Atención Farmacéutica del Atención Farmacéutica del sobrepeso y la obesidad sobrepeso y la obesidad
en la Oficina de Farmacia en la Oficina de Farmacia
Sevilla, 5 Abril 2011Sevilla, 5 Abril 2011
Curso teórico-Curso teórico-práctico práctico
1. Exposición teórica
2. Casos prácticos-trabajo
en grupos prácticos
3. Discusión
Sobrepeso/obesidad: Sobrepeso/obesidad:
enfermedad susceptible de enfermedad susceptible de
intervención farmacéutica intervención farmacéutica
Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Encimade la cintura
Debajode la
cintura
“Manzana” vs. “Pera”
Obesidad androide o
central
Obesidad ginoide o periférica
Grasa visceral Depositada en/ alrededor órganos vitales en el abdomen
Tipo manzana
Grasa periférica Depositada en zona glúteo-femoral (muslos y caderas)
Tipo pera
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Grasa visceral vs grasa subcutánea
Grasa visceral, central o abdominal:
Se acumula en la cavidad abdominal rellenando los espacios entre los órganos
vitales, debajo de la capa de grasa subcutánea, que se localiza bajo la piel
Ha evolucionado como una fuente de energía a corto plazo metabólicamente
más activa que la grasa subcutánea (crea reservas de energía a largo plazo)
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Afecta a órganos vitales circundantes (hígado, corazón, riñón y páncreas)
grasa en el hígado
Interfiere en metabolismo y
degradación de la insulina
hiperglucemia
hiperinsulinemiaResistencia insulínica
Diabetes tipo2
Hipertensión arterial
Dislipemia
Secreta hormonas Inflamación paredes vasos sanguíneos
Aterosclerosis Cardiopatía isquémica
Secreta ácidos grasos
El peligro de la grasa visceral
“La obesidad no se pesa”
“si bien peso conocemos… obesidad no
sabemos”
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Problemas económicos
Gasto sanitario
Problemas físicosDiabetesDislepemiasHipertensión arterialSíndrome metabólico
Problemas psíquicosDepresión
AnsiedadPérdida autoestima
Problemas socialesRechazo
Discriminación laboral
1. Transtorno metabólico-nutricional crónico
Disminución de la calidad de vida y Aumento del riesgo de muerte prematura
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
ALIMENTACIÓNACTIVIDAD FÍSICA
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
GENÉTICA
2. Multifactorialidad
Problema de salud pública de proporciones epidémicas
15% Obesidad
38% Sobrepeso
“La obesidad es la epidemia del siglo XXI” (OMS)
6,9 %Gasto sanitario
3. Elevada prevalencia
El farmacéutico en la prevención, El farmacéutico en la prevención,
abordaje y seguimientoabordaje y seguimiento
Captación de pacientes
Derivación del médico para su seguimiento
Solicitud a cargo del paciente:
• Demanda medicamento con/sin receta para el sp/ob
• Compra fármaco con receta para la obesidad
• Se pesa y pide al farmacéutico interpretación de los datos y consejo
• Conoce servicios de la farmacia en sp/ob y pide consejo
• Solicita medicamento “¿qué me puede dar para...?”
Hoja de captación de posibles pacientes
Primera entrevista
Fundamental para el éxito en cualquier intervención
Recoger datos sobre el paciente y sus hábitos
Colaboración con el médico:
• Uso racional de la medicación
• Recomendaciones nutricionales y de salud adecuadas a cada caso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Diagnóstico
IMC = peso [kg]/(altura [m])2
>88cm >102cm
Circunferencia de la cintura
Índice de Masa Corporal (IMC)Sobrepeso/obesidad
Riesgo relativo
de enfermedad
Pautas de actuación según IMC
Fases de la intervención
Ejercicio Físico
Incremento actividades cotidianas que impliquen gasto calórico (subir escaleras, ir
caminando al trabajo…)
Acuerdos con el paciente: 30min - 3 días/sem ejercicio moderado
Aumentar la intensidad y duración del ejercicio a medida que el paciente pierde peso y
aumenta su capacidad funcional
Recomendaciones Asociación Internacional para el Estudio de la Obesidad (IASO):
45-60 min/día activ moderada/intensa para evitar que sobrepeso evolucione a obesidad
60-90 min/día activ moderada/intensa para evitar recuperar peso perdido
Fases de la intervención
Fomentar una alimentación equilibrada
• Pirámide nutricional
Intervención dietética: dieta tipo adecuada a su peso y según patologías
Modificar la conducta alimentaria
• Frecuencia ingestas
• Tipo de comidas
• Técnicas culinarias
Educación Nutricional
Fases de la intervención
Tratamiento farmacológico
En España existe actualmente un principio activo para el
tratamiento de la obesidad: Orlistat 120mg con receta
médica, se utiliza cuando los pacientes no han perdido peso con
dieta y ejercicio exclusivamente
Orlistat 60mg (alli) ha sido aprobado por la Agencia Europea
del Medicamento como el primer medicamento sin receta médica
para tratar el sobrepeso
actúa localmente en el aparato digestivo con menos de un 2% de
absorción.
no actúa en el cerebro, no acelera el metabolismo ni eleva la tensión arterial
Orlistat: Un mecanismo de acción único
absorciónabsorción
Recorren el tracto GI y se eliminan
Absorción de grasa bloqueada
25-30%
triglicéridolipasaorlistatMonoglicéridos
Pared del intestino delgado
Acidos grasos
Orlistat: Un mecanismo de acción único
El mecanismo de acción de orlistat proporciona
beneficios únicos
Actúa sólo sobre el sistema digestivo
No tiene acción sistémica
Absorción mínima (<2%)
No tiene efecto residual
No actúa sobre el SNC
No es adictivo
No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular
Semanas de estudio
Media (+-ETM) de pérdida de peso %
Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años, doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo
PlaceboOrlistat 60 mg (3 veces/día)Orlistat 120 mg (3 veces/día)
Principales beneficios de orlistat 60mg
Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal, lo que traé beneficios importantes para la salud Tiene más del 80% de eficacia de orlistat 120 mg (Xenical®)
% E
xcre
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Orlistat dosis (mg) 3 x día
30 120 240 40060
60
50
40
30
20
10
0
Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.
Orlistat 60mg bloquea la absorción de un 25% de grasa 5% menos que 120mg
Curva dosis-respuesta
Medicamento de venta sin receta probado clínicamente
80% de su eficiacia a la mitad de dosis
Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4
primeras semanas de tratamiento (aproximadamente un 33%
menos probables en la primera semana de uso)
Significativo menor porcentaje de abandono del tratamiento
debido a efectos gastrointestinales relacionados con la dieta:
Después de 6 meses un 41% menos de pacientes dejó de
utilizar orlistat 60mg por efectos adversos vs los que tomaban
orlistat 120mg
Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento
(12 meses de orlistat 120mg)
Precio más económico: 59 € alli (1 mes) vs 99 € xenical
Orlistat 60 mg (alli) vs. 120 mg (Xenical)
Datos de estudios recientes presentados en el I Congreso Internacional sobre
Obesidad Abdominal, el 29 de Enero del 2010, muestran que orlistat 60mg
combinado con dieta hipocalórica y baja en grasas1, 2, 3:
Pérdida del 5% del peso corporal inicial (3 meses de tto)
Reducción significativa de:
la grasa visceral nociva en un 10% (3 meses de tto), incluso
independientemente de su efecto sobre el peso
la circunferencia de la cintura:
• pérdida media de 4,5cm (6 meses de tratamiento)
• 1cm (por cada kilo de peso)
Niveles significativamente menores de colesterol total y LDL-colesterolReferencias:1. Beaver y col. Orlistat 60 mg in conjunction with diet provides significant reduction in visceral adipose tissue, GSK study.
2. Savastano y col. Orlistat 60 mg provides significant reductions in body weight and waist circumference, GSK study.
3. Schwartz y col. Orlistat 60 mg provides significant reductions in total and LDL cholesterol, independent of weight loss, GSK study.
Eficacia
Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que contenga grasa (desayuno, comida y cena)
Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una hora después de la comida, no tomar la dosis.
Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis
Orlistat 60mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa. La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total
El tratamiento no debe superar los 6 meses
Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento con orlistat 60mg
Posología
Indicaciones
Contraindicaciones– Pacientes menores de 18 años
– Mujeres embarazadas o en período de lactancia
– Pacientes que tomen ciclosporina
– Pacientes que tomen anticoagulantes orales
– Pacientes con síndrome de malabsorción crónica
– Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de bilis desde el hígado)
– Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes de alli
Orlistat 60mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18
años con un IMC ≥ 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a
los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas
• Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes
de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis):
– Pacientes que tomen medicamentos para la diabetes– Pacientes que tomen amiodarona – Pacientes que tomen medicamentos para hipertensión o hipercolesterolemia– Pacientes en tratamiento con levotiroxina – Pacientes en tratamiento con medicamentos antiepilépticos (valproato y
lamotrigina)
• En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea
intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional
• Pacientes con enfermedad renal: puede raramente dar lugar a hiperoxaluria y
nefropatía por oxalato
• En casos de sangrado rectal, el paciente debe consultar al médico
Advertencias y Precauciones
• Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse
• Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona
• Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de
anticoagulantes orales
• En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60mg (en
ausencia de estudios de interacción farmacocinética)
• Posible reducción de la absorción de sales de yodo y/o levotiroxina
hipotiroidismo y/o reducción del control del hipotiroidismo
• Posible disminución de la absorción de antiepilépticos convulsiones
Interacciones farmacológicas
Los efectos adversos más comunes son los efectos gastrointestinales causados por la forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida
Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido en grasa
Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen:
gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas movimentos intestinales repentinos o más frecuentes heces grasas u oleosas heces blandas dolor de estómago heces líquidas
Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y pasajeros
Pancreatitis: notificado en un nº de pacientes (uso post-venta, por lo que la frecuencia no es conocida)
Efectos adversos del tratamiento relacionados con
la dieta
• Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del
tratamiento relacionados con la dieta
• Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes
tratados con orlistat 60mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los
pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)
Efectos adversos del tratamiento relacionados con
la dieta
Indicaciones autorizadas
• ¿Para quién es el medicamento?
• ¿Es la 1ª vez que lo toma?
• ¿Para qué es? Posología
• ¿Cuánto?
• ¿Sabe cómo tomarlo?
• ¿Cuánto tiempo? Efectos adversos y advertencias
• Recordar al paciente de los efectos adversos del tratamiento relacionados
con la dieta en el caso de consumir comidas muy ricas en grasa Contraindicaciones, precauciones, interacciones
• ¿Tiene alguna enfermedad diagnosticada?
• ¿Está embarazada?
• ¿Está tomando algún medicamento?
Preguntas a realizar al paciente en cada dispensación
Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2
Compruebe que es mayor de 18 años de edad
Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat
Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en
grasas y que está preparado para hacerlo
Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante
las siguientes 12 semanas
Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo
Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento
farmacológico
Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración
Aconseje que evite cualquier comida alta en grasas mientras está tomando
orlistat
Recuérdele que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de
efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que
éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa
Aconseje que tome un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la
óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
Recuérdele la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para
controlar su salud
Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento
farmacológico
si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta, (trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la importancia de una dieta baja en grasas
si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele con recetas de comida sabrosas
analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12 semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico
determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo
Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si
recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar.
Posibles temas a analizar con pacientes
en tratamiento farmacológico
Programe con el cliente visitas periódicas de
seguimiento
Podrá ayudar a controlar el progreso y animar a las
personas a seguir motivadas
Registro de pacientes – Programa de seguimiento
Casos Casos
prácticosprácticos
Lo escuché y lo olvidé
Lo vi y lo entendí
Lo hice y lo recordé
Confucio
28
DiscusiónDiscusión
MUCHAS GRACIAS
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