ASCITIS

HIPERTENSIÓN PORTAL

ASCITIS

Introducción

• Se define como la presencia de líquido en la cavidad peritoneal.

• El término ascitis deriva del griego (askos) y significa bolsa o saco.

• En el 75% de los casos es secundaria a una cirrosis hepática.

• Un 50% de los pacientes con cirrosis compensada presentarán ascitis a los 10 años.

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ASCITIS

• Menor a 200 mL• Se detecta clínicamente más 1500 a 2000 mL• Su presencia indica siempre enfermedad• Cirrosis hepática y carcinomatosis peritoneal• Factores principales:

– Ht portal, hipoalbuminemia, retención renal de Na y H2O, alteraciones drenaje linfático.

– Transt. Fsn renal: Disminución flujo glomerular, disminución excresión renal de Na (hiperaldosteronismo 2rio SRAA), disminución de la capacidad de excretar sobrecargas hídricas por reducción aporte Na rama ascendente del as Henle.

ASCITIS

• Acumulación de líquido en la cavidad abdominal que tiene las características de un trasudado.

• Aumento en la secreción de la linfa en el sinusoide hepático.

• Las arteriolas esplácnicas responden en forma inadecuada a sustancias vasopresoras.

• Alteraciones renales.

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Causas de ascitis

Hipertensión portal• Cirrosis hepática• Hepatitis alcohólica• Insuficiencia hepática fulminante• Síndrome de Budd-Chiari• Esteatohepatitis no alcohólica• Enfermedad venooclusiva del

hígado• Trombosis de venas

suprahepáticas• Hepatocarcinoma• Metástasis hepáticas masivas• Insuficiencia cardíaca congestiva• Pericarditis constrictiva• Mixedema

Hipoproteinemia• Desnutrición • Síndrome nefrótico• Enteropatía pierde proteínas• Malabsorción: celíaca, wipple,etc.

Ascitis linfática• Por obstrucción: linfoma, neo

abdominales, linfangiectasias congénita

• Por rotura: transección de vasos linfáticos en traumatismo o cirugía resectiva amplia ( linfadenectomía radical por carcinoma testicular, shunt esplenorrenal distal)

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Causas de ascitis Irritación peritoneal

• Infecciosa: 1. Bacterias: clamydia2. TBC3. Micótica: histoplasmosis,

candida albicans.4. Parásitos: esquistosoma,

áscaris, entamoeba hystolitica, hidatidosis.

• Neoplasias1. Carcinomatosis peritoneal2. Mesotelioma3. Pseudomixoma peritoneal

Otras:

• Pancreática• Biliar• Enfermedades del tejido conectivo

(LES)• Enfermedades granulomatosas

(sarcoidosis, Crohn)• Fiebre mediterránea familiar• Urinaria• Diálisis peritoneal• Enfermedades ginecológicas • ( endometriosis, síndrome de

Meigs, hiperestimulación hormonal ovárica)

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Ascitis del Cirrótico: Porqué?

CIRROSIS

Aumento resistencia Disminución de la al flujo portal resistencia arteriolar

Aumento presión sinusoidal

Aumento de producción de linfa

Disminución de volumen arterial efectivo

Retención de sodio y agua

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