DEFINICIÓN
• Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal.
INCIDENCIA
• El 85-90% de los RN requieren atención normal y el resto asistencia especializada
“ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO”
OBJETIVOS
a) Brindar al RN las condiciones
óptimas para la adaptación
inmediata a la vida extrauterina.
B) Identificar y resolver las
situaciones de emergencia que
ponen en peligro la vida del RN.
Objetivos básicos de la atención inmediata del RN:A) Priorizar el bienestar del RN
B) Interferir lo mínimo necesario en la adaptación a la vida extrauterina
C) Facilitar y promover interacción inmediata madre-hijo
D) Promocionar la lactancia materna
E) Educar a los padres y dar pautas de alarma
F) Detectar malformaciones
G) Prevenir complicaciones
H) Brindar los tratamientos necesarios en forma oportuna
PROCEDIMIENTOS
ANTES DEL
PARTO
•1.Determinar factores de riesgo y decidir acciones a tomar o referencia.•2. Preparar Equipo de atención del RN:
Cuna radiante
Reloj de pared con segunderos
Balanza pediátrica,
Pediómetro
Flujómetro de oxígeno
Mezclador de gases (Blender)Oxímetro
de pulso (saturómetro)
Sistema de regulación de la presión de vacío
Carro de paro:
Equipos
Guantes estériles compresas estériles amplias hechas con tela adsorbente (toalla) aspirador tipo pera de goma sonda orogástrica K30, clamp umbilical, jeringas de 1cc, 5 cc, 10 cc y 20 cc, ampollas de vitamina K, gasas estériles, desinfectante (Clorhexidina 1% o alcohol puro) pulseras identificadoras, almohadillas con tinta para sello para impresión plantar del RN colirio antibiótico (eritromicina) o nitrato de plata 1% tubos endotraqueales N° 2,5; 3; 3,5 y 4, ampollas de adrenalina, ampollas y frascos de solución fisiológica, catéteres umbilicales, aspirador de tubo endotraqueal, sondas de aspiración de 8, 10 y 12 French, solución de dextrosa 10%, ampollas y frascos de agua destilada estéril
Materiales
PASOS PARA ATENCIÓN INMEDIATA
DEL R.N
1.- AMBIENTE, CALOR
Una habitación ubicada cerca de la
sala de partos y cesáreas
Buena iluminación, sin
corrientes de aire, paredes lavables y
sobre todo con tamaño adecuado para el ingreso de varias personas y
equipos.
Debe tener un sistema de control
de temperatura ambiental para
mantener entre 24 y 26 grados Celsius,
una fuente de oxígeno y sistema
al vacío
2.- POSICIÓN
Colocar al RN sobre su espalda o de costado con el cuello ligeramente extendido en la posición de “olfateo”
Esta maniobra facilita la entrada de aire, evita la flexión y la hiperextensión
3.- ASPIRACIÓN DE SECRECIÓN
SI O SI: Verificar la permeabilidad de las fosas nasales y del esófago con una sonda oro gástrica
PASO OPCIONAL
Aspirar de ser necesario, medir el volumen obtenido.
1º OROFARINGE
2º NARIZ
• NO es recomendable la aspiración sistemática en todos los RN vigorosos con LA claro
• A MENOS QUE: Esté haciendo gárgaras o tenga sangre en la boca
ASPIRACIÓN
RUTINARIA DE LAS FAUCES
ASPIRACIÓN DE TRÁQUEA
EN RN CON LA MECONIAL
• Esta recomendación se cambio en el 2000, no hay ventajas.
• SOLO: RN con LA meconial + deprimidos (hipotónicos, bradicárdicos y cianóticos)
ASPIRACIÓN DE OROFARINGE Y
NASOFARINGE EN RN CON LA MECONIAL ANTES DE PARTO DE HOMBROS
• Sin fundamento• Investigación demuestra
que cursan con una evolución normal
4. Colocar al RN sobre el campo pre calentado
La cabeza, extremidades y tronco en este orden.
5. Cambiar el campo húmedo por uno seco y
calentado.Es fundamental cambiar las toallas mojadas por otras secas para evitar la pérdida de calor por evaporación
6. EVALUACIÓN.RESPIRACIÓN
FRECUENCIA CARDÍACA
SATURACIÓN
95 %
¿Tiene buen esfuerzo respiratorio?
JADEO: pobre esfuerzo
respiratorio.
Contar 6 seg los latidos y multiplicar por 10
SI: >100 continuar con atención
NO: <100 reanimación
7.- CONTACTO PRECOZContacto con la madre, en caso de partos vaginales el
primer contacto se establece aun antes de la sección del
cordón umbilical
Colocar al bebe sobre el vientre materno, permitiendo que ella lo abrace, el contacto estrecho piel a piel con la madre disminuye el llanto, mejora el sueño y la lactancia materna y no tiene efectos adversos .
•Entre 1 a 3 minutos de nacido se pinza y se liga a 3 cm de la piel, seccionando con tijera estéril y se desinfecta el muñón con alcohol puro 70%.
8. Pinzamiento y sección del cordón
umbilical:
1. Ponga el clamp a 3 cms. de la piel del recién nacido. 2. Corte el cordón umbilical sobrante.
LIGADURA Y SECCIÓN DEL CORDÓN
3. Pincele el muñón umbilical con 2 tórulas embebidas alcohol al 70% (una para la punta y paredes del muñón y otro para la base).
4. Observe la composición vascular del muñón (dos arterias y una vena), además de las características y sangramiento de éste.
A) PINZAMIENTO INMEDIATO:
Primeros 15 segundos •Volemia del neonato de termino será 65 – 70 ml/kg, quedando en la placenta 35 - 40 ml/kg.
En: •RN que sufren eritroblastosis fetal por incompatibilidad del RN.•Agravios asfícticos severos en que la hipervolemia puedo empeorar el estado cardio-respiratorio.
Y EN: •Los prematuros a fin de disminuir la incidencia de hiperbilirrubinemia severa.
B) PINZAMIENTO TARDÍO:1-3 minutos •Cuando el cordón ha dejado de latir y se hace en casos de sangrado fetal.
•Si permitimos que se produzca la “transfusión de la placenta” al bebe la volemia de este aumenta a 85 – 90 ml/kg.
INTERÉS POR: •Esta sangre aporta 40 – 50 mg/kg extra de hierro elemental, este aporte
PARA: •Enfrentar la etapa de crecimiento rápido de los próximos meses.•Se manifiesta aun a los 6 meses de vida con mejores niveles de ferritina y menos porcentaje de casos de anemia
El siguiente grafico ilustra el pasaje de sangre de la placenta al RN en los primeros minutos y la volemia correspondiente.
Fuente: Chaparro CM, Lutter C. Más allá de la supervivencia. OPS:Washington; 2007.
Volumen sanguíneo necesario para perfundir los:
Pulmones, Intestinos, Riñones y Piel.
Sustituyendo asílas funciones respiratoria, nutritiva, excretora y termorreguladoraque realizaría la placenta9.
9. PROFILAXIS
Profilaxis muñón umbilical
La profilaxis se realiza con alcohol al 70% y se deja descubierto.
No poner ombligueros porque evita la momificación.
Vitamina K : fitomenadiona Jeringa de tuberculina o 3cc
Un tercio anterior
Intramuscular tercio medio anterior del cuadriceps en 45º hacia abajoRN>2500grs.= 1mg.RN<2500grs.= 0,5mg.RN < 1000grs = 0,3mg.
PROFILAXIS DE ENFERMEDAD HEMORRAGICA.-
PROFILAXIS OCULAR Conjuntivas se colonizan en la 1° hora de vida en el 89 y
74% Estafilococos coagulasa negativo.
Neisseria gonorrhoae (NG). conjutivitis grave “ophthalmianeonatuor
um”
Ulceración Perforació
nCeguera
Infección vertical por chamydia trachomatis causa conjuntivitis y/o neumonía,
Recomendación
tetraciclina al 1%
eritromicina al 0,5%,
de nitrato de plata al 1%,
Dosis únicas de pomada oftálmica
Son eficaces
La solución de nitrato de plata puede producir conjuntivitis químicas transitorias en el RN
10.- VACUNAS
Protege contra virus de la hepatitis B
Su aplicación dentro de las primeras 12 horas.
0.5 ml, en el tercio medio del muslo (vasto externo), por vía intramuscular.
Primera dosis de tres Reacciones adversas: eritema,
febrícula, vómitos.
Vacuna contra la hepatitis BSuperficie (HBsAg)
2 y 8 º C,
Protege contra las formas graves tuberculosis
Lo ideal hasta las 24 horas -- 7 días del nacimiento.
Exclusivamente intradérmica, en el cuadrante súpero externo de la región deltoidea derecha.
Dosis única es de 0.1 ml Reacción: 3 a 4 semanas una induración
pápulo-eritematosa de hasta 10 mm - a los 3 ó 4 meses dejando una cicatriz permanente.
BCGAmpolletas ámbar y conteniendo 10 dosis / 6h
2 y 8 º C,
La vigilancia del crecimiento en el neonato
Reviste gran importancia en términos de detección de riesgos de morbi-mortalidad y deterioro del estado nutricio
Comparar con valores de referencia de una población similar
11.- ANTROPOMETRIA
PESO
Es la más utilizada, se obtiene con gran facilidad y precisión. Es un reflejo de la masa corporal total de un individuo
Importante para monitorear el crecimiento de los niños,
La balanza
debe ser
calibrada.
El niño debe ser colocado desnudo
y sin pañal
Cuidando que
todo su cuerpo
este dentro
Distribuido de
manera uniforme sobre el
centro de ésta.
Se requieren dos individuos y un infantómetro preciso.
El neonato debe ser colocado en posición supina, con el cuerpo alineado en posición recta .
La coronilla de la cabeza debe tocar la base fija del infantómetro
Tanto la cabeza como la base del infantómetro deben ser sostenidas por uno de los observadores.
TALLA
Es un indicador del tamaño corporal y de la longitud de los huesos
Es un indicador del desarrollo neurológico a partir de la evaluación indirecta de masa cerebral.
PERIMETRO CEFÁLICO
Se utiliza para monitorear la acreción de tejido adiposo en los lactantes.
PERIMETRO DEL TÓRAX
CIRCUFERENCIA DEL BRAZO
PERIMETRO DE MUSLO
12.- IDENTIFICACION DEL RN.
a) Pelmatoscopia: huella plantar del RN de pie derecho, junto con dedo índice materno.
b) Pulsera con datos de identificación Nombre y apellidos materno y cama; cuna y sexo del RN.
13.- ALTA
48- h
BIBLIOGRAFÍA Lacarrubba J, Galván L, Barreto N, Adler E, Céspedes E. Guías prácticas de
manejo en Neonatología-Atención inmediata del Recién Nacido de término sano. Comité de Neonatología-Sociedad Paraguaya de Neonatología. Pediatr (Asunción); 2011 Ago; 38(2):138-143.
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