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ASCITISASCITIS

Universidad Abierta Universidad Abierta InteramericanaInteramericana

Medicina Interna II

Septiembre 2011

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Ascitis - Ascitis - FisiopatologíaFisiopatología

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Clasificación clínicaClasificación clínica

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International Ascites Club

No complicadaNo complicada Ascitis no complicada con infección o sme hepatorrenal

SeveridadSeveridad

Grado 1 (leve) Ascitis solo es diagnosticada por ultrasonido

Grado 2 (moderada)Se detecta clínicamente distensión moderada del abdomen

Grado 3 (severa) Distensión marcada o tensa del abdomen

RefractariaRefractaria

Resistente a diuréticosAscitis que no responde a la restricción de sodio de la dieta y a altas dosis de diuréticos

Diuréticos-intratableEfectos adversos impiden el uso de una dosis de diuréticos eficaz

Evaluación de la Gravedad de la AscitisEvaluación de la Gravedad de la Ascitis

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Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis Laboratorio

Hemograma completo con plaquetas, ionograma, creatinina, orina completa, proteínas totales y albúmina.

Sodio urinario en 24 hs. Proteinuria en 24 hs. Función hepática.

Análisis del líquido ascítico Recuento celular. Proteínas totales y albúmina. Cultivo.

Ecografía abdominal

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Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) Permite identificar la ascitis por hipertensión portal. Se obtiene restando el valor de la albúmina sérica

menos la albúmina del líquido ascítico de muestras obtenidas el mismo día.

≥ 1.1 g/dL

CirrosisAscitis CardíacaSíndrome de Budd-ChiariMetástasis Hepáticas

< 1.1 g/dL

Carcinomatosis Peritoneal Tuberculosis Peritoneal Síndrome Nefrótico Ascitis Pancreática

GASA: alb. suero gr/dL - alb. líquido ascítico gr/dL

Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis

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Gradiente albúmina sérica-ascitis (GASA) y correlación con proteínas del líquido ascítico.

GASA Proteínas del líquido < 2.5 g/dL

Proteínas del líquido ≥ 2.5 g/dL

≥ 1.1 Hipertensión portal debida a cirrosis

Hipertensión portal debida a obstrucción venosa hepática (incluida la insuficiencia cardíaca derecha)

< 1.1 Sme Nefrótico Tumores, TBC

Evaluación de los pacientes con ascitisEvaluación de los pacientes con ascitis

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Medidas generales Disminuir actividad física (pacientes con ascitis

severa o complicada). Balance negativo de sodio• Debe restringirse a 2 gr/d de sal (60-90 mEq/L de Na+)

Mantener la adecuada ingestión de proteínas Restricción de agua solo con sodio sérico < 130

mEq/L. Ingestión de 1 L/día aprox. Tratamiento de la injuria hepática

Abstinencia alcohólica Tratamiento de la Hepatitis B.

TratamientoTratamiento

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Tratamiento Farmacológico Pacientes con ascitis de grado 1 no requieren

diuréticos. Indicados en ascitis grado 2-3. Se comienza con un antagonista de la

aldosterona y se puede combinar con un diurético del asa en caso de edemas periféricos.

Espironolactona 100-400 mg día• Dosis inicial 100 mg VO

Fursosemida 20-120 mg día• Dosis inicial 40 mg VO

TratamientoTratamiento

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Tratamiento FarmacológicoLograr reducción de 0.5 kg/día en pacientes con

ascitis. Ascitis + Edemas puede llegar a 1 kg/día.Discontinuar diuréticos cuando la creatinina sea > 2

mg/dL o el sodio sérico < 120 mEq/L o encefalopatía. Paracentesis terapéutica

En casos severos o ante la imposibilidad de realizar tratamiento diurético.

Siempre con expansores plasmáticos (albúmina) Tratamiento quirúrgico

Caso selectos ante la falla de el resto de las terapéuticas.

TratamientoTratamiento