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Dra. Arantza Oat GodoyBecada Neuropediatra
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Apnea de la Infancia :inexplicada ausencia del flujo areoprolongada (20 segundos o ms), o menos si se
acompaa de bradicardia ( 37 sem.
Respiracin Peridica3 o ms pausas respiratorias (>5 y
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La apnea aparece entre el da 1 y 2 de vida, si no lo hace antesde los 7 es poco probable que as sea.
Habitualmente desaparecen a las 37 semanas de edadgestacional pero se han observado hasta las 43.
La incidencia de apnea aumenta a medida quedisminuye la edad gestacional.25% de los nios menores de 1800 gr (34s) y80% de los
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ALTE: (apparent life-threatening event) = apnea +bradicardia, cianosis, palidez, hipotona, hipertona odesaturacin, en lactante previamente sano
Muerte Sbita : Muerte sbita de un infante o niojoven, que no es explicada por su historia y queevaluaciones postmortem no logran demostrar una causaespecfica de muerte.
Condicin multifactorialasociada a un inadecuado control cardacrespiratorio, autonmico y del despertar,agravado por infecciones
y factores ambientalestanto pre como postnatales.
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Mixta (50%)en un mismo episodio se observa
una fase central y otra obstructiva.
Obstructiva (10%)ausencia de flujo en va area concontraccin de los msculos respiratorios.
Central (40%)ausencia de flujo en la va areay de movimientos respiratorios.
Segn el mecanismo de produccin
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Incidencia: 1,6/1000 RNV5-10% > en hombres que mujeres30% de los lactantes que presentan un
episodio de apnea no presentar un eventoposterior50% presenta 1 o + eventos recurrentesdentro de la misma semana7% requiri Maniobras de RCPEdad de inicio ms frecuente 4-8 semanas
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Muerte Sbita:64,1/100.000 RNVHa disminuido un 40% desde que se dio la
recomendacin de que los lactantes no debendormir en posicin prona, sino que en supino y en30.> Incidencia entre los 3 5 meses90% ocurre antes de los 6m.
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Apnea primaria o idioptica del prematuro. Es la forma ms frecuente. Es consecuencia de una inmadurez en los
mecanismos centrales del control de larespiracin. Apnea secundaria:
Se puede presentar en el recin nacidosprematuro y de trmino.
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Las causas ms frecuentes son : Digestivas: RGE, Infecciones, Melformaciones Neurolgicas: Sd. Vasovagal, Epilepsia, Infecciones,
Malformaciones Respiratorias: Infecciones, Anomala de la va Aerea Cardiovasculares: Cardiomiopata, Malformaciones
congnitas Malformaciones Endocrinas: Hipoglicemia,
Hipocalcemia, hipotiroidismo Otras: Sd. Munchausen por poder, accidentes, efecto
adverso a drogas.
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Uso de sedantesPosicin pronaT ambiental baja
Cobertores sobre la caraTabaquismo pre y postnatal
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Antecedentes previosprematuridad, enfermedades previas,antecedentes familiares de Apnea, ALTE, SMS,
sntomas de infeccin, traumatismos, RGE.Anamnesis del episodioAlimentacin previa alepisodio, intensidad de estmulo necesario,
en vigilia o sueo, duracin, cianosis, hipotona,movimientos respiratorios.
Historia
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Estado generalBiometraCC, fontanela, estigmas de traumatismosDismorfiasEx cardiopulmonar y abdominal
Historia
Examen fsico
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Exmenes generales Hemograma, VHS, PCRIFI Viral, IF BordetellaPerfil BioqumicoGases y ELPRx de TraxLctico y amonioAminoacidemia, aminoaciduria, S. Metablico
Estudio de ApneaPolisomnografaEEGUSG y/o TAC-RNM cerebro
Historia
Examen fsico
Laboratorio e imgenes
Segn corresponda : Rx transito EED Coordinacin farngea,Rx A-P y lateral de cuello, evaluacin cardiolgica ECG-EcocardiografaAcilcarnitinas
Protocolo Apnea. Servicio de Neuropsiquiatra Infantil, HCSBA.
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Apnea Central
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Apnea Obstructiva
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Apnea Mixta
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Emery y cols. propusieronasociar el SMS a los siguientestrastornos metablicos
Trastornos del ciclo de la ureaAciduria metilmalnicaAciduria propinicaAciduria isovalricaDefict de BiotinidasaDefectos de la cadena respiratoriaGalactosemiaIntolerancia a la fructosaGlucogenosis tipo IDefectos de la -oxidacin
Investigation of inborn errors of metabolism in unexpectad infant deaths. Lancet 1998, 3: 29-31.
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Desde ese trabajo la lista ha quedado reducida casiexclusivamente a los ),debido a que las otras dan sntomas previos al fallecimiento.
Produccin energa (80%) en ayuno tardo
principalmente corazn y msculo esquelticoAhorra catabolismo protico,provee energa para gluconeogsis y ureagnesisCuerpos cetnicos entregan energa a cerebro.
El defecto de la deshidrogenasade cidos grasos de cadena medianaDAGCMSe encuentra en 1p31 (A985G 90%)
Acidosis metablica AG 20 Hipoglicemia hipocetsicaFalla Heptica (Sd. Reye)MiopataCardiomiopata
Muerte Sbita
Provocado por ayuno mayor a8 hrsErrores innatos en el metabolismo del nioM. Colombo. Segunda edicin 2003. E. Univ.
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IndicacionesPrematuros hasta que cumplan 43 semLactantes que estaban con C-PAP, Bi-PAP opresentan patologa pulmonar crnica.ALTE durante el sueo que requiri RCP.Episodio severo de ALTE sin Dg etiolgico orecurrenteALTE en hermano de lactante fallecido de MuerteSbita.
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Segn etiologaApneas centrales en lactantes de pretrmino:Metilxantinas
En Apneas centrales de lactantes de trminolas teofilinas no han demostrado efectividad,por lo que no est avalado su uso.Monitor de Apnea: No ha demostrado
impacto en la incidencia de Muerte sbita
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Uso de ChupeteLactancia Materna
Ensear RCP bsica a losFamiliares.
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