VB PrevencionistaPREVENCIONISTA FIRMA:

OBSERVACIONES:

*MARCAR SI, NO, N/A (no aplica), SEGN CORRESPONDA.

SE ASEGUR DE DAR RESPUESTA DE TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIN DE AST

NOSI

9.- Identific los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel.

contaminacin del aire, generacin de residuos y descargas a cursos de agua?

3.- El RIESGO ms crtico de la faena fue identificado? (Carga suspendida,

trabajo en altura, etc.)

6.- Evalu la aplicacin de bloqueos fsicos requeridos para energas peligrosas?

12.- Para trabajos en caliente se cuenta con equipo de extincin de incendio?

El equipo de extincin se encuentra en buenas condiciones? Existen

Biombos?

ANLISIS DE TRABAJO SEGURO

7.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles? El rea de

trabajo se encuentra limpia y ordenada?1.- El personal est capacitado para realizar la actividad?

11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si

se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?

5.- Las herramientas, equipos e instalaciones elctricas, estn en condiciones de

ser usadas segn estndares establecidos y segn la codificacin de color del

mes?

SUPERVISOR / CAPATAZ RESPONSABLE:

TRABAJO O ACTIVIDAD: FECHA:

8.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio

disponible, Iluminacin, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?

2.- Se identific el EPP adecuado para la tarea: Casco, Zapatos, Anteojo,

Guantes, Protectores Auditivos, Arns de Seguridad, Respirador, se encuentra en

buen estado?

10.- Para trabajos en altura evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida,

plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln ?

4.- Se coordin adecuadamente INTERFERENCIAS o interfases con otras

actividades y/o operaciones?

control de dichos riesgos.

* La calidad del AST ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y otros documentos generados con anterioridad a la actividad.

revisada en terreno por la SUPERVISIN

permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u

* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tienen procedimientos, normas o prcticas

establecidas se debe generar un ATS base, la que ya tenga los pasos principales de la

* Todo trabajo debe poseer un anlisis de riesgo antes de iniciar la tarea.

* El ATS de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de

trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente,

ETAPAS DEL TRABAJO MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS

Firma:

Firma:

Nombre:

Firma:

Nombre:

Firma:

Nombre:

Nombre:

verificacin u otras)

Nombre:

Firma:Firma:

Nombre:

Firma:

Nombre:

* Para realizar una actividad, usted debe reunirse con su equipo de trabajo en el punto

y realizar la tarea, anotando en su ATS de terreno los pasos, los riesgos y las medidas

ambiente (en el ATS de terreno, usted puede hacer referencia y anexar lista de

de control, enfatizando en aquellos de mayor potencial sobre seguridad salud y medio

RIESGOS POTENCIALES

tarea y sus riesgos asociados de modo que el trabajo slo identifique las medidas de

Nombre:

Firma:

Nombre:

Firma: