Público
Instituto Militar de Estudios Superiores
TESIS
para la obtención del título de Licenciado en Ciencias Militares (Orientación Estrategia)
(Informe Final)
“VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL SISTEMA DE INTERNACION DOMICILIARIA EN LA DIRECCIÓN NACIONAL DE SANIDAD DE LAS
FUERZAS ARMADAS”
Autor: Cnel. Juan José dos Santos
Tutor Temático: Alf. (Med.) Silvia Molins
Tutor Metodológico: Dra. en Educaciòn Magister Diva Rombys
Montevideo, Octubre de 2011
Público
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -2- IMES
(Uruguay)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -3- IMES
(Uruguay)
“La Planificación Sanitaria, es la “metodología racional para escoger, organizar y evaluar las actividades de salud más eficaces para satisfacer las necesidades de salud de la población, teniendo en cuenta los recursos disponibles”.
Hernán San Martín1
1
Se recibió de Médico Cirujano en la Escuela de Medicina de la Universidad de Chile, obtiene su
maestría en la Universidad Jhon Hopkins de Estados Unidos, doctorado en Salud Pública y estudios de
Antropología Social en Inglaterra, consultor de la OMS, OPS y ONU. Escribió más de 20 libros,
destacándose entre ellos “Viajes a través del Arte Universal” por el cual obtuvo el Premio Municipal de
Arte y Literatura en 1962. ,
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -4- IMES
(Uruguay)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -5- IMES
(Uruguay)
INDICE CAPITULO 1 INTRODUCCION ................................................................................................................... 8
CAPITULO 2 ASPECTOS METODOLÓGICOS ......................................................................................... 10
2.1 PLANTEO DEL TEMA ............................................................................................................................ 10 2.2 FORMULACIÓN DEL TEMA ..................................................................................................................... 14 2.3 PREGUNTAS INÍCIALES ........................................................................................................................ 14 2.4 EL PROBLEMA .................................................................................................................................... 15
2.4.1 Identificación del problema de investigación .............................................................................. 15 2.5 SITUACIÓN ACTUAL ............................................................................................................................. 16
2.5.1 Recurso cama del H.C.FF.AA. .................................................................................................. 16 2.5.2 Servicio de enfermería de atención domiciliaria del H.C.FF.AA ................................................. 16 2.5.3 Normativa de internación domiciliaria ........................................................................................ 17 2.5.4 Recursos humanos de la D.N.S.FF.AA...................................................................................... 17 2.5.5 Parque automotriz de la D.N.S.FF.A ......................................................................................... 19 2.5.6 Medios de comunicaciones e informáticos de la DNSFFAA. ...................................................... 21 2.5.7 Usuarios del hospital militar....................................................................................................... 26
2.6 ANTECEDENTES ................................................................................................................................. 29 2.6.1 Breve reseña histórica del sistema de internación domiciliaria: .................................................. 29 2.6.2 Beneficios del sistema de internación domiciliaria ..................................................................... 29
2.7 JUSTIFICACIÓN DEL TEMA .................................................................................................................... 32 2.8 FACTIBILIDAD ..................................................................................................................................... 32 2.9 METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 33 2.10 ENUNCIADO DEL PROBLEMA ............................................................................................................... 33 2.11 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................................................... 34
2.11.1 Objetivos específicos .............................................................................................................. 34
CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 36
3.1 MARCO JURÍDICO ............................................................................................................................... 36 3.1.1 Organización de la D.N.S.FF.AA. .............................................................................................. 36 3.1.2 Misión de la D.N.S.FF.AA. ........................................................................................................ 37 3.1.3 Funciones de la D.N.S.FF.AA. .................................................................................................. 37 3.1.4 Internación domiciliaria. ............................................................................................................ 38 3.1.5 Normativa de ingreso a la D.N.S.FF.AA. ................................................................................... 38 3.1.6 Normativa de renovación del parque automotriz ........................................................................ 40
3.2 MARCO CONCEPTUAL.......................................................................................................................... 40
CAPITULO 4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN ........................... 44
4.1 MÉTODO PARA EL ANÁLISIS DE INFORMACIÓN ........................................................................................ 44 4.2 DEL PRODUCTO DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 44 4.3 DEL RESULTADO DE LAS ENTREVISTAS REALIZADAS ................................................................................ 52
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -6- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 5 ANÀLISIS DE LA VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÒN DE LA INTERNACION DOMICILIARIA………………………………………………………………………………………………………...69
CAPITULO 6 IMPORTANCIA PARA EL EJÉRCITO ................................................................................. 72
CAPITULO 7 CONCLUSIONES ................................................................................................................ 78
RECOMENDACIONES .......................................................................................................................... 80 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................................................... 84
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -7- IMES
(Uruguay)
Listado de Siglas
Sigla Significado A/E Ambulancia especializada A/T Ambulancia táctica B.C. Brigada de Caballería Bn. I. Batallón de Infantería Bn.Ing. Batallón de Ingenieros D.E. División Ejército D.N.S.FF.AA Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas DGAP Dirección General de Atención Periférica Dir. Gral. E.M.S. Dirección General, Estado Mayor y Servicios DNS Dirección Nacional de Sanidad Dpto. Departamento Dr/a Doctor/a E.S.FF.AA. Escuela de Sanidad de las Fuerzas Armadas FFAA Fuerzas Armadas GC Giro Camas Gpo.A. Grupo de Artillería H.C.FF.AA. Hospital Central Fuerzas Armadas ID Internación Domiciliaria INE Instituto Nacional de Estadistica Km Kilómetros Lic.Enf. Licencia en Enfermería MDN. Ministerio Defensa Nacional ONSC Oficina Nacional Servicio Civil P Pregunta PE Promedio Estadía R Respuesta R.O.Uruguay República Oriental del Uruguay Reg.C. Regimiento de Caballería SANAV Sanidad Naval SEAD Servicio Enfermería de Atención Domiciliaria Serv. San. Dep. M.D.N. Servicios Sanitarios de otras Dependencias del
Ministerio de Defensa Nacional Serv. San. FF. Servicios Sanitarios de las Fuerzas SID Sistema de Internación Domiciliaria SSE Servicio Sanidad Ejército SSFA Servicio Sanidad Fuerza Aérea Tte.Cnel. Teniente Coronel U.C.A. Unidad de Control de Abastecimiento U.T. Unidad de traslado
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -8- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 1 INTRODUCCION La población experimenta una transición demográfica y epidemiológica determinada
por un progresivo envejecimiento mundial y la carga cada vez más grande de
patologías crónicas y/o generadoras de discapacidad, a lo cual Uruguay no es ajeno.
Estos cambios provocados por diferentes actores que interactúan en el campo de la
medicina, permite predecir un marcado incremento de la demanda de asistencia
sanitaria y la necesidad por parte de las Instituciones prestadoras de salud de
planificar políticas estratégicas para afrontar los nuevos retos.
Este trabajo aborda promover, el énfasis en las etapas de recuperación y
rehabilitación del enfermo, y considera que una mejora en la administración del
recurso cama, con una atención más digna para los pacientes, contribuiría en forma
decisiva a minimizar el aumento de la demanda de éste recurso y a la sustentabilidad
de la Dirección Nacional de Sanidad (DNS), a través de la implementación del sistema
de Internación Domiciliaria.
Se considera entonces, la Internación Domiciliaria (ID) como una nueva modalidad de
atención a materializar por parte del Hospital Central de las Fuerzas Armadas, en la
búsqueda de la eficiencia en la gestión de los recursos por parte de la DNS, en primer
lugar porque es más ventajosa y humana para el paciente y su entorno familiar y en
segundo lugar por ser un sistema económicamente más rentable para la Institución
(costo-beneficio).
La presente investigación, procura demostrar la viabilidad de la implementación a los
usuarios de Sanidad Militar del sistema de Internación Domiciliaria para adultos, en la
Dirección Nacional de Sanidad de la Fuerzas Armadas.
Para ello, se ha revisado el marco jurídico que encuadra la actuación de la DNSFFAA
verificando la pertinencia del planteo.
Se han investigado los antecedentes existentes sobre dicho empleo a nivel nacional,
regional e internacional, a través de consultas a fuentes disponibles. En lo nacional,
además se ha realizado diferentes entrevistas a los actores involucrados directamente
en la gestión de la ID en instituciones públicas y privadas que tienen implementado el
sistema, para determinar las necesidades para su implementación. Por otro lado, a
nivel Institucional se ha realizado diferentes entrevistas en la búsqueda de la demanda
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -9- IMES
(Uruguay)
y disponibilidad de los recursos necesarios en la DNSFFAA, para la implementación
de la ID.
Por último, a la luz de la información recabada producto del trabajo de investigación,
se llevó a cabo un análisis sobre la viabilidad de la implementación de la ID en la
DNSFFAA, arribando a conclusiones y recomendaciones, referente a la temática
planteada.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -10- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 2 ASPECTOS METODOLÓGICOS
2.1 Planteo del tema El descenso de la fecundidad y el aumento de la esperanza de vida explican el
proceso de envejecimiento de la población en un número creciente de países.
Uruguay pertenece a ese grupo de países, en varios de los cuales se observan tasas
de fecundidad por debajo del reemplazo.
Es decir la estructura demográfica de Uruguay ha cambiado y con más de un 17 % de
la población mayor de 60 años es el país “más viejo de América Latina”, por
consiguiente el perfil epidemiológico también ha cambiado, finalizando la transición
epidemiológica. Actualmente el perfil de salud de Uruguay tiene una alta prevalencia
de enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT).
Distribución por grandes grupos de edad
Fuente: Calvo, Juan José (2008), “Sustentabilidad Demográfica”, Editado por el
Comité de Coordinación Estratégica de Infancia y Adolescencia, Montevideo, R.O.
Uruguay
En el cuadro se observa que las regiones más desarrolladas, la población de 60 y más
años de edad representa más del 20 % del total, y esa proporción sobrepasará el 30
% hacia el año 2050. En los países desarrollados, este grupo de edad ya superó al de
niños y niñas, y lo doblará en los próximas cuatro décadas.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -11- IMES
(Uruguay)
Proyección demográfica por género, período 1950 a 2050
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -12- IMES
(Uruguay)
Fuente: Calvo, Juan José (2008), “Sustentabilidad Demográfica”, Editado por el
Comité de Coordinación Estratégica de Infancia y Adolescencia, Montevideo, R.O.
Uruguay.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -13- IMES
(Uruguay)
El progresivo envejecimiento poblacional y el aumento de los años de vida, han
generado un perfil epidemiológico y comportamental de la población, determinando un
incremento de la demanda sanitaria, congestión hospitalaria (demanda de camas) y el
consiguiente aumento de los costos de salud.
Situación está, que hace necesaria una planificación con el objetivo de la
racionalización del uso de los recursos, para el mantenimiento de la atención sanitaria
y la búsqueda de la excelencia en la calidad de la atención.
Las Unidades de Internación Domiciliaria (modalidad de atención alternativa a la
internación convencional), constituyen una herramienta de gestión, que busca
solucionar el problema de la alta demanda de camas y la consiguiente gestión a
“cama caliente”, incrementando la eficiencia y la calidad de las prestaciones en salud
y contribuyendo a la seguridad del paciente, al disminuir el riesgo de contraer
infecciones intrahospitalarias.
La Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas Armadas (D.N.S.FF.AA.),
responsable de la salud de los integrantes del “Ejército Nacional”, Armada Nacional,
Fuerza Aérea Uruguaya y de toda otra Institución dependiente del Ministerio de
Defensa Nacional, enfrenta un aumento en la demanda de camas de cuidados
moderados, principalmente en ciertas estaciones del año, la cual compromete la
atención sanitaria en términos de accesibilidad y oportunidad.
Por lo expuesto y en el marco de las actividades curriculares correspondientes al
Curso de Investigación Aplicada a las Ciencias Militares, se decidió realizar una
investigación dirigida a demostrar la viabilidad de implementar un Sistema de
Internación Domiciliaria (SID) en la D.N.S.FF.AA., como alternativa de solución al
problema identificado.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -14- IMES
(Uruguay)
2.2 Formulación del tema Hoy día, los sistemas de salud se enfrentan a mayores retos debido a la/el:
- Aumento de la demanda
- Aumento de los costos
- Desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias
- Aparición de nuevas enfermedades
- Envejecimiento de la población
- Necesidad de apoyo de los enfermos terminales, a los cuales el Uruguay y en
particular el Hospital Central Fuerzas Armadas (H.C.FF.AA.) no es ajeno, y por
consiguiente la DNSFFAA se encuentran en la necesidad de optimizar el empleo de
los recursos disponibles, en la búsqueda de soluciones para confrontar la nueva
realidad en el campo de la salud.
El tema objeto de la investigación propone la alternativa de empleo de la internación
domiciliaria de los usuarios del H.C.FF.AA., como forma de optimizar el cumplimiento
de la misión asignada a la Institución.
Se vinculará el tema a la disciplina de la Estrategia, ya que pese a que inicialmente se
develarán las ventajas científico-técnicas, psicosociales y de gestión de recursos de la
alternativa propuesta, perseguirá como objetivo demostrar las virtudes que la solución
aportará en el plano estratégico para la D.N.S.FF.AA.
El tópico seleccionado procura demostrar de modo conciso e informativo, lo
importante y vital del sistema de Internación Domiciliaria (ID) para las Instituciones de
Asistencia Médica, así como también los beneficios que otorga esta modalidad de
atención en la interrelación de los agentes participativos (paciente-financiador-
prestador).
2.3 Preguntas iníciales Con la finalidad de problematizar el tema seleccionado, se formularon las siguientes
interrogantes:
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -15- IMES
(Uruguay)
¿Podría el Hospital emplear una modalidad de atención en internación alternativa para
sus usuarios (internados), para ser más eficiente en el empleo de los medios
asignados?
¿Cuál sería la demanda estimada de pacientes en internación domiciliaria?
¿Cuáles serían los recursos humanos necesarios para cubrir con dicha demanda?
¿Cuenta la DNSFFAA con los recursos humanos suficientes para cubrir dicha
demanda?
¿Cuáles son los recursos materiales, de transporte y de comunicación necesarios
para el funcionamiento del SID, en caso de implementarse el mismo?
¿Cuenta la DNSFFAA con los recursos materiales, de transporte y de comunicación
necesarios para la puesta en ejecución del SID?
2.4 El problema
2.4.1 Identificación del problema de investigación La atención de los usuarios del H.C.FF.AA es realizada en forma eficaz, pero a pesar
de ello se visualiza la necesidad de optimizar el empleo de los recursos en busca de
lograr la eficiencia en la gestión. El aumento de la demanda de atención por parte de
los usuarios, los costos de la misma, el desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias, el
envejecimiento de la población, además de otros factores, no son acompañados por
las sucesivas restricciones presupuestales que afectan el cumplimiento de la misión
de la Institución, exigiendo grandes esfuerzos por parte de ésta para asegurar su
concreción.
Del estudio de los informes anuales estadísticos del período 1999 – 2010, aportados
por el Departamento de Estadística y Registros Médicos del H.C.FF.AA., se
desprende en los últimos años un incremento en la demanda de camas,
particularmente en los Servicios de Medicina y Cirugía, superando el 90% de
ocupación de las camas disponibles en algunos períodos del año.
A su vez, si bien las estadísticas llevadas por el Departamento antes mencionado son
números objetivos, no dejan reflejar la situación crítica que se vive en el día a día (en
algunos períodos del año), debido a la existencia de otros factores en el campo
operativo que no son tenidos en cuenta en los números y hacen, a la buena gestión,
un obstáculo al transformar el “recurso cama” en un bien escaso, llevando al personal
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -16- IMES
(Uruguay)
de enfermería a trabajar a “cama caliente”, término éste empleado cuando egresa un
paciente e ingresa otro a la misma cama en forma casi simultánea.
A los efectos de una mejor comprensión por parte del lector, se enunciarán a
continuación algunos casos o situaciones que se presentan a diario limitando o
reduciendo la capacidad de internación del hospital:
La existencia de patologías que requieren que el paciente deba estar solo en la
habitación (necesidad de aislamiento).
Pacientes jerarquizados con deseos de estar solos.
Roturas de camas.
Pacientes que por disposición judicial deben estar solos en las habitaciones (con
custodia policial). Se ha dado en los últimos años períodos en los cuales en los
sectores de internación destinados a Oficiales en actividad o retiro, le fueron
clausuradas parcialmente por tal motivo hasta 3 habitaciones de un total de 18
habitaciones, lo cual estaríamos hablando de la sexta parte de la capacidad del
piso.
2.5 Situación actual
2.5.1 Recurso cama del H.C.FF.AA. El hospital cuenta con una dotación de 413 camas disponibles, distribuidas en
diferentes salas de internación, de las cuales 237 pertenecen a Medicina y Cirugía es
decir, que el 57,38 % de la capacidad del hospital la ocupan estas especialidades.
2.5.2 Servicio de enfermería de atención domiciliaria del H.C.FF.AA Funciona en el hospital un servicio de enfermería de atención domiciliaria (inyectables,
curaciones urgentes y no urgentes), el cual brinda una solución a los problemas y
necesidades de salud de aquellas personas que, sin necesidad de internación y/o
traslado al hospital, requieran una atención y un seguimiento continuado.
Incluye a personas con enfermedades crónicas y/o terminales de diagnóstico y/o
tratamiento establecido o con discapacidades, que le impiden acceder a los servicios
de salud por sus propios medios.-
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -17- IMES
(Uruguay)
2.5.3 Normativa de internación domiciliaria
La internación domiciliaria (ID) en el Uruguay hasta marzo del 2008 era realizada de
muy diferentes formas en distintas Instituciones prestadoras de salud, existiendo
variantes en el proceso asistencial vinculado entre otros a los días de uso, costo para
el usuario, sistemas de registro, recursos humanos destinados y la organización
interna. Todo esto llevó a aprobar las normas de organización y funcionamiento de los
servicios de I.D,2 pero no su obligatoriedad de aplicación.
2.5.4 Recursos humanos de la D.N.S.FF.AA.3 La siguiente información fue obtenida a través de varias entrevistas realizadas al Jefe
y Sub Jefe de la División Personal de la DNSFFAA, Cnel don Fernando Aranco y
Cnel. don Jorge Pinheiro respectivamente. Todo su análisis es realizado en el
Capítulo 4 del presente trabajo.
Servicios Generales Médicos
HCFFAA………………………………………… 317 (45 Internistas)
SSE……………………………………………….. 53 (7 Internistas)
SSFA…………………………………………… 14 (6 Internistas)
SANAV………………………………………… 27 (9 Internistas)
MND………………………………………….... 3 (1 Internistas)
DNS……………………………………..…….. 68 (1 Dir.Téc., 1 Esc. San. y 10 DGAP
Internistas)
Vacantes……………………………………… 14
Médicos Civiles DGAP………………………………………. 5 DNS………………………………………… 6 HCFFA…………………………………….. 109 SSE………………………………………….. 25 SANAV………………………………………. 5 Vacantes……………………………………. 87 Nota: Dentro del Escalafón Servicios Generales y médicos contratados (civiles), se
encuentran los médicos especialistas 2 Poder Ejecutivo,(2008), Decreto Nº 191/008, Marco Regulatorio para las Instituciones de
Salud del Sistema de ID, Montevideo, R.O. Uruguay 3 Información proporcionada por la División Personal de la DNSFFAA
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -18- IMES
(Uruguay)
Licenciadas en Enfermería
Fuerza efectiva autorizada…………………198
D.N.S.FF.AA…………………………..………. 29
HCFFAA………………………………………. 153
SSE…………………………………………… 1
Vacantes…………………………………….. 15
Escalafón Personal Militar Subalterno
- Sub Escalafón Técnico Especializados. 226
- Sub Escalafón Especializados A:
(Enfermeros) HCFFAA…………………. 606
(Enfermeros) DGAP……….…………..… 16
- Sub Escalafón Especializados B:……... 278
Nutricionista ( HCFFAA) ………………… 23
Psicólogos (HCFFAA)…..….………..…... 20
Asistentes Sociales (HCFFAA) ..…….….- 5
Técnico Fisiatría (HCFFAA) ………...…. 20
- Sub Escalafón Administrativos ..….…... 422
- Sub Escalafón Servicios……….……… 616
Vacantes………………………………….. 0
Personal Civil Escalafón A
Psicólogos (HCFFAA) ……….………………..3
Personal Civil Escalafón B
Técnico Fisiatría (DGAP)…………….…………3
En el Escalafón Personal Militar Subalterno, entre otros, se encuentran enfermeros,
nutricionistas, psicólogos, asistente social, fisioterapeutas, administrativos, choferes y
auxiliares de servicios.
Los diferentes escalafones mencionados anteriormente, permiten ser modificados por
parte de la DNSFFAA con o sin gasto para el Estado, en la Ley de Presupuesto
Nacional la cual se aprueba cada 5 años en el primer año de gestión del nuevo
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -19- IMES
(Uruguay)
Gobierno electo por la ciudadanía, y en la Ley de Rendición de Cuenta, la cual se
materializa todos los años.
2.5.5 Parque automotriz de la D.N.S.FF.A La información para la confección del presente cuadro, fue obtenida a través de varias
entrevistas realizadas a: Sub Jefe de la División Arquitectura e Infraestructura
Hospitalaria, Jefe de la División Personal, Jefe de la División Financiero Contable,
Jefe de la División Planeamiento y Presupuesto, Secretario General, Director del
HCFFAA, Jefe de la División General de Atención Periférica, Ayudante del Director
Nacional de Sanidad, Jefe División de Abastecimiento, todas dependencias de la
DNSFFAA con vehículos asignados. El análisis de los datos es realizado en el
Capítulo 4 del presente trabajo.
Vehículos de la D.N.S.FF.AA.
MAT.
MARCAS
TIPO
COND.
KM
(19/08/11)
FECHA
(Recepción)
OBS.
1 QOF 1124 Mitsubishi Sedán 1 28.105 10/2008 5P
2 MOF 1223 Mitsubishi Sedán 1 40.100 10/2008 5P
3 MOF 1224 Mitsubishi Sedán 2 51.961 10/2008 5P
4 MOF 1225 Mitsubishi Sedán 2 62.461 10/2008 5P
5 MOF 1230 Mitsubishi Sedán 2 45.730 10/2008 5P
6 MOF 1227 Mitsubishi Sedán 2 42.630 10/2008 5P
7 MOF 1228 Mitsubishi Sedán 1 15.460 10/2008 5P
8 MOF 1229 Mitsubishi Sedán 2 37.887 10/2008 5P
9 MOF 1226 Mitsubishi Sedán 2 62.340 10/2008 5P
10 MOF 1232 Mitsubishi Sedán 2 21.291 10/2008 5P
11 MOF 1260 Kia Río Sedán 1 21.793 04/2009 5P
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -20- IMES
(Uruguay)
12 FOF 1026 Grand Tiger Pick- up 15.887 05/2009 5P
13 MOF 1252 Mercedes Benz Furgón 1 21.815 03/2009 C
14 MOF 1253 Mercedes Benz Furgón 2 45.483 03/2009 C
15 MOF 1254 Mercedes Benz Furgón 1 25.150 03/2009 C
16 MOF 1256 Grand Tiger Pick- up 1 49.561 05/2009 5P
17 MOF 1257 Grand Tiger Pick- up 2 47.206 05/2009 5P
18 MOF 1504 Mercedes Benz A/E (-) 222.091 10/2008 1P
19 MOF 1256 Grand Tiger Pick- up 2 31.950 05/2009 5P
20 MOF 4740 Hyundai H1 U.T (*) (-) 11.592 05/2011 1P
1S/R
21 MOF 4738 Hyundai H1 U.T (*) (-) 2.338 05/2011 1P
1S/R
22 MOF 4735 Hyundai H1 Micro Bus (*) (-) 17.913 05/2011 12P
23 MOF 4739 Hyundai H1 U.T (*) (-) 11.413 05/2011 1P
1S/R
24 MOF 4741 Hyundai H1 Furgón(*) (-) 13.444 05/2011 C
25 MOF 4736 Hyundai H1 Micro Bus (*) (-) 17.343 05/2011 12 P
26 MOF 4737 Hyundai H1 U.T. (*) (-) 9.664 05/2009 3S/R
27 MOF 3742 Mercedes Benz A/T (-) 98.685 08/2088 4 P
Fuente: Elaboración Propia, en base a información proporcionada por las diferentes
reparticiones de la DNSFFAA, mencionadas anteriormente.
Nota: - No fueron tenidos en cuenta camiones, tractores y motos, entre otros
vehículos, porque no hacen al objetivo del estudio.
- No se consideró para el estudio el auto del Director Nacional de Sanidad de
las Fuerzas Armadas.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -21- IMES
(Uruguay)
Referencias:
- MAT.: Matricula
- KM.: Kilómetros
- COND.: Conductores (cada uno cumple 6 horas diarias de trabajo)
- UT : Unidad de Traslado
- A/E : Ambulancia Especializada
- A/T : Ambulancia Táctica
- C : Carga
- P : Pasajeros
- S/R : Silla Rueda
- (*) Vehículos con radios
- (-) Las U.T., Micro Bus, A/E y A/T. dependientes del Dpto. de Transporte del
HCFFAA, cuentan con choferes de acuerdo al turno, de 0600 a 1800 existe
conductores para todas las unidades, de 1800 a 2400 y de 0000 a 0600, 2
conductores por turno.
2.5.6 Medios de comunicaciones e informáticos de la DNSFFAA.
La siguiente información, es el resumen de la entrevista realizada al Jefe de la
División de Comunicaciones e Informática de la DNSFFAA. Cnel. don Danilo Caputto.
El análisis de la misma es realizado en el Capítulo 4 del presente trabajo
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -22- IMES
(Uruguay)
Comunicaciones
Tipo Cantidad Potencia Alcance Observaciones Handy – VHF 18 4 w 1 Km Para uso interno
dentro del predio de la DNSFFAA
Base – VHF 2 30 w 30 a 40 Km Instaladas en sala de radio y Dpto Transporte,
Vehicular – VHF 7 30 w 20 a 30 Km Instaladas en las ambulancias y unidades de traslados del
HCFFAA. Celulares 42 - Cobertura
Nacional e Internacional
Convenio con Ancel.
Fuente: Elaboración propia en base a información proporcionada por el Cnel. Danilo Caputto, Jefe de la División Comunicaciones e Informática de la DNS
Posibilidades y Limitaciones:
Equipos Handy: Limitado al uso dentro del predio de la DNS principalmente por los
servicios de guardias internas y externa. No presenta mayores inconvenientes salvo
en algunas áreas edificadas que limitan su alcance.
Equipos Base y Vehiculares VHF: Su uso es principalmente para mantener una
comunicación entre la DNS y las Ambulancias. Si bien dentro del área de Montevideo
generalmente no presentan dificultades, existen limitaciones en algunas áreas debido
a las características técnicas de estos medios.
Celulares: 1) Existe en la DNS una distribución de celulares para uso del Servicios a:
Central telefónica, Servicios, Guardias Médicas externas, Directores y Jefes de
Divisiones entre otros, a través de un contrato con la empresa ANCEL que incluye:
4 bases de celulares
Celulares con contrato de 100 minutos (Choferes y Servicios administrativos).
Celulares con contrato de 200 minutos (servicios y guardias médicas).
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -23- IMES
(Uruguay)
Celulares con contrato libre (Directores y Jefes de División).
Las tarifas de estos convenios son variables de acuerdo al contrato, franja horaria y
otras variables, pero en promedio las llamadas entre ellos es de $ 1 el minuto, con un
teléfono fijo $ 3 el minuto, con celulares de otras empresas es de $ 4 el minuto y $ 1
el SMS.
Este convenio será renovado en agosto para lo cual se prevé incluir celulares para las
ambulancias en sustitución de las radios, y que las comunicaciones entre ellos sea sin
costo.
El monto del contrato son $ 35.000 mensuales; si el gasto es superior a este importe,
los costos de las llamadas se contabilizan a precios sin bonificación; si el gasto es
menor se mantiene un crédito que puede ser empleado en equipos u otros servicios
que proporcione ANCEL. 2) Para asegurar la continuidad de los servicios, la División
Comunicaciones e Informática, cuenta con celulares usados y/o reparados, ante una
eventualidad de rotura y/o demanda de mayor servicio por parte de la DNS.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -24- IMES
(Uruguay)
Informáticos
REPARTICIÓN EQUIPOS PC DIVISIÓN ABASTECIMIENTOS 59 DIVISIÓN ADQUISICIONES 30 DIVISIÓN COM. E INFORMATICA 54 DIVISIÓN COMERCIAL 21 DAIHFFAA 33 DIVISIÓN G.A.P. 53 DIRECCIÓN TÉCNICA DNSFFAA 27 DIVISIÓN PLANEAMIENTO Y PRESUPEUSTO 14 ESCUELA SANIDAD DE LA FFAA 46 DIVISIÓN FINANCIERO CONTABLE 57 FUNDACIÓN F. ENCISO 1 DIVISÓN JURIDICO NOTARIAL 11 LEGION DE SANIDAD 1 DIVISIÓN PERSONAL 21 DIVISIÓN REGISTROS DE USUARIOS 14 DIVISIÓN RELACIONES PUBLICAS 4 DIRECCIÓN SANIDAD 18 SECRETARIA GENERAL 8 HOSPITAL CENTRAL: 320 DEPÓSITO 8 TOTAL 800 Fuente: Elaboración propia, basada en información proporcionada por el Cnel. Danilo Caputto, Jefe de la División Comunicaciones e Informática de la DNS.
Los equipos en depósito son equipos que se mantienen en reserva para atender
situaciones o necesidades de recambio, préstamo y/o reparaciones urgentes.
En depósito existen además de los equipos mencionados, impresoras viejas en
condiciones de uso, así como otros accesorios informáticos.
Existe un plan de renovación de equipos para desafectar equipos viejos y
obsoletos. Esta renovación prevé la sustitución del 25 % anual; aunque no se ha
llegado a esa cifra se prevé este año la sustitución y desafectación del 10 % del
equipamiento informático.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -25- IMES
(Uruguay)
Los equipos desafectados son redistribuidos, rematados, donados y/o explicar para
ser usado como repuesto, según sea lo más conveniente y necesario en ese
momento.
Existe una red interna (Intranet), que permite la comunicación vía correo electrónico
entre las diferentes dependencias de la DNSFFAA, así como la comunicación hacia
el exterior de la Institución.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -26- IMES
(Uruguay)
2.5.7 Usuarios del hospital militar.4 Los detalles siguientes fueron obtenidos a través del Jefe de la División Registro de
Usuarios de la DNSFFAA, Cnel. Mario Carrasco. El análisis del mismo se materializa
en el Capítulo 4 del presente trabajo.
Totales por Departamentos
Departamento Total Usuario %
Artigas 3321 2,12
Canelones 17755 11,34
Cerro Largo 5299 3,38
Colonia 2371 1,51
Durazno 4484 2,86
Flores 1316 0,84
Florida 1598 1,02
Lavalleja 3239 2,07
Maldonado 2601 1,66
Paysandú 1953 1,25
Rio Negro 1932 1,23
Rivera 4918 3,14
Rocha 3527 2,25
Salto 2966 1,89
San José 2845 1,82
Soriano 1884 1,2
Tacuarembó 5511 3,52
Treinta y Tres 2546 1,63
Total Interior 70066 44,73
Montevideo 86520 55,25
Total General 156586 99,98
Fuente: Elaboración propia en base a la información proporcionada por la División
Registro de Usuarios de la D.N.S.FF.AA.
4 Información proporcionada por la División Registro de Usuarios de la DNSFFAA
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -27- IMES
(Uruguay)
Distribución por edad y géneros en Montevideo
Distribución por edad en Montevideo
Fuente: Elaboración propia basada en información proporcionada por División
Registro de Usuarios de la D.N.S.FF.AA.
En la gráfica anterior permite ver las franjas etarias donde se concentran la mayor
cantidad de usuarios del H.C.FF.AA. dentro de Montevideo, destacándose los grupos
de 28 a 55 años y de 56 a 70 años. Grupos éstos particularmente este último, requiere
o exige en todas las Instituciones proveedoras de asistencia de Salud, una mayor
demanda de atención, en este estudio a la D.N.S.FF.AA.
Cuadro por edad y género
Edad Femenino Masculino
0 – 2 1968 2186
3 – 14 12810 13071
15 – 27 12976 15709
28 – 55 27399 26973
56 – 70 14349 15238
71 - + 8316 5467
Fuente: Elaboración propia basada en información proporcionada por División
Registro de Usuarios de la D.N.S.FF.AA.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -28- IMES
(Uruguay)
El cuadro por edad y género, permite materializar con números exactos las franjas
representadas en la gráfica anterior, confirmando a su vez la franja etaria donde se
concentra la mayor cantidad de usuarios del Hospital Militar, con predominio del
género femenino en todos los campo de edades, con excepción de la franja de 15 a
27 años.
2.6 Antecedentes
2.6.1 Breve reseña histórica del sistema de internación domiciliaria: La modalidad de internación domiciliaria fue inaugurada en 1947 en Nueva York
Estados Unidos, por el Dr. Bluestone, del Hospital Montefiori, como una extensión del
hospital hacia el domicilio del paciente. Las razones para crear esta primera unidad en
el mundo eran para descongestionar las salas hospitalarias y brindar a los pacientes
un ambiente más humano, y favorable para su recuperación. Desde entonces han
habido múltiples experiencias de este tipo tanto en Estados Unidos como en Europa,
con estructuras y procedimientos adaptados a cada sistema de salud.
A partir de los años sesenta en Canadá comenzaron a funcionar servicios de
internación domiciliaria orientados a pacientes quirúrgicos dados de alta
tempranamente. En hospitales de Montreal se realizó, en 1987, una experiencia piloto
(Hospital extra mural) que consistía en la administración de antibióticos parenterales
en el domicilio de pacientes con problemas agudos.
En Europa, el Hospital de Tenon en París - Francia, fue el primero en crear una
Unidad de Hospitalización Domiciliaria en 1951. Más tarde, en 1957, se estableció el
Santé Service, organización no gubernamental sin fines de lucro que aún hoy sigue
prestando asistencia socio-sanitaria a domicilio a pacientes con enfermedades
crónicas y terminales.
En el Reino Unido fue introducida en 1965 con el nombre de Hospital Care Home. En
Alemania y Suecia fue desarrollada durante los años setenta, y en Italia- con el
nombre de Ospedalizzacione a Domicilio- recién a comienzos de los años ochenta.
En España llega en el año 1982, tomando gran empuje en los noventas sobre todo en
el país Vasco y en la comunidad Valenciana.
En América del Sur, en la Argentina, las primeras instituciones que implementaron
servicios de internación domiciliaria fueron hospitales que lo utilizaban como extensión
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -29- IMES
(Uruguay)
hospitalaria. Entre ellos el Hospital Privado de la Comunidad de Mar del Plata, que
continúa con el servicio, y el Hospital Castex de San Martín para el servicio de
traumatología: este último lamentablemente no tuvo continuidad. La empresa En Casa
fue creada en 1991 por un grupo de médicos clínicos del Hospital Italiano en
asociación con otros profesionales. En Chile, desde 1996, se desarrolla con una
concepción simple y clara que marca que la especialidad consiste en trasladar los
servicios de una clínica a la casa de un paciente. En Brasil desde 1997 la internación
domiciliaría está financiada por el sistema público y el privado.
En Uruguay, en los últimos años, ha habido un importante desarrollo de esta
modalidad de atención en diferentes instituciones asistenciales, públicas y privadas,
ligados a los buenos resultados en la racionalización del uso del recurso "cama
hospitalaria", la jerarquización de los valores familiares y la disminución del riesgo de
infecciones.
El 31 de marzo de 2008, se aprueba en nuestro país, el Decreto Nº 191/008 - Marco
Regulatorio para las Instituciones de Salud. Normas de organización y funcionamiento
de servicios de internación domiciliaria, oficializando así el sistema de internación
domiciliario como otro tipo de prestaciones, estandarizándolo en términos de calidad
de atención y el conjunto de los procedimientos vinculados al sistema. Cabe acotar a
su vez, que a pesar de la aprobación del antes mencionado decreto, actualmente no
es una modalidad de atención exigida como obligatoria por parte de la autoridad
sanitaria nacional.-
2.6.2 Beneficios del sistema de internación domiciliaria Para las entidades financiadoras
Las entidades financiadoras obtienen una serie de beneficios al implementar este
sistema:
Se aumenta la calidad asistencial, mejorando la calidad de vida del paciente,
logrando, con ello, importantes índices de satisfacción institucionales.
Solución de los problemas de la Institución Financiadora y de los pacientes
mediante sistema informático-telefónica que permiten la solución de los mismos en
forma inmediata.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -30- IMES
(Uruguay)
Evita internaciones innecesarias disminuyendo los gastos que producen las
infecciones intrahospitalarias, el stress hospitalario y los traslados.
Al acortar la estancia media de los pacientes, las complicaciones nosocomiales y
las reinternaciones, disminuyen los costos destinados al rubro internación a más del
70 %, ante una misma patología5.
Para los integrantes del equipo de salud
Los profesionales tratantes cuentan con un equipo multidisciplinario de
profesionales de la Salud que interactúa en conjunto con el médico de cabecera del
paciente.
El Equipo multidisciplinario de atención domiciliaria es un colaborador del médico
tratante y está a su disposición. No es un competidor, como tampoco lo es de las
Instituciones de Salud con internación, Clínicas, Sanatorios u Hospitales.
No solo no compite sino que complementa al Sistema con el consiguiente beneficio
para todos los actores del Sistema de Atención de la Salud, Financiadores,
Clínicas, Hospitales, Sanatorios y Fundamentalmente los Pacientes y familiares.
Los Profesionales reciben información en tiempo y forma que les permiten realizar
los cambios que consideren adecuados en los planes de atención.
Los profesionales, psicólogos, que integran los equipos de Gestión de Salud
Domiciliaria, le ayudan a encarar las disímiles problemáticas familiares y los
planteamientos de los pacientes sobre todo en los casos de pacientes en Cuidados
Paliativos.
Para los pacientes y familiares
Las Unidades de Internación Domiciliarias basan su estructura y accionar en que
los pacientes y familiares sean participes del proceso de atención de la salud.
Los familiares se deben involucrar en el proceso de atención de la salud en forma
intensa, dado que una Internación Domiciliaria permite, en general, que el grupo 5 Orando Agustín Dr. (2007) Monografía Curso de Auditoría Médica del Hospital Alemán,
Buenos Aires, R. Argentina,
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -31- IMES
(Uruguay)
familiar continué con sus funciones habituales sin alterar inclusive las tareas
laborales.
Esto se debe al gran apoyo que representa en el grupo el equipo multidisciplinario
de trabajo que concurre a la casa del paciente.
Como beneficios para los pacientes y su grupo familiar podemos entre otros
nombrar:
a. Dar atención y calidad sanitaria mediante programas de salud
implementados en el domicilio que es considerado el lugar más
terapéutico e idóneo para una enfermedad o recuperación prolongada.
b. Obtener, lo antes posible, el mayor grado de autonomía por parte del
paciente, eliminando la dependencia hospitalaria.
c. Eliminar el riesgo nosocomial de una internación prolongada,
disminuyendo entre otros riesgos la posibilidad de infección
intrahospitalarias.
d. Evita el Stress psicológico que causa una internación institucional,
reinsertando al paciente a su grupo familiar.
e. Autorresponsabilidad en el proceso de recuperación del paciente.
f. Aumentar su comodidad y bienestar (Entorno familiar y hogar).
g. Acelerar la recuperación funcional.
h. Conservar la intimidad.
El paciente tiene una atención personalizada mediante un mismo equipo de gestión
quien lo asiste desde el inicio de la internación domiciliaria hasta el alta.
Suministrar a los familiares y al propio paciente educación sanitaria sobre la
patología en asistencia.
Esta educación brindada por el equipo de profesionales que integran la Unidad de
Gestión de Salud Domiciliaria mediante charlas, consejos y material educativo
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -32- IMES
(Uruguay)
ofrecidos a pacientes y familiares, consigue un grado muy importante de
colaboración del paciente-familia y el equipo de Salud mejorando la relación entre
esos tres ejes de la atención.
2.7 Justificación del tema Pertinencia
Se considera que la presente investigación resultará de interés para la Institución por
cuanto pretende demostrar que el empleo del SID constituye una alternativa altamente
favorable y accesible para la D.N.S.FF.AA., para optimizar la atención a sus usuarios
ante la demanda por parte de éstos del “recurso cama”, el cual resulta insuficiente en
ciertos servicios en determinados períodos del año, aportando a su vez una ventaja
estratégica como un todo.
Ante las restricciones presupuestales, los altos costos de internación de los usuarios
para la Institución, así como el alto grado de compromiso de la D.N.S.FF.AA para
atender la demanda de sus usuarios, provoca la necesidad de optimizar el empleo de
los recursos disponibles y la pertinencia de plantear una alternativa de gestión que
además de proporcionar una mayor capacidad de internación, reduce
considerablemente los costos (costos directos de la atención de la patología que
motivó el ingreso y costos indirectos que pudieran surgir de presentarse alguna
infección intrahospitalaria), otorgándole a la Institución además, y no por ello menos
importante, la posibilidad de redistribuir los rubros para atender otras áreas.
2.8 Factibilidad El objetivo planteado de “demostrar la factibilidad de implementación en la
D.N.S.FF.AA del SID”, no resulta excesivamente ambicioso, debido a que existe la
autorización del Director Nacional de Sanidad, del Director del H.C.FF.AA., la
existencia de un marco legal y conocimiento por parte del autor de los recursos
existentes en la Dirección Nacional de Sanidad. A su vez, un fácil acceso a los
principales actores internos de la Institución y externos involucrados con el sistema
I.D. de otros nosocomios, para materializar entrevistas relacionadas con el sistema;
así como también acceder a la bibliografía existente, todo lo cual permite visualizar
que su comprobación resultará posible.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -33- IMES
(Uruguay)
2.9 Metodología Naturaleza del trabajo
- Exploratorio – Descriptivo
Técnicas
Se ha revisado el marco jurídico que encuadra la actuación de la DNSFFAA,
verificando la pertinencia del planteo (empleo del sistema de I.D.). Revisión de la
bibliografía existente.
Se realizó un relevamiento del Servicio de Enfermería de Atención Domiciliaria del
HCFFAA, mediante entrevista a los responsables del mismo.
También se ha cotejado la potencial utilidad de este sistema para la Institución, a
través de la realización de entrevistas estructuradas al Director General y Director
Técnico del HCFFAA, y abierta a los Jefes de los Servicios de Medicina y Cirugía del
hospital Militar.
Se han investigado los antecedentes existentes sobre dicho empleo a nivel nacional,
regional e internacional, a través de consultas a fuentes disponibles, y entrevistas
estructuradas a diferentes actores de los servicios de salud públicos y/o privados,
involucrados o con experiencias en la utilización del sistema ID en nuestro país.
Por último, se llevó a cabo un análisis sobre la viabilidad de empleo del sistema de
Internación Domiciliaria en la DNSFFAA, a la luz de toda la información recabada para
el presente trabajo de investigación académica.-
2.10 Enunciado del problema Carencia del recurso cama para adultos en determinados períodos del año, en los
servicio de Medicina y Cirugía del Hospital Militar para el personal . Se considera este
problema por la mayor demanda constatada a través de los datos del Departamento
de Estadística y Registro Médico del H.C.FF.AA.6
6 Memorias anuales, (1999 al 2010), Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA. Montevideo, R.O. Uruguay
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -34- IMES
(Uruguay)
2.11 Objetivo general Evaluar la factibilidad de implementar la modalidad de atención de internación
domiciliaria, para los usuarios del H.C.FF.AA., como complemento a la internación
convencional en los Servicios de Medicina y Cirugía (es decir como complemento del
alta precoz) o como alternativa a la misma, para los usuarios adultos de la
D.N.S.FF.AA., residentes en Montevideo.
2.11.1 Objetivos específicos
Estimar cuál sería la demanda diaria de pacientes en la ID.
Determinar la factibilidad de implementación desde el punto de vista normativo y
político Institucional.
Detallar la factibilidad de implementación a la luz de los recursos humanos
necesarios.
Describir la factibilidad de implementación desde el punto de vista logístico
(recursos materiales, informáticos, comunicación y transporte).
Especificar la factibilidad de implementación considerando la infraestructura
necesaria.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -35- IMES
(Uruguay)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -36- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 3 MARCO TEÓRICO
3.1 Marco jurídico
3.1.1 Organización de la D.N.S.FF.AA.7
Fuente: Decreto Poder Ejecutivo Nº. 30/990
Referencias:
- Dir. Gral. E.M.S.: Dirección General, Estado Mayor y Servicios
- H.C.FF.AA.: Hospital Central Fuerzas Armadas
- E.S.FF.AA.: Escuela de Sanidad de las Fuerzas Armadas
- Serv. San. FF.: Servicios Sanitarios de las Fuerzas
- Serv. San. Dep. M.D.N.: Servicios Sanitarios de otras Dependencias del Ministerio
de Defensa Nacional
_ _ _ _: Dependencia técnica
7 Poder Ejecutivo, (1990), Decreto Nº 30/990, Reglamento de Organización y Funcionamiento
de la D.N.S.FF.AA. Montevideo, R.O.Uruguay
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -37- IMES
(Uruguay)
3.1.2 Misión de la D.N.S.FF.AA.
“El Servicio de Sanidad de las Fuerzas Armadas, tiene como misión dar apoyo a las
mismas protegiendo o recuperando la salud de sus integrantes, servicio que se hará
extensivo a los familiares de éstos” 8
Cabe aclarar que dicho servicio se hace extensivo a funcionarios de la sede Ministerial
de Defensa, y a las Instituciones u organismos dependientes de ésta, en actividad o
retiro.
3.1.3 Funciones de la D.N.S.FF.AA. De las múltiples funciones”9 a realizar por parte de Sanidad para el cumplimiento de la
misión asignada por ley, se extractan las que se consideran facilitan alcanzar el
Objetivo Principal del presente trabajo:
“Proponer la política y determinar las normas y procedimientos de empleo de los
recursos sanitarios de las Fuerzas Armadas, para tiempo de paz y de guerra, así
como ampliar lo dispuesto al respecto por el mando superior.
Proporcionar atención ambulatoria y hospitalaria en niveles de prevención
primarios, por especialidades y especializados.
Realizar investigaciones sobre problemas de atención de salud en su ámbito de
responsabilidad sobre factores condicionantes de los mismos, para la evaluación y
reajuste periódico de los programas sanitarios.
Mantener la especificidad e integración del Servicio de Sanidad de las Fuerzas
Armadas en el Sistema Sanitario Nacional.
Proponer al logro de una administración eficiente, basada en un oportuno y
confiable aporte de información para la toma de decisiones a todos los niveles de
organización.
8 Poder Legislativo, (1974), Decreto Ley Nº 14.157, Ley Orgánica de las Fuerzas Armadas,
Montevideo, R.O. Uruguay 9 Poder Ejecutivo, (1990), Decreto Nº 30/990, Reglamento de Organización y Funcionamiento
de la D.N.S.FF.AA. Montevideo, R.O. Uruguay
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -38- IMES
(Uruguay)
Todas las funciones incluidas en el decreto, no solo permiten a la Dirección Nacional
Sanidad cumplir con su misión específica, sino que además alcanzar sus objetivos
estratégicos, los cuales deben estar alineados con el manejo de los recursos
humanos y materiales disponibles, siempre en busca de la eficiencia en la gestión.
3.1.4 Internación domiciliaria.
“Es una modalidad de atención de la salud, mediante la cual se brinda asistencia al
paciente-familia en su domicilio, de patologías tanto agudas como crónicas en
episodio agudo, en adultos y niños, realizada por un equipo multiprofesional cuya
misión es: promover, prevenir, recuperar, rehabilitar y/o acompañar a los pacientes de
acuerdo a su diagnóstico y evolución en los aspectos físico, psíquico, social y
espiritual, manteniendo la calidad, el respeto y la dignidad humana.” 10
3.1.5 Normativa de ingreso a la D.N.S.FF.AA.
Escalafón Servicios Generales
“Los ingresos a los Servicios Generales de las FF.AA., “Médicos”, Odontólogos,
Farmacéuticos y “Licenciados en Enfermería”, se harán en el grado de Alférez y se
accederá al mismo por Concurso de “Méritos y Oposición”.
Los llamados a Concurso pueden ser: a) Abiertos, lo que engloba a todos los
ciudadanos de la República; b) Cerrados dentro del Inciso 03 Ministerio de Defensa
Nacional o de un Programa en particular dentro de éste, lo que incluye a todos los
funcionarios que revistan en las Reparticiones consideradas”.i11
10 Poder Ejecutivo,(2008), Decreto Nº 191/008, Marco Regulatorio para las Instituciones de
Salud del Sistema de Internación Domiciliaria. Montevideo, R.O. Uruguay 11 Poder Ejecutivo,(2003-2004); Decretos Nº 24/003 y Nº 412/004, Marco regulatorio de ingreso
a la Dirección Nacional de Sanidad de las FF.AA. en el escalafón Servicios Generales.
Montevideo, R.O. Uruguay
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -39- IMES
(Uruguay)
Escalafón Médicos Civiles
El ingreso a la Institución como Civil se puede materializar a través de diferentes
modalidades de contratos, los cuales están regulados por los artículos 47, 50, 53 y 54
de la ley 18.719 del Presupuesto Nacional período 2010 – 2014 y ellos son:
Arrendamiento de Obra: Contrato que celebra la Administración con una persona
física o jurídica, por el cual ésta asume una obligación de resultado en un plazo
determinado, recibiendo como contraprestación el pago de un precio en dinero.
Provisorato (Presupuestado): La designación de personal del Poder Ejecutivo en
los escalafones del servicio civil, deberá realizarse cualquiera sea el origen de los
fondos empleados para ello, previo pronunciamiento favorable de la Oficina
Nacional del Servicio Civil (ONSC).
Contrato Temporal de Derecho público: Es el que se celebre para la prestación de
servicios de carácter personal, a efectos de atender las necesidades que la
Administración no pueda cubrir con sus funcionarios presupuestados, por un
término no superior a los tres años, y una prórroga por única vez por hasta el
mismo plazo.
Contrato Laboral: Se regirá por las normas del derecho privado del trabajo. Dicha
modalidad se documentará mediante la suscripción de un contrato en el que se
establecerán las condiciones de trabajo respectivas. Sólo podrá ser utilizado por
razones de necesidad, expresamente justificadas y en ningún caso para la
prestación de tareas permanentes.
Escalafón Personal Militar Subalterno de la DNSFFAA
El ingreso o reingreso a la DNS como Auxiliar de Enfermería, Conductor,
Administrativo y Auxiliar de Servicio entre otros, es regulado a través del Reglamento
de Ingresos, Reingresos, Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -40- IMES
(Uruguay)
Subalterno del Programa 0.0.6 “Salud Militar” de la DNSFFAA, del Inciso 03 del
Ministerio de Defensa Nacional12
Se realiza anualmente un llamado a Concurso de “Méritos y Oposición” abierto a
todos los ciudadanos uruguayos, que cumplan con los requisitos de ingreso
estipulados en el Reglamento antes citado. El resultado del concurso genera un orden
de precedencia para el ingreso a la Institución en los diferentes escalafones o
especialidades con validez de un año.
3.1.6 Normativa de renovación del parque automotriz
Debido a la necesidad de actualizar las disposiciones vigentes relativas a la
renovación del parque automotriz de los incisos 02 al 15 del Presupuesto Nacional, el
Poder Ejecutivo establece normas que restringen el proceso de renovación, así como
limitaciones respecto a las condiciones financieras en que se realizan las mismas.
Exceptuase de esta nueva normativa, aquellos vehículos destinados a la prevención y
combate de incendio, “a prestaciones directas de servicios asistenciales de salud”, así
como también otras consideraciones de excepción, que no se mencionan en el
presente trabajo por no hacer al objetivo de la investigación.13
3.2 Marco conceptual
Características de la Internación Domiciliaria
La ID es una forma de asistencia de salud que tiene como finalidad acortar,
complementar o bien evitar, la estancia de un paciente en el hospital,
proporcionándole una asistencia de rango sanatorial u hospitalaria en su propio
domicilio por un equipo de salud multidisciplinario.
12 Poder Ejecutivo, (1997-2001), Decreto Nº 75/997, Reglamento de Ingresos Reingresos,
Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar de la D.N.S.FF.AA., Montevideo, R.O.
Uruguay
Decreto Nº 04/001, Modificase determinados Artículos del Reglamento de Ingreso, Reingreso,
Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar Subalterno del Programa 006 “Salud
Militar” de la D.N.S.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay 13 Poder Ejecutivo,(2007), Decreto Nº 447/2007, Normas Relativas al Abatimiento del Gasto en
la Administración Central, Montevideo, R.O. Uruguay
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -41- IMES
(Uruguay)
Se trata de un servicio de pacientes coordinados estables, no comprendiendo
situaciones de urgencia, las cuales se gestionarán en forma independiente. Debe
funcionar las 24 horas, los 365 días del año, sin costo para el usuario14. Se consideran
causas de exclusión para este sistema aquellas como: pacientes descompensados,
sin contención familiar, grupo familiar conflictivo, los que no reúnen las condiciones
habitacionales, sin teléfono, acceso difícil, entre otros. Existen otros servicios de
atención domiciliaria, como los llamados de atención ambulatoria domiciliaria médica
(consultas domiciliarias urgentes y no urgentes), o atención ambulatoria domiciliaria
de enfermería (inyectables, curaciones urgentes y no urgentes), que no configuran la
modalidad de atención mencionada.
Porcentaje ocupacional
Es el número promedio de camas disponibles que estuvieron ocupadas diariamente
durante un período, orienta sobre la utilización del recurso cama, es decir la eficiencia
en el uso del mismo. Los estándares aceptados en la bibliografía como "utilización
eficiente" rondan el 85% (± 5%), es decir que más del 90% el “recurso cama” se
entiende que ésta sobre-exigido. 15
Cuando la situación llega a ese extremo, se habla de “régimen a cama caliente”, lo
cual puede ser debido a demanda sobre intensiva (como cuando ocurre una epidemia)
o a un sobredimensionamiento o escasa dotación de camas.
Camas disponibles
Es el número de camas instaladas en el hospital en condiciones de uso, para la
atención de pacientes hospitalizados, independientemente de que estén o no
ocupadas. 16
El número de camas disponibles puede variar diariamente debido a:
Que se agregan camas por demanda estacional, emergencia u otras situaciones.
14 Poder Ejecutivo (2001) Decreto Nº 31/001, establece que esta modalidad de atención debe
ser brindada sin costos para el usuario. Montevideo, R.O. Uruguay
15http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011. 16http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -42- IMES
(Uruguay)
Que se retiren camas para reparación, desinfección, pintura del local, clausura
temporaria del servicio, entre otras.
Promedios diarios camas disponibles
Es el número de camas que en promedio estuvieron disponibles diariamente en un
período “x”. Son camas ocupadas y camas libres, es decir camas en funcionamiento17.
Para medir la disponibilidad del recurso cama de un hospital o sanatorio, se relaciona
los días camas disponibles con la población objetivo.
Giro camas
El giro camas (GC) es el número de egresos hospitalarios que produjo cada cama de
dotación (o disponible) en promedio (en un período). Se debe analizar junto con el
promedio de estadía (PE) y el porcentaje ocupacional. Se dice que el promedio de
estadía es alto o bajo en relación al giro de camas. Si el PE es menor al GC se trata
de pacientes agudos, mientras que si el PE es igual al GC se trata de pacientes
crónicos (Ej. psiquiatría).18
Un hospital general de corta estadía o sea de agudos (como es el HCFFAA), debería
producir 30-35 egresos por cama por año, es decir 2 a 3 egresos por cama por mes
en promedio. Si el GC aumenta mucho (o sea por encima de ese valor estándar) y el
PE disminuye quiere decir que la utilización es máxima y por lo tanto el porcentaje
ocupacional debe ser normal o alto. Si el GC disminuye, es porque disminuye la
utilización del recurso cama y por lo tanto el promedio de estadía aumenta. El GC es
una medida de utilización de camas que indica el número de pacientes egresados (en
promedio) por cada cama (durante un período). Mide la productividad del recurso
cama. Se puede calcular en forma mensual, anual y por servicio.
Promedio de estadía
Es un indicador de la duración promedio de la internación de los pacientes en un
sector. Es la media aritmética de la estadía de todos los pacientes egresados de un
sector, en un período dado. Es un indicador de intensidad de uso del recurso cama
por parte de la población (demanda), es decir cuánto ocupó en promedio la cama
cada paciente egresado. Según la literatura, lo estándar para un hospital general de 17 http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011. 18http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -43- IMES
(Uruguay)
agudos con atención médico-quirúrgica con obstetricia y pediatría (como el HCFFAA)
ronda los 8 días.
Si el promedio de estadía es menor al esperado (y el giro de camas es superior),
puede ser debido a altas precoces, internaciones innecesarias o bien a la existencia
de la modalidad de internación domiciliaria. Si el PE es superior (y el giro de camas es
menor) puede ser debido a un mayor número de camas que el necesario, o a una
mala resolutividad, lo cual genera mala calidad de la atención y aumento de los costos
asistenciales y sociales.19
Este indicador no sirve para comparar con otras instituciones, y dado que se trata de
un promedio se ve influido por los valores extremos. Como presenta una gran
variabilidad de paciente a paciente, tiene una limitación a la hora de interpretar los
datos. El promedio de estadía (PE) depende de factores del paciente (patología,
edad, sexo, comorbilidad), del hospital (suspensiones quirúrgicas, demora en estudios
preoperatorios, y otras actividades) y extrainstitucionales (continencia familiar,
existencia de servicios de apoyo social, sistema de referencia y contrareferencia y
otros actores.).
Cuidados moderados
Sector destinado a pacientes en etapa aguda, en período no crítico, con escasa
dependencia y con estabilidad de parámetros pero con compromiso moderado de uno
o más sistemas y en situación de riesgo de complicaciones. Se trata del sector de
internación convencional.20
19http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000/definiciones/Sector%200400.doc, Abril/2011.
20 Sistema Nacional de Información Asistencial – MSP).
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -44- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 4 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN
4.1 Método para el análisis de información
La información reunida fue organizada de forma ordenada a lo largo de los diferentes
capítulos, con el fin de facilitar su análisis y comparación.
4.2 Del producto del trabajo de investigación
Aspectos Jurídicos
De la lectura y examen del marco normativo que regula el funcionamiento de la
DNSFFAA, se desprende conceptualmente principios que facilitan una política
dinámica en la búsqueda de la mejora de la atención sanitaria de los usuarios del
Hospital Militar, y por ende favorecería la adopción de la alternativa propuesta de
internación domiciliaria, como una solución a la problemática identificada. A su vez,
las características de la misma (ID), se alinean a la política de la Institución, en cuanto
a la búsqueda de la eficiencia en la gestión de los recursos disponibles para una
atención más personalizada y humana de los pacientes del HCFFAA. Todo basado en
el adecuado empleo de los recursos humanos, bienes estos escasos en toda
institución de salud, acentuados aún más en la Dirección Nacional de Sanidad, y por
otro lado, los beneficios económicos más que comprobado del sistema que harían a la
sustentabilidad de la Institución.
Del análisis de las múltiples funciones establecidas, permite visualizar la
carencia de obstáculos por parte de éstas, en la gestión de la DNS para alcanzar o
cumplir con la misión establecida por Ley, al permitir :
Determinar política para el empleo de los recursos sanitarios de las Fuerzas
Armadas.
Realizar una Política Sanitaria alineada al Sistema Sanitario Nacional.
Buscar y detectar problema de atención de salud en los factores
condicionantes y realizar los reajustes necesarios, para solucionar los mismos.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -45- IMES
(Uruguay)
Por último y no por ello menos importante, “tomar decisiones” basadas en un
oportuno y confiable aporte de información, que le permita realizar una administración
eficiente de todos los recursos, en aras de la búsqueda de la calidad de gestión y por
ende en la mejora de la atención sanitaria a los usuarios de Sanidad Militar.
La ID definida y regulada por decreto 191/008, permite determinar con marcada
propiedad que la misma es una alternativa asistencial del Área de Salud, que consiste
en un modelo organizado, capaz de dispensar un conjunto de atenciones y cuidados
médicos y de enfermería, tanto en calidad como en cantidad, similares a los
hospitalarios realizadas en el propio domicilio del paciente, cuando esta ya no
precisan la infraestructura hospitalaria, pero todavía necesita vigilancia activa. Estas
características del sistema, permiten vislumbrar los beneficios para el paciente y
familia, el equipo técnico profesional y para la Institución prestadora de Salud,
facilitando así a la DNSFFAA alcanzar los objetivos previstos por ley y por ende el
cumplimiento de su misión.
El marco regulatorio para acceder a los recursos humanos necesarios para el
funcionamiento de la DNS, es permiso en cuanto a que le permite a la Institución el
ingreso de profesionales, técnicos, licenciados en enfermería, auxiliar de enfermería,
así como de funcionarios administrativos y de servicios, para cubrir las vacantes que
se produzcan en los escalafones por diferentes motivos, ascenso, baja y retiro entre
otros, de sus funcionarios. Los ingresos se realizan mediante la modalidad de
llamados abiertos o cerrados, a través de concursos de oposición y méritos.
Las normativas legales relativas al abatimiento del gasto de la Administración
Central establecidas por el Poder Ejecutivo, prevé para el caso que no cumpla con los
requisitos o condiciones para la renovación de la flota vehicular, excepciones a la
norma para aquellos vehículos destinados a “prestaciones directa de asistencia de
salud”, dentro de los cuales quedaría comprendida la DNSFFAA. Permitiendo así, a la
Institución adquirir vehículos ante una eventual necesidad de medios de transporte
para la implementación del sistema I.D.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -46- IMES
(Uruguay)
Situación actual
Los usuarios del HCFFAA se encuentran distribuidos en el todo el territorio
nacional, teniendo su mayor concentración en el departamento de Montevideo
con un 55,25 % (86.520 usuarios), de los cuales los adultos representan el
82,36 % (71.263 usuarios), todo lo cual permite deducir donde se radica la
mayor demanda de atención sanitaria, así como la mayor población de usuarios
adultos del Hospital Militar.
Fuente: Elaboración propia, basado en información proporcionada por la División
Registro de Usuarios de la Dirección Nacional de Sanidad de las Fuerzas
Armadas
Los Servicios de Cirugía y Medicina poseen 237 camas (57,38 % de la
capacidad del H.C.FF.AA) para satisfacer la demanda de los usuarios,
capacidad esta que se ve superada en determinado periodos del año,
particularmente otoño-invierno, trabajando a más del 90 % de ocupación por
diferentes motivos.
En el Hospital funciona un servicio de enfermería de atención domiciliaria, el
cual realiza inyectables y curaciones a pacientes que no requieren dada su
patología o situación sanitaria internación hospitalaria. Evitándole así al
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -47- IMES
(Uruguay)
usuario, la necesidad de traslado al hospital con los trastornos de conducta que
le generaría en caso de tener que materializar el mismo, además de los
perjuicios económicos, factor éste a tener en cuenta por la población usuaria
del HCFFAA.
Existe un marco regulatorio del sistema de ID para las Instituciones de Salud,
dictaminado por parte del Poder Ejecutivo, el cual establece las bases para la
organización del mismo, así como las características y obligatoriedad del
sistema, prestación esta que no está determinada como obligatoria para los
prestadores de salud por parte del MSP.
En cuanto al análisis de los recursos humanos existentes se puede describir lo
siguiente:
Los profesionales están divididos en Médicos Militares (Escalafón Servicios
Generales) y Civiles (contratados), de los cuales surgen vacantes de 14 y
87 respectivamente.
Existen médicos con diferentes especialidades dependientes de la DNS
fuera del HCFFAA, en las distintas reparticiones del MDN, destacándose o
remarcándose dada la importancia para la implementación de la ID la
presencia de 35 médicos internistas de un total de 80 presupuestados por
la DNSFFA, o sea que el 44 % de los profesionales con la especialidad
antes citada, se encuentran desempeñando funciones que no son
especifica de su especialidad, en lugares donde no hay internación.
Surgen Licenciadas en Enfermería en diferentes reparticiones de la DNS y
fuera de ella. Así como también la posibilidad de ingresar 15 Licenciadas en
Enfermaría, debido a las vacantes producidas por diferentes motivos.
En el Escalafón Personal Militar Subalterno de la DNS, en el cual se
encuentran enfermeros, técnicos especialistas, administrativos,
conductores, entre otros, en la actualidad no existen vacantes, pero a
medida que se generan las mismas se completan con las lista de
precedencia de los concursos de ingreso que tiene validez de un año.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -48- IMES
(Uruguay)
De la interpretación de la normativa existente, surge que la DNSFFAA
puede realizan todos los años llamados para ingreso a la Institución en los
diferentes escalafones y sub escalafones, para cubrir las vacantes que se
producen por diferentes motivos.
La DNSFFAA tiene la “posibilidad de modificar las cantidades y
especialidades de los escalafones”, por razón de buena gestión, con o sin
cargo para el Estado, a través de la Ley de Presupuesto o de la Ley de
Rendición de Cuentas.
Cuenta con numerosos y variados vehículos, destacándose entre ellos autos
sedán, camionetas pick-up, furgones de carga y unidades de traslado de
enfermos y pasajeros, entre otros.
Del cuadro resumen del parque automotriz de la DNSFFAA, que hacen al
objetivo de la investigación presentado en este trabajo (Capitulo 2.5.5), permite
analizar la disponibilidad o no de empleo de los vehículos, así como los
Km/días realizados por tipos de vehículos, alcanzando inclusive a los Km
realizados por auto o medio de transporte.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -49- IMES
(Uruguay)
Tiempo de disponibilidad de los vehículos.
(Se considero, conductores y 12 horas diurnas diarias de trabajo).
Tipo Cantidad Disponibilidad
(tiempo ocupado)
No Disponibilidad
(tiempo libre)
Sedán 11 - 8 a 12 hs. c/u
3 a 6 hs. c/u
-3 a 6 hs. c/u
Pick up 4 2 a 12 hs c/u
1 a 6 hs
- 1 a 6 hs
- 1 a 12 hs
Furgón 3 - 1 a 12 hs
- 2 a 6 hs c/u
- 2 a 6 hs c/u
U.T. 4 4 a 12 hs c/u (-)
Micro Bus 2 2 a 12 hs c/u (-)
A/T 1 1 a 12 hs (-)
A/E 1 1 a 12 hs (-)
Fuente: Elaboración propia, información obtenida del cuadro “Parque automotriz de la
DNSFFAA”, Capitulo 2.5.5 del presente trabajo.-
Referencia: (-) El Dpto. Transporte/HCFFAA, tiene durante cada uno de los turnos
nocturnos 2 choferes, o sea que la capacidad máxima de empleo de los 8 vehículos,
es de 2 unidades por turno.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -50- IMES
(Uruguay)
Promedio de Km realizados por día por tipo de vehículos (Desde la fecha de recepción – control de los cuentas km)
Tipo Cantidad Total días Suma total Km Km/Día
Sedán 10 1052 407.965 38,77
Sedán Kia 1 870 21.793 25,04
Pick up 4 840 144.404 42,97
Furgón 3 900 92.448 34,24
Furgón H1 1 111 13444 121,1
U.T. 4 111 35.007 78,84
Micro Bus 2 111 35.256 158,81
A/T 1 992 98.685 99,48
A/E. 1 1052 222.091 211,11
Fuente: Elaboración propia, información obtenida del cuadro “Parque Automotriz de la
DNSFFAA”, Capitulo 2.5.5 del presente trabajo.-
En síntesis, los cuadros A y B reflejan:
La disponibilidad de 6 horas diurnas vespertinas de 3 autos sedán y 1
camioneta pick up por día y 12 horas diurnas para 1 camioneta pick up.
Los promedios generales de Km./Días por tipo vehículos, es de remarcar que
la franja de empleo va de “14,69 (Sedán) a 211,11 (A/E) Km/Días”.
Medios de comunicación
Los datos técnicos (capacidad) de los medios radios instalados en los
vehículos, permiten al HCFFA tener autonomía o cobertura de comunicación radial
en toda el área de Montevideo, a través de las centrales instaladas en la Central
Telefónica o en el Departamento de Transporte, sin costo para la Institución, con
excepción del mantenimiento normal de todo equipo radio.
Se cuenta además con un contrato con ANCEL, el cual permite el empleo de la
telefonía celular entre determinados funcionarios de la DNS, sin o a muy bajos costos,
y con terceros a muy bajo costo, con cobertura a nivel nacional. Permitiéndole al
usuario, mayor libertad, rapidez de enlace y privacidad, sin depender del vehículo
como es el caso de los equipos vehiculares.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -51- IMES
(Uruguay)
Para asegurar la continuidad de las comunicaciones en los diferentes servicios,
la División Comunicaciones e Informáticas posee celulares en condiciones de
reemplazar a los que se encuentran distribuidos.
Medios informáticos, la División Comunicaciones e Informática cuenta con
equipos informáticos en depósito que permiten atender situaciones o necesidades de
reparación, recambio y/o préstamo, para asegurar la continuidad de los diferentes
servicios en la DNS. Existe a su vez actualmente, un plan de renovación de equipos
para desafectar equipos viejos y obsoletos, esta renovación prevé la sustitución del 25
% anual, aunque no se han llegado a esa cifra se prevé este año la sustitución y
desafectación del 10 % del equipamiento informático.
De los antecedentes históricos surge que la ID nace en 1947, Nueva York,
EE.UU. como una forma de atención sanitaria de extensión hospitalaria, a raíz de una
situación de gran demanda del recurso cama, la cual obligo a descongestionar las
salas de internación mediante una solución que permitiera a su vez, brindarle al
paciente una asistencia más humana y propicia para su recuperación.
Actualmente se puede decir que se aplica casi en la totalidad de los países de la
Región, Europa y en gran partes del mundo, con muy buenos resultados para el
Paciente-Institución.
Los beneficios del sistema de ID son múltiples destacándose:
Para la Institución, una gran reducción en los costos destinados a internación,
alcanzando hasta más de un 70 % en beneficio a favor de la ID, debido a que se evita
o reduce el tiempo de internación del paciente, las complicaciones nosocomiales y las
internaciones. Todo lo cual permite a su vez, realizar un mejor y eficiente empleo de
los recursos, particularmente el recurso cama objeto de este estudio.
Para el Paciente, evitar todos los trastornos de conducta de la familia al estar
internado en un nosocomio, creándole a su vez las mejores condiciones de hábitat
para una más rápida recuperación.-
Evita además, internaciones innecesarias, así como disminuye los gastos que
producen las infecciones intrahospitalarias, el stress hospitalario y los traslados.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -52- IMES
(Uruguay)
4.3 Del resultado de las entrevistas realizadas
Al Director General del Hospital Militar Cnel. Alejandro Salaberry
Cuestionario
1. Introducción
Como es de vuestro conocimiento, existe en el hospital en determinados periodos del
año, una demanda por parte de los usuarios que hacen del recurso cama un bien
escaso, particularmente en el servicio de cirugía y medicina. Ante esta problemática,
se visualiza como una opción válida la implementación del sistema de internación
domiciliaria, para lo cual es necesario desde el punto de vista edilicio contar con:
Oficina para atención al público.
Sala de reuniones y pasaje de guardia.
Vestuario y sanitarios.
P. ¿Existe dentro de la estructura del Hospital la posibilidad de asignar estos recursos
a la ID, sin afectar el funcionamiento del mismo?
R. Si, y visualizo dos opciones para la solución:
La primera, por la nueva re estructuración edilicia que se está materializando dentro
del Hospital, particularmente con el cambio físico de esta Dirección, área está que
cuenta con la estructura que cita en su pregunta, y
La segunda, a través de una reestructuración interna de las diferentes
dependencias del hospital, que permita contar con las necesidades edilicias
necesarias, para el funcionamiento de la ID, dada la importancia de la
implementación del sistema, no solo para la Institución, sino para la mejora de la
calidad de atención del usuario.
2. ¿Desea complementar su respuesta con algo más, que Usted considere pueda
contribuir a la implementación de la ID?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -53- IMES
(Uruguay)
R. Si, es de remarcar que toda esta área (Dirección del Hospital), cuenta con
instalación de red telefónica urbana e interna que le permite la comunicación con
todas las dependencias del nosocomio. Así como con red informática con acceso a
intranet e internet. Estas posibilidades no solo se dan en el área de la Dirección, sino
también en todo el Hospital.-
Análisis de la entrevista
De la información proporcionada u obtenida, se desprende que el HCFFAA
tiene más de una opción para la designación de la estructura edilicia necesaria
para la implementación de la ID.
Todas las dependencias del HCFFAA, tienen enlace entre sí vía telefónica e
informática, así como comunicación para el exterior del nosocomio.
AL DIRECTOR TÉCNICO DEL HOSPITAL MILITAR Cnel (M) Carlos W. Heuguerot
Cuestionario
1. Existe en el hospital en determinados periodos del año, una demanda por parte de
los usuarios que hacen del recurso cama un bien escaso, particularmente en el
servicio de cirugía y medicina. ¿Ante esta problemática, considera usted una opción
válida la implementación del sistema de internación domiciliaria (ID) para adultos
dependiendo del hospital? ¿Porque?
2. ¿Cuáles serian las patologías de los usuarios adultos de Sanidad, que a vuestro
criterio podrían incorporarse al sistema de internación domiciliaria?
3. ¿Podría usted estimar la demanda aproximada de los servicio de cirugía y
medicina, en caso de aplicación del sistema de ID en el hospital?
4. ¿Desea realizar alguna acotación relacionada al tema, que a vuestra consideración
facilite y/o justifique la implementación del sistema de ID?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -54- IMES
(Uruguay)
Cuadro resumen de la entrevista realizada
PREGUNTAS RESUMEN
1 Si, es una excelente solución a la problemática planteada, porque
permite realizar una extensión de la atención hospitalaria en el
domicilio del paciente, con los beneficios que ello acarrea para el
paciente al evitarle infecciones intrahospitalarias, mejor confort,
entre otros, y para la Institución bajar los costos de internación y
realizar un más eficiente empleo del recurso cama.
2 Controles y curaciones post alta, tratamientos de infecciones
pulmonares sin complicaciones, enfermedades crónicas entre
otras.
3 40 pacientes aproximadamente
4 Si, es un sistema que esta efectivamente comprobado los
beneficios que él propociona, no solo para la institución de salud,
sino para el paciente y su familia. Sería bueno poder
implementarlo en el hospital.
Análisis de la entrevista
Se visualiza la ID como una solución a la problemática planteada, con las
ventajas que permite el sistema, no solo para el paciente sino para el hospital al
hacer el periodo de internación más corto o evitar la misma, y por consiguiente poder
realizar una mejor gestión de los recursos disponibles.
Se establece una demanda aproximada de 40 pacientes, con patologías que
solo requieran tratamientos o atención sin necesidad de internación.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -55- IMES
(Uruguay)
A LOS ACTORES DE LOS SERVICIOS INVOLUCRADOS
Cuestionario
1. ¿En vuestro servicio, en determinados periodos del año la demanda de los
usuarios del hospital, hacen del recurso cama un bien escaso?
2. ¿Conoce el sistema de internación domiciliaria (ID)? en caso afirmativo,
considera usted esta una opción válida para solucionar la problemática mencionada
en la pregunta anterior?
3. ¿Cuales serian las patologías de los usuarios de sanidad que a vuestro criterio
podrían incorporarse al sistema de internación domiciliaria?
4. ¿Podría usted estimar la demanda de su servicio en caso de aplicación del
sistema de ID en el hospital?
5. ¿Desea complementar con algo más relacionado al tema que a vuestra
consideración facilite y/o justifique la implementación del sistema de ID?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -56- IMES
(Uruguay)
Cuadro resumen de las entrevistas realizadas
Preguntas Realizadas
1 2 3 4 5
Jefe
Departa-
mento
Cirugía
Tte.Cnel.(M)
Alfredo
Peyroulou
Si, en
invierno
Sí, es un
excelente
recurso
para un
eficiente
empleo del
recurso
cama
Pacientes
quirúrgicos
que solo
requieran
una o dos
veces en el
día,
curación,
medicación
y/o control
médico.
Aproximada
mente 10
pacientes o
más.
Beneficios
para el
hospital, el
paciente y
la familia.
Jefe
Servicio
Medicina
Interna,
May.(M).
David
Santos
Si,
particular-
mente en el
periodo
otoño
invierno
Sí, sería
una buena
solución
Respirato-
rias y
Cardíacas
De 10 a 15
pacientes
días,
durante el
año
Reducir
riesgo de
infecciones
intrahospita-
larias al
paciente,
costos para
el hospital y
eficiencia en
el empleo
del recurso
cama
Sub Jefa Si, Sí, sería Respirato- De 10 a 15 Reducir
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -57- IMES
(Uruguay)
Servicio
Medicina
Interna,
Cap.(M)
Ana M.
Roverano
particularm
ente en el
periodo
otoño
invierno
una buena
solución
rias y
Cardíacas
pacientes
días,
durante el
año
riesgo de
infecciones
intrahospita
-laria al
paciente,
costos para
el hospital y
eficiencia
en el
empleo del
recurso
cama
Jefa
Departamen
to Medicina,
May. (M)
Elizabeth
Vallari
Si,
particularme
nte en el
periodo
otoño-
invierno
Sí, sería
una buena
solución
Respirato-
rias y
Cardíacas
De 10 a 15
pacientes
días,
durante el
año
Reducir
riesgo de
infecciones
intrahospita-
laria al
paciente,
costos para
el hospital y
eficiencia en
el empleo
del recurso
cama
Análisis de las entrevistas realizadas
Si, existe la problemática de una mayor demanda del recurso cama durante el
año en los servicios de medicina y cirugía del hospital, particularmente en el periodo
otoño - invierno por parte de los usuarios.
Existe conocimiento del sistema de ID por parte de los profesionales, al cual lo
consideran un excelente recurso o instrumento para solucionar la problemática
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -58- IMES
(Uruguay)
planteada, y lograr a su vez un eficiente empleo de los recursos, particularmente en
lo referente a las camas disponibles.
Particularmente pacientes con patologías respiratorios sin complicaciones,
cardiacos, y post operatorios que solo requieran curaciones u tratamientos. Es decir
pacientes que no requieran de una internación hospitalaria para su tratamiento.
Bien se puede determinar que la demanda aproximada sería de 10 a 15
pacientes por días, no solo en el período otoño – invierno, sino durante todo el año.
La implementación de la ID, no solo solucionaría la problemática motivo de la
investigación, sino también a reducir riesgo de infecciones intrahospitalarias al
paciente, costos para el hospital y lograr la eficiencia en el empleo de los recursos,
para este caso el recurso cama, entre otros.
A Instituciones Pública y Privadas de Salud entrevistadas
Cuestionario
1. ¿En cuanto a Recursos Humanos, como está integrado vuestro equipo de
internación domiciliaria para adultos?
2. ¿Cuál es la capacidad de vuestro sistema de internación domiciliaria?.
3. ¿Cuál es la frecuencia de visita médica y del personal de enfermería al paciente
adulto en el SID?
4. ¿Promedio de estadía en el sistema de los pacientes adultos?
5. ¿Procedencia de los pacientes adultos a la Internación Domiciliaria?.
6. ¿Qué sector se encarga de gestionar el sistema y cuál es su infraestructura?
7. ¿Cuáles son los diferentes procesos que conforman el flujograma de vuestro
SID?
8. ¿Si un paciente requiere de la atención de un especialista, cuál sería el proceso
para que el mismo sea atendido por el profesional?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -59- IMES
(Uruguay)
9. ¿Qué medios de transporte y comunicación consideran prioritarios o necesarios
para el funcionamiento del SID?
10. ¿Hablando de pacientes adultos, cuáles son las patologías médicas de los que
ingresan al SID?
11. ¿Cuál es el promedio mensual de pacientes adultos en el SID, variación
estacional y qué proporción con patologías médicas y con patologías
quirúrgicas?
12.- ¿Dada la experiencia en internación domiciliaria de vuestra Institución,
cuál o cuáles serian los puntos críticos o vitales para la implementación de este
tipo de modalidad de atención?
12. Vuestra Institución, realizó algún estudio o análisis referente a costo-beneficio
del SID vs internación sanatorial convencional, en caso afirmativo, ¿cuáles
fueron los resultados?
13. ¿Desea complementar con algo más relacionado al tema que a vuestra
consideración facilite nuestra implementación y eficiencia de gestión?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -60- IMES
(Uruguay)
Cuadro resumen de las entrevistas realizadas
Preguntas Dr. en Enfermería A.
FERREIRA, Hospital
Evangélico.
Dra. Alejandra
Paolino, Hospital
Policial
Lic.Enf. Gabriela Falcao
Coord. ID, Hospital
Maciel.
1 Equipo médico: 4
(Médico internista
tratante, la cobertura
está dividida para una
mayor eficiencia).
Dos Licenciada en
Enfermería
Tres Auxiliar de
Enfermería
Cuatro administrativo
con múltiple funciones
Un médico por día
incluidos los sábados
y domingos.
Una lista de
médicos suplentes.
Dos licenciadas
en enfermería
(mañana y tarde)
Seis enfermeros
choferes. (Dos por
turno mañana, tarde y
vespertino.)
Dos
administrativas
(mañana y tarde)
4 médicos
internistas
2 licenciada en
enfermería (Asistencial
y Coordinadora).
9 auxiliares de
enfermería
2 Capacidad 14 - 20
pacientes diarios.
Capacidad de 20
pacientes diarios
Capacidad es de 20
pacientes diarios (2
equipos con 10 cada
uno)
3 Visita médica mínima
4 veces por semana,
acorde patología.
Visita de enfermería
dos a tres veces al día,
acorde patología.
Visita médica
diaria.
Visita de
enfermería dos veces
al día
Visita médica todos
los días
Visita de enfermería
hasta tres veces al día,
acorde patología.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -61- IMES
(Uruguay)
4 8 días por pacientes
promedio
18 días por pacientes. De 8 a 9 días por
pacientes
5 Internación
Emergencia
Atención domiciliaria
Centros de Atención
Familiar
Emergencia
Piso de medicina,
cirugía, oncología
De policlínicas
(con menor
frecuencia)
Emergencia
Policlínica
Salas de
internación
Sala de Medicina
Hosp. Español
6 Depende del Dpto. de
Enfermería
Sector administrativo,
cerca de emergencia
Infraestructura:
- PC en red
- Teléfono
- Una planilla (archivo
Excel)
Depende de la
Dirección Técnica del
Hospital, por razones
de recursos humanos
(Jefa intensivista y no
internista)
Depende del
Departamento de
Enfermería, con
relación directa con la
Dirección del Hospital.
7 A) El ingreso fue
mencionado en la
pregunta número 5
B) ID
C) Alta :
- En el domicilio para
consulta con su
médico.
- Para internación en
el hospital
- Por fallecimiento
A) Ingreso a través
Administración
Hospital
B) Tratamiento
domiciliario
C) Alta
A) Ingreso al SID
B) Atención del
usuario
C) Educación
D) Alta.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -62- IMES
(Uruguay)
8 Tiene acceso a todos
los especialistas, se le
coordina la consulta en
el hospital o va el
profesional a domicilio.
Se le coordina la
consulta en el
hospital y va una
ambulancia al
domicilio a buscarlo.
Si, se les proporciona
en el hospital.
9 Transporte:
tercer izado
Celulares de la
institución (con
convenio de llamadas
gratis entre el personal
afectado el sistema).
Celular para el
médico.
Radio para el
equipo de enfermería
Un auto exclusivo
para el médico
Dos autos (dos
equipos de
enfermería)
4 choferes con
automóviles (empresa
tercerizada)
Celulares
10 La demanda en este
orden, neumopatía
aguda, Enfermedad
Pulmonar Obstructiva
Crónica,
Procesos alérgicos
Procesos
respiratorios
Pacientes
traumatológicos
Otros
Pielonefritis aguda
Neumonía aguda
Erisipela
AVE en destete
del Hospital
Insuficiencia
cardiaca
Paliativos
Procesos
respiratorios
Básicamente:
Neumonías
Infecciones
Urinarias
Celulitis
Trastornos de la
coagulación
Otros
11 La demanda es para
pacientes de patologías
medicas, para los de
cirugía se tiene otros
planes con muy buenos
resultados.
Predominio de
patologías medicas.
Aumento periodo
mayo a setiembre
Básicamente:
Neumonías,
Infecciones Urinarias,
Celulitis, trastornos de
la coagulación, etc
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -63- IMES
(Uruguay)
12 En este orden de
prioridad:
Entorno familiar
continente
Condiciones del
hogar
Referentes
comunitarios
Disponibilidad de
transporte Contar con personal
tanto médico como de
enfermería con Perfil al
cargo de SID.
Educar a los
funcionarios de la
Institución a cerca de
SID.
13 50 % menor a favor de
la ID con respecto a la
internación hospitalaria
No han realizado
estudio de coste
Es 2/3 más económica
ID vs Hospitalaria
14 El recurso humano El trabajo coordinado
del grupo de ID
El trabajo coordinado
del equipo de ID
Análisis de las entrevistas realizadas
1. El sistema de ID, debería estar integrado por médicos internista, Licenciados en
Enfermería, Auxiliar de enfermería, Personal Administrativos y Conductores de
vehículos en caso de no terciarizarse el medio de transporte.
2. La capacidad de un equipo básico es de 20 pacientes días.
3. La visita del médico y del personal de enfermería al paciente depende de la
patología de éste, siendo como mínimo de 4 veces a la semana la del doctor y de 2
a 3 veces por día el personal de enfermería.
4. El tiempo de estadía del paciente en el sistema ID es de 8 a 18 días.
5. Los pacientes ingresan a la ID desde: Emergencia, Sala de Internación,
Policlínicas, Servicios de Medicina y Cirugía y del sistema de atención domiciliaria.
6. La ID depende del Dpto. de Enfermería y éste a su vez de la Dirección Técnica. Se
necesita un lugar físico, un PC en red con la Institución (con una planilla Excel) y
medio de comunicación con posibilidad de comunicarse internamente dentro de la
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -64- IMES
(Uruguay)
Institución y externamente con los pacientes, además de hacerlos con el personal
integrante del sistema ID que se encuentre en la calle.
7. El flujograma del proceso es: a) Ingreso a través de los lugares citados en el punto
5, b) Alta en el sistema ID, c) Tratamiento del paciente y d) Alta del sistema (Alta
definitiva o ingreso al Hospital).
8. En caso de requerir el paciente la atención de un especialista, el equipo de ID
coordina día y hora, y el traslado del paciente al nosocomio.
9. Vehículos para que el médico y el personal de enfermería pueda materializar las
visitas domiciliarias, comunicación radio vehicular y/o telefonía celular.
10. Las patologías más comunes son: neumonía, enfermedades pulmonares
obstructivas crónicas, procesos alérgicos, respiratorios y pacientes traumatológicos,
entre otras.
11. La demanda es para pacientes de patologías médicas y quirúrgicas. Existe una
mayor demanda en el periodo otoño – invierno.
12. Los puntos críticos o vitales para la implementación de la ID son el entorno familiar
del paciente, el recurso humano del equipo de ID y tener buena disponibilidad de
medio de transporte y comunicación.
13. Los costo de tratamiento de una misma patología son de 50 a 70 % menor a favor
de la ID con respecto a la internación hospitalaria.
14. La clave de la eficiencia de gestión en la ID está dada por el trabajo coordinado y
del valor del recurso humano del Equipo.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -65- IMES
(Uruguay)
Al Jefe Servicio Enfermería de Atención Domiciliaria Tte.Cnel. Sergio Altesor
Cuestionario
1. El servicio de enfermería de atención domiciliaria (SEAD), materializa su cometido
a través de sus recursos humanos. ¿Cuál es la totalidad de la fuerza efectiva y
especialidad de la misma?
2. ¿Cuál es el horario de funcionamiento del servicio?
3. ¿Cuáles son los recursos materiales (Vehiculares, comunicación, sanitarios, etc)
empleados por el Servicio, para el cumplimiento de sus funciones?
4. ¿Cómo ingresan los usuarios del HCFFAA al SEAD?
5. ¿Qué tipo de asistencia o procedimientos se realizan a domicilio?
6. ¿Cuál es el radio de cobertura SEAD?
7. ¿Existen servicios o departamentos que apoyen al SEAD? ¿Cuáles y en qué
consiste el mismo?
8. ¿En caso afirmativo de la respuesta anterior, de quien dependen los mismos?
9. ¿Esas Unidades de Control de Abastecimiento, tienen capacidad ociosa que
permitan tener mayor capacidad de almacenaje, sin necesidad de incrementar el
recurso humano?
10. ¿Cuál es el nivel de aceptación por parte de los usuarios del SEAD?
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -66- IMES
(Uruguay)
Cuadro resumen de la entrevista realizada
Preguntas Respuestas
1 - 1 licenciada en enfermería
- 4 Auxiliar de Enfermeras
- 2 Choferes
- 1 Secretaria Administrativa
2 - De 0600 a 1800 hs
3 - 1 vehículo
- 1 celular
- 1 valija p/curaciones
- 1 caja p/curaciones
- Material blanco
- Medicación
- Desinfectantes
- Varios
44 - A través de los servicios de cirugía, medicina, de las
policlínicas, salas de internación y de emergencia.
5 - Curaciones de escaras, úlceras, heridas operatorias, etc..
- Cambios de sondas vesicales.
6 - Montevideo y área metropolitana
7 - Dpto. de Transporte con choferes y vehículos.
2 Unidades de Control de Abastecimiento (UCA) las cuales
apoyan con: - materiales blanco, guantes, sondas, bolsas
urológicas, jeringas, desinfectantes y vendas malla tubulares, etc.
- Materiales de Oficina
- Medicamentos.
- Dpto. de Higiene Ambiental, con material de limpieza
8 - El Dpto. Transporte y el de Higiene del Hospital.
- Las UCA del Dpto de Enfermería, el cual a su vez depende de
la Dirección del HCFFAA
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -67- IMES
(Uruguay)
9 - Si, poseen espacio para incrementar el volumen de materiales
en general, sin necesidad de personal.
10 - Muy bueno, con reconocimiento de que es mejor encontrarse
en el domicilio que internado en el hospital
Análisis de la entrevista realizada
El SEAD tiene una estructura básica formada por los siguientes recursos:
Humanos, licenciada y auxiliar de enfermería, choferes y personal
administrativo. Carece de médicos y técnicos en general, con excepción de los
citados anteriormente.
Materiales: Transporte, comunicación, y 2 depósitos (UCA) con capacidad de
proporcionar los materiales de oficinas, medicamentos y materiales blancos al
SEAD, con capacidad de incrementar su stock en cuanto a volumen e ítems.
Tiempo, trabaja 12 horas por día, con atención telefónica dentro de ese horario,
lo cual no permite mantener un contacto por parte del servicio o viceversa las
24 horas, particularmente en horario nocturno.
El ingreso al SEAD se materializa desde diferentes lugares del hospital, con
excepción del servicio de atención domiciliaria porque la DNS carece de éste servicio.
Básicamente brinda asistencia a pacientes dentro del área de Montevideo y
parte de Canelones, con necesidad de curaciones o medicación.
Existe una muy buena aceptación por parte del paciente al servicio. Es decir
una preferencia a ser atendido o tratado a domicilio, con los beneficios que ello
significa (confort, económico, entre otros), a estar internado o tener que ir al hospital
cuantas veces el tratamiento así lo requiera.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -68- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 5 ANÁLISIS DE LA VIABILIDAD DE LA IMPLEMENTACIÓN DE LA INTERNACIÓN DOMICILIARIA
Se realiza el análisis de las necesidades de recursos estimados para un promedio de
20 pacientes días ingresados al sistema ID, y se confronta con los recursos
disponibles en la DNSFFAA. El mismo surge de lo establecido en el Decreto 191/008,
de las entrevistas materializadas y del relevamiento realizado en la DNSFFAA.-
Cantidad Disponibilidad
Recursos Humanos
Equipo Básico
Médico Internista 3 Existen (1) (5)
Licenciada Enfermería 2 Existen (2) (5)
Auxiliar Enfermería 3 Existen (3) (5)
Apoyo Consulta
Nutricionista 1 Si (4) (5)
Psicólogos 1 Si (4) (5)
Asistente Social 1 Si (4) (5)
Fisioterapeuta 1 Si (4) (5)
Otros Apoyos
Conductores 2 Existen (3) (5)
Administrativos 2 Existen (3) (5)
Recursos Físicos
Depósito para
equipamiento e
insumes.
1 Si (6)
Espacio atención
público.
1 Si
Espacio para pases de
guardia y reuniones.
1 Si
Vestuario y Sanitarios 1 Si
Equipamiento
Computadora/impresora 1 Si
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -69- IMES
(Uruguay)
Teléfonos 1 Si
Red informática interna 1 Si
Celulares 2 Si
Transporte vehicular 1 Si
(1) Se cuenta con 80 médicos internistas, de los cuales 35 (44%) se encuentran
desempeñando funciones ajenas a su especialidad fuera del hospital. A su vez el
HCFFAA tiene 101 vacantes de médicos a cubrir mediante llamado a concurso de
oposición y merito o mediante las diferentes modalidades de contratos, las
especialidades de los profesionales a ingresar para cubrir las vacantes, son
determinadas por la Dirección de la DNS atendiendo las problemáticas de la
Institución.
(2) En el Hospital, SSE y en diferentes reparticiones de la DNS hay 183 licenciadas
en enfermería, donde se constata que existen nurses cumpliendo funciones o tareas
administrativas que pueden ser desempeñados por administrativos o auxiliares en
enfermería. Por otro lado, existe la posibilidad de ingresar 15 Licenciadas en
Enfermería, debido a las vacantes producidas por diferentes motivos. Su distribución
en la Institución una vez ingresadas es realizada por la División Personal de la DNS,
basada en la política de alinear los recursos humanos a los objetivos de la DNS, para
optimizar el empleo del capital humano disponible, en la búsqueda de la eficiencia en
la gestión Institucional, y por ende en el cumplimiento de la misión de la DNSFFAA.
(3) Pertenecen al Escalafón Personal Militar Subalterno, si bien no hay vacantes,
es el escalafón que cuenta con mayor número de funcionarios, destacándose los sub
escalafones administrativos y servicios que ocupan aproximadamente el 50 % del total
del Escalafón. Una vez producida las vacantes, los nuevos ingresos son distribuidos
con el mismo criterio expresado en el punto anterior.
(4) El Hospital Militar cuenta con un buen número de técnicos en las
especialidades citadas para apoyar a la ID a pedido del Equipo Básico, para casos
específicos.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -70- IMES
(Uruguay)
(5) El Personal involucrado en las diferentes tareas de la ID, pertenecen a
diferentes Escalafones, los cuales pueden ser modificados en sus cantidades por
parte de la DNSFFAA, para solucionar problemas constatados o visualizados en
tiempo que obstaculicen o puedan obstaculizar una buena atención sanitaria a los
Usuarios o a un eficiente empleo de los medios disponibles. Está transformación o
modificación de los escalafones puede ser con o sin cargo para el Estado, en la Ley
de Presupuesto Nacional la cual se aprueba cada 5 años en el primer año de gestión
del nuevo Gobierno, y en la Ley de Rendición de Cuenta, la cual se materializa todos
los años.-
(6) El HCFFAA cuenta con 2 Unidades de Control de Abastecimiento dependientes
del Dpto. de Enfermería, con capacidad de apoyar con medicamentos, materiales
blancos y materiales de oficina, entre otros item., todo lo cual haría al funcionamiento
de la ID.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -71- IMES
(Uruguay)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -72- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 6 IMPORTANCIA PARA EL EJÉRCITO
En los últimos años se ha ido incrementando la cantidad de personal superior y
subalterno que dejan de revistar en las filas del Ejército Nacional (EN) por diferentes
motivos (retiro, baja, rescisión del documento servicio militar, entre otras causales),
agudizada esta problemática en el personal subalterno que alcanza a más del 15 %
de la fuerza efectiva en algunas Unidades Operativas, lo cual trae aparejado la
necesidad por parte de los mandos de cubrir las vacantes, con la problemática
existente hoy día de ocupar las mismas por diferente motivos, entre ellos por no ser
una alternativa laboral atractiva económicamente, particularmente en Montevideo. El
cuadro de vacantes de la División de Ejército I (abajo), cuyo promedio general es del
10 % aproximadamente, se repite en la totalidad de las Unidades de la Guarnición
Montevideo.
CUADRO VACANTES DIVISION EJÉRCITO I
UNIDAD
AUTORIZADOS
REAL
VACANTE
VACANTE ( % )
D.E.I 88 88 0 0
B.I. 1 130 119 11 8,46
Bn.I. 1 261 217 44 16,85
Bn.I. 2 239 220 19 7,95
Bn.I. 3 239 211 28 11,72
B.C.3 55 50 5 9,09
Reg. C. 4 272 223 49 18,01
Reg. C. 6 262 241 21 8,01
Reg. C. 9 261 251 10 3,83
Gpo.A. 1 265 234 31 11,70
Bn.Ing. 1 263 244 19 7,22
Total 2334 2098 236 10,11
Fuente: Elaboración Propia, en base a la información proporcionada por el Dpto. I
Personal, Estado Mayor Ejército (Julio/2011)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -73- IMES
(Uruguay)
Esta situación hace o lleva a la Institución en sus diferentes niveles a enfrentarse a la
necesidad de realizar políticas para retener al personal, y a la constante preocupación
de que ese personal que forma parte de los cuadros activos, se encuentren en
buenas condiciones físicas o de salud, que le permita la asistencia al servicio y por
ende su normal desempeño en las tareas. Evitando de esta forma que el estado
sanitario del personal no se transforme en un obstáculo más para las diferentes
Unidades en el cumplimiento de las misiones asignadas al Ejército Nacional por parte
del Poder Ejecutivo, debido al incremento en la reducción de los efectivos en
condiciones de poder cumplir con las actividades, motivo este de constante
preocupación por parte de los diferentes escalones.
No puede omitirse al mencionar al personal militar apto o en condiciones físicas y
mentales de poder cumplir con el servicio, hablar o tener muy presente el entorno
familiar, esposa, hijos y padres entre otros, debido a que la familia es la base o sostén
del mismo, y la situación de ella incide directamente en el estado anímico y síquico de
éste y por ende en su desempeño. Por ello, no se debe tener en cuenta solo la
internación del personal militar en actividad, sino también los integrantes de su
núcleo familiar, porque el hecho incide directa o indirectamente en el normal
funcionamiento de las actividades del personal militar y trae aparejado ciertos
trastornos:
A. A la Unidad
Ausencia del efectivo a los servicios, por consiguiente reducción de los recursos
humanos disponibles.
Si el internado es soltero y/o del interior del país (más del 50 % de los efectivos
son solteros), la unidad debe disponer personal para el cuidado del internado, lo
cual provoca gastos por concepto de traslado del acompañante durante el
periodo de internación y un aumento en los efectivos no disponibles en la
Unidad.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -74- IMES
(Uruguay)
Fuente: Departamento V, Asuntos Civiles y Bienestar Social, Estado Mayor del
Ejército
B. Para la familia
Cambio de conducta familiar, hijos pequeños o con edad escolar sin tener quien
los cuide o los lleve a la escuela, con quien quedarse ante la ausencia de los
padres, quien les confeccione las comidas diarias, entre otras dificultades,
existiendo muchos y variados problemas dependiendo del internado es la
situación.
Trastornos económicos, en los costos indirectos que ello trae como:
- gasto de transporte de los familiares, ya sea para el cuidado o visita del
internado.
- perdidas de días laborales por parte del conyugue o familiar, con el
correspondiente descuento por faltar a trabajar.
- gastos extras que no estaban previstos, generados por tener a un
integrante de la familia internado
Estado Civil Total de los Efectivos
% % %Total P.Sup. P.Sub
Casado 41,6 56.15 40.49Divorciado 2,8 3.09 2.87Soltero 55,4 40.75 56.39Viudo 0,2 0.01 0.25Total 100 100 100
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -75- IMES
(Uruguay)
Problemática que si bien afecta a todos los núcleos familiares en general, para la
población objeto de estudio se incrementa y/o agudizada considerablemente por
encontrarse más del 60 % de la misma bajo el índice de pobreza, por los bajos
ingresos salariales, lo que hace que cualquier gasto extra por más insignificante que
sea, tenga una importante repercusión en la situación económica del afectado directa
o indirectamente.
Fuente: Departamento V, Asuntos Civiles y Bienestar Social, Estado Mayor del
Ejército
Esto conlleva al Ejército a la necesidad de realizar y mantener políticas sanitarias
preventivas y de rehabilitación rápida de sus integrantes en actividad o de su núcleo
familiar, para su mantenimiento o rápido reintegro a las actividades, así como y no
por ser citado en segundo lugar menos importante, solucionar o minimizar la
problemática del cambio de conducta y económica que le trae al personal el hecho de
estar o tener un familiar internado en el hospital, o a las Unidades en caso de tratarse
de personal soltero y/o del interior del país, ante lo cual éstas deben asumir
directamente la responsabilidad del cuidado.
El investigador visualiza la implementación del sistema de Internación Domiciliaria por
parte del Hospital Militar, como una solución para eliminar o minimizar las
problemáticas planteadas en algunos aspectos. El sistema le permitiría al enfermo
Total de efectivos según su situación de pobreza en % del total de efectivos
4%
56,90%
39,10%
60,90%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
Indigentes Pobres No indigentes Total de Pobres No pobres
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -76- IMES
(Uruguay)
internado en el hospital dependiendo de su patología un alta precoz o una internación
domiciliaria sin necesidad de hacerlo en el hospital, continuando o realizando su
cuidado o tratamiento con personal de enfermería (licenciada u auxiliar de
enfermería), técnicos y profesionales en su domicilio y sin costo para el Paciente u
Unidad, hasta su alta definitiva. La ID permitiría:
Una recuperación más rápida del paciente como consecuencia de :
- Tener atención y calidad sanitaria mediante programas de salud
implementados en el domicilio, que es considerado el lugar más terapéutico
e idóneo para una enfermedad o recuperación prolongada.
- Obtener, lo antes posible, el mayor grado de autonomía por parte del
paciente, eliminando la dependencia hospitalaria.
- Eliminar el riesgo nosocomial de una internación prolongada, disminuyendo
entre otros riesgos la posibilidad de infección intrahospitalaria.
- Evitar el Stress psicológico que causa una internación institucional,
reinsertando al paciente a su grupo familiar.
- Autorresponsabilidad en el proceso de recuperación del paciente.
- Aumentar su comodidad y bienestar. (Entorno familiar y hogar).
- Acelerar la recuperación funcional.
Minimizar los cambios de conducta del núcleo familiar.
Evitar las erogaciones de dinero por traslados desde el domicilio al hospital o
viceversa, para la Unidad o la Familia.
Eliminar los gastos extras, que trae aparejado el tener un integrante de la familia
internado en un hospital.
Reducir o eliminar la ausencia laboral del conyugue o del propio militar, con su
perjuicio económico o ausencia del efectivo a la Unidad Militar respectivamente,
dependiendo de la situación.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -77- IMES
(Uruguay)
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -78- IMES
(Uruguay)
CAPITULO 7 CONCLUSIONES
De implementarse la ID, traería para el Ejército Nacional y sus integrantes, los
siguientes beneficios:
1. Para la Institución
Menor ausencia laboral de sus efectivos,
Los gastos extras, ajenos al Servicio por concepto de Salud del personal,
serían limitados o restringidos
2. Para el Integrante del Ejército
Los cambios de conducta que le genera a la familia, el hecho de que el
titular de la familia o un integrante de la misma, se encuentre internado en
el Hospital, serían minimizados o estarían ausentes.
Los perjuicios económicos que genera el estar o tener a un integrante del
núcleo familiar internado en el Hospital, se verían reducidos o evitados.
La mayor concentración de usuarios del HCFFAA se encuentran en el
departamento de Montevideo con un 55,25 % (86.520 usuarios), de los cuales los
adultos representan el 82,36 % (71.263 usuarios), es decir la mayor población de
usuarios adultos del Hospital Militar residen en la capital del país.
Los Servicios de Cirugía y Medicina, ocupan o poseen el 57,38 % (237 camas)
de la capacidad del recurso cama del HCFFAA, lo cual significa más del 50 % de la
capacidad total del hospital.
La implementación del sistema de Internación Domiciliaria, es una muy buena
opción para solucionar el problema planteado en el presente trabajo, generándole a
su vez a la DNS una importante reducción en los costos destinados a internación
hospitalaria, y por consiguiente la posibilidad de reasignar los rubros a la mejora de la
gestión en otras áreas de la Institución.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -79- IMES
(Uruguay)
A los efectos de la implementación de la ID en la DNSFFAA , con una demanda
estimada diaria de 20 pacientes en esta modalidad de internación, podemos concluir
que:
Cuenta con el marco legal Institucional y Nacional, así como con el apoyo
político Institucional para la implementación de la ID.
Existen los recursos humanos necesarios para conformar el Equipo Básico,
así como el personal necesario para el apoyo de éste y/o el marco jurídico que
permite su integración.
El HCFFAA cuenta con espacio físico, que permite organizar la estructura
requerida para el andamiaje de la ID.
La DNS tiene la capacidad logística (materiales administrativos, informáticos,
comunicaciones, transporte, etc), para satisfacer las necesidades de las
demandas generadas por los diferentes procesos que conforman el sistema
de ID, acorde a las exigencias concluidas de la investigación.
Funciona en el Hospital Militar, el Servicio de Enfermería de Atención
Domiciliaria, con recursos humanos, materiales, transporte y otros, todo lo cual
conforma en parte, las necesidades básicas para la implementación de la ID, con
excepción de médicos internistas, entre otras necesidades, pudiendo ser este servicio
el embrión de la ID.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -80- IMES
(Uruguay)
RECOMENDACIONES
Integrar a las prestaciones brindadas a los Usuarios por parte de la DNSFFAA la
ID..
Para la implementación de la ID se propone dos opciones:
A. Sin afectar SEAD
Recursos Humanos.
1. Médicos
Se plantea 3 alternativas viables de solución:
a. Realizar un análisis detallado de la distribución de los médicos internista,
particularmente en la Dirección General de Atención Periférica y en los
Servicios Sanitarios e Instituciones dependientes del Ministerio de Defensa
Nacional. A los efectos de redistribuirlos de forma tal de conformar la
unidad de I.D. en el H.C.FF.AA.
b. En el llamado a ingreso de médicos a la DNS por el sistema de concurso de
oposición y merito, contemplar 3 vacantes de las existentes para la
especialidad de médicos internistas.
c. Considerar la posibilidad de mediante la modalidad de contratos, obtener el
capital humano.
2. Licenciada en Enfermería (Lic. Enf.)
a. Realizar un análisis pormenorizado de la distribución de las Lic. Enf., en las
diferentes dependencias de la DNS, especialmente en la Escuela de
Sanidad y en la Dirección General de Atención Periférica. A los efectos de
redistribuirlas de forma tal de conformar la unidad de I.D. en el H.C.FF.AA.
b. Del llamado a ingreso de Lic. Enf. a la DNS por el sistema de concurso de
oposición y merito, contemplar 2 vacantes de las existentes para la ID.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -81- IMES
(Uruguay)
c. Considerar la posibilidad de modificar las cantidades y especialidades de
los escalafones, con o sin cargo para el Estado, a través de la Ley de
Presupuesto o de la Ley de Rendición de Cuentas, de forma de obtener los
ingresos necesarios.
3. Escalafón Personal Militar Subalterno
Este escalafón se divide en sub escalafones, donde se encuentran, enfermeros,
administrativos, conductores y personal técnico, entre otros.
a. Realizar un análisis de la distribución del personal correspondiente a los
escalafones técnicos y de servicios, los cuales son más del 50 % del
Escalafón en la DNSFFAA, para su re distribución a ID.
b. Generada las vacantes en la DNS, particularmente de enfermeros,
administrativos y conductores, los nuevos ingresos serían distribuidos a ID
hasta completar las necesidades del sistema, como política de alinear los
recursos humanos a los objetivos de la DNSFFAA, para optimizar el empleo
del capital humano disponible, en la búsqueda de la eficiencia en la gestión
Institucional.
c. Considerar la posibilidad de modificar las cantidades y especialidades de
los escalafones, con o sin cargo para el Estado, a través de la Ley de
Presupuesto o de la Ley de Rendición de Cuentas, de forma de obtener los
ingresos necesarios para la ID.
4. Personal de apoyo mediante consulta a ID
El HCFFAA cuenta con suficientes nutricionistas, psicólogos, asistente
social, en condiciones de realizar el apoyo a pedido por parte del sistema
de ID.
Transporte
1. Designar el vehículo disponible del parque automotriz de la DNS.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -82- IMES
(Uruguay)
2. Realizar un análisis sobre el eficiente empleo de los vehículos, teniendo en
cuenta los días/Km realizados por cada uno y tiempo de disponibilidad del
vehículo. visualizando la posibilidad de una re distribución.
3. Amparado en la excepción del Decreto 447/2007, en lo relativo a la
adquisición de vehículos por parte de los inciso 02 al 09, entre otros los
destinados a la prestaciones directas de servicios asistenciales de salud,
materializar la compra de un auto económico que permita el traslado del
equipo de ID.
Medios Informáticos
La División Informática, posee computadoras e impresoras en condiciones de
apoyar el funcionamiento de la ID.
El HCFFAA, cuenta con una red informática en todas sus instalaciones, la cual
permite la comunicación interna entre las diferentes reparticiones y para
afuera de la Institución.
Medios de Comunicación
1. Incluir dentro del convenio con ANCEL, dos números más que permita una
comunicación fluida entre el Equipo de ID y con los números de celulares
de la DNS, sin costo adicional o a muy bajos costo para la Institución, así
como a celulares de diferentes compañía telefónicas móviles, y teléfonos
fijos. Los aparatos celulares son proporcionados por la División
Comunicaciones e Informática que posee aparatos en condiciones de uso.-
2. Existe en el HCFFAA una red telefónica fija que permite la comunicación
interna dentro del Hospital y para el exterior del nosocomio.
Recursos Físicos
1. Estructura para el personal de ID.: a) Disponer parte de las instalaciones
que actualmente ocupa la Dirección del Hospital, la cual posee espacio
para atención al público, pases de guardia, reuniones, vestuario y
sanitarios. b) Realizar un análisis relativo al adecuando empleo de los
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -83- IMES
(Uruguay)
recursos físicos edilicio de las diferentes dependencias del Hospital y de la
DNS, en la búsqueda de realizar una re distribución o re estructura edilicia,
que permita obtener el espacio con las características necesarias para el
funcionamiento de la ID.
2. Depósitos de apoyo, utilizar las Unidades de Control de Abastecimientos
dependientes del Dpto. de Enfermería del Hospital, las cuales poseen
capacidad ociosa de almacenaje, para materializar el apoyo al sistema de
ID. De emplearse estas Unidades, se estaría realizando un eficiente
empleo de los recursos humanos ya existente en las mismas, así como de
los diferentes procesos de pedido y distribución de material que se
encuentran funcionando en apoyo al SEAD y al Hospital Militar.
B. Afectando el SEAD
Realizar un análisis de los recursos humanos, materiales, transporte entre
otros, del SEAD y las necesidades para la conformación de la ID, a efectos
de incrementar el SEAD para consolidar o conformar así esta nueva
modalidad de asistencia sanitaria. Para la obtención del capital humano y
los recursos materiales vale lo expuesto en la opción sin afectar el SEAD.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -84- IMES
(Uruguay)
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bologna García, Jorge Dr. (2007), “Auditoría Médica y los Cambios a la
Medicina Actual”, Editado por la Universidad Favaloro, Buenos Aires, R.
Argentina.
Calvo, Juan José (2008). Sustentabilidad Demográfica. Montevideo, R.O.
Uruguay: Comité de Coordinación Estratégica de Infancia y Adolescencia.
Memorias anual, (1999). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2000). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2001). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2002). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2003). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2004). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2005). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C. FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2006). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2007). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2008). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2009). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Memorias anual, (2010). Departamento de Estadística y Registros Médicos del
H.C.FF.AA., Montevideo, R.O. Uruguay.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -85- IMES
(Uruguay)
Minardi Mitre Cotta, Rosangela Dra. (2010) “Los Beneficios de la Internación
Domiciliara. para el Paciente Anciano” entrevista realizada por la Agencia
Sistema de Noticias Científicas, Montevideo, R.O. Uruguay.
Orando, Agustín Dr, (2007). “Monografía Curso de Auditoria Médica del Hospital
Alemán”, Buenos Aires.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 04/001. Modificasen determinados Artículos del
Reglamento de Ingreso, Reingreso, Calificaciones, Ascensos y Bajas del
Personal Militar Subalterno del Programa 006 “Salud Militar” de la D.N.S.FF.AA.,
Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 24/003. “Marco Regulatorio de Ingreso a la
DNSFFAA”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 30/990. “Reglamento de Organización y
Funcionamiento de la DNSFFAA”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 75/997. “Reglamento de Ingresos Reingresos,
Calificaciones, Ascensos y Bajas del Personal Militar de la D.N.S.FF.AA.”,
Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 191/008. “Marco Regulatorio para las Instituciones
de Salud del Sistema de Internación Domiciliaria”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 412/004. “Marco Regulatorio de Ingreso a la
DNSFFAA”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto Nº 447/2007. “Normas Relativas al Abatimiento del
Gasto en la Administración Central”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Ejecutivo, Decreto - Ley Nº 14.157. “Ley Orgánica de las Fuerzas
Armadas”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Poder Legislativo, Ley Nº 18.211, (2007). “Sistema Nacional Integrado de
Salud”, Montevideo, R.O. Uruguay.
Renati, Lautaro Dr. (2010) “La Internación Domiciliaria”, Mar de Plata R.
Argentina.
Resolución Nº 704, (2000) “Norma de Organización y Funcionamiento de un
Servicio de Internación Domiciliaria”, Editado Ministerio de Salud Pública,
Buenos Aires, R. Argentina
Sanatorio Mautone, (2007) “Manual de Internación Domiciliaria”, Maldonado,
R.O. Uruguay.
Viabilidad de la Implementación del Sistema de Internación Domiciliaria en la D.N.S.FF.AA.
Juan J. dos Santos (2011) -86- IMES
(Uruguay)
o www.atencion-medica-internaciondomciliaria, Abril/2011
o www.fundacioninstitutosanjose.es/atenciondomiciliaria.php, Abril/2011
o http://www.ine.gub.uy/biblioteca/anuario2000, Abril/2011
o www.internaciondomiciliaria.org/notas2.htm, Abril/2011
www.internación-domiciliaria.medihomesalud.com.ar, Abril/2011
o www.medichome.com, Abril/2011
www.monografias.com/.../internacion-domiciliariareduccion-costos-salud.shtml-
41k, Abril/2011
o www.revistamedicos.com.ar/numer10/pagina08htm-26k, Abril/2011
o www.internaciondomiciliaria.org, Abril/2011
www.internacióndomiciliaria.org,
Top Related