“HALLAZGOS IMAGENOLÓGICOS: COMPLEJOS DE VON MEYENBURG”
Autores: Gramaglia Lucila, Centurión Gustavo, Lucino Sergio, RioloDiego, Oulton Carlos.
Lugar: Centro de Tomografía Computada, Instituto Oulton, Córdoba, Argentina.
Introducción:
• Los hamartomas hepáticos o Complejos deVon Meyenburg, forman parte de lasenfermedades fibroquisticas del hígado y lavía biliar
• Constituyen un hallazgo incidental en losestudios por imágenes
• Se presentan en la mayoría de los casosde manera asintomática
Objetivos:
• Mostrar el patrón imagenológico característico dela enfermedad, a través de un caso que sepresentó en nuestra institución
Efectuar una breve revisión del tema que nos• Efectuar una breve revisión del tema que nosayude a diferenciarla de otras entidades
• Arribar a un diagnóstico correcto, sin la necesidadde utilizar métodos invasivos
Caso Clínico• Mujer, 46 años
• Antecedentes: LH 2004 con alta definitivo en2009, paciente colecistectomizada2009, paciente colecistectomizada
• Clínica actual: síndrome coledociano
• Se solicita ecografía abdominal, RMN yColangioresonancia
1- RMN de Abdomen , secuencia coronal, T2, múltiples imágenes microquísticas en ambos lóbulos. 2- Serie Colangio-IRM se visualiza importante infiltración microquística del parénquima hepático.
3 y 4- Ecografía abdominal, se observa la glándula hepática con múltiples pequeñas imágenes anecóicas, con refuerzo posterior, compatibles con microquistes.
5 y 6 - Serie Colangio-IRM, microquistes hepáticos múltiples.
Hallazgos: RMN: serie morfológica, hígado conmúltiples imágenes microquísticas en ambos lóbulos.Serie Colangio-IRM: importante infiltraciónmicroquística del parénquima hepático, compatiblecon hamartomas múltiples. ECO: imágenes anecoicasmilimétricas compatibles con quistes
Correlación con estudios previos: Hallazgosretrospectivos:
• TAC 2005: “Hígado de aspecto heterogéneo con lapresencia de pequeños quistes milimétricos”
• TAC 2006/08: sin cambios
• TAC 2009: “Hígado de morfología conservada, quepresenta pequeñas imágenes nodulareshipodensas, infracentimétricas, sugestivas dequistes. Ausencia de dilatación de la vía biliar”
• PET-TC 2009: “pequeñas imágenes hipodensas enhígado, compatibles con quistes”
• Diagnóstico Imagenológico Definitivo:Enfermedad de Von Meyenburg o Hamartomashepáticos
Revisión • Los Complejos de Von Meyenburg, constituyen
pequeñas lesiones focales compuestas por estructurasbiliares intrahepáticas dilatadas, que no comunican conel árbol biliar
• Su origen se vincula con el desarrollo anómalode la placa biliar ductalde la placa biliar ductal
• Son redondos, de aspecto uniforme y múltiples
• No superan los 20 mm de diámetro
• Constituyen un hallazgo incidental, en los estudios porimágenes, con una incidencia del 0,6-5,6% (autopsias)
• Ecografía: lesiones nodulares hipoecogénicas ymenos comúnmente hiperecogénicas, o focosecogénicos brillantes con un artefacto distal enanillo descendente, en relación con los cristalesde colesterol en los tubos dilatados
7- Ecografía abdominal, con microquistes milimétricos con refuerzo posterior.
• TAC: lesiones hipodensas
milimétricos con refuerzo posterior.
• Colangioresonancia: múltiples lesioneshiperintensas que no se comunican con la víabiliar
8- Serie Colangio-IRM, objetiva infiltración quística de la glándula hepática.
• RMN: lesiones hipointensas en T1 e hiperintensasen T2, sin refuerzo periférico
Diagnósticos Diferenciales
• Metástasis hepáticas
• Enfermedad de Caroli (comunica con la vía biliar)
• Quistes hepáticos múltiples (no son uniformes)
• Poliquistosis hepática AD (quistes más grandes ynumerosos)
Conclusión
• La Enfermedad de Von Meyemburg, suelepresentarse como múltiples quistes de pequeñotamaño en el contexto de un hallazgo incidental,siendo excepcionales las veces que se acompaña desintomatología; por lo que tener en cuenta éstasintomatología; por lo que tener en cuenta éstapatología y fundamentalmente su patrónimagenológico , nos puede ayudar, a arribar a undiagnóstico acertado. Constituyendo, en particular,la RMN, una herramienta que ayuda a detectarla ydiferenciarla de otras entidades.
Bibliografía
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• Webb, Brant. Body Tac. 2010. Editorial Marbán, 3ºedición.
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