ASMAR1 MF. FRANCIA M. REYES LÓPEZ
ASMA Enfermedad inflamatoria crónica de la
vía aérea. Hiperreactivi
dadObstrucción reversible al flujo aérea
Sibilancias Disnea
Tos, opresión torácica
Epidemología
Prevalencia 1- 18%
Infancia: MASCULINO
Mortalidad: 250 000 por
año
Factores implicados en proceso inflamatorio:
Células inflamatorias
Elementos estructurales de
vía aérea
Moléculas
LINFOCITOS TRelación Th1/Th2 alterada
EPITELIO BRONQUIAL• Células ciliadas y
secretoras• Remodelación
anómala
QUIMIOCINAS
MASTOCITOS• Musculo liso
bronquial• Hiperreactividad
bronquial
MUSC LISO BRONQUIAL• Hipertrofia• Contracción
aumentada
CITOCINAS
EOSINOFILOS • Relacionado con
gravedad de asma
FIBROBLASTOS/MIOFIBROBLASTO
IgE
NEUTROFILOS• Asma grave• Exacerbaciones • Asmaticos
fumadores
TERMINACIONES COLINERGICAS• Broncoconstricción• Secreción de moco
OXIDO NITRICO
CELULAS DENDRITICASMACROFAGOS
FACTORES IMPLICADOS EN EL DESARROLLO Y EXPRESION DEL ASMA
HUESPED• GENETICO: Atopia/hiperrreactividad
bronquial• OBESIDAD: Leptinas• SEXO
AMBIENTALES• Alérgenos • Infecciones (VSR)• Tabaco (peor función pulmonar/ mayor
sintomatología) • Dieta (formula leche de vaca y soya)
Factores implicados en exacerbaciones
Alérgenos Ejercicio Aire frio Gases irritantes Agentes
ocupacionales Cambios de
temperatura
Rinovirus, VSR Farmacos RGE
Fisiopatología Disminución del calibre de la vía aérea.
Contracción de musculo liso.
Edema por inflamación bronquial.
Engrosamiento de vía aérea.
Hipersecreción de moco.
Hiperreactividad bronquial
Contractilidad aumentada de musculo liso.
Engrosamiento de la pared bronquial dentro del musculo liso.
Terminaciones nerviosas seinsitivas = broncoconstricción exagerada
Remodelación
• Fibrosis subepitelial
• Hipertrofia e hiperplasia del musculo liso
• Hipersecreción de moco
Cuadro clínico
Triada• Sibilanci
as• Disnea• Tos
EF• Sibilancias
espiratorias
• TIC, TSC, DTA
• Pulso paradójico
Diagnostico CLINICO ESPIROMETRIA
REVERSIBLEFEV 1 ≥12%(B-adrenérgico de acción corta)
FeNO: Marcador no invasivo de inflamación eosinofilica.
Otras exploraciones… Gasometría arterial.
Rx tórax : Neumotorax, neumomediastino, atelectasias.
Eosinofilia. Pruebas cutáneas de hipersensibilidad inmediata
Agudización Grave Hipocapnia Aumenta PaCO2 Hipoxemia Acidosis RespiratoriaAlcalosis respiratoria
Clasificaciones del asma
Fármacos Fármacos de rescate o aliviadores• B adrenérgicos de acción corta• Corticoides sistémicos• Anticolinérgicos inhalados• Teofilinas de acción corta
Fármacos controladores de la enfermedad.• Corticoides inhalados y sistémicos• Cromonas• Teofilina de acción retardada• B- adrenérgicos acción prolongada• Anti IgE• Antagonistas de los leucotrienos
Agonistas B adrenérgicos
Salbutamol, terbutalina (4-6hr) Salmeteron, formoterol (12 hr)Vía: Inhalación
Anticolinergicos
Bromuro de ipraropio (8hr)Bromuro de tiotropio (24 hr)
Corticoides Inhalados:Budesonida/ Dipropionato de beclometasona/fluticasona1mg
OralPrednisona/Prednisolona
IVHidrocortisona/Prednisolona
Cromonas
Cromoglicato/ Nedocromil sodico • Inhalados• Asma por esfuerzo• Reducen hiperreactividad bronquial
• Estabilizan células cebadas.
Anticuerpos monoclonales anti IgE OMALIZUMABAdministración SCSe ajusta dosis al nivel de IgE sérica.
Antagonistas de receptores de leucotrienosZafirlukastAntiinflamatorio, bloquean respuesta broncoconstrictoraAsma persistente m-g.
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