SE P21
S2wOS~ )elle eiexcl -e~OldW e Sr2~E)Ee
jlnqlJ~UCJ
81 UD jQ~JJdloO l EJec e1L ap ell) u031 8rl J(middotJ2qojde _S EJecl Giexcls~ndc_d E--
seiexcl ap j P C1UeacuteHrJOD 3 ~qJE~~uJ
iexcl2L-C iexcliexcl~Sl
J ~Hr~~_E JC 0-112S ap Ei5aiexclt) u91JLa~2 3p O[2PCu 18 Aacute S8wosJad SEiexcl a p8S ap
eueiexcllues speploJd prlles ap SE~ IIOd se J8~lodOJC selOSJ~- 521 ap eS d~ leJaua~middot aDlCCSWCJiiS-SQO-SZC QN QJJOshy
la Jcd opeiexclCJd2 S SCiacuteciexclO8U-J i ap
l8~ C~~lJe IBP t
eUQSIeacutelC 2 8iexcliexcl S8eiexclUaUrepUiacuteiiexclSOljlaJ3p SOl a~ 0iexclCCj
OU3iexcld UJJ iquest~epriexclles CUJoiexclua un ap OloJJesap lep Aacute pniexcliexcliexcls ns ap )QIJeiexclllQU8J f 0102)C Jd UOiexclOOLJCUC 3p 5~2 e iiiJLJrC 21oSJd 21 p 8110Jjesap la J8J601 sp pepqeulJ el LnJ
pniexcles aJ iexclecJolJ80i IOJp e aanUJoJd f en6iexclJ aJnpUOD ene pn2S
)016S iexclao JPelj iexclle le se pnl2S ep ouaiexclsuVJ la enb )gtltllq8jSCl pnfEoacuteS ap ouelsu ap iexcln LS9Lc oN iexcl81 el olO el 0lnlJlf 18 Ja oplla)qE1S8 01 e p ao
iexcl elpunr El UDSSSTt Olp iexcleJeuiquest) eUIDJO 21 ap TtSNIWr17)O60(iexcl -9iquest l oN eacuteluacutelJDtU1 1 A seuosJ8d S2iexcl 6p pniexcle ~p eJaue U0iXl8JIO el ap iSNIV~dCS23 dSSO6002-S0 eN e~JOiexcl11 1 aU8iIlOJ ae ~OOOLpSOe-60 oN OllUIDCXiexcl a J)51
( ) I
GrlliS 3C OIiacuteillSINIiexcl1
De conformidad con 0 en El Iteral ) ce l
Mirster1o ce Saud
SE RESUELVE
Articulo 1deg- Aprobar la Guia ~eacuteudcaGuia cc Deeciacute6n Dlagloacutestiacuteco y TrataiTiento de Catarata el pa~e integrante de la presente ReS8lucoacuten v1lniseilai
Articulo 2- a Id Oirecciaacuter iexcl3eriexclerJI je 2aluj d2 135 2Srlas a -2veacutes
Ce 2 Sanitaria NaCional de Salud Ocular y Ple erUuml8n je2 Ceguer3 2 SI6-c supervsion y evaluacon de lo el1 la crada
Artiuio 3deg_ Las Jirecciones de Salud de LliT2 SauG a qUIen haga SuS vees a nlyel Nacioral Sumiddot iacute3
iriexclpemertaclor supervlscn y aplcaciurl G~ ~2 res2l C~a ec-1C2 ael~(1 2-F~bi~c
de sus res~ectjvas
Artiacutecule 4 ~a Cfiena Geleral de COnlUnIC2C
decciexcloacute
comunjquese y
INSTITUTO ~ bull NACIONAL O~middot~II I N DE OFTALMOLOGIA ~ l bull I
I I I
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA I I
TAMIZAJE DETECCION DIAGNOSTICO
y TRATAMIENTO DE CATARATA
Direccioacuten General de Salud de las Personas
EQUIPO TEacuteCNICO DE TRABAJO
MINISTERO DE SkUD
DRA TANIA LOPEZ CENTENO
DR HARVY ALBER10 HONORIO MORALES
DRA ANA ESCUDERO QUINTANA
DR HEacuteCTOR SHIJ1ABUKU ISA
DF~ LUIS ROl LE GlERRERO
INSTITUTO NAC IONAl JE OFTALMOLOGiacuteA
DRbullJORGE VLAlCO QUIROGA
DRA BETTY CAIVPOS DAvlLA
DRA AMELlA CERATE ANGELES
DR ViacuteCTOR [UU~N-middot O GOMERO
DR JOSEacute EN)QmiddotF MONTJOY PATRONI
UD
DR FELiX BE ltNL V BARf~ERA
ORCJISMOS iO CUHERNlMENTALES
DR CESAacuteR G JNiAacuteL=S TASAYCO
bull
INTRODUCION
A pesar de (ue en las uacuteltimas deacutecadas se han logrado grandes avance cientiacuteficos y tecnoloacutegicos en e campo de la salud ocular actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial apreciaacutendose que 9 de cada 10 ciegos se enruentran en situacioacuten de pobreza o extrema pobreza Diversas barreras
geograacuteficas econoacutemicas y principalmente de conocimientos f carercia de una cultura de
prevencioacuten enre otras - configuran un panorama de inequidad y alta de oportJnidad en poner al alcance de os nas desposeiacutedos las bondades que brinda urVI atenjoacuten medico-quiruacutergica
de calidad f ce tecmjlogiacutea apropiada para cada realidad
En el Peruacute la egJera compromete a maacutes de 80000 compatrioas eXlstienOd otros 300000
peruanos con distlnos grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS antildeos Incrementarargt el fuacuterrero de ciegos en nuestro paiacutes
El esfuerzo iexclrmanente por deacutecadas de los oftalmoacutelogos que laboran 8(iexcl los serviCIOS
oftamoloacuteglcos puacuteblicos y privados organizaciones no gubernamentales Instituto lacional de Oftalmologiacutea la Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea agrupados en el Comiteacute Nacional de
Prevencioacuten d la Ceguera (CONAPRECE) han permitido cristalizar un Programa de
Prevencioacuten y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para elorrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro paiacutes
Maacutes de la mita I de ciegos eacutel nivel nacional se debe a catarata por lo que su abordaje constituye
una priondad e n racional y mundial De alliacute la importancia de contar con un Plan Nacional
de iucha contrj la eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos eco 1oacuterrcos tecnoloacutegicos y de infraestructura entre otros gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmcloacutegicos puacuteblicos en el
marco deos proeso de descentralizacioacuten y acercando la aencloacute) espeialiacutezada a las
comunidades nac amiddotejadas de nuestro paiacutes equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacioacuten sociO-cOloacuterllca Jlenos favorecida
La presente iacutea ce Praacutectica Cliacutenica para Tamlzaje DeteCCioacuten Diagneacutestico y fratamiento de Catarata s~) c(nsttlle er un instrumento teacutecnico que permite (Jdena) slsterlaacuteticamente las
distntas activi[ adcs Ilvolucradas en la deteccioacuten derivaCioacuten y ratarn ento (j los pacientes
con ceguea lQr aarata seguacuten su grado de compleJidad stablcclend( las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda un el 8C)YO del Seguro
Integral de Sall d ylr I marco del Aseguramiento Universal
EstE aporte ayl dar] a equOo de salud en la toma de decisiones Jara rrt Jorar e abordaje de la
cirugiacutea de catal ata 11 nintildeos y adUltos asiacute como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo resuiados en la recuperacioacuten visual y 8 snsfacc oacuten de los pacientes
Intervenidos
mente la liedra mgular del eacutexito se cimenta en el trabajO ( 1 equl)o y er el principio de
que ia preverlci )fl c eacutel ceguera es tarea de todos
Dra Amelia Cerrate Angeles Dr Joseacute Montjoy Patroni
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
De conformidad con 0 en El Iteral ) ce l
Mirster1o ce Saud
SE RESUELVE
Articulo 1deg- Aprobar la Guia ~eacuteudcaGuia cc Deeciacute6n Dlagloacutestiacuteco y TrataiTiento de Catarata el pa~e integrante de la presente ReS8lucoacuten v1lniseilai
Articulo 2- a Id Oirecciaacuter iexcl3eriexclerJI je 2aluj d2 135 2Srlas a -2veacutes
Ce 2 Sanitaria NaCional de Salud Ocular y Ple erUuml8n je2 Ceguer3 2 SI6-c supervsion y evaluacon de lo el1 la crada
Artiuio 3deg_ Las Jirecciones de Salud de LliT2 SauG a qUIen haga SuS vees a nlyel Nacioral Sumiddot iacute3
iriexclpemertaclor supervlscn y aplcaciurl G~ ~2 res2l C~a ec-1C2 ael~(1 2-F~bi~c
de sus res~ectjvas
Artiacutecule 4 ~a Cfiena Geleral de COnlUnIC2C
decciexcloacute
comunjquese y
INSTITUTO ~ bull NACIONAL O~middot~II I N DE OFTALMOLOGIA ~ l bull I
I I I
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA I I
TAMIZAJE DETECCION DIAGNOSTICO
y TRATAMIENTO DE CATARATA
Direccioacuten General de Salud de las Personas
EQUIPO TEacuteCNICO DE TRABAJO
MINISTERO DE SkUD
DRA TANIA LOPEZ CENTENO
DR HARVY ALBER10 HONORIO MORALES
DRA ANA ESCUDERO QUINTANA
DR HEacuteCTOR SHIJ1ABUKU ISA
DF~ LUIS ROl LE GlERRERO
INSTITUTO NAC IONAl JE OFTALMOLOGiacuteA
DRbullJORGE VLAlCO QUIROGA
DRA BETTY CAIVPOS DAvlLA
DRA AMELlA CERATE ANGELES
DR ViacuteCTOR [UU~N-middot O GOMERO
DR JOSEacute EN)QmiddotF MONTJOY PATRONI
UD
DR FELiX BE ltNL V BARf~ERA
ORCJISMOS iO CUHERNlMENTALES
DR CESAacuteR G JNiAacuteL=S TASAYCO
bull
INTRODUCION
A pesar de (ue en las uacuteltimas deacutecadas se han logrado grandes avance cientiacuteficos y tecnoloacutegicos en e campo de la salud ocular actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial apreciaacutendose que 9 de cada 10 ciegos se enruentran en situacioacuten de pobreza o extrema pobreza Diversas barreras
geograacuteficas econoacutemicas y principalmente de conocimientos f carercia de una cultura de
prevencioacuten enre otras - configuran un panorama de inequidad y alta de oportJnidad en poner al alcance de os nas desposeiacutedos las bondades que brinda urVI atenjoacuten medico-quiruacutergica
de calidad f ce tecmjlogiacutea apropiada para cada realidad
En el Peruacute la egJera compromete a maacutes de 80000 compatrioas eXlstienOd otros 300000
peruanos con distlnos grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS antildeos Incrementarargt el fuacuterrero de ciegos en nuestro paiacutes
El esfuerzo iexclrmanente por deacutecadas de los oftalmoacutelogos que laboran 8(iexcl los serviCIOS
oftamoloacuteglcos puacuteblicos y privados organizaciones no gubernamentales Instituto lacional de Oftalmologiacutea la Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea agrupados en el Comiteacute Nacional de
Prevencioacuten d la Ceguera (CONAPRECE) han permitido cristalizar un Programa de
Prevencioacuten y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para elorrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro paiacutes
Maacutes de la mita I de ciegos eacutel nivel nacional se debe a catarata por lo que su abordaje constituye
una priondad e n racional y mundial De alliacute la importancia de contar con un Plan Nacional
de iucha contrj la eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos eco 1oacuterrcos tecnoloacutegicos y de infraestructura entre otros gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmcloacutegicos puacuteblicos en el
marco deos proeso de descentralizacioacuten y acercando la aencloacute) espeialiacutezada a las
comunidades nac amiddotejadas de nuestro paiacutes equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacioacuten sociO-cOloacuterllca Jlenos favorecida
La presente iacutea ce Praacutectica Cliacutenica para Tamlzaje DeteCCioacuten Diagneacutestico y fratamiento de Catarata s~) c(nsttlle er un instrumento teacutecnico que permite (Jdena) slsterlaacuteticamente las
distntas activi[ adcs Ilvolucradas en la deteccioacuten derivaCioacuten y ratarn ento (j los pacientes
con ceguea lQr aarata seguacuten su grado de compleJidad stablcclend( las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda un el 8C)YO del Seguro
Integral de Sall d ylr I marco del Aseguramiento Universal
EstE aporte ayl dar] a equOo de salud en la toma de decisiones Jara rrt Jorar e abordaje de la
cirugiacutea de catal ata 11 nintildeos y adUltos asiacute como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo resuiados en la recuperacioacuten visual y 8 snsfacc oacuten de los pacientes
Intervenidos
mente la liedra mgular del eacutexito se cimenta en el trabajO ( 1 equl)o y er el principio de
que ia preverlci )fl c eacutel ceguera es tarea de todos
Dra Amelia Cerrate Angeles Dr Joseacute Montjoy Patroni
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
INSTITUTO ~ bull NACIONAL O~middot~II I N DE OFTALMOLOGIA ~ l bull I
I I I
GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA I I
TAMIZAJE DETECCION DIAGNOSTICO
y TRATAMIENTO DE CATARATA
Direccioacuten General de Salud de las Personas
EQUIPO TEacuteCNICO DE TRABAJO
MINISTERO DE SkUD
DRA TANIA LOPEZ CENTENO
DR HARVY ALBER10 HONORIO MORALES
DRA ANA ESCUDERO QUINTANA
DR HEacuteCTOR SHIJ1ABUKU ISA
DF~ LUIS ROl LE GlERRERO
INSTITUTO NAC IONAl JE OFTALMOLOGiacuteA
DRbullJORGE VLAlCO QUIROGA
DRA BETTY CAIVPOS DAvlLA
DRA AMELlA CERATE ANGELES
DR ViacuteCTOR [UU~N-middot O GOMERO
DR JOSEacute EN)QmiddotF MONTJOY PATRONI
UD
DR FELiX BE ltNL V BARf~ERA
ORCJISMOS iO CUHERNlMENTALES
DR CESAacuteR G JNiAacuteL=S TASAYCO
bull
INTRODUCION
A pesar de (ue en las uacuteltimas deacutecadas se han logrado grandes avance cientiacuteficos y tecnoloacutegicos en e campo de la salud ocular actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial apreciaacutendose que 9 de cada 10 ciegos se enruentran en situacioacuten de pobreza o extrema pobreza Diversas barreras
geograacuteficas econoacutemicas y principalmente de conocimientos f carercia de una cultura de
prevencioacuten enre otras - configuran un panorama de inequidad y alta de oportJnidad en poner al alcance de os nas desposeiacutedos las bondades que brinda urVI atenjoacuten medico-quiruacutergica
de calidad f ce tecmjlogiacutea apropiada para cada realidad
En el Peruacute la egJera compromete a maacutes de 80000 compatrioas eXlstienOd otros 300000
peruanos con distlnos grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS antildeos Incrementarargt el fuacuterrero de ciegos en nuestro paiacutes
El esfuerzo iexclrmanente por deacutecadas de los oftalmoacutelogos que laboran 8(iexcl los serviCIOS
oftamoloacuteglcos puacuteblicos y privados organizaciones no gubernamentales Instituto lacional de Oftalmologiacutea la Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea agrupados en el Comiteacute Nacional de
Prevencioacuten d la Ceguera (CONAPRECE) han permitido cristalizar un Programa de
Prevencioacuten y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para elorrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro paiacutes
Maacutes de la mita I de ciegos eacutel nivel nacional se debe a catarata por lo que su abordaje constituye
una priondad e n racional y mundial De alliacute la importancia de contar con un Plan Nacional
de iucha contrj la eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos eco 1oacuterrcos tecnoloacutegicos y de infraestructura entre otros gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmcloacutegicos puacuteblicos en el
marco deos proeso de descentralizacioacuten y acercando la aencloacute) espeialiacutezada a las
comunidades nac amiddotejadas de nuestro paiacutes equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacioacuten sociO-cOloacuterllca Jlenos favorecida
La presente iacutea ce Praacutectica Cliacutenica para Tamlzaje DeteCCioacuten Diagneacutestico y fratamiento de Catarata s~) c(nsttlle er un instrumento teacutecnico que permite (Jdena) slsterlaacuteticamente las
distntas activi[ adcs Ilvolucradas en la deteccioacuten derivaCioacuten y ratarn ento (j los pacientes
con ceguea lQr aarata seguacuten su grado de compleJidad stablcclend( las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda un el 8C)YO del Seguro
Integral de Sall d ylr I marco del Aseguramiento Universal
EstE aporte ayl dar] a equOo de salud en la toma de decisiones Jara rrt Jorar e abordaje de la
cirugiacutea de catal ata 11 nintildeos y adUltos asiacute como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo resuiados en la recuperacioacuten visual y 8 snsfacc oacuten de los pacientes
Intervenidos
mente la liedra mgular del eacutexito se cimenta en el trabajO ( 1 equl)o y er el principio de
que ia preverlci )fl c eacutel ceguera es tarea de todos
Dra Amelia Cerrate Angeles Dr Joseacute Montjoy Patroni
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
EQUIPO TEacuteCNICO DE TRABAJO
MINISTERO DE SkUD
DRA TANIA LOPEZ CENTENO
DR HARVY ALBER10 HONORIO MORALES
DRA ANA ESCUDERO QUINTANA
DR HEacuteCTOR SHIJ1ABUKU ISA
DF~ LUIS ROl LE GlERRERO
INSTITUTO NAC IONAl JE OFTALMOLOGiacuteA
DRbullJORGE VLAlCO QUIROGA
DRA BETTY CAIVPOS DAvlLA
DRA AMELlA CERATE ANGELES
DR ViacuteCTOR [UU~N-middot O GOMERO
DR JOSEacute EN)QmiddotF MONTJOY PATRONI
UD
DR FELiX BE ltNL V BARf~ERA
ORCJISMOS iO CUHERNlMENTALES
DR CESAacuteR G JNiAacuteL=S TASAYCO
bull
INTRODUCION
A pesar de (ue en las uacuteltimas deacutecadas se han logrado grandes avance cientiacuteficos y tecnoloacutegicos en e campo de la salud ocular actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial apreciaacutendose que 9 de cada 10 ciegos se enruentran en situacioacuten de pobreza o extrema pobreza Diversas barreras
geograacuteficas econoacutemicas y principalmente de conocimientos f carercia de una cultura de
prevencioacuten enre otras - configuran un panorama de inequidad y alta de oportJnidad en poner al alcance de os nas desposeiacutedos las bondades que brinda urVI atenjoacuten medico-quiruacutergica
de calidad f ce tecmjlogiacutea apropiada para cada realidad
En el Peruacute la egJera compromete a maacutes de 80000 compatrioas eXlstienOd otros 300000
peruanos con distlnos grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS antildeos Incrementarargt el fuacuterrero de ciegos en nuestro paiacutes
El esfuerzo iexclrmanente por deacutecadas de los oftalmoacutelogos que laboran 8(iexcl los serviCIOS
oftamoloacuteglcos puacuteblicos y privados organizaciones no gubernamentales Instituto lacional de Oftalmologiacutea la Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea agrupados en el Comiteacute Nacional de
Prevencioacuten d la Ceguera (CONAPRECE) han permitido cristalizar un Programa de
Prevencioacuten y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para elorrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro paiacutes
Maacutes de la mita I de ciegos eacutel nivel nacional se debe a catarata por lo que su abordaje constituye
una priondad e n racional y mundial De alliacute la importancia de contar con un Plan Nacional
de iucha contrj la eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos eco 1oacuterrcos tecnoloacutegicos y de infraestructura entre otros gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmcloacutegicos puacuteblicos en el
marco deos proeso de descentralizacioacuten y acercando la aencloacute) espeialiacutezada a las
comunidades nac amiddotejadas de nuestro paiacutes equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacioacuten sociO-cOloacuterllca Jlenos favorecida
La presente iacutea ce Praacutectica Cliacutenica para Tamlzaje DeteCCioacuten Diagneacutestico y fratamiento de Catarata s~) c(nsttlle er un instrumento teacutecnico que permite (Jdena) slsterlaacuteticamente las
distntas activi[ adcs Ilvolucradas en la deteccioacuten derivaCioacuten y ratarn ento (j los pacientes
con ceguea lQr aarata seguacuten su grado de compleJidad stablcclend( las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda un el 8C)YO del Seguro
Integral de Sall d ylr I marco del Aseguramiento Universal
EstE aporte ayl dar] a equOo de salud en la toma de decisiones Jara rrt Jorar e abordaje de la
cirugiacutea de catal ata 11 nintildeos y adUltos asiacute como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo resuiados en la recuperacioacuten visual y 8 snsfacc oacuten de los pacientes
Intervenidos
mente la liedra mgular del eacutexito se cimenta en el trabajO ( 1 equl)o y er el principio de
que ia preverlci )fl c eacutel ceguera es tarea de todos
Dra Amelia Cerrate Angeles Dr Joseacute Montjoy Patroni
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
bull
INTRODUCION
A pesar de (ue en las uacuteltimas deacutecadas se han logrado grandes avance cientiacuteficos y tecnoloacutegicos en e campo de la salud ocular actualmente cerca de 45 millones de personas
padecen de ceguera por diversas causas a nivel mundial apreciaacutendose que 9 de cada 10 ciegos se enruentran en situacioacuten de pobreza o extrema pobreza Diversas barreras
geograacuteficas econoacutemicas y principalmente de conocimientos f carercia de una cultura de
prevencioacuten enre otras - configuran un panorama de inequidad y alta de oportJnidad en poner al alcance de os nas desposeiacutedos las bondades que brinda urVI atenjoacuten medico-quiruacutergica
de calidad f ce tecmjlogiacutea apropiada para cada realidad
En el Peruacute la egJera compromete a maacutes de 80000 compatrioas eXlstienOd otros 300000
peruanos con distlnos grados de compromiso visual que al cabo de un)s DOCaS antildeos Incrementarargt el fuacuterrero de ciegos en nuestro paiacutes
El esfuerzo iexclrmanente por deacutecadas de los oftalmoacutelogos que laboran 8(iexcl los serviCIOS
oftamoloacuteglcos puacuteblicos y privados organizaciones no gubernamentales Instituto lacional de Oftalmologiacutea la Sociedad Peruana de Oftalmologiacutea agrupados en el Comiteacute Nacional de
Prevencioacuten d la Ceguera (CONAPRECE) han permitido cristalizar un Programa de
Prevencioacuten y e ontrol de la Ceguera aprobado por el Ministerio de Salud y que constituye la hoja
de ruta para elorrbale contra las distintas causas de ceguera en nuestro paiacutes
Maacutes de la mita I de ciegos eacutel nivel nacional se debe a catarata por lo que su abordaje constituye
una priondad e n racional y mundial De alliacute la importancia de contar con un Plan Nacional
de iucha contrj la eguera por Catarata aprobado por el gobierno y que compromete recursos
humanos eco 1oacuterrcos tecnoloacutegicos y de infraestructura entre otros gracias a lo cual se ha
pacido repoter ciar la apacidad resolutiva de la red de serVicios dtalmcloacutegicos puacuteblicos en el
marco deos proeso de descentralizacioacuten y acercando la aencloacute) espeialiacutezada a las
comunidades nac amiddotejadas de nuestro paiacutes equipando oporUnidaces a nobiaciones en
situacioacuten sociO-cOloacuterllca Jlenos favorecida
La presente iacutea ce Praacutectica Cliacutenica para Tamlzaje DeteCCioacuten Diagneacutestico y fratamiento de Catarata s~) c(nsttlle er un instrumento teacutecnico que permite (Jdena) slsterlaacuteticamente las
distntas activi[ adcs Ilvolucradas en la deteccioacuten derivaCioacuten y ratarn ento (j los pacientes
con ceguea lQr aarata seguacuten su grado de compleJidad stablcclend( las sinergias
necesarias cor los agemtes y referentes de la comunidad organiz(jda un el 8C)YO del Seguro
Integral de Sall d ylr I marco del Aseguramiento Universal
EstE aporte ayl dar] a equOo de salud en la toma de decisiones Jara rrt Jorar e abordaje de la
cirugiacutea de catal ata 11 nintildeos y adUltos asiacute como brindar una practica cin ca estandarizada a fin
de 118Jorar lo resuiados en la recuperacioacuten visual y 8 snsfacc oacuten de los pacientes
Intervenidos
mente la liedra mgular del eacutexito se cimenta en el trabajO ( 1 equl)o y er el principio de
que ia preverlci )fl c eacutel ceguera es tarea de todos
Dra Amelia Cerrate Angeles Dr Joseacute Montjoy Patroni
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
---~
DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Antildeo de la Unioacuten Nacional Frente a la Crisis Externamiddot
ACTA DE CONFORMIDAD
GUiacuteA TEacuteCNICA
GUiacuteA DE PRAacuteCTICA CLiacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCiOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
En la ciudad de Lima a los 11 diacuteas del mes de agosto del 2009 siendo las 200 pm de la tarde en el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea ubicado en la Av Tingo Mariacutea Ndeg 398 Cercado Lima se reunieron as siguientes personas
bull Dr Jorge Velazco Quiroga Director General de INO
bull Dr Frncisco Contreras Campos Representante de la Asociacinn Panamericana de Oftal molog iacutea
bull Dra Betty G Campos Davila Direccioacuten Ejecutiva de Desarrollo de Servicios Oftalmoloacutegicos Prevencioacuten y Promocioacuten de la Salud Ocular
bull Dra Allelia Cerrate Angeles Jefa del Departamento de Desarrollo de SerVicios Oftalmoloacutegicos en Prevencioacuten de la Ceguera
bull Dr Joeacute E Montjoy Patroniacute Meacutedico Asesor de la Direccioacuter de DEODSAP
bull Dr Viacuter tor Dulanto Gomero Jefe del Departamento de Premocioacuten de la Salud Ocular
bull Dr Ce sar Gonzaacuteles Tasayco Asesor de la CBM
bull Dr Heacutetor Shimabuku Isa Equipo Teacutecnico de la ESNPCDNT
bull Dra Ala Escudero Q Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
bull Dr Ha -vy Alberto Honorio Morales Equipo Teacutecnico de la ESNSOPC
Para dar CJnformidad del contenido de la Guiacutea Teacutecnica Guiacutea de Praacutectica Clinica para Tamizaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de Catarata
En sentildeal de conformidad y quedando bajo responsabilidad firman los presente~
--shy3 ~gt-X-
Jvc~~iquestf17 ~---
=y L L~J
rv-L
I 14
Av Salaverry 801 Jesus Mariacutebull Lima 11
WWW_minsagobpe Peruacute Ti511 3151111gt0 A7lt
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
INDICE
l Finalidad 13lt0 bullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbullbull
11 Objetivo 13
111 Ambito de Aplicacioacuten 13
IV Tamiacutezaje Deteccioacuten Diagnoacutestico y tratamiento de catarata 13
V Consideraciones generales 13
VI Consideraciones especiacuteficas 17
VII Responsabilidades 32
VIII Diagramas o flujogramas del proceso o procedimiento 34
IX Anexo 36
X Referencia Bibliografica 51
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA TAMIZAJE DETECCIOacuteN
DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
I FINALIDAD Contribuir a la reduccioacuten de la incidencia y prevalencia de Ceguera por cataratas y a mejorar la calidad de vida e integracioacuten socioeconoacutemica de las personas afectadas
II OBJETIVO Establecer los criterios teacutecnicos para la realizacioacuten del tamizaje deteccioacuten diagnoacutestico y tratamiento de las personas con catarata a nivel nacional en personas mayores de 50 antildeos o maacutes cumpliendo los requisitos del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
III AacuteMBITO DE APLICACIOacuteN La presente Guiacutea de Praacutectica Cliacutenica es de aplicacioacuten en el aacutembito nacional regional y local en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud
IV TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA Nombre y Coacutedigo (CIE-10) H25 Catarata senil y otras cataratas
Q120 Catarata congeacutenita
(Ver ANEXO 11)
V CONSIDERACIONES GENERALES 51 DEFINICIOacuteN Catarata es la opacificacioacuten del cristalino que provoca disminucioacuten de la agudeza visual y conduce a la ceguera cuando esta opacificacioacuten compromete la visioacuten en el mejor ojo y con la mejor correccioacuten disponible que dificulta las actividades de la vida diaria yo las actividades laborales
52 ETIOLOGIacuteA Es multifactorial pudiendo ser degenerativa traumaacutetica metaboacutelica infecciosa o inflamatoria Seguacuten su etiologiacutea
a Senil
Es el tipo de catarata maacutes importante por su frecuencia de presentacioacuten - 85 del total ndash y con una prevalencia incrementada en los grupos etaacutereos mayores de 50 antildeos En parte se origina en cambios metaboacutelicos y constitutivos del cristalino por efecto del aumento de la esperanza de vida
b Secundaria o Complicada
Es la catarata asociada a otras patologiacuteas oculares o sisteacutemicas Entre las entidades involucradas cabe mencionar
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
2
bull Uveiacutetis anterior croacutenica Es la causa maacutes frecuente de catarata secundaria con opacidades subcapsulares posteriores y anteriores
bull Miopiacutea progresiva Presenta opacidades subcapsulares posteriores y desarrollo precoz de esclerosis nuclear
bull Glaucoma Tanto en las variedades aguda como croacutenica se presentan opacidades blanco-grisaacuteceas subcapsulares anteriores por necrosis del epitelio anterior (glaucomflecken)
bull Tumores Por vecindad yo efecto de masa Los maacutes frecuentes son los melanomas del cuerpo ciliar e iridianos
bull Traumaacutetica Es la causa frecuente de catarata unilateral en individuos joacutevenes Ocasionado por contusiones y heridas penetrantes
bull Tambieacuten pueden producir cataratas las radiaciones infrarrojas (catarata de los sopladores de vidrio) las ionizantes (radioterapia de tumores oculares) y las descargas eleacutectricas
bull Los cuerpos extrantildeos producen catarata por un dantildeo directo y en caso de metales
bull Toacutexicas Principalmente aquellas inducidas por los corticoides y mioacuteticos El tabaquismo incrementa en 40 la presentacioacuten de cataratas
c Metaboacutelica
bull Catarata diabeacutetica puede ser
Catarata diabeacutetica que aparece en pacientes joacutevenes y en relacioacuten con la hiperglicemia La acumulacioacuten de sorbitol ocasiona sobre hidratacioacuten osmoacutetica y aparicioacuten de opacificaciones puntiformes bilaterales (en copo de nieve)
En el diabeacutetico mayor de 60 antildeos la hiperglicemia acelera la aparicioacuten de la catarata senil
bull Por Hipocalcemia (Catarata Tetaacutenica)
En los nintildeos produce cataratas zonulares y en los adultos opacidades puntiformes rojas verdes brillantes en el aacuterea subcapsular
bull Por Galactosemia
Esta enfermedad metaboacutelica autosoacutemica recesiva se caracteriza por la presencia de una catarata central amarilla en forma de gota
d Seguacuten su localizacioacuten
bull Nuclear Opacificacioacuten gradual del nuacutecleo cristaliniano produce un aumento del iacutendice de refraccioacuten que causa miopiacutea al paciente mejorando la visioacuten cercana (segunda visioacuten)
bull Cortical opacificacioacuten en forma de ldquocuntildeardquo
bull Subcapsular anterior o posterior produce opacificacioacuten central o paracentral Es frecuente encontrarla en pacientes diabeacuteticos en usuario de corticoides en uveiacutetis
bull Otras Lamelar polar anterior o posterior sutural
e Seguacuten el grado de madurez
bull Inmadura zonas de coloracioacuten amarillenta intercaladas con aacutereas transparentes
bull En evolucioacuten Se presenta de coloracioacuten amarillenta
bull Madura Aparece una coloracioacuten amarillo-marroacuten rojiza (brunescente) o negra (nigra)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
3
bull Hipermadura o Morganiana coloracioacuten blanca
f Seguacuten la edad de aparicioacuten
bull Congeacutenita En el recieacuten nacido
bull Infantil lt 15 antildeos
bull Juvenil 15 a 30 antildeos
bull Presenil 30 a 65 antildeos
bull Senil gt 65 antildeos
53 FISIOPATOLOGIacuteA La opacificacioacuten del cristalino puede deberse a una alteracioacuten de la caacutepsula epitelio nuacutecleo y la zoacutenula
a) La Caacutepsula del Cristalino
Corresponde a la membrana basal de las ceacutelulas epiteliales que rodean al cristalino y esta compuesta principalmente por colaacutegeno tipo IV Los mucopolisacaacuteridos representan menos del 1 pero son criacuteticos en mantener la transparencia de la caacutepsula La caacutepsula anterior presenta un engrosamiento progresivo con la edad y es casi dos veces maacutes gruesa que la posterior En condiciones normales la caacutepsula es resistente transparente elaacutestica y faacutecilmente moldeable Controla el metabolismo del cristalino permitiendo el paso de nutrientes a su interior y el paso de desechos toacutexicos al exterior
La caacutepsula sufre alteraciones en su constitucioacuten y espesor Puede tornarse opaca posterior a la extraccioacuten de la catarata el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior La caacutepsula puede estar totalmente engrosada como en el viacutetreo hiperplaacutesico persistente presentar un engrosamiento leve como en los casos de inflamacioacuten croacutenica del segmento anterior (uveiacutetis)
TIPOS DE CATARATA
CATARATA
Catarata Congeacutenita (En RN en infancia)
Catarata Adquirida
Catarata Senil
Otras Causas
Esclerosis Nuclear
Subcapsular Posterior
Cortical Traumaacutetica No Traumaacuteticas
Causas Oculares (Uveiacutetis)
Medicamentosa (Corticoides)
Causas Sisteacutemicas
o Metaboacutelicas (Diabetes)
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
4
En la superficie anterior del cristalino puede depositarse pigmento melaacutenico que puede ser congeacutenito traumaacutetico o inflamatorio dejando un ciacuterculo pigmentado sobre la caacutepsula del cristalino (anillo de Vossius)
Una anormalidad comuacuten en nuestra poblacioacuten mestiza de la tercera edad es el siacutendrome de pseudoexfoliacioacuten capsular en la que la caacutepsula anterior es cubierta por un material proteino-fibrilar blanquecino proveniente de las estructuras del segmento anterior del ojo Esta condicioacuten generalmente es bilateral y se asocia a debilidad zonular iridofacodonesis subluxacioacuten de cristalino y glaucoma
b) Epitelio del Cristalino
Se situacutea bajo la caacutepsula anterior y ecuatorial no se observa en la caacutepsula posterior Consta de una hilera de ceacutelulas metaboacutelicamente activas La actividad mitoacutetica se localiza en la zona ecuatorial conocida como zona germinativa estas ceacutelulas migran diferenciaacutendose en fibras cristalinianas
El aumento agudo de la presioacuten intraocular produce degeneracioacuten y muerte del epitelio Cliacutenicamente se observan como placas blancas de ceacutelulas necroacuteticas detraacutes de la caacutepsula (Glaukomflecken)
Una anomaliacutea frecuente del epitelio es la formacioacuten de la catarata subcapsular posterior despueacutes de una cirugiacutea extracapsular el epitelio remanente puede proliferar y cubrir la superficie interna de la caacutepsula posterior El epitelio lenticular soacutelo se observa sobre la caacutepsula posterior en situaciones patoloacutegicas como gloacutebulos ldquoPerlas de Elschnigrdquo o fibras lenticulares aberrantes
c) Corteza del cristalino
Ubicada entre el epitelio y el epinuacutecleo La catarata cortical se caracteriza por hidratacioacuten e intumescencia daacutendole a la catarata una consistencia blanda Los signos tempranos de degeneracioacuten cortical consisten en hidratacioacuten de la corteza formando vacuolas y hendiduras llenas de agua (hinchazoacuten hidroacutepica) que causa desnaturalizacioacuten y coagulacioacuten de las proteiacutenas cristalinianas produciendo opacificaciones focales de la corteza en forma de cuntildeas puntos o fisuras Estas lesiones focales van confluyendo formando colecciones de proteiacutenas hasta que finalmente toda la corteza se licua causando que el nuacutecleo caiga hacia abajo y la caacutepsula se arrugue (catarata morganiana)
Estas proteiacutenas pueden escapar a traveacutes de una caacutepsula intacta y provocar una reaccioacuten inflamatoria en la caacutemara anterior compuesta por macroacutefagos Esta condicioacuten puede asociarse al aumento de presioacuten intraocular (glaucoma facoliacutetico)
d) Nuacutecleo del cristalino
Es la parte central del cristalino A medida que pasa el tiempo y de manera progresiva la parte maacutes profunda de la corteza se incorpora al nuacutecleo por lo que aumenta constantemente su volumen El proceso natural del envejecimiento tiende a endurecer el nuacutecleo y a disminuir su transparencia dando una coloracioacuten que discurre del amarillo claro al negro
54 ASPECTOS EPIDEMIOLOacuteGICOS a) De acuerdo a estimaciones de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) existiriacutean
actualmente alrededor de 37 millones de ciegos por diversas causas 90 de los cuales habitan en paiacuteses con ingresos bajos con altos iacutendices de poblacioacuten en situacioacuten de pobreza y extrema pobreza Asimismo de no mediar acciones conducentes a disminuir la incidencia y prevalencia de las principales patologiacuteas causantes de ceguera en el antildeo 2 020 habraacuten unos 75 millones de ciegos 1
b) La ceguera es evitable hasta en el 75 de los casos maacutes de la mitad de los casos de ceguera son debido a cataratas que es la causa maacutes frecuente de ceguera en la poblacioacuten general es curable o tratable con una intervencioacuten quiruacutergica que es segura
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
5
simple y raacutepida y a costo razonable siempre y cuando no existan otras enfermedades que afecten la integridad visual 2
c) En Latinoameacuterica la poblacioacuten afectada por la ceguera alcanza los 24 millones y esta cifra se duplicaraacute para el antildeo 2 020 3
En el Peruacute la prevalencia de ceguera por catarata ajustada a poblacioacuten mayor de 50 antildeos es de 21 estimaacutendose que en el paiacutes existen maacutes de 80 000 personas afectadas cifra que se incrementa en 16 000 nuevos casos por antildeo 4 Esto se relaciona con la actual situacioacuten de transicioacuten demograacutefica por la que atraviesa nuestro paiacutes se traduce en incremento de la esperanza de vida al nacer y aumento de las enfermedades no transmisibles aunado a la falta de un aseguramiento universal y la baja tasa de cirugiacuteas de catarata a nivel nacional 5
d) Se estima que para frenar el incremento de personas ciegas por catarata se deberiacutea tener una tasa de cirugiacutea de cataratas mayor de 2 000 por milloacuten de habitantes por antildeo 1 lo ideal para la OMS es una tasa de 3 000 en USA y Europa es de 5 500 y 4 000 respectivamente en Brasil y Chile es de 2 469 y 1 667 respectivamente En el Peruacute la tasa de cirugiacutea de catarata es cercana a 765 6 Esto explicariacutea porque el nuacutemero de ciegos por catarata en nuestro paiacutes seguiraacute incrementaacutendose si no se realizan cambios sustanciales para poder superar las principales barreras socioculturales accesibilidad a los servicios de salud factores econoacutemicos y distribucioacuten geograacutefica 6
e) En el caso de la ceguera en nintildeos la prevalencia en menores de 5 antildeos es estimada en un rango de 02 a 031 000 nintildeos en paiacuteses desarrollados y de 10 a 15 por 1 000 nintildeos en paiacuteses en desarrollo 7 el costo familiar y socioeconoacutemico es alto por los antildeosciegos de vida
55 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS Ademaacutes de la edad los estudios epidemioloacutegicos han identificado otros factores de riesgo
Historia familiar
Diabetes Mellitus
Hipertensioacuten arterial
Tabaquismo
Nutricionales (Obesidad)
Miopiacutea progresiva
Exposicioacuten a radiacioacuten ultravioleta
Uso de corticoides
Trauma ocular
VI CONSIDERACIONES ESPECIacuteFICAS
61 CUADRO CLIacuteNICO 611 SIGNOS Y SIacuteNTOMAS
Signos
Opacificacioacuten a nivel pupilar
La pupila se ve blanca (Leucocoria) la cual se puede visualizar con una linterna de bolsillo colocaacutendola frontal y lateral al ojo afectado
Siacutentomas
Disminucioacuten de la agudeza visual o visioacuten borrosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
6
Disminucioacuten de la sensibilidad al contraste algunos colores se aprecian opacos
Deslumbramiento o resplandores al conducir o leer
Cambios mioacutepicos la receta de los anteojos cambia continuamente
Necesidad de maacutes luz para leer
Diplopiacutea monocular
Visioacuten deficiente en la noche sobre todo al manejar causada por los efectos de las luces brillantes (encandilamiento)
Problemas con el brillo de laacutemparas o luz solar
Halos alrededor de las luces
612 EVOLUCIOacuteN DE LA CATARATA Y CARACTERIacuteSTICAS ASOCIADAS
Con el tiempo el grado de opacificacioacuten del cristalino se incrementa
Blanca (esclerosada)
Amarillenta (brunescente)
Licuefaccioacuten de la corteza con coloracioacuten marroacuten nuclear (morganiana) pudiendo incrementarse el volumen cristaliniano (intumescencia)
Finalmente la caacutepsula se debilita y las proteiacutenas logran salir el exterior produciendo disminucioacuten del volumen y acentuacioacuten de la coloracioacuten del nuacutecleo
613 FOTOS
Catarata madura Leucocoria o pupila blanca
Catarata nuclear Fuente INO
Catarata Nuclear corte sagital y frontal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
7
Fuente INO Fuente INO
Catarata nuclear y subcapsular posterior
Fuente INO
62 TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA
Actividades realizadas en la comunidad o en el establecimiento de salud del primer nivel de atencioacuten por el personal de salud o miembros de la comunidad debidamente capacitados con la finalidad de tamizar y detectar mediante la evaluacioacuten de la agudeza visual probables casos de ceguera por catarata en pobladores de 50 antildeos de edad o maacutes
621 RECURSOS HUMANOS
En la deteccioacuten de las personas con catarata participaraacuten seguacuten corresponda
bull Personal del establecimiento de salud Meacutedico Enfermera y Teacutecnico de Enfermeriacutea u otro profesional de la salud debidamente capacitado
bull Miembros de la comunidad Agente Comunitario de Salud yo liacuteder de la comunidad previamente capacitado por el personal de salud
622 MATERIALES
bull Cartilla de Snellen
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
8
bull Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
bull Oclusor
bull Agujero Estenopeico
bull Linterna
bull Hoja de Registro
bull Hoja de Referencia
bull Lapicero
623 CRITERIOS DE SELECCIOacuteN
bull Mayor o igual a 50 antildeos de edad
bull Diagnoacutestico confirmado de ceguera bilateral
bull Diagnoacutestico de catarata en ambos ojos
bull Riesgo normal
624 PROCEDIMIENTO DE TAMIZAJE Y DETECCIOacuteN DE CATARATA 6241 Examen de la agudeza visual a) Instrumento de deteccioacuten de ciegos por catarata
- Letra ldquoErdquo de 88 cm de alto 88 cm de ancho y 17 cm de grosor de la letra
b) Examen de la agudeza visual con letra ldquoErdquo
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que no saben leer o que no pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 02)
- El examen se realizaraacute a 6 metros de distancia entre el paciente y el examinador
- Ensentildear al paciente como sentildealar con la mano cuando las barras de la ldquoErdquo esteacuten hacia arriba abajo izquierda o derecha
- Durante el examen rotar la letra ldquoErdquo en 4 direcciones (arriba abajo derecha e izquierda) con la intencioacuten que el paciente no se memorice la posicioacuten de la letra
88 cm
170 cm
88 cm
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
9
- El evaluador estaraacute atento en todo momento a que el paciente no este haciendo el esfuerzo de ver la letra ldquoentrecerrandordquo sus ojos
- Preguntar al paciente si utiliza anteojos para lejos de ser asiacute tomar la agudeza visual con los anteojos puestos y con los dos ojos abiertos En caso de no usar lentes tomar la agudeza visual con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve la letra ldquoErdquo entonces no tiene ceguera bilateral
- Si el paciente no ve la letra ldquoErdquo entonces es un ciego bilateral y debe ser referido al establecimiento de salud (Ver anexo Nordm 2)
c) Evaluacioacuten de la agudeza visual con cartilla de Snellen
Este meacutetodo es ideal y recomendable para pacientes que saben leer y que se pueden expresarse con facilidad verbalmente
- Registrar el nombre del paciente para la evaluacioacuten de la agudeza visual (Anexo Nordm 03)
- Colocar la cartilla de Snellen con la letra ldquoErdquo a una distancia de 6 metros del paciente y a la altura de los ojos en una ambiente con buena iluminacioacuten de preferencia a la luz del diacutea
- Tomar la precaucioacuten de ubicar la cartilla de Snellen al lado opuesto del sol
- Explicar el procedimiento al paciente y pedir al paciente que lea la cartilla de Snellen con los dos ojos abiertos
- Si el paciente ve maacutes de la primera liacutenea de la cartilla (20200) no es ciego bilateral
- Referir a los pacientes que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) (Ver Anexo Nordm 03 y Anexo Nordm 04)
- Sin embargo pueden existir personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales los mismos que deben ser referidos para evaluacioacuten por el oftalmoacutelogo
Se puede usar un meacutetodo u otro en ambos casos el meacutedico o la enfermera del Establecimiento de Salud verificaraacute la medida de la agudeza visual con el agujero estenopeico si el paciente mejora su agudeza visual se descarta la condicioacuten de ciego en caso de que no mejore se le iluminaraacute el ojo con la linterna u oftalmoscopio para ver si la pupila tiene reflejo rojo o en su defecto presenta pupila color blanca o amarillenta que es indicativo de una probable catarata
625 PROCEDIMIENTO PARA EL REGISTRO Y REFERENCIA
bull Toda persona evaluada o atendida por el agente comunitario de salud deberaacute ser registrada en el Formato de Tamizaje ldquoRegistro de Personas Atendidas Agente
Arriba Abajo
Derecha Izquierda
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
10
Comunitario de Saludrdquo (Anexo Nordm 02) esta informacioacuten deberaacute ser enviada al establecimiento de salud
bull Las personas que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y aquellos que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) debidamente identificados por el agente comunitario deberaacuten ser referidos al establecimiento de salud que cuente con meacutedico o enfermera acompantildeado del formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull En el establecimiento de salud los casos probables identificados por el agente comunitario de salud o teacutecnico de enfermeriacutea deberaacuten ser nuevamente evaluados por la enfermera o meacutedico general quienes registraraacuten los casos seleccionados en el formato de Registro de Pacientes con Catarata (Anexo Nordm 03) y los referiraacuten a un establecimiento de salud que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo adjuntando el formato de ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Toda persona con diagnoacutestico confirmado de ceguera por catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo se registraraacute en el formato de Registro de Pacientes con catarata (Anexo Nordm 03) como posible beneficiaria de la cirugiacutea y de ser el caso derivarla a un establecimiento de salud que cuente con las condiciones para la realizacioacuten de la cirugiacutea acompantildeado del Formato ldquoFicha de Referencia Individualrdquo (Anexo Nordm 04)
bull Los pacientes identificados con ceguera por catarata deben recibir orientacioacuten del meacutedico oftalmoacutelogo respecto a la posibilidad de recuperacioacuten de la visioacuten a traveacutes de un procedimiento quiruacutergico luego los pacientes deberaacuten dar su consentimiento informado (ya sea por el mismo o su familiar maacutes cercano seguacuten corresponda firmar colocar su nuacutemero de DNI y huella digital) para ser beneficiario del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010)
bull Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el Seguro Integral de Salud (SIS)
bull Si la Direccioacuten Regional de Salud o la que haga sus veces no cuenta con servicios adecuados o con meacutedicos especialistas capacitados en cirugiacutea de catarata se deberaacute coordinar con el Ministerio de Salud para la programacioacuten de la visita de un equipo itinerante de meacutedicos especialistas o la capacitacioacuten del profesional oftalmoacutelogo o la posibilidad de que las personas con diagnoacutestico de catarata sean derivados a los Centros Hospitalarios de mayor complejidad definidos para tal fin
63 DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO 631 CRITERIO DIAGNOacuteSTICO
6311 Examen
a) En adultos
bull Pacientes detectados en el tamizaje y cuya agudeza visual no mejora al evaluarla con agujero estenopeico
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
bull Debe tenerse en cuenta a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual y que les dificulta realizar actividades de la vida diaria yo laborales
b) En nintildeos
bull Atenuacioacuten o ausencia de reflejo rojo pupilar y presencia de leucocoria
6312 Materiales requeridos para realizar el examen ocular
a) En adultos
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
11
bull Cartilla de Snellen
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
bull Agujero estenopeico
b) En nintildeos
bull Oftalmoscopio directo o linterna de bolsillo
6313 Diagnoacutestico
Los profesionales de la salud que se encuentran en los establecimientos de salud de categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II-1 que hayan participado o no en el tamizaje y deteccioacuten de catarata deben realizar la evaluacioacuten y despistaje de Catarata a traveacutes de una nueva evaluacioacuten de la agudeza visual
Los pacientes sospechosos de catarata deben referirse a aquellos establecimientos de salud de mayor categoriacutea que cuenten con oftalmoacutelogo
Los establecimientos de salud a partir de la categoriacutea I-4 que cuenten con infraestructura meacutedico-quiruacutergica podraacuten adecuar sus instalaciones para desarrollar actividades de atencioacuten y cirugiacuteas de cataratas
Excepcionalmente los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 y II-1 que cuenten con un servicio oftalmoloacutegico con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad podraacuten ejecutar las cirugiacuteas de cataratas de acuerdo a lo establecido en la presente guiacutea para los establecimientos de salud de categoriacutea II-2 o superiores Los oftalmoacutelogos que se encuentren en los establecimientos de salud de categoriacutea I-4 II-1 y II-2 deben realizar la confirmacioacuten diagnoacutestica de catarata
El Oftalmoacutelogo ejecutaraacute los siguientes procedimientos
- Elaboracioacuten de la Historia Cliacutenica
- Medicioacuten de la agudeza visual
- Medicioacuten de la presioacuten intraocular
- Biomicroscopiacutea
Evaluacutea el segmento anterior
Presencia de pseudoexfoliacioacuten
Profundidad de caacutemara anterior
Evaluacutea la funcioacuten pupilar
Dilatacioacuten pupilar
o Evaluacutea el diaacutemetro de dilatacioacuten pupilar
o Fondo de ojo
o Descarta patologiacuteas asociadas que produzcan disminucioacuten de la agudeza visual
- Refraccioacuten cliacutenica (lograr la mejor visioacuten)
- En nintildeos el examen se puede realizar bajo anestesia general
Examen de segmento anterior
Medicioacuten de la presioacuten intraocular
Refraccioacuten ciclopleacutejica
Fondo de ojo
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
12
Potenciales visuales evocados y electrorretinograma (seguacuten criterio meacutedico)
En los pacientes diagnosticados con catarata se debe
bull Llenar la Ficha de catarata por el meacutedico oftalmoacutelogo (Anexo Ndeg 07)
bull Determinar el grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata establecida por el meacutedico oftalmoacutelogo El grado de dificultad puede ser bajo moderado y alto (Anexo Ndeg 08)
El grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata determina el nivel de complejidad de los establecimientos de salud donde se realizaraacute la cirugiacutea La cirugiacutea con grado de dificultad bajo es potencialmente faacutecil y se puede realizar en establecimientos de categoriacutea I-4 II-2 o en salas de operaciones acondicionadas temporalmente La cirugiacutea con grado de dificultad moderado es potencialmente compleja se realiza en los establecimientos de salud de categoriacutea III-1 La cirugiacutea con grado de dificultad alto es considerada muy compleja se realiza en los establecimientos de categoriacutea III-2 (Anexo Ndeg 09-A)
En nintildeos la cirugiacutea de catarata debe realizarse lo maacutes pronto posible en especial en recieacuten nacidos para evitar la ambliopiacutea y estrabismo por falta de estimulacioacuten sensorial retiniana La cirugiacutea se realizaraacute en establecimientos del tercer nivel de atencioacuten por un oftalmoacutelogo pediatra
6314 Tratamiento Quiruacutergico de la Catarata
Criterios de Inclusioacuten
a) En Adultos
bull Se recomienda operar a los pacientes con Agudeza Visual le 2070 con correccioacuten oacuteptica en el mejor ojo dependiendo de las necesidades del paciente
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que dificulte realizar sus actividades de la vida diaria yo laborales
b) En Nintildeos
bull Cataratas bilaterales y unilaterales avanzadas en las que no se visualizan los detalles del fondo de ojo con oftalmoscopiacutea indirecta
bull Estado de salud compatible con procedimientos quiruacutergicos y anesteacutesicos
Criterios de Exclusioacuten
a) Relativos
bull Insuficiencia cardiaca
bull Insuficiencia respiratoria
bull Diabetes o trastornos metaboacutelicos descompensados
bull Si no tiene el Consentimiento Informado firmado por el paciente o su apoderado
bull Padres que rechazan la intervencioacuten de su hijo
bull Otras patologiacuteas oculares como por ejemplo degeneracioacuten macular senil retinopatiacutea diabeacutetica glaucoma opacidades de coacuternea
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
13
b) Absolutos
bull Ceguera absoluta
bull Ptisis Bulbi
6315 Recursos Humanos (Ver anexo 4)
Establecimiento de Salud donde se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del Oftalmoacutelogo
Categoriacutea I-4 cServOftalm y
Categoriacutea II-1 oacute II-2
- 01 Oftalmoacutelogo - 01 Enfermera - 01 Teacutecnica de Enfermeriacutea
Debe haber realizado anteriormente ge50
cirugiacuteas de catarata
Establecimiento de Salud con
Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
(Categoriacutea I-3 I-4 II-1)
Temporalmente - 02 Oftalmoacutelogos - 01 Enfermera - 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
Ademaacutes con competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-1
- 02 Oftalmoacutelogos - 02 Enfermeras - 03 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge50 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
Categoriacutea III-2 (Relacionado a Oftalmologiacutea)
04 Oftalmoacutelogos 02 Enfermeras 04 Teacutecnicas de Enfermeriacutea
- Debe haber realizado anteriormente ge100 cirugiacuteas de catarata
- Ademaacutes con
competencias en el manejo de complicaciones
6316 Infraestructura y Equipamiento baacutesico
Ndeg Infraestructura baacutesica para el acondicionamiento temporal de SOP
REQUERIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
14
Establecimientos de salud de categoriacutea I-3 I-4 II-1 (con sala de operaciones acondicionada temporal o permanentemente y con capacidad resolutiva meacutedico-quiruacutergica de la especialidad) y de categoriacutea II-2
6317 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-1
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Ecoacutegrafo ocular
bull Equipo de facoemulsificacioacuten
6318 Establecimientos de Salud de Categoriacutea III-2
Aparte de lo mencionado anteriormente se requiere
bull Equipos de Laacuteser y otros
6319 Sala de Operaciones acondicionada temporalmente
Formado por meacutedicos oftalmoacutelogos 01 enfermera 02 teacutecnicas de enfermeriacutea y 01 Licenciado optoacutemetra equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
1 Sala de Operacioacuten con camilla 01 2 Toma de agua para lavadero de manos 01 3 Zona de esterilizacioacuten 01
4 Ambiente Prequiruacutergico para dilatar la pupila a los pacientes 01
Ndeg EQUIPOS REQUERIMIENTO
CONSULTORIO 1 Laacutempara de Hendidura fija yo portaacutetil 1 2 Tonoacutemetro de Schiotz 1 3 Oftalmoscopio Directo 1 4 Auto queratoacutemetro refractoacutemetro fijo 1 5 Regla Biomeacutetrica fija yo portaacutetil 1 6 Caja de lunas para refraccioacuten 1 7 Montura de prueba 1 SALA DE OPERACIONES 1 Microscopio Quiruacutergico fijo yo portaacutetil 1 2 Set de Catarata 2 3 Autoclave 1
TOTAL DE EQUIPOS CONSIDERADOS 11
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
15
632 DIAGNOacuteSTICO DIFERENCIAL DE DISMINUCIOacuteN DE AGUDEZA VISUAL
Ante la presuncioacuten diagnoacutestica de catarata considerar
a) En adultos
Desprendimiento de retina
Degeneracioacuten macular de tipo huacutemedo relacionada con la edad
Glaucoma croacutenico avanzado
Proliferacioacuten viacutetreo retiniana
Atrofia de nervio oacuteptico
Retinopatiacuteas degenerativas
b) En nintildeos
Retinoblastoma
Enfermedad de Coats
Persistencia de viacutetreo primario hiperplaacutesico
Retinopatiacutea de la prematuridad ndash ROP
Coriorretinitis
Coloboma de iris coroides y retina
Desprendimiento de retina
64 EXAacuteMENES AUXILIARES 641 BIOMETRIacuteA OCULAR
Meacutetodo diagnoacutestico para determinar el valor de la lente intraocular Se realizaraacuten los siguientes procedimientos
- Ecografiacutea ocular
Ondas A Scan para el caacutelculo de la lente intraocular
Ondas B Scan en caso de catarata total para descartar patologiacutea de polo posterior
- Recuento de ceacutelulas endoteliales
642 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS8
Se solicitan de acuerdo al nivel del establecimiento de salud (Ver anexo 6)
a) En adultos
- Hematoloacutegicos tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
- Riesgo quiruacutergico
b) En nintildeos (Nivel de atencioacuten III)
- Hematoloacutegicos hemograma hemoglobina tiempo de coagulacioacuten y sangriacutea
- Bioquiacutemicos Glucosa
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
16
- Riesgo quiruacutergico
- Radiografiacutea de toacuterax
- Otros de acuerdo a criterio meacutedico
Electrorretinograma Potenciales Evocados Visuales y TORCHS (toxoplasmosis rubeacuteola citomegalovirus herpes siacutefilis)
Si se sospecha de Galactosemia solicitar un anaacutelisis de orina por la presencia de ldquosustancias reductorasrdquo y con estudio especiacutefico de actividad de enzima galactosa-1-fosfatouridil-transferasa (GPUT) y la actividad enzimaacutetica de galactoquinasa (GK) en los hematiacutees
Si se sospecha siacutendrome de Loumlwe solicitar cromatografiacutea de orina para aminoaacutecidos
Si se sospecha siacutendrome hipocalceacutemico solicitar determinacioacuten de calcio y foacutesforo seacuterico como tambieacuten radiografiacutea simple de craacuteneo para determinar la presencia de calcificaciones de los ganglios basales en el hipoparatiroidismo idiopaacutetico
65 MANEJO SEGUacuteN NIVEL DE ATENCIOacuteN 651 MEDIDAS DEL PRIMER NIVEL DE ATENCIOacuteN
6511 Medidas Generales
a) En adultos
bull Educacioacuten sobre salud ocular
bull Examen oftalmoloacutegico una vez al antildeo
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo de ser el caso
bull Evitar traumas oculares obesidad tabaco
b) En nintildeos
bull Examen oftalmoloacutegico a todos los recieacuten nacidos al antildeo 3 antildeos 6 antildeos 10 antildeos por oftalmoacutelogo pediatra preferentemente
bull Tratamiento de la patologiacutea de fondo seguacuten lo requiera el caso
6512 Medidas Preventivas
a) En adultos
bull No existen medidas de prevencioacuten para evitar la aparicioacuten de catarata senil por ser una patologiacutea del envejecimiento pero se ha visto que los suplementos vitamiacutenicos pueden retrasar su formacioacuten Vitamina E a dosis de 260 ugdiacutea la riboflavina de 6 ugdiacutea Niacinamida 40 mgdiacutea
b) En nintildeos
bull Control prenatal para prevenir infecciones intrauterinas (Vacuna contra la rubeacuteola a todas las mujeres de 0 a 39 antildeos excepto a las gestantes pudiendo vacunarlas despueacutes del parto) evitar radiaciones ingesta de drogas malnutricioacuten
bull Consejo geneacutetico a los padres sobre la catarata congeacutenita y su incidencia es de 6 por cada 10000 nacidos vivos 9
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
17
652 MEDIDAS DEL SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN
6521 Medidas de Preventivas
Las medidas son las mismas que en el primer nivel de atencioacuten
6522 Medidas de Tratamiento
El manejo definitivo de todos los tipos de catarata es quiruacutergico se realiza la extraccioacuten de la catarata y su reemplazo por una lente intraocular (LIO)
Los procedimientos de cirugiacutea de catarata son
a) En adultos
bull Extraccioacuten Extra-Capsular del Cristalino (EECC)
bull Cirugiacutea de Catarata por Incisioacuten Pequentildea (CCIP)
bull Facoemulsificacioacuten
b) En nintildeos
bull EECC + Vitrectomiacutea anterior
bull Facoemulsificacioacuten + Vitrectomiacutea anterior
66 COMPLICACIONES Y SECUELAS Las mismas pueden ser severas o moderadas y precoces o tardiacuteas
661 COMPLICACIONES10
6611 Intraoperatorias
Las maacutes frecuentes son
bull Hifema o sangrado en caacutemara anterior
bull Luxacioacuten de cristalino al viacutetreo
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia supracoroidea expulsiva
6612 Post-operatorias
a) Precoces
bull Aumento de la presioacuten intraocular
bull Herida filtrante yo prolapso del iris
bull Endoftalmitis bacteriana aguda
b) Tardiacuteas
bull Opacidad de la caacutepsula posterior
bull Descompensacioacuten corneal
bull Edema macular
bull Desprendimiento de retina
bull Dislocacioacuten de la LIO
bull Baja visioacuten por biometriacutea inadecuada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
18
bull Degeneracioacuten macular relacionada a la edad
bull Astigmatismo alto
6613 Complicaciones severas
Si hay una complicacioacuten importante derivar en forma urgente a un establecimiento de mayor nivel de complejidad por ejemplo en caso de endoftalmitis Los signos de alarma maacutes importantes son
bull Ojo rojo
bull Dolor
bull Disminucioacuten brusca de la agudeza visual
Con prioridad las complicaciones seguacuten su severidad deberaacuten referirse a establecimientos de categoriacutea III-1 y III-2
662 SECUELAS
bull Falta de visioacuten cercana El meacutedico podraacute prescribir lentes para la visioacuten cercana de ser necesario
663 CRITERIOS DE ALTA
La cirugiacutea de catarata es ambulatoria luego de la misma el paciente es dado de alta y retorna a las 24 horas posteriormente los controles son a los 7 diacuteas a las 4 semanas y 8 semanas para el alta definitiva o si requiere indicaciones adicionales
COMPLICACIONES POST-OPERATORIAS
Complicaciones de la Cirugiacutea de Catarata
SEVERAS MODERADAS
PRECOCES
-Endoftalmitis -Infeccioacuten
TARDIacuteAS
- Dislocacioacuten del lente Intraocular
- Edema Macular - Desprendimiento
de Retina - Descompensacioacuten
Corneal
PRECOCES
- Prolapso de Iris - Hemorragia en
Caacutemara Posterior - Hipopion - Dantildeo del Iris - Hemorragia Viacutetrea - Hemorragia
Coroidea
TARDIacuteAS
- Inflamacioacuten Uveiacutetis
- Incremento de Presioacuten Intraocular (Glaucoma)
- Astigmatismo - Opacidad de
Caacutepsula Posterior
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
19
Se evaluacutea
bull Agudeza visual mejorada
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
En nintildeos
bull Mejora de la agudeza visual
bull Ausencia de dolor y congestioacuten ocular
664 PRONOacuteSTICO
El pronoacutestico visual es bueno si no existe patologiacutea previa de polo anterior y posterior Las metas a alcanzar con el tratamiento los pacientes deberaacuten mejorar su agudeza visual a la cuarta semana con agujero estenopeico o su mejor correccioacuten
Agudeza visual Porcentaje 2020 - 2050 80 2070 - 20200 14 Menor 20200 - 20400 5 Menor 20400 1
El 5 de los pacientes operados pueden presentar alguna complicacioacuten
67 CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA 671 CRITERIOS DE REFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MAYOR NIVEL DE
COMPLEJIDAD
a) Preoperatorio
bull Paciente con diagnoacutestico de catarata
bull Leucocoria
bull Debe considerarse a las personas que presenten disminucioacuten de la agudeza visual que les dificulte realizar actividades de la vida diaria yo laboral
b) Post-operatorio precoz
bull Hipopion
bull Hemorragia viacutetrea
bull Hemorragia coroidea
bull Hipertensioacuten ocular no controlada
bull Uveiacutetis no controlada
c) Post-operatorio tardiacuteo
bull Agudeza visual lt 2070
bull Opacidad de caacutepsula posterior
bull Dislocacioacuten del lente intraocular
bull Descompensacioacuten corneal
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
20
672 CRITERIOS DE CONTRARREFERENCIA A UN ESTABLECIMIENTO DE MENOR NIVEL DE COMPLEJIDAD
Despueacutes de la cirugiacutea de catarata en un nivel superior el paciente seraacute dado de alta y deberaacute retornar a su lugar de origen para ser controlado en un centro de menor nivel de complejidad con los siguientes paraacutemetros
bull Agudeza visual mejor que en el preoperatorio
bull Sin ojo rojo
bull Sin dolor
bull Que no tenga otras patologiacuteas asociadas
673 CONTROLES
- Primer diacutea
Agudeza visual
Edema corneal
Uveiacutetis
Lente intraocular
- Segunda semana igual
- Cuarta semana igual
- Octava semana
Capsulotomiacutea posterior con YAG LASER en los casos que se opacifique la Caacutepsula Posterior se realizaraacute en el 15 al 70 de los pacientes operados de catarata
Refraccioacuten en todos los post operados
En nintildeos sin lente intraocular lentes de contacto
VII RESPONSABILIDADES
71 Nivel Central La Direccioacuten General de la Salud de las Personas se encargaraacute de la supervisioacuten y evaluacioacuten de la presente Directiva Sanitaria en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea (INO)
Los registros de informacioacuten se realizaran de acuerdo a las disposiciones de la Oficina General de Estadiacutestica e Informaacutetica
La Estrategia Sanitaria de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera en coordinacioacuten con el Instituto Nacional de Oftalmologiacutea seraacuten los responsables de la implementacioacuten y el monitoreo de la presente Directiva Sanitaria
72 Seguro Integral de Salud (SIS) El Seguro Integral de Salud estableceraacute las disposiciones necesarias con el propoacutesito que los costos de las cirugiacuteas de catarata de las personas adultas y adultas mayores en pobreza y pobreza extrema sean incorporados en sus prestaciones que ofertan utilizando el conducto regular existente
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
21
73 Direcciones de Salud Direcciones Regionales de Salud o las que hagan sus
veces Son los responsables de la implementacioacuten del plan en su aacutembito jurisdiccional y el cumplimiento de la presente directiva debiendo para ello
bull Coordinaraacuten e impulsaraacuten el desarrollo de las actividades de tamizaje y deteccioacuten de personas con cataratas a nivel de todos los establecimientos de salud de su aacutembito
bull Disponer que el hospital del aacutembito de su jurisdiccioacuten cuente con meacutedico oftalmoacutelogo enfermera y teacutecnico de enfermeriacutea capacitado en cirugiacutea de catarata
bull Definir los establecimientos de referencia para la realizacioacuten del diagnoacutestico y tratamiento asiacute como los flujos de referencia correspondiente
bull Fortalecer los servicios de oftalmologiacutea mediante la mejora de las instalaciones equipamiento necesario materiales insumos y capacitacioacuten de los recursos humanos
bull Coordinar con la estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la Ceguera para la programacioacuten de la visita de especialistas para las intervenciones quiruacutergicas o su derivacioacuten a un Centro Hospitalario que realice las cirugiacuteas de las personas seleccionadas en caso de no contar con oftalmoacutelogo en su aacutembito
bull Establecer las estrategias y acciones complementarias para la aplicacioacuten de la presente Directiva Sanitaria de acuerdo a su realidad local
bull Realizar el monitoreo supervisioacuten y evaluacioacuten de la ejecucioacuten del Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata en su aacutembito
74 Establecimientos de Salud Hospitales y establecimientos del primer nivel de atencioacuten
Difundir a nivel de la poblacioacuten de su aacutembito el Plan Nacional de Lucha Contra la Ceguera por Catarata 2007-2010
Sensibilizar a la poblacioacuten objetivo los beneficios que brinda la cirugiacutea de catarata
Realizar acciones de deteccioacuten de casos probables de catarata a nivel de los usuarios en sus establecimientos
Coordinar con el establecimiento de salud de referencia para que se evaluacuteen los probables casos de catarata por un meacutedico o enfermera capacitados luego sean referidos al establecimiento que cuente con meacutedico oftalmoacutelogo
El establecimiento de referencia que recibe el caso probable de catarata deberaacute contar con un meacutedico oftalmoacutelogo quieacuten realizaraacute el diagnoacutestico definitivo y su indicacioacuten quiruacutergica
Todo paciente diagnosticado y seleccionado para su intervencioacuten quiruacutergica deberaacute ser inscrito en el SIS
Realizar el seguimiento y monitoreo de las personas post operadas en la comunidad
Realizar el seguimiento de las actividades establecidas en la presente Directiva Sanitaria
75 Comunidad Los agentes comunitarios seraacuten los responsables de realizar el primer tamizaje con la letra ldquoErdquo en su respectiva comunidad derivando a las personas probables ciegas por catarata al establecimiento del primer nivel de atencioacuten
VIII DIAGRAMAS O FLUJOGRAMAS DEL PROCESO O PROCEDIMIENTO
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
22
a Catarata Senil
Sospecha de Catarata Agente comunitarioliacuteder
comunal
Establecimientos de Salud
sin Oftalmoacutelogo
AVle 2070 Leucocoria
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata Si Catarata Ceguera por otras Patologiacuteas
Consultorio de otras
Especialidades
Ficha de Catarata Evaluacioacuten Prequiruacutergica
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h 1 y 4 semanas
REFRACCIOacuteN
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
23
b Catarata en Nintildeos
Sospecha de Catarata en nintildeos
Agente comunitarioliacuteder comunal
Leucocoria y Disminucioacuten de la Agudeza Visual
Establecimientos de Salud sin Oftalmoacutelogo
Establecimientos de Salud con Oftalmoacutelogo
No Catarata
SI Catarata
Evaluacioacuten por
Oftalmologiacutea Pediaacutetrica
Ceguera por Otras causas
Exaacutemenes prequiruacutergicos (Establecimientos III nivel)
Refraccioacuten Evaluacioacuten
Seguimiento
CIRUGIacuteA DE CATARATA
Control Post-operatorio 24h-2-4-8 semanas
REFRACCIOacuteN
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
24
IX ANEXOS
Anexo Ndeg 01 Fluxograma de Tamizaje
Anexo Ndeg 02 Registro de Pacientes Tamizados por Agente Comunitario
Anexo Ndeg 03 Registro de Pacientes con Catarata
Anexo Ndeg 04 Formato de Referencia Individual
Anexo Ndeg 05 Registro de Pacientes con Catarata del Plan Nacional de
Ceguera por Catarata 2007 -2010
Anexo Ndeg 06 Exaacutemenes prequiruacutergicos
Anexo Ndeg 07 Ficha de catarata
Anexo Ndeg 08 Grados de dificultad de la cirugiacutea de catarata
Anexo Ndeg 09
o A Grado de dificultad de la cirugiacutea de catarata y nivel de establecimiento de
salud
o B Lugar y forma de atencioacuten de la catarata
Anexo Ndeg 10 Medicamentos usados en la Cirugiacutea de Catarata
Anexo Nordm 11 Clasificacioacuten de Cataratas seguacuten codificacioacuten CIE ndash 10
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
25
Establecimientos de Salud categoriacutea I-1 I-2 I-3 I-4 y II1 Meacutedico - Enfermera
(Deteccioacuten de probables ciegos por catarata) (Inscripcioacuten en el SIS)
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-3 I-4 II-1 II2 y III Oftalmoacutelogo
(Selecciona pacientes con ceguera por catarata que cumplan criterios para cirugiacutea) (Atencioacuten por el SIS)
CUENTA CON CAPACIDAD
QUIRUacuteRGICA
NO CUENTA CON CAPACIDAD QUIRUacuteRGICA
CIRUGIacuteA DE CATARATA
(Atencioacuten por el SIS)
Comunidad Organizada Establecimiento de salud I1
Agente Comunitario de salud Teacutecnico de salud
(Captacioacuten de probables ciegos)
Coordinacioacuten con la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevencioacuten de la
Ceguera para la presencia de un Equipo Especializado o
referencia a un Hospital identificados de Lima
Arequipa La Libertad entre otros que realicen cirugiacuteas de
catarata
ANEXO Nordm 01
FLUXOGRAMA DE TAMIZAJE
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
26
ANEXO Nordm 02
REGISTRO DE PACIENTES TAMIZADOS Agente Comunitario
Departamento Provincia Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos DNI Edad Agudeza Visual
Menor de 20200
Mayor de 20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15 El Agente Comunitario deberaacute referir a los pacientes evaluados que no pueden ver ninguna letra de la cartilla y a los que ven soacutelo la primera liacutenea de la cartilla (20200) al Establecimiento de Salud
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
27
ANEXO Nordm 03
REGISTRO DE PACIENTES CON CATARATA
Establecimientos de Salud Categoriacutea I-2 I-3 I-4 II-I
DIRESA RED
MICRORRED
Establecimiento de Salud Fecha
Ndeg Nombres y Apellidos Direccioacuten DNI Edad Agudeza Visual Menor
de 20200
Mayor de
20200
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
28
ANEXO Nordm 04
FORMATO DE REFERENCIA INDIVIDUAL
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007-2010
FORMATO Nordm 05 FICHA DE REFERENCIA INDIVIDUAL
I SEGUNDO NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR EL MEacuteDICO O ENFERMERA
ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA I-2 I-3 I-4 II-1 DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Posible ciego de catarata H25
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud
II TERCER NIVEL DE ATENCIOacuteN REALIZADA POR MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1 III-2
DISADIRESA Fecha Establecimiento de Salud Nombres y apellidos del paciente Diagnoacutestico Catarata Riesgo () Normal Alto
Ojo
Derecho
Ojo
Izquierdo
Establecimiento de Salud al que se le refiere (con Meacutedico Oftalmoacutelogo)
Nombre y Apellido del Profesional de la
Salud () Riesgo Normal si la persona presenta solo diagnoacutestico de catarata Alto si tiene otra patologiacutea asociada (glaucoma patologiacutea de retina leucoma iritis)
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
ANEXO Nordm 05 Formato de Registro de Pacientes para informar al Nivel Central
PLAN NACIONAL DE LUCHA CONTRA LA CEGUERA POR CATARATA 2007 - 2010
REGISTRO DE PERSONAS PARA CIRUGIacuteA DE CATARATA ESTABLECIMIENTO DE SALUD CATEGORIacuteA II-2 III-1
DISADIRESA HOSPITAL MEacuteDICO OFTALMOacuteLOGO FECHA
Nordm Nombre Apellidos Direccioacuten DNI Edad Sexo Agudeza
Visual Riesgo()
F M OD OI Normal Alto 1 2 3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14
Este formato deberaacute ser llenado por el meacutedico oftalmoacutelogo luego de realizar el tamizaje respectivo y deberaacute ser remitido al Centro de Salud que cuente con servicios para cirugiacutea de catarata acompantildeada de la Ficha de Referencia Individual () Riesgo Normal si la persona presenta soacutelo diagnoacutestico de catarata y Alto si tiene otra patologiacutea asociada (Glaucoma leucoma iritis patologiacutea de retina)
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
ANEXO Nordm 06 EXAacuteMENES PREQUIRUacuteRGICOS11
1 Establecimiento de Salud I-3 I-4 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardiorrespiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
2 Establecimiento de Salud II-1 II-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios para el Grupo A y B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
3 Establecimiento de Salud III-1 III-2 Se deberaacuten solicitar exaacutemenes preoperatorios en los Grupo A B C ()
Grupo A B ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Presioacuten Arterial Frecuencia Cardiaca Frecuencia Respiratoria y Auscultacioacuten Cardio-respiratoria
Exaacutemenes de laboratorio Glicemia y otros de acuerdo a la presuncioacuten diagnoacutestica
Biometriacutea
Grupo C ()
Valoracioacuten Meacutedica Cardio-respiratoria Exaacutemenes de laboratorio a criterio meacutedico Ejemplo Hematoloacutegicos Electrocardiograma y riesgo quiruacutergico y valoracioacuten por otras especialidades como Endocrinologiacutea nefrologiacutea neumologiacutea anestesiologiacutea cardiologiacutea etc
Ecografiacutea y biometriacutea ()Riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente 12
Grupo A
Paciente saludable con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea selectiva
Grupo B
Paciente con enfermedad sisteacutemica leve controlada y no incapacitante Con cataratas sin complicaciones sometido a cirugiacutea electiva
Grupo C
Paciente con enfermedad sisteacutemica no controlada no incapacitante Por ejemplo cardiopatiacutea severa o descompensada diabetes mellitus no compensada acompantildeada de alteraciones orgaacutenicas vasculares sisteacutemicas (micro y macroangiopatiacutea diabeacutetica) insuficiencia respiratoria de moderada a severa angor pectoris infarto de miocardio antiguo etc Paciente con cataratas complicadas
Grupo D
Paciente con enfermedad sisteacutemica grave e incapacitante que constituye ademaacutes amenaza constante para la vida y aunque la afeccioacuten por catarata no siempre se puede corregir por medio de la cirugiacutea Por ejemplo insuficiencias cardiaca respiratoria y renal severas (descompensadas) angina persistente miocarditis activa diabetes
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
31
mellitus descompensada con complicaciones severas en otros oacuterganos etc Pacientes con cataratas con o sin complicacioacuten puede esperar hasta que el paciente pase al riesgo del grupo
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
ANEXO Nordm 07 FICHA DE CATARATA A DATOS PERSONALES Nombre ____________________________________________ Nro _____________ Direccioacuten ___________________________________________ Sexo 1 Masculino ( ) 2 Femenino ( ) Edad _________ Antecedentes Patoloacutegicos Glaucoma ( ) Hipertensioacuten Arterial ( ) Diabetes Mellitus ( ) Traumatismo ( ) Artritis Reumatoide ( ) Alergias ( ) Cirugiacutea Oftalmoloacutegica Anterior (SI) (NO) Fecha _______Tipo________donde_______ B EXAMEN PREOPERATORIO
C CIRUGIacuteA Fecha _____________________________________ Lugar ____________________________________ Biometriacutea Si ( ) No ( ) Ojo Operado OD ( ) OI ( ) Tipo de cirugiacutea Extraccioacuten Intra - Capsular del Cristalino - EICC ( ) Extraccioacuten Extra - Capsular del Cristalino - EECC ( ) Cirugiacutea de Catarata Incisioacuten Pequentildea - CCPI ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Posterior - LIOCP ( ) Facoemulsificacioacuten ( ) Lente Intra Ocular Caacutemara Anterior ndash LIOCA ( ) No Lente Intra Ocular ( ) D AGUDEZA VISUAL DEL OJO OPERADO A las 24 h________________________________________ A las 4 semanas____________________________________ A las 8 semanas____________________________________ Causa de presentar visioacuten lt20200 Refraccioacuten ________________________________________ Astigmatismo ______________________________________ Opacidad de Caacutepsula Posterior ________________________ Maculopatiacutea _______________________________________ Descompensacioacuten corneal ____________________________ Otros _____________________________________________
Agudeza Visual Coacutedigo 2020 1 2025 2 2030 3 2040 4 2050 5 2070 6 20100 7 20200 8 20400 9 Movimiento Manos 10 Percepcioacuten de Luz 11 No Percepcioacuten de Luz 12 No se puede evaluar 13
Agudeza Visual OD OI
AV Coacutedigo AV Coacutedigo AV presente Mejor AV o estenopeico
Examen del Cristalino OD OI Claro sin opacidad Catarata operable Catarata inoperable Afaquia Pseudofaquia No se puede examinar
Otra patologiacutea asociada OD OI Leucoma Glaucoma Patologiacutea de retina Glaucoma Otros
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
33
ANEXO Nordm 08 GRADOS DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA1
VARIABLES Grado 01 Puntos 01 Grado 02 Puntos
02 Grado 03 Puntos 03
Puntaje Parcial
Edad Adulto Mayor de 60 antildeos Menor de edad
Factores sisteacutemicos Normal
Tolerancia moderada al
decuacutebito Intolerancia al
decuacutebito
Cirugiacuteas anteriores No De segmento
anterior De segmento posterior (vitrectomiacutea)
Factor de estreacutes No Amigo o personaje
social importante Familia directa
Longitud axial Normal
215 mm 235 mm
24 a 27 mm Menor de 21 mm
Mayor de 27 mm Arco
superficial Normal Prominente Nariz y arco prominente
Hendidura palpebral Normal Semiestrecha Fimoacutetica
Transparencia Corneal Normal Opacidad
perifeacuterica Opacidad central
Caacutemara anterior
Normal de 3 a 4 mm Menor de 3 mm Muy amplia o
estrecha
Iris Normal Acartonado y sinequias Flaacutecido y sinequias
Caacutepsula anterior Normal Fibrosis Leve
Fibrosa
Calcaacuterea
Corteza Normal Riacutegida Licuada
Ausente
Nuacutecleo Opacidad nuclear Leve
Opacidad nuclear Moderado Opacidad nuclear
Severa
Caacutepsula posterior Normal Subcapsular
posterior Polar posterior
Zoacutenulas Normal Diaacutelisis menor a 60ordm Diaacutelisis mayor de 60ordm
Pupila Dilatacioacuten mayor de
7 mm Dilatacioacuten media
menor de 5 mm Dilatacioacuten menor de 4 mm
Pseudo exfoliacioacuten No No Si
Endotelio Normal Mayor de 1500 cel x mmsup2 Menor 1500x mmsup2
Reflejo rojo Presente Parcialmente presente Ausente
Anestesia General Infiltrativa Local
Puntaje Total
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
34
ANEXO Nordm 09 - A GRADO DE DIFICULTAD DE LA CIRUGIacuteA DE CATARATA Y CATEGORIacuteA DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD
Grado de
dificultad Puntaje Facilidad de
cirugiacutea
Establecimiento de Salud donde
se realiza la cirugiacutea
Personal y Equipos baacutesicos
Experiencia del
Oftalmoacutelogo
Tipo de procedimiento
a realizar
Posibilidad de
complicaciones
1 Bajo 20 Potencialmente faacutecil
I-4 cServOftalm
II-2
1 Oftalmoacutelogo 1 Enfermera 1 Teacutecnica de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
0 a 3 Establecimiento
de Salud con Sala de
Operaciones acondicionado temporalmente
(I-3 I-4 II-1)
2 Oftalmoacutelogos expertos 1 Enfermera 2 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Regla Biomeacutetrica
Experto en manejar
complicaciones
EECC CCIP
2 Moderado 21 - 40 Potencialmente
difiacutecil III-1
2 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 3 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica
Debe haber realizado ge50 cirugiacuteas de
catarata
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
3 Alto 41 - 60
Procedimiento muy difiacutecil III-2
4 Oftalmoacutelogos 2 Enfermeras 4 Teacutecnicas de Enfermeriacutea 1 Microscopio Quiruacutergico 1 Facoemulsificador 1 Vitrector 1 Ecoacutegrafo ocular 1 Regla Biomeacutetrica 1 Topoacutegrafo Corneal 1 YAG LASER
Debe haber realizado ge100
cirugiacuteas de catarata Es experto en manejar
complicaciones serias
EECC CCIP FACO
Hasta el 10
Formado por Oftalmoacutelogos 01 Enfermera 02 Teacutecnicas de Enfermeriacutea equipos portaacutetiles e insumos con la capacidad de realizar cirugiacuteas de catarata en los establecimientos de salud que no cuentan con Oftalmoacutelogo de las zonas rurales y marginadas pobres y con alta prevalencia de ceguera por catarata
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
35
ANEXO Nordm 09-B LUGAR Y FORMA DE ATENCIOacuteN DE LA CATARATA
( ) Si cuenta con oftalmoacutelogo y centro meacutedico quiruacutergico adecuado podraacuten realizar cirugiacuteas de catarata seguacuten el grado de dificultad de la cirugiacutea
NIVELES DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Cuenta con Oftalmoacutelogo Forma de atencioacuten
I
1 Puesto de Salud - Buacutesqueda activa de sospechosos de Catarata
2 Puesto de Salud con Meacutedico - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
3 Centro de Salud - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
4 Centro de Salud con internamiento - Capta Sospechosos de Catarata Control a post-operados
II
1
Hospital II - 1 (Pediatriacutea Medicina Gineco-obstetricia cirugiacutea Anestesiologiacutea)
- Capta Sospechosos de Catarata Control a Post-operados
2 Hospital II - 2 (Todas las especialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 1 Control a post-operados
III
1 Hospital III - 1 (Todas las subespecialidades) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 2 Control a post-operados
2 Institutos Especializados III - 3 (Instituto Nacional de Oftalmologiacutea) +
Diagnostica cataratas Realiza cirugiacuteas ambulatorias de catarata grado de dificultad 3 Control a post-operados
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
36
ANEXO Nordm 10
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO
USADOS EN LA CIRUGIacuteA DE CATARATAS
MEDICAMENTOS Y MATERIAL MEacuteDICO U M CANT
1deg Medicamentos para anestesiologiacutea Tetracaiacutena Clorhidrato solucioacuten oftaacutelmica 05 15 mL Frasco 002 Lidocaiacutena clorhidrato(sin preservantes) 2 Amp x 20 mL Ampolla 040 Bupivacaiacutena clorhidrato (sin preservantes) Iny 05 Simple 20 mL Ampolla 040 Otros prequiruacutergico Yodopolividona sol al 10 120 ml para lavado de ojos Frasco 004 2deg Medicamentos para Intervencioacuten Antibioacutetico local Gentamicina 80 mg Ampolla 025 Antinflamatorio local Dexametasona amp Ampolla 050 Cloruro de Sodio 9 x 1000 cc Frasco 050 Epinefrina Ampolla 100 Prednisolona solucioacuten oftaacutelmica 1 20 mL Frasco 100 Ciprofloxacino solucioacuten oftaacutelmica 03 x 5ml Frasco 100 Acetazolamida Tableta 200 Azul de tripan (1 fco x 1 ml al 01 para 7 pacientes) Frasco 010 Material Meacutedico Jeringa 10cc Unidad 200 Jeringa 1 cm Unidad 100 Aguja Ndeg 23 Unidad 100 Aguja Ndeg 21 Unidad 100 Aguja Ndeg 27 Unidad 100 Equipo de Venoclisis Unidad 100 Microesponja Unidad 100 Campo quiruacutergico adhesible y transparente de 10 x 12 cm Unidad 100 Protector Plaacutestico Unidad 100 Esparadrapo 5 x 10 cm Unidad 020 Gasas 10 x 10 cm Unidad 1000 Hisopos Unidad 500 Alcohol Yodado Unidad 300 Sutura nylon monofilamento 100 Unidad 100 Cuchilla Crescent Unidad 100 Otros Sustancia Viscoelaacutestica-Hidroxipropilmetilcelulosa al 2 x 5 ml Vial 100 Lente Intraocular (LIO CP 3 PIEZAS) Unidad 100
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
37
ANEXO Nordm 11 CLASIFICACIOacuteN DE CATARATAS Seguacuten Codificacioacuten CIE-10
a H25 Catarata senil
H250 Catarata senil incipiente
o Catarata senil
- Coronaria
- Cortical
- Punteada
- Catarata polar subcapsular (anterior) (posterior)
o Hendiduras acuosas
H251 Catarata senil nuclear
o Catarata negra
o Esclerosis nuclear
H252 Catarata senil tipo Morgagni
o Catarata hipermadura o Morganiana
H258 Otras cataratas seniles
o Formas combinadas de catarata senil
H259 Catarata senil no especificada
b H26 Otras cataratas (Excluye catarata congeacutenita)
H260 Catarata infantil juvenil y presenil
H261 Catarata traumaacutetica
H262 Catarata complicada
o Catarata (en)
- Iridociclitis croacutenica
- Secundaria a trastornos oculares
o Maacuteculas glaucomatosas (subcapsulares)
H263 Catarata inducida por drogas
H264 Catarata residual
o Anillo de Soemmerring
o Catarata secundaria
H268 Otras formas especificadas de catarata
H269 Catarata no especificada
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
38
c H27 Otros trastornos del cristalino
H270 Afaquia
H271 Luxacioacuten del cristalino
H278 Otros trastornos especificados del cristalino
H279 Trastorno del cristalino no especificado
d H28 Catarata y otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
H280 Catarata diabeacutetica
H281 Catarata en otras enfermedades endocrinas nutricionales y metaboacutelicas clasificadas en otra parte
H282 Catarata en otras enfermedades clasificadas en otra parte
H288 Otros trastornos del cristalino en enfermedades clasificadas en otra parte
e Q120 Catarata congeacutenita
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
GUIacuteA TEacuteCNICA
GUIacuteA DE PRAacuteCTICA CLIacuteNICA PARA EL TAMIZAJE DETECCIOacuteN DIAGNOacuteSTICO Y TRATAMIENTO DE CATARATA
39
X REFERENCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS
1 Centurioacuten V Nicoli C Villar-Kuri J El Libro del Cristalino de las Ameacutericas Sao Paulo Brasil Asociacioacuten Latinoamericana de Cirujanos de Coacuternea Catarata y Segmento Anterior Livraria Santos Editora 2007
2 Landiacuten M Romero R Blindness and blurred vision in the word medical or social problems Rev Hum Med Ciudad de Camaguey 2006 May 6(2)
3 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 382-2006MINSA Aprueban el ldquoPrograma Nacional de Prevencioacuten y Control de la Ceguerardquo
4 Resolucioacuten Ministerial Ndeg 492-2007MINSA Aprueban el ldquoPlan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007 - 2010rdquo
5 Montjoy JE Campos BG Cerrate A y col (2007) Anaacutelisis de la Situacioacuten de los Servicios Oftalmoloacutegicos Puacuteblicos en el Peruacute Rev Peruana de Oftalmologiacutea XXX (1) 8-14
6 Pongo L Carrioacuten R Limburg H y col Ceguera por catarata en personas mayores de 50 antildeos en una zona semirrural del norte del Peruacute Rev Panam Salud Puacuteblica2005 17 (5-6)387ndash93
7 Sitorus R Sulaiman A Prihartono J Causes and temporal trends of childhood blindness in Indonesia study at schools for the blind in Java BrJ Ophthalmol2007 91 1109-1113
8 Schein O Katz J Bass E et al The Value of Routine Preoperative Medical Testing Before Cataract Surgery The New England Journal of Medicine 2000 January 20 168 ndash 175
9 American Academy of Ophthalmology Oftalmologiacutea Pediaacutetrica y Estrabismo Catarata en nintildeos y otros desordenes pediaacutetricos del cristalino Editorial Elsevier 2007-2008 83-94
10 Jaffe N Cataract Surgery and Its Complications The CV Mosby Company 2 Ed EEUU 19761-10
11 Kallio H Rosenberg PH Advances in Ophthalmic Regional Anesthesia Elsevier Ltd 2005 19(2)215ndash227
12 Ranta S Hynynen M and Tammistot T A survey of the ASA physical status classification significant variation in allocation among Finnish anaesthesiologists Acta Anestesiol Scand 199741 629-632
Top Related