selectivos de larga duración.
1- salmeterol.2- formoterol
Teofilina.
1- aminofilina2- teofilina
Asma intermitente leve:Tratamiento de rescate: beta agonista de
acción corta .Tratamiento de mantenimiento: no es
necesario Asma persistente leve:Tratamiento de rescate: beta agonista de
acción corta.Tratamiento de mantenimiento: esteroides
inhalados o teofilina o modificadores de leucotrienos.
Tratamiento escalonado
Asma persistente moderada
Tratamiento de mantenimiento:
Corticoides inhaladosCorticoides inhalados mas beta agonista
inhalado de acción prolongada o teofilina de acción corta
Asma persistente severa.
Tratamiento de mantenimiento:
Esteroides inhalados(dosis altas) o esteroides orales, beta agonistas de acción prolongada, mas teofilina de liberación sostenida
Valoración Inicial:
Historia clínica: antecedentes de ingreso a uci.
tratamiento que recibe Signos de gravedad:
Disnea de reposo, incapacidad para platicar. Frecuencia mayor de 120, saturación menor 91, pao2 60,paco2 mayor de 42.
Tratamiento de la crisis de asma aguda
PREVENCIONES
GRACIAS
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