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8/18/2019 Apuntes Vojta..pdf

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UNIVERSIDAD NACIONAL ANDRES BELLOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN

ESCUELA DE KINESIOLOGIA

MAGISTER EN NEUROREHABILITACION

DOCENTE:Fresia Vargas DCristian Angel C.

ONTOGENESIS POSTURAL SEGÚN VOJTA

Concepto de desarrollo según VojtaEl niño al nacer dispone en su SNC de un repertorio de patrones motores claramente definidos y predecibles;

ellos son la expresión del desarrollo ontogénico humano, los cuales se manifestarán en forma progresiva

como movimientos intencionales y propositivos. Estos patrones innatos están disponibles en el niño sano a

lo largo del primer año de vida a medida que intenta nuevas metas. Para ello debe adaptarse en forma

graduada a la influencia de la fuerza de gravedad a través de la reorganización de su postura, mecanismos de

enderezamiento y movilidad fásica.

La medida del desarrollo alcanzado por el niño en un momento determinado se expresa en su nivel de

enderezamiento: apoyo simétrico sobre ambos codos, apoyo asimétrico en un codo, sedestación oblicua,adquisición de la posición de pie, marcha libre, salto sobre ambos pies.

Ontogénesis PosturalAnaliza la motricidad espontánea del niño en el primer año de vida.

La manifestación de la motricidad espontánea del niño está unida íntimamente con la capacidad de

orientación e interés por explorar e influir en el entorno. El niño es un agente activo de su desarrollo y en la

evaluación de su motricidad espontánea deben considerarse estos factores.

Fresia Vargas DKinesióloga

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Primer trimestre

Patrón global del Recién nacido

El recién nacido se caracteriza por presentar movimientos en masa, con una postura asimétrica e inestable. No hay fijación visual. Al aparecer la fijación visual logra organizar más su postura. A esta edad el niño

tiene una superficie de contacto, no hay superficie de apoyo ya que esta aparece cuando el niño es capaz dereorganizar su postura en base a la construcción de puntos de apoyo.

Decúbito prono:

Superficie de contacto: mejilla del lado nucal, articulación esternoclavicular nucal, tercio distal delantebrazo. No realiza apoyo en un punto específico, por lo cual no puede aún efectuar reorganización de su

postura.

Centro de gravedad: entre esternón y ombligo.

La cabeza está inclinada a nucal, rotada y reclinada. El giro de la cabeza se realiza entre atlas-axis, por lotanto es capaz de arrastrar o rodar la cabeza sobre la superficie, con movimiento asociado de hombros, lo

suficiente como para poder respirar.

• Las escápulas se encuentran en protracción, y los hombros siguen esta dirección, están en extensión,

aducción y leve rotación interna (“brazos en asa”).

• Los codos están en máxima flexión y los antebrazos en pronación.

• Las manos están en puño, con desviación ulnar de muñeca, dedos flexionados y pulgares incluidos (1ª

falange)

•

La columna está en cifosis y lordosis aumentadas, con una convexidad hacia el lado facial, que se ve

limitada por la posición de las extremidades.

• La pelvis está en anteversión y las caderas en abducción no mayor de 90º entre ambos muslos, flexión y

leve rotación externa

•

Las rodillas están en flexión y los pies en eversión, flexión dorsal y dedos en extensión.

• El niño realiza un pataleo recíproco, con movimientos de triple flexión y triple extensión, variando su

intensidad según la velocidad con que el niño se está moviendo

Decúbito supino:

Superficie de contacto: mayor descarga de peso al lado facial, el cual cambia constantemente.

Está presente la Reacción de Moro, que es un movimiento irradiado, brusco, como respuesta a cualquier

estímulo interno, propioceptivo o exteroceptivo. Hay apertura de brazos y flexión y abducción de piernas. Al

lograr mayor madurez se debilita fisiológicamente y el niño sólo abduce los brazos.

•

La cabeza se encuentra rotada, reclinada e inclinada al lado nucal.• La columna está convexa al lado facial, lo cual es más evidente que en prono.

• Las EESS se observan igual que en prono.

• El abdomen se observa prominente, con una diástasis de los rectos abdominales.

• La pelvis está en anteversión y las EEII se observan igual que en prono.

• Se aprecia un pataleo recíproco con triple flexión y triple extensión


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6 semanas

A esta edad aparece la fijación de la mirada (50% de los niños fijan la mirada en la 4ª semana y el 90% del

total de los niños en la 6ª semana), por lo tanto se inicia la orientación óptica. El contacto con el medio es

visual y auditivo.

Comienza el trabajo concéntrico de la musculatura abdominal.

Disminuye la intensidad neonatal de los movimientos, son menos fuertes y de menor amplitud.

Decúbito Prono: Patrón global apoyo en tercio medio de antebrazos

Superficie de contacto: parte superior del abdomen, tercio medio de antebrazos

Centro de gravedad: sobre el ombligo

• La cabeza está con menor reclinación.

• La columna está con más extensión en el eje axial, en las zonas cervical y dorsal y disminuye la lordosis

lumbar.

• Los MMSS comienzan a desplazarse hacia delante (plano frontal y sagital), hay una mayor flexión de

hombros, lo que facilita la abducción y rotación externa.

•

Disminuye la pronación de los antebrazos, la intensa flexión de codos, muñeca y manos, y la desviaciónulnar de las muñecas. El pulgar ya no está incluido, sólo aducido

•

La pelvis disminuye la anteversión, en las caderas y rodillas cede la intensa flexión, y en los pies cede

la intensa pronación.

Decúbito supino: Patrón global del esgrimista

Aparece a las 6 semanas a consecuencia de una mayor estabilidad en decúbito supino ( debido al

inicio del trabajo concentrico de los abdominales), y desaparece a los 3 meses. Su involución

comienza alrededor de la 10ª semana. Es un patrón al servicio de la “ORIENTACION OPTICA”.

Los ojos del niño se fijan en la madre. Esta fijación de la mirada va acompañada de la rotación dela cabeza hacia un lado; tendremos por tanto un lado facial y un lado nucal. El movimiento es

propositivo (activo) y se distribuye desde la columna cervical extendida hacia todo el cuerpo.

En el lado facial:

• Hombro en abducción y rotación externa, Codo en extensión.

• Mano cerrada en función de prensión, pero relajada.

• Cadera en rotación externa.

•

Extensión de rodilla.

• Pie en contacto con la superficie de apoyo y dedos en flexión.

En el lado nucal:

• Hombro en rotación externa, Flexión de codo.

•

Mano cerrada y con un tono mayor que en la facial.

•

Cadera en rotación externa.

•

Flexión de rodilla.

• Pie en contacto con la superficie y dedos en flexión.

Como vemos, la fijación de la mirada va unida a todo un patrón global y las partes acras están

realizando una función de prensión.


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3 meses:

Decúbito Prono: Patrón global de apoyo simétrico en codos.

Hay un mayor contacto e interés por el medio ambiente.

Superficie de apoyo: Epicóndilo medial humeral (bilateral) y Sínfisis púbica. Es de forma triangular

Centro de Gravedad: hacia pelvisEl efecto de la contracción muscular se dirige hacia distal, iniciándose el enderezamiento del cuerpo sobre

los puntos de apoyo.

La base de esta reorganización postural está dada por la extensión de la columna. Es una postura simétrica.

A los tres meses de edad no se debe observar diastasis de los rectos abdominales.

•

La cabeza está en línea media y se mueve libremente fuera de la base de apoyo.

•

La columna está en extensión estable a nivel cervical y dorsal media.

•

Los hombros están en flexión de 90º y en rotación externa.

•

El eje brazo-columna forma un ángulo recto, por lo tanto los codos se encuentran ligeramente por

delante de los hombros.

• El antebrazo está en ligera pronación

•

Puede llevar las manos a la boca y tocar un objeto, están más medializadas y abiertas.

•

La pelvis está en posición neutra, las caderas en extensión, suave abducción y rotación externa. Hay

trabajo de glúteos.

• Los pies están más medializados.

Decúbito Supino: Patrón global Coordinación Mano-Mano.

Superficie de apoyo: Nuca – Espina de la escápula (bilateral) - Vértebra T12

Centro de gravedad: hacia craneal

El peso se traslada hacia craneal

Es una postura estable, simétrica y en la línea media

• La cabeza está en línea media, realiza giro libre. Logra un desplazamiento ocular de 30º sin movimiento

asociado de la cabeza y las extremidades.

• La columna está en extensión estable a nivel cervical y dorsal.

• Los hombros están centrados y lleva los brazos a la línea media, se toma ambas manos en línea media y

las lleva a la boca.

• El pulgar está abducido.

• Hay contracción concéntrica de la musculatura abdominal.

• La pelvis está en posición neutra, las caderas en leve abducción y rotación externa, y con una flexión de

90º. Se centra la articulación de cadera

•

Las articulaciones de cadera – rodilla – tobillo están en 90º.

•

Los pies están en flexión y en línea media.

Este patrón global sirve de base para la función prensora.El rango de movimiento ha variado desde los rangos máximos a rangos medios.

Logra tocar su abdomen.


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Segundo trimestre

Función Prensora.

Las 2 manos se utilizan como órganos prensores:

- para realizar la prensión tanto en posición prona como en supino

- para tomarse ambas manos.

- para llevar objetos a la boca.

4 meses:

Decúbito supino: Patrón global de prensión lateral.

En supino, la postura base de los 3 meses permite desarrollar la prensión dirigida con una mano. El tronco y

la nuca son la base de apoyo.

La superficie de apoyo no varía, por lo cual el movimiento del brazo está limitado.

Se inicia prensión ulnar, cerca del cuerpo. Este movimiento de prensión se realiza asociado a una respuesta

global del cuerpo: prensión de la otra mano, apertura de la boca, flexión de las piernas y movimientos de los

pies.

• La mano va al objeto, agarre con todos los dedos.

• La columna esta en extensión

• Los pies se tocan en leve supinación. Contacto de ambos ortejos mayores. Prensión asociada con los

pies.

La prensión es sólo lateral, no es capaz aún de tomar objetos ubicados en la línea media corporal.

Hay una relación boca-manos-pies (al realizar prensión con las manos se observa un aumento en la

salivación y una garra plantar, asociado al deseo prensor).

Lleva manos a muslos y genitales

4,5 meses:

Decúbito prono: Patrón global de apoyo asimétrico en un codo

El apoyo unilateral de codo es un patrón momentáneo, sólo para ir a tomar un objeto. Aparece como

respuesta a la motivación del niño por tomar un objeto.

Superficie de apoyo: epicóndilo humeral del codo apoyado, pelvis del mismo lado y cóndilo femoral medial

contralateral (brazo nucal – cadera nucal - rodilla lado prensor)

Centro de gravedad: se desplaza en dirección lateral y caudal debajo del ombligo.

Se observa una diferenciación muscular: en el brazo de apoyo el efecto de la contracción es hacia distal, para

permitir el apoyo en el codo y el enderezamiento del tronco sobre este punto de apoyo; y en el brazo prensor

es hacia proximal, para permitir La elevación del brazo hacia el objeto.

La cabeza, el brazo prensor y gran parte de la cintura escapular y tórax del lado prensor se encuentran

fuera de la superficie de apoyo.

La columna cervical y dorsal rotan hacia el lado facial y hay una extensión estable de columna hasta

T12. La columna lumbar presenta convexidad hacia el lado nucal.

Sólo es posible sostener el peso del cuerpo si la columna esta en extensión.

El brazo prensor logra un rango de movimiento de hasta 120° de flexión y 60º de abducción horizontal

en hombro. Se inicia la desviación radial de la muñeca.


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La pelvis está en posición neutra y realiza un movimiento de oblicuidad pélvica, con avance hacia

craneal del lado prensor, como consecuencia del movimiento de flexión de cadera y rodilla.

Comienza la función antigravitatoria de la musculatura aductora de cadera en el lado prensor.

Los pies se mueven en forma libre.

5 meses:

Decúbito prono: patrón global Natatorio

Los movimientos natatorios se producen como respuesta a la frustración de no poder alcanzar un objeto

ubicado adelante. Es un patrón momentáneo, que resolverá pasando al apoyo en manos con codos

extendidos o apoyo en codos.

Superficie de apoyo: ombligo

Es un movimiento simultáneo de todas las extremidades, con extensión de tronco, miembros superiores en

abducción, rotación externa, flexión de codos y manos ubicadas a la altura de los hombros. Miembros

inferiores en abducción, rotación externa y extensión de caderas. Despega todas las extremidades de la

superficie

Decúbito supino: Patrón global de prensión en la línea media.

Prensión de un objeto en la línea media, con ambas manos.

Traspasa de mano el objeto. Hay diferenciación de los movimientos de cada uno de los brazos.

Hay un movimiento de prono-supinación aislada.

Hay contacto de las plantas de los pies.

Lleva las manos a las rodillas

6 meses:

Decúbito prono: Patrón global de apoyo en palmas de manos con codos extendidos.

Aparece la masticación (movimientos en los 3 planos del maxilar inferior e igual movilidad de la lengua

desplazando el contenido a un lado y otro de la boca). Respiración: El patrón respiratorio se convierte totalmente en toráxico. Hay una mayor diferenciación de la

musculatura abdominal, el recto anterior lleva la sínfisis hacia el ombligo, las cadenas musculares

transversales afirman el abdomen como una red y se produce un cambio respiratorio. En el neonato el

diafragma es plano, con menor espacio toráxico y mayor espacio abdominal, al final de los 6 meses el

diafragma adquiere su forma cupular, dando mayor eficacia mecánica.

Superficie de apoyo: ambas manos y zona proximal de los muslos.

Centro de gravedad: se desplaza a caudal, hacia las piernas.Es un patrón momentáneo de apoyo con codos extendidos, manos abiertas y desplegadas con desviación

radial y apoyo en muslos. Descarga de peso en manos.

Hay una extensión total de columna.

Las escápulas están en aducción y depresión. Los hombros están en ligera rotación externa.

Las manos están abiertas, con abducción del metacarpo y despliegue de la mano.

Hay una contracción concéntrica abdominal máxima.


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La pelvis está en posición neutra, las caderas en extensión, con leve abducción y rotación externa. Hay

un centramiento de la cadera.

Las rodillas están libres, pueden hacer movimientos de flexión o extensión aislados.

Esta posición de la pelvis permite la extensión completa de la cadera, así como un rango de movilidad

máximo; para ello la cabeza femoral debe estar asentada en el acetábulo.

De la posición de apoyo con manos abiertas y codos extendidos, el niño se empuja hacia caudal y lograllegar a posición de cuatro apoyos. De esta posición no logra locomoción (gateo), ya que los ejes de la

cintura escapular y pélvica están paralelos (cuadrilátero), solo logra balanceo adelante-atrás, lo que permite

modelar las grandes articulaciones (caderas y hombros); la columna está extendida y es elevada en el

espacio.

Decúbito Supino: Patrón Global de Giro supino a prono

El niño puede hacer prensión cruzando la línea media al mejorar la estabilidad postural del tronco.

Hay traslado de peso a lateral, por una mayor diferenciación muscular.

Se inicia la rotación de toda la columna.

Hay diferenciación de los miembros inferiores.

La cintura escapular y pélvica pasan a ser punto de apoyo transitorio (al tomar por sobre la línea media)

Hay una oblicuidad pélvica: pelvis del lado prensor en dirección craneal y es traccionada en dirección

oblicua hacia el lado de apoyo por la cadena oblicua abdominal (oblicuo interno lado prensor –

transverso – oblicuo externo lado de apoyo)

La cintura escapular del brazo prensor, es traccionada por la cadena oblicua abdominal (oblicuo externo

lado prensor – transverso – oblicuo interno lado de apoyo) hacia la cadera de apoyo. La musculatura

abdominal se mantiene en una fuerte contracción.

El antebrazo va en dirección a supinación, con prensión radial.

Al continuar trasladando el peso a lateral el niño logra girar al decúbito prono.

Se produce enderezamiento lateral de la cabeza en el eje de la columna (plano frontal), para lo cual es

necesario el apoyo en el hombro. La cabeza se encuentra fuera de la base de apoyo.

La columna vertebral en este movimiento de rotación, está extendida como una unidad completa. Centro de gravedad va a caudal y lateral.


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Tercer trimestre

Al final del 2º trimestre el niño sano puede tomar sus pies y en el 3er trimestre ya es capaz de llevarlos a la

boca. En el 2º trimestre existe ya en forma completa la prensión voluntaria de las manos, desapareció el

reflejo de prensión de la mano

Para lograr una movilidad voluntaria coordinada es condición mantener una postura segura, y a esta edad el

decúbito supino es la postura segura para los movimientos voluntarios de los pies y de las manos.En el 3er trimestre el niño adquiere la sedestación oblicua y pasa a posición de gateo. Ha empezado la

verticalización.

7 meses – 8 meses:

Patrón global de Sedestación oblicua:

a) Decúbito lateral estable con apoyo en codo: Cuando se amplia el alcance del niño tanto en la

orientación como en la función prensora, y mejora su enderezamiento, puede detenerse en el decúbito

lateral; por el interés de alcanzar un objeto ubicado más arriba, inicia la sedestación oblicua.Puntos de apoyo: Base de apoyo triangular: codo – cadera - muslo del lado de apoyo

• La cabeza logra un enderezamiento lateral contra la gravedad

• El hombro del lado prensor tiene una flexión mayor de 120º

• Las manos están desplegadas, con prensión radial

• El tronco está extendido y la pelvis en posición neutra.

• La cadera superior puede estar en abducción o aducción, y la cadera inferior en abducción, rotación

externa y semiflexión

• Trabajan en forma diferenciada las cadenas abdominales: oblicuo externo del lado prensor – transverso

- oblicuo interno lado de apoyo, traccionan el tronco superior en dirección al apoyo en la cadera de

abajo; oblicuo interno del lado prensor – transverso - oblicuo externo lado de apoyo traccionan la pelvis

hacia el apoyo en el codo.

• El pie de arriba se apoya en supinación, no descarga peso.

b) Sedestación oblicua con codo extendido: Desde el decúbito lateral con apoyo en codo, el niño intentará

alcanzar un objeto más alto, logrando extender el codo de apoyo y apoyar la mano. Para ello es necesario

que se mantengan activas las cadenas abdominales, estabilizando la escápula inferior (acción del serrato

anterior y romboides) y la acción del dorsal ancho para estabilizar el tronco y mantener la carga de peso.

Esta diferenciación muscular permite que el niño pueda elevar el brazo hacia arriba, pasar a gateo y sentarse.

El patrón global de la sedestación oblicua, al igual que los otros patrones globales, es parte del desarrollo del

ser humano y se van diferenciando con el tiempo. Todos los patrones provienen del desarrollo de los

primeros meses.

•

El apoyo en la mano viene del apoyo de los 6 meses

• La función de tomar con un brazo es el mismo movimiento observado a los 4,5 meses pero con otra

orientación espacial y mayor rango de movimiento.

• La extensión de la columna viene de los 3 meses.

• El movimiento de supinación y prensión del pie se ve ya en la posición del esgrimista (el pie tiene

prensión) y en la sedestacion oblicua esta más diferenciado.

Los componentes nuevos en la sedestacion oblicua son:


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• El enderezamiento contra la gravedad

• La combinación de los planos que ya viene de antes

• La carga de peso en las nalgas

• La mano sigue diferenciándose (movimiento de los dedos)

• La posición de la cabeza (al mirar un objeto), puede sostener la cabeza lateralmente en el plano frontal

(control lateral de cabeza).

•

El giro está presente, pero ahora es parte de un movimiento fluido. Está en una postura mantenida

• La mano prensora debe estar con el metacarpo desplegado y se diferencian los primeros 3 dedos de la

mano, los cuales se dirigen hacia el objeto. Nace la pinza (abducción del pulgar).

La posición sentado aparece cuando el niño ha la sedestación oblicua, y la usa para explorar el objeto

alcanzado. En esta posición la columna debe estar extendida, la pelvis cargada en forma simétrica y las

rodillas con movilidad libre.

7-8 meses.

Arrastre

Aparece en el niño después del séptimo mes de desarrollo, a más tardar en el noveno y sólo si el niño se

interesa por algún objeto colocado a una distancia alcanzable.

En decúbito prono, se apoya en codos, en patrón recíproco (alternando codos) hacia un objeto, y tracciona el

tronco hacia delante.

Las piernas apenas participan en esta locomoción, y son arrastradas sobre la superficie de apoyo. Esta fase

dura entre 2 a 3 semanas.

La posición de los brazos en el arrastre (inicio) proviene de los 3 meses

El arrastre no proviene de la sedestacion oblicua

8-10 meses

Patrón global de Gateo

De la sedestación oblicua el niño pasa a la posición de 4 apoyos asimétrico y posteriormente al gateo.

Es un patrón recíproco.

Superficie de apoyo en gateo: trapezoidal, base dinámica. La relación trapezoidal de las cinturas escapular y

pélvica permite la locomoción.

• La columna debe estar extendida, la pelvis en retroversión; es un movimiento hacia adelante del cuerpo.

El apoyo cambia a mano y rodilla contralateral.

a) Gateo inmaduro (8-9 meses):

Dura aproximadamente 4 semanas y se caracteriza por:

• Eversión y dorsiflexión de los pies.

• Mayor flexión de caderas y rodillas (ángulo agudo en rodillas)

• Manos apoyadas abiertas

• Movimiento lateral del cuerpo en forma simétrica, la columna se desvía hacia la rodilla apoyada

• Hay mayor tracción con los miembros superiores y no logra un enderezamiento completo sobre las

caderas. Si en el gateo inmaduro se tracciona más con los brazos, la pelvis está más descendida.


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b) Gateo maduro (9-10 meses):

•

El peso es llevado más adelante y arriba.

•

El dedo medio de la mano está en línea con el antebrazo.

•

Actúan ambos cuadrados lumbares sinérgicamente.

•

La cadera logra una flexión de 115º.

•

El ángulo en las rodillas es de 90º.

•

Mientras más maduro es el gateo hay mayor extensión de caderas y esto influye en el ángulo de flexión

de la rodilla y el pie.

•

El pie permanece en dirección de flexión dorsal y el ángulo de flexión dorsal es frenado por la

superficie. El pie va a línea media, por lo cual el pie esta relacionado con el enderezamiento de cadera.

En el gateo más maduro el peso es llevado más adelante y arriba, hay un ángulo de 90º en la rodilla y mayor

en la cadera. El empuje va con manos y piernas

Patrones globales de los cuales proviene el gateo:

• La posición del brazo corresponde al apoyo en manos de los 6 meses

• La posición de la cadera proviene del juego de balanceo de los 6 meses

•

El avance del brazo corresponde al tomar un objeto, pero mas alto

• La posición trapezoidal de las cinturas (oblicuidad pelvis) corresponde a los 4 y medio meses (apoyo

unilateral en codo, funcionando diferente). Si los ejes de las cinturas escapular y pélvica están paralelos

no se puede tener locomoción.

• En el paso a gateo hay un cambio en la orientación de los ejes

Si se domina el gateo, se puede hacer de diferentes formas: puede apoyar en 3 puntos (dos brazos una pierna,

es más lento). Si va mas rápido se apoya en 2 puntos (cruzado) y mueve al mismo tiempo brazo y pierna.


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4° trimestre

Patrón global de bipedestación

Paso de gateo a espacio superior: para alcanzar el espacio superior, el niño se incorpora a la bipedestación

desde el gateo.

a) Bipedestación con tracción desde los brazos (10 meses):

•

La mirada guía el lado sobre el cual cargará el peso, es decir el peso se traslada hacia el lado nucal para

liberar de peso el lado facial.

• La extremidad inferior facial es llevada hacia delante y el pie se coloca al lado de la rodilla apoyada,

con dorsiflexión y apoyo en punta de pie.

• Desde este apoyo, la columna no tiene movilidad libre, por lo cual utiliza ambos brazos para

incorporarse, traccionandose con ellos.

b) Bipedestación sin tracción desde los brazos (11-12 meses):

Al lograr mayor enderezamiento en cadera, la columna presenta movilidad más libre, lo cual le permite al

niño incorporarse a posición de pie sin utilizar sus miembros superiores para traccionarse (ya se para desde

posición de oso)• Se afirma con sus manos del mueble y carga peso en una extremidad inferior

• La otra extremidad inferior avanza hasta colocar el pie más adelante de la rodilla apoyada

• Se incorpora a posición de pie, trasladando peso al pie apoyado y utilizando miembros inferiores. No

utiliza los brazos para traccionarse.

El niño se colocará de pie sólo desde el gateo maduro. Si se incorpora desde gateo inmaduro, la pelvis estará

más baja y utilizará un patrón sustituto.

Si hay problemas posturales, el niño colocará el pie cerca de la rodilla para incorporarse.

La posición de rodillas es parte del movimiento fluido para incorporarse a posición de pie.

Si el niño se mantiene con rodilla avanzada, es porque el niño ya controla la posición de pie, esta en una

etapa más avanzada en su desarrollo.

Patrón global de marcha lateral: 11-12 meses

Viene del gateo.

La locomoción empieza de nuevo con los brazos: el niño se desplaza apoyado o afirmado de sus manos, en

muebles o murallas.

Es un patrón de marcha cuadrúpeda en el plano frontal.

Se inicia con las manos. El niño ya puede diferenciar el movimiento de las piernas.

No se relaciona con fuerza o seguridad, sólo con el desarrollo del patrón.

Secuencia:

• Con el brazo prensor se agarra lateralmente, desplazando el peso hacia la pierna del mismo lado

•

La pierna contraria da un paso (movimiento de aducción de cadera) y soporta el peso

• El otro brazo sigue el movimiento y avanza (movimiento de aducción horizontal de hombro)• La pierna cargada en primer lugar da el primer paso lateral (movimiento de abducción de cadera).

La marcha lateral se homologa al gateo pero en el plano vertical


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Patrón Global marcha libre: 12–14 meses

Secuencia Marcha

1.- Afirmado en muebles

2.- Se suelta de una mano y se afirma en otro mueble

3.- Al ir a la madre suelta ambas manos y se mantiene sólo sobre sus miembros inferiores. Da unos pasos en

forma rápida hacia el adulto (las piernas llevan peso pero no pueden sostener el peso)4.- 14 meses: puede detenerse y luego seguir. La marcha es con brazos elevados y base de apoyo ancha

5.- 16 meses: cambia los planos de movimiento del cuerpo y el espacio

6.- 18 meses: se puede parar desde el suelo con dorsiflexión de los pies.

El movimiento de paso de la marcha se inicia ya en el movimiento de flexión del Recién Nacido.

A través del desarrollo cambian los ángulos de movimiento, y al lograr el control de los rangos intermedios

(mayor diferenciación) el niño puede caminar mas lento (las articulaciones no se mueven en rangos

máximos)

Bibliografía:

Vojta Václav. Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz. EdFundación Padeia. 1991. España

Vojta Václav. El Principio Vojta .Ed Springer. 1995 España


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Reacciones posturales:

Las reacciones posturales, empleadas desde antiguo en la exploración neurológica, son respuestas motoras y posturales

reflejas provocados ante un determinado cambio de la posición del cuerpo. Varían dependiendo del estadio del

desarrollo alcanzado, es decir, se manifiestan en determinadas fases a lo largo del 1º año de vida. Estas fases son los

hitos objetivos del desarrollo.

En el desarrollo normal, las fases de las reacciones posturales se corresponden con los estadios del desarrollo de la

ontogenesis postural alcanzados. Es importante resaltar esto porque las reacciones posturales proporcionan, en eldiagnóstico neuropediátrico, una imagen rápida del momento del desarrollo del niño.

Se utilizan regularmente siete reacciones posturales, ya valorables en el recién nacido.

Según su grado de expresividad clínica :

1. Reacción de Vojta2. Reacción a la Tracción ( modificada por Vojta)

3. Reacción a la Suspensión vertical de Peiper-Isbert

4. Reacción a la Suspensión vertical de Collis

5. Reacción de Suspensión horizontal de Collis6. Reacción de Landau

7. Reacción a la Suspensión axilar

Mediante el examen de las siete reacciones posturales se consigue cuantificar el nivel de enderezamiento alcanzado por

el niño y la calidad de los patrones globales que muestra. Sobre esta base se establece la relación entre los datos

concretos recogidos en la exploración y los que corresponderían a los "patrones ideales". Las desviaciones con respecto

a los patrones ideales se designan como "alteración de la coordinación central", con grado de severidad variable.

Al provocar las reacciones posturales se desencadena una multiplicidad de estímulos en las articulaciones , cápsulas

articulares, tendones, en el aparato vestibular, en los receptores a la distensión de los músculos, etc. Los impulsos

aferentes resultantes son sobre todo de carácter propioceptivo. También se producen estímulos exteroceptivos (tacto) einteroceptivos (movimientos de las vísceras, pleura y mediastino), que excitan al SNC. El rápido cambio de postura

provocado por la reacción postural desencadena también aferencias desde los receptores visuales

Al desencadenar de forma exacta las reacciones posturales se provoca un flujo aferencial constante desde los distintos

receptores. Con ello se obtiene una respuesta característica y reproducible del SNC frente a unos estímulos complejos, pero que están globalmente "predeterminados".

En este sentido, cada reacción postural representa una unidad aferencial característica, con la que se accede a un patrón postural y motor disponible en el SNC para cuando se necesite en la interacción del individuo con su entorno.

En cada una de las reacciones posturales, estas unidades aferenciales son diferentes . Sin embargo, dentro de cada

respuesta global específica de cada reacción postural se observan patrones parciales parecidos a los de otras reacciones posturales (por ej., la postura de las piernas en la reacción de tracción y en la de Landau). Estos patrones parciales

característicos, similares entre sí en las distintas reacciones posturales, son el resultado de un proceso de coordinación

nerviosa central, estrechamente relacionado con la edad de desarrollo del niño.

Para que sean utilizables clinicamente:

•

Las respuestas motoras ante el cambio de posición del cuerpo deben ser visibles y adecuadas.• Las respuestas motoras deben reflejar la reactibilidad del SNC en las distintas fases del desarrollo

• Las reacciones normales deben diferenciarse de las anormales.


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Reacciones Posturales.Valoración Cuantitativa

Pruebas Distr.Pob. Normal Normalización Tratamiento

Todas Normales

Ligera amenaza

desarrollo:1-3 pruebas

anormales

Amenaza leve del desarrollo:

4-5 pruebas anormales

Moderada amenaza del

desarrollo: 6-7 pruebas

anormales.

Severa amenaza del

desarrollo: Severa alteración

del tono y 7 pruebasanormales

70%

25%

3,5 %

0,5%

100%

+ 90%

75%

45%

10%

No requiere

Control en 6-8

semanas

Control en 4-6

semanas

Tratamiento

Tratamiento

Reflejos primitivos: Como tercer elemento básico del diagnóstico se valora la dinámica de los reflejos del recién nacido (también conocidos

como "reflejos primitivos"). Estas importantes reacciones del sistema nervioso se pueden observar en el desarrollonormal durante un determinado periodo (periodo de latencia) durante los 2 primeros meses de vida y después

“desaparecen” en forma gradual, a medida que se va produciendo la maduración del SNC. Sin embargo muchos de

ellos no desaparecen, sino quedan encubiertos por las reacciones maduras y pueden reaparecer al disminuir las

influencias corticales superiores o el control cortical, primando las reacciones originadas en centros nerviososinferiores.

Es importante examinarlos correctamente.Se evalúa su presencia, permanencia, desaparición anticipada, ausencia,

simetría.Clasificación :1. Reflejos Cutáneos2. Reflejos Extensores

3. Reflejos Orofaciales

Período de actividad normal:• de 0 a 4 semanas: intensidad neonatal

• de 6 a 8 semanas: debilitamiento

• de 8 a 12 semanas: desaparición ( excepto los reflejos cutáneos)

Reflejos Cutáneos:1. Reflejo de Prensión Palmar: presente de 0 a 4-6 meses . Desaparece con la función de prensión y apoyo palmar.

Para evaluarlo, se da un estímulo cutáneo palmar – presión y se observa una flexión de todos los dedos.

2.

Reflejo de Prensión Plantar. presente de 0 a 12-12 meses. Desaparece con la función de apoyo de los pies. Se

prueba ejerciendo un estímulo cutáneo plantar de presión y se observa la flexión de todos los ortejos.

3. Reflejo de Galant: presente de 0 a 4-6 meses. Desaparece con el control de tronco. Se prueba dando un estímulocutáneo en linea media paravertebral, entre ángulo inferior de escapula y cresta iliaca. Se produce incurvación

lateral del tronco hacia el lado del estímulo.


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Reflejos Extensores:1. Reflejo Suprapúbico: Se observa durante las primeras 4 semanas de vida. Se ejerce una presión sobre el pubis y se

produce extensión de ambas extremidades inferiores.

2. Reflejo de Extensión cruzada: Se observa de 0 a 6 semanas. Se flexiona una pierna con leve aducción de cadera y

se realiza una presión en dirección a la cadera. Se produce extensión de la pierna contaria.

3. Reflejo de Marcha automática: se observa de 0 a 4 semanas. Se toma al niño del tronco, apoyando sus pies sobre la

superficie, luego se inclina hacia adelante. Se produce movimiento rítmico y alternado de extensión de una piernay flexión de la otra.

4. Reflejo de Apoyo primitivo de las piernas: Se observa de 0 a 4 semanas. Se apoyan ambos pies sobre una

superficie ( presión) y se produce reacción de extensión de las piernas. Soporte de peso.

Reflejos Orofaciales.1. Reflejo de Babkin: de 0 a 6 semanas. Presión en la palma de la s manos. se produce apertura de boca

2. Reflejo de succión: entre los 0- 3 meses. Estímulo en parte anterior cavidad bucal. Se produce movimiento rítmicoanteroposterior de la lengua.

3. Reflejo de Búsqueda: entre los 0 –3 meses. estímulo táctil en comisura de los labios. Giro de la cabeza en dirección

estímulo

4. Reflejo óptico facial: desde el tercer mes de vida. Se aproxima con suavidad la mano del evaluador hacia el rostro

del niño. Se produce pestañeo del niño5. Reflejo Acústico Facial: A partir del 10° día de vida del niño. Se efectúa un ruido repentino (aplauso). pestañeo

del niño.6. Reflejo de los 4 puntos cardinales (Rooting). Entre 0 y 3 meses. Estímulo táctil dentro de la cavidad bucal del niño.

Se produce movimiento de la lengua hacia el estímulo.

Cuadro reflejos Primitivos: Signos de Amenaza Patológica

Espasticidad Atetosis

R. Moro patrón rígido ataques distónicos

R. prensión palmar +++ - - -

R. prensión plantar - - - +++

R. Galant - - - +++

Bibliografía:Vojta Václav. Alteraciones motoras cerebrales infantiles. Diagnóstico y tratamiento precoz. Ed

Fundación Padeia. 1991. -2000 España

Vojta Václav. El Principio Vojta .Ed Springer. 1995 España


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