INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 248
SERVICIO DE MEDICINA PREVENTIVA
FICHA INDIVIDUAL DE TRATAMIENTO ANTIRRABICO
EVOLUCION DEL PACIENTE : CONSULTORIOIDENTIFICACION
FECHA DE ATENCION AFILIACION
DIA MES AÑO
NOMBRE. SEXO EDAD PESO
APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE 1. MASC. 2. FEM. AÑOS Kg
DOMICILIO COLONIA Y MUNICIPIO
ESTRE LAS CALLES TELEFONO
NOMBRE DEL ASEGURADO RESPONSABLE TELEFONO
DOMICILIO DEL TRABAJO
DATOS DEL ANIMAL CAUSANTE DE LA AGRESION:
ESPECIE CONDICION DEL ANIMAL AGRESION: CLINICAMENTE RABIOSO CONFIRMADO
PERRO ESCAPADO PROVOCADA RABIOSO POR LABORATORIO
GATO EN OBSERVACION NO PROVOCADA SI SI
OTRO DESDE EL DIA: HASTA: IGNORADA NO NO
ESPECIFICAR DONDE: DOMICILIO DONDE OCURRIO IGNORADO DATOS DEL RESULTADOLA AGRESION:
DOMESTICO SACRIFICADO No. FOLIO
SILVESTRE DONDE: FECHA
FECHA. LABORATORIO
ANTEC. VACUNAL SI NO
FECHA DE VACUNACION:
NOMBRE Y DOMICILIO DEL DUEÑO DEL ANIMAL
TELEFONO
DATOS DE LA EXPOSICION:
FECHA: LOCALIZACION ANATOMICA Y DESCRIPCION DE TIPO DE EXPOSICION: OBSERVACIONES: LAS LESIONES.
DIA *CABEZA MORDEDURA :
MES UNICA MULTIPLE *CARA GRAVE
AÑO *CUELLO LEVE
TORAX ARAÑAZO
HORA: ABDOMEN LAMEDURA DE PIEL
M. SUP. LAMEDURA EN MUCOSA
M. INF. OTRA:
*GENITALES*RIESGO GRAVE
ANTECEDENTES DE VACUNACION DEL PACIENTE:
TRATAMIENTOS ANTIRRABICOS PREVIOS SI NO FECHA ESQUEMA COMPLETO SI
EXPOSICION PROFESIONAL A LA RABIA. SI NO DIA MES AÑO NO
APLICACIONES PREVIAS DE SUEROS HETEROLOGOS SUEROS HOMOLOGOSOBSERVACIONES:
NOTA: EL SEGUIMIENTO, VACUNACION Y TRATAMIENTO DEBEN ESTAR INDICADAS POR MEDICO. ANOTANDO NOMBRE Y FIRMA (MEDICO FAMILIAR, JEFE DE DEPTO CLINICO, EPIDEMIOLOGO)
MARCA CON UNA X
MANEJO DEL PACIENTE INDICADO POR MEDICO TRATANTE
OBSERVACIONES
TRATAMIENTO LOCAL : *SOLAMENTE VIGILANCIA POR 10 DIAS. SOLO PARA PERROS O GATOS VACUNADOS.
SI NO *INICIA VACUNACION Y SUSPENDER AL5ª DIA SI EL PERRO O GATO ESTAN SANOS
ASEO ENERGICO
CON OPORTUNIDAD? VACUNA DE CELULAS VERO 5 DOSIS.
MINUTOSGLOBULINA ANTIRRABICA HUMANA
DESINFECCION
SUTURATITULACION DE ANTICUERPOS
OTRO:
ESQUEMA PROFILACTICO PRE-EXPOSICION A PERSONAL EN RIESGO *SI ENTRE EL 6o Y 10o DIA EL ANIMAL AGRESOR
ESPECIFICAR DIAS CERO, SIETE, VEINTIUNO Ò VEINTIOCHO FALLECE ò MUESTRA SIGNOS DE RABIA SE ACOMPLETARA EL ESQUEMA DE VACUNACION INICIADO.
EN RIESGO GRAVE ESQUEMA REDUCIDO APLICACIÓN DE GAMMA GLOBULINA ANTIRRABICA
*EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMAS COMPLETOS FECHA.
DIA MES AÑO
*EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMA COMPLETO DE LOCAL U.I. C.C. UNO A DOS AÑOS ANTES
DIA CERO FECHA__________ DIA TRES FECHA__________ I.M. U.I. C.C.
* EN PERSONAS PREVIAMENTE VACUNADAS CON ESQUEMA COMPLETO DE DOSIS: 20UI/KG DE PESO. 1ML=150UI.
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD SI NO
ESPECIFICAR CUALES
CONTROL DE LA VACUNACION USO EXCLUSIVO PERSONAL QUE APLICA LA VACUNA .
VACUNA ANTIRRABICA ESQUEMA ALTERNATIVO DESPUES DE 14 DIAS DE LA AGRESION
DOSIS DIAS FECHA (ESQUEMA COMPLETO) PERSONAL QUE DOSIS DIAS FECHA NOMBREAPLICA LA VAC. FIRMA
1a 0 1a y 2a 0 ___________
DIA MES AÑO DIA MES AÑO
2a 3 3a 7 ___________
DIA MES AÑO
3a 7 4a 21 ___________
4a 14 APLICACIÓN DE GAMMA ANTIRRABICA __________
NOTA: 1a Y 2a DOSIS. APLICACIÓN EN EL DELTOIDES EN SITIOS SEPARADOS.
5a 30 APLICACIÓN EL MISMO DIA
___________________________________________________________________________________________________________________________________________
VACUNA Td 1a. 2a. Revacunación
GAMA ANTITETANICA
VIGILANCIA DEL ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL
FECHA SANO ENF. FECHA SANO ENF.
PRIMER DIA QUINTO DIADIA MES AÑO DIA MES AÑO
TERCER DIA DECIMO DIADIA MES AÑO DIA MES AÑO
ME COMPROMETO A TERMINAR EL TRATAMIENTO INDICADO, ASI COMO COMUNICAR EL ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR, DE NO HACERLO, DESLINDO DE TODA RESPONSABILIDAD AL IMSS
NOMBRE DEL PACIENTE FIRMA
MEDICO QUIEN PRESCRIBIO EL TRATAMIENTODR. CARLOS ALBERTO CASTILLO ORUÑA
CONDUCTA A SEGUIR
RIESGO GRAVE. ESQUEMA COMPLETO
RIESGO GRAVE, APLICACIÓN DE GAMMA
UN AÑO ANTES.UNA SOLA DOSIS.
2 DOSIS
MAS DE DOS AÑOS. APLICAR ESQUEMA COMPLETO
Vo.Bo. EPIDEMIOLOGO
ANTE LA MORDEDURA, COLMILLAZO, RAZGUÑO
O LAMEDURA DE UNA HERIDA POR ANIMALES INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COMO PERRO, GATO, ARDILLA, ZORRO, DELEGACION ORIENTE, ESTADO DE MEXICO
MURCIELAGO Y OTROS, DEBE REALIZARSE
DE INMEDIATO LAS SIGUIENTES ACCIONES: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 84
1.- Identifique a quien pertenece y/o en Ficha individual de tratamiento y
donde vive el animal agresor para vigilancia antirrábica
mantenerlo en observación.
2.- Lave de inmediato la lesión con agua NOMBRE
y jabón.
3.- Acudir al Centro de Salud más FILIACION
cercano.
4.- Recuerde vacunar anualmente a su FECHA
perro contra la rabia.
ANTE LA MORDEDURA, COLMILLAZO, RAZGUÑO
O LAMEDURA DE UNA HERIDA POR ANIMALES INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL
COMO PERRO, GATO, ARDILLA, ZORRO, DELEGACION ORIENTE, ESTADO DE MEXICO
MURCIELAGO Y OTROS, DEBE REALIZARSE
DE INMEDIATO LAS SIGUIENTES ACCIONES: UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 84
1.- Identifique a quien pertenece y/o en Ficha individual de tratamiento y
donde vive el animal agresor para vigilancia antirrábica
mantenerlo en observación.
2.- Lave de inmediato la lesión con agua NOMBRE
y jabón.
3.- Acudir al Centro de Salud más FILIACION
cercano.
4.- Recuerde vacunar anualmente a su FECHA
perro contra la rabia.
CONTROL DE VACUNACION ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR
FECHA FECHA
1a. DOSIS 3er. DIA SANO ENF.
2a. DOSIS 5º DIA SANO ENF.
3a. DOSIS 7º DIA SANO ENF.
4a. DOSIS 10º DIA SANO ENF.
5a. DOSIS
Td. 1a.
Td. 2a.
ALTA.
CONTROL DE VACUNACION ESTADO DE SALUD DEL ANIMAL AGRESOR
FECHA FECHA
1a. DOSIS 3er. DIA SANO ENF.
2a. DOSIS 5º DIA SANO ENF.
3a. DOSIS 7º DIA SANO ENF.
4a. DOSIS 10º DIA SANO ENF.
5a. DOSIS
Td. 1a.
Td. 2a.
ALTA.
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