Artritis reumatoide
Cecilia AmatoR3 MFyC
17 marzo 2011
Artritis reumatoide
Enfermedad crónica
Multiorgánica
Causa desconocida
Alteración característica:- sinovitis inflamatoria
- destrucción cartílago
- erosiones óseas
- deformidades articulares
Criterios para la Clasificación de la Artritis Reumatoide (ACR 1987)
1)Rigidez matutina articular que dura al menos 1 hora
2)Artritis simultánea de 3 o más grupos articulares: IF prox., MCF, muñecas, codos, rodillas, tobillos, MTF.
3)Artritis de las articulaciones de la mano: muñeca, MCF, IF p.
4)Artritis simétrica
5)Nódulos reumatoides
6)FR +
7)Alteraciones radiológicas: Rx. mano y muñeca, erosiones o descalcificación ósea periarticular.
Manifestaciones articulares
Dolor articular que aumenta con movimientos
Tumefacción articular: edema + eritema (sinovitis)
> temperatura local
Rigidez articular, > tras inactividad
Fibrosis y anquilosis ósea
Contractura de partes blandas
Manifestaciones articulares.Manos
Desviación radial a nivel muñeca, con desviación cubital de dedos (deformidad en “Z”).
Hiperextensión de las IF proximales, con flexión compensadora de IF distales ( cuello de cisne) .
Deformidad en flexión de las IF proximales y extensión de IF distales (deformidad en botón).
Hiperextensión de la 1º articulación MCF, con pérdida de movilidad y de capacidad de prensión
Mujer 81 años, AR con FR +
Deformidad en cuello cisne
Aumento de partes blandas, erosiones y estrechamiento en 2ª MCF. Erosiones en 3ª y 5ª MCF.
Artritis reumatoide. Paciente de 56 años
Anquilosis carpo AR
Manifestaciones articulares.Pies
Subluxación plantar de las cabezas de los MTT
Ensanchamiento de la mitad anterior del pie
Deformidad en valgo del dedo gordo
Desviación lateral con subluxación dorsal de los dedos
Pie con hipertrofia sinovial de 1ª y 5ª MTF
Artritis reumatoide Utilidad diagnóstica de las pruebas
complementarias
FR: indicado en todas las artritis. Su presencia a títulos altos es sugestiva de AR (puede positivizarse en 6 meses). Sensibilidad entre 40-80%. Valor pronóstico.
Anti PPC (Ac. a péptidos cíclicos citrulinados):
Sensibilidad 40-80%. Especificidad 95 % . Pueden
preceder al inicio clínico de la enfermedad.
VSG y PCR indican inflamación.
Nódulos reumatoides
20-30 % pacientes con AR
Peri articulares, superficies extensoras.
> frecuencia: bolsa olecraneana, parte proximal del cúbito, tendón de Aquiles y occipucio
Pleura y meninges
Asintomáticos, aunque pueden romperse o infectarse
El tto. con metotrexato puede aumentar su número.
Atrofia muscular esquelética
Afecta musculatura proximal a las articulaciones afectadas
Biopsia: atrofia y necrosis de fibras
musculares
Vasculitis reumatoide
Neurovascular: neuropatía sensorial distal leve
Vasculitis cutánea: cúmulos marrones en lechos subungueales, pliegues ungueales y yemas de los dedos.
Úlceras isquémicas en EEII
Vasculitis reumatoide
En su forma agresiva puede causar vasculitis diseminada:
* Polineuropatía o mononeuritis múltiple
* Ulceración cutánea con necrosis dérmica, mayor en EEII
* Gangrena digital
* Infarto visceral: IAM, pulmones, intestino, hígado, bazo, páncreas, ganglios linfáticos y testículos
Gangrena digital en AR
Manifestaciones pleuropulmonares
Más frecuente en varones
Pleuritis (<glucosa, = proteínas,
< complemento)
Fibrosis intersticial (alt. capacidad difusión)
Neumonitis
Arteritis
Fibrosis pulmonar en AR
Manifestaciones pleuropulmonares
Nódulos pleuropulmonares (aislados o en grupos).
Pueden cavitar provocando neumotórax o fístulas broncopleurales.
Asocian a neumoconiosis: proceso fibrosante nodular y difuso: Sdme Caplan.
Puede producir Hipertensión Pulmonar 2º a obliteración vascular.
Obstrucción vías respiratorias x artritis cricoaritenoidea o nódulos laríngeos
Artritis reumatoide. RX de tórax: nódulos y masas lobuladas periféricas,con predominio en hemitórax derecho
Manifestaciones pericárdicas
En 50 % necropsias, se encuentra pericarditis asintomática.
El derrame pericárdico (< glucosa). Se vincula con derrame pleural.
En casos aislados: taponamiento pericárdico con fallecimiento del paciente.
Pericarditis constrictiva crónica.
Manifestaciones neurológicas
Neuropatía periférica por vasculitis
Subluxaciones atlanto-axoideas o de la parte media de la región cervical (dolor occipucio y en ocasiones compresión médula espinal)
Neuropatía de mediano, cubital, radial o tibial anterior por atrapamiento 2º a sinovitis proliferativa/deformidades articulares
Manifestaciones oculares
Menos del 1 %
Epiescleritis: leve y transitoria
Escleritis: afecta capas profundas. Trastorno inflamatorio más grave
AP: lesión similar al nódulo reumatoide, causa adelgazamiento y perforación del globo ocular: escleromalacia perforante
15- 20 % experimentan S. Sjögren con queratoconjuntivitis seca
Epiescleritis en AR
Úlcera cornea maligna en AR
Síndrome de Felty
AR + esplenomegalia + neutropenia ( anemia y trombocitopenia)
AR larga evolución con >>>FR, nódulos subcutáneos y otras manifestaciones extraarticulares.
Neutropenia < 1500 o < 1000.
MO:hipercelularidad escasos N maduros:detención maduración N. Normal, hipo o hiperactiva.
Esplenomegalia, con hiperesplenismo que causa leucopenia que en ocasiones no se corrige con esplenectomía.
Síndrome de Felty
Granulocitopenia:
Ac. frente a granulocitos
Activación del complemento
Fijación de IC
* Mayor incidencia de infecciones:
por neutropenia, por alteración función de PMN
Manifestaciones óseas
Osteoporosis:
AR : * Reducción de masa ósea media, por alteración funcional y por inflamación activa (>inicio de la enfermedad), afecta hueso yuxtaarticular y hueso alejado de articulaciones afectadas.
* Moderado riesgo de fractura.
CTC
Manifestaciones hematológicas
Anemia normocítica normocrómica
Linfomas: en particular células B.
Se asocia a pacientes con inflamación persistente.
Bibliografía
MANUAL SER DE LAS ENFERMEDADES REUMATICAS. 5º EDICIÓN-2008
GUIPCAR. 2007. Guía de Práctica Clínica para el Manejo de la Artritis Reumatoide
PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. HARRISON 17º EDICIÓN-2010
BANCO DE IMÁGENES. UNIDAD DE REUMATOLOGÍA HOSPITAL VALL D´HEBRON
FONDO DE IMÁGENES DE SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REUMATOLOGÍA
ENFERMEDADES DE LA PIEL. 2º EDICIÓN. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO. 2004