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Uso de antidepresivos
Resumen
El Trastorno Depresivo es una condicin mdica seria que afecta a ms del 8% de
la poblacin durante sus vidas. En los ltimos aos se ha producido un importante
progreso en el tratamiento de estos trastornos.
Los resultados de mltiples estudios demuestran la importante participacin de la
serotonina y la noradrenalina como neurotransmisores del cerebro. Esto ocasiona
que una persona pueda llegar a padecer depresin, para ello el paciente es
sometido a tratamientos con antidepresivos.
Estos tratamientos son muy estrictos en el paciente debido a que pueden provocar
efectos secundarios muy notorios. En este trabajo de investigacin el paciente
presento un aumento considerable de peso al someterse a un tratamiento con
antidepresivos, para ello nos enfocamos a recomendar una dieta rica en protenas
y una rutina de ejercicios para que el paciente pueda llegar a su peso normal.
ndice
Depresin
Antidepresivos
Tipos de antidepresivos
- Antidepresivos heterocclicos
- Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS)
- Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN)
- Antidepresivos tricclicos
- Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO)
Nombres de antidepresivos de uso comn
Efectos secundarios
Interaccin de los antidepresivos con otros medicamentos
Las interacciones de los antidepresivos con los alimentos
Efecto simpaticomimtico
Estudio de caso
Sntomas
Caractersticas fsicas de la persona
Requerimiento calrico
Recomendaciones nutricionales
Recomendaciones calricas
Consumo en la dieta.
Protenas
Carbohidratos
Grasas
Dieta
Rutina de ejercicio
Conclusin
Bibliografa
ndice de cuadros
Cuadro 1 principales tipos de antidepresivos.
Cuadro 2 necesidades calricas de una persona.
Depresin
La depresin es una perturbacin compleja. Es un sndrome con diferentes matices
sintomticos promovido por mltiples causas que afecta al sujeto tanto por el alto
grado de sufrimiento psquico que le promueve como sus secuelas personales y
sociales. La depresin es un sndrome caracterizado por el decaimiento del estado
de nimo, la disminucin de la capacidad de experimentar placer y de la autoestima
con manifestaciones afectivas, ideticas, conductuales, cognitivas, vegetativas y
motoras con serias repercusiones sobre la calidad de vida y el desempeo socio-
ocupacional. (Depresiones y antidepresivos: de la neurona y de la mente, de
la molcula y de la palabra)
A pesar de la gran actividad investigadora que desde aos se lleva realizando sobre
las bases biolgicas de la depresin y los mecanismos de accin de los
antidepresivos, poco se sabe de ellos. La hiptesis monoaminrgica, uno de cuyos
precursores fue Schildkraut (1965), ha sido el principal punto de referencia para
explicar la fisiopatologa de los antidepresivos. Esta hiptesis sugiere que es el
dficit en la neurotransmisin por aminas biognicas, cuyos niveles se hallaran
disminuidos, el principal motivo de la depresin.
Los resultados de mltiples estudios demuestran tambin la importante
participacin de la serotonina y la noradrenalina. Por ejemplo, se ha observado que
la deplecin de triptfano, precursor de la serotonina, mediante una dieta sin este
compuesto, o la administracin de -metilparatirosina, que inhibe la sntesis de
noradrenalina, pueden desencadenar con bastante frecuencia la recada en los
pacientes que continan tratamiento con frmacos antidepresivos
serotoninergnicos o noradrenergnicos, respectivamente. Estos resultados
contrastan con otras investigaciones que sugieren un papel regulador de la
noradrenalina y la dopamina en procesos que intervienen en la afectividad positiva,
como el estado de alerta, el pacer y la motivacin.
Pero la noradrenalina y la serotonina no son neurotransmisores independientes. De
hecho, aunque se piensa que la mayora de las neuronas que sintetizan serotonina
en el cerebro se hallan en los ncleos del rafe, y las que sintetizan noradrenalina en
el locus coereleus, parece existir una interaccin recproca entre ambas regiones,
que se proyectan terminaciones mutuamente. En este sentido la serotonina
representa un complejo papel regulador de la actividad de las catecolaminas
cerebrales. Las neuronas serotoninrgicas proyectan adems terminaciones hacia
otras regiones del cerebro, entre las cuales parecen mediar el estado de nimo, las
que se proyectan al hipotlamo, regulador del apetito, y las proyectadas a la
amgdala, que participan en los procesos asociados a la ansiedad y el miedo.
No obstante, se ha ido aceptando que la hiptesis monoaminrgica es demasiado
simplista y que, por lo menos, debe de haber otros mecanismos asociados a la
depresin. Destacan las teoras basadas en el desequilibrio entre los sistemas de
neurotransmisin y en la regulacin de los receptores donde actan esas
monoaminas. Esta alteracin asociada a los receptores, tanto presinpticos, podra
producirse en varios niveles, por una variacin en su nmero, como por la afectacin
de su sensibilidad o de los mecanismos que a raz de su estimulacin se producen
en la membrana o dentro de las neuronas.
(Farmacologa bsica y clnica Velzquez p 306)
Antidepresivos
Los mdicos y los cientficos no comprenden a cabalidad lo que ocurre en el cerebro
cuando la persona est deprimida. Sin embargo, se sabe que las personas
deprimidas suelen tener niveles bajos de ciertas sustancias qumicas
(neurotransmisores) en el cerebro, especialmente de dos: la noradrenalina y la
serotonina.
Los neurotransmisores son liberados por las neuronas. Estos transmiten
informacin por el minsculo espacio que hay entre una y otra neurona. Terminado
su trabajo, los neurotransmisores son reabsorbidos por la neurona; este proceso se
llama recaptacion.
Los antidepresivos sirven para tratar la depresin, porque aumentan los niveles de
serotonina y/o noradrenalina. Los IRSN, los tricclicos y los IMAO aumentan los
niveles de noradrenalina y serotonina, mientras que los ISRS solo aumentan los
niveles de serotonina. Estos medicamentos actan estimulando una mayor
produccin de neurotransmisores por parte de las neuronas o impidiendo la
recaptacin de los mismos. (Http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-
bupa/antidepresivos)
Tipos de antidepresivos
- Antidepresivos heterocclicos
Los antidepresivos cclicos inhiben la receptacin de norepinefrina y serotonina
antagonizan los receptores de serotonina postsinpticos. Pueden producir toxicidad
grave en sobredosis.
Entre los inhibidores de su metabolismo se hallan algunos neurolpticos, el
metilfenidato y determinados esteroides, como los anticonceptivos orales. Los
antidepresivos heterocclicos tambin pueden ser desplazados de las protenas a
las que se fijan por competicin con otros frmacos, como fenitona, aspirina y
fenotiacinas.
Debido a su accin farmacodinamia, los antidepresivos heterocclicos pueden as
mismo potenciar la accin de aminas de accin directa o indirecta, incrementado los
efectos opresores de agentes simpaticomimticos como la fenilefrina. Se ha
descrito muerte por asociacin de antidepresivos heterocclicos con anestsicos
locales combinados con vasoconstrictores. (Velzquez Farmacologa bsica y
clnica; P. Lorenzo, A. Moreno, I. Lizasoain, J.C. Leza, M.A. Moro, A. Portoles, 18.
Edicin, Editorial Medica panamericana, p: 315)
- Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS)
Los ISRS y otros nuevos antidepresivos pueden producir una inhibicin de las
enzimas del citocromo P-450. Destacan las interacciones de los ISRS con los
antidepresivos heterocclicos por inhibicin de diferentes encimas como ejemplo, la
Fluoxetina en dosis de 60mg pueden incrementar las concentraciones de
desipramina por encima del 600% estas interacciones pueden desencadenar
delirum, convulsiones, deterioro neurolgico y alteraciones de la conduccin
cardiaca. La paroxetina y la fluoxetina son ms potentes inhibiendo el CYP2D6 que
los restantes ISRS. (Velzquez Farmacologa bsica y clnica; P. Lorenzo, A.
Moreno, I. Lizasoain, J.C. Leza, M.A. Moro, A. Portoles, 18. Edicin, Editorial
Medica panamericana, p: 315)
- Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y noradrenalina
(IRSN)
Como su nombre indica, estos frmacos ejercen su accin farmacolgica inhibiendo
la recaptacin tanto de serotonina como de noradrenalina, si bien estas acciones
farmacolgicas varan segn las dosis utilizadas. En el caso de venlafaxina, que es
el nico IRSN existente en nuestro pas en la actualidad, la accin sobre
noradrenalina aparece de forma apreciable con dosis superiores a 125 mg. Por
debajo de estas dosis, su efecto es casi en su totalidad serotoninrgico. En dosis
elevadas, tambin ejerce una desensibilizacin rpida de los receptores beta
adrenrgicos postsinpticos. A diferencia de los tricclicos, venlafaxina no posee
actividad anticolinrgica ni antihistamnica.
Venlafaxina tiene un metabolito, O-desmetilvenlafaxina, con una actividad similar a
la de venlafaxina. La vida media de venlafaxina es de 5 horas y la del metabolito de
10 a 11 horas. Existe una presentacin en formulacin rtard que se administra en
una nica dosis diaria. La presentacin en formulacin no-rtard debe administrarse
fraccionadamente.
La unin a protenas plasmticas de venlafaxina y su metabolito es de
aproximadamente el 30 por ciento, lo que reduce el riesgo de interacciones a este
nivel en comparacin con la mayora de antidepresivos.
La dosificacin de venlafaxina vara bastante, entre 75 y 375 mg diarios, en funcin
de la intencionalidad de la prescripcin. En dosis inferiores a 75 a 125 mg diarios,
sus caractersticas son muy similares a las de ISRS, si bien conviene vigilar la
posibilidad de hipertensin arterial, que pude presentarse con estas dosis en un 2
por ciento de pacientes aproximadamente. En dosis de 150 mg al da o superiores,
se comporta como un frmaco de accin doble, siendo apreciables sus efectos
noradrenrgicos. En este rango de dosis, aumenta la eficacia del frmaco,
superando a la de imipramina y fluoxetina, en estudios comparativos. Sin embargo,
tambin aumentan los efectos secundarios. Las nuseas pueden aparecer en ms
del 50 por ciento de pacientes y la aparicin de disfunciones sexuales tambin es
frecuente, en aproximadamente el 7 por ciento de los pacientes puede provocar un
leve aumento de peso. En este rango de dosis (150 a 375 mg diarios), entre un 5 y
un 13 por ciento de pacientes presentan aumentos de la tensin arterial.
- Antidepresivos tricclicos
Los antidepresivos tricclicos son drogas emparentadas qumicamente con los
antipsicticos de estructura tricclica como las fenotiazinas y los tioxantenos. La
mayora de los agentes tricclicos inhiben la recaptacin de norepinefrina,
serotonina y, en menor medida, dopamina. Estos mecanismos se han postulado
como los responsables de las acciones teraputicas de los tricclicos. A su vez, los
agentes tricclicos bloquean receptores colinrgicos muscarnicos, receptores
histamnicos H1 y receptores alfa 1 adrenrgicos. Estos mecanismos han sido
asociados a los diferentes efectos colaterales de los agentes tricclicos.
Mecanismo de accin
En los ltimos aos el conocimiento de la diversidad de acciones de los agentes
tricclicos sobre el sistema nervioso central ha aumentado en forma significativa.
Clasificaremos las acciones de estos agentes en dos tipos: acciones precoces o
tempranas (que se desarrollan rpidamente luego del uso de estos
antidepresivos), y acciones a mediano y/o largo plazo.
Dentro de las acciones tempranas o precoces pueden destacarse:
- Bloqueo de la captacin neuronal de aminas
- Aumento del neurotransmisor a nivel de la biofase
- Disminucin del recambio del neurotransmisor
- Disminucin de la frecuencia de descarga neuronal.
Dentro de las acciones a mediano y/o largo plazo destacan:
Regulacin "cuesta abajo" (down regulation) de los adrenoceptores beta
Subsensiblidad al estmulo beta del sistema de formacin AMPc
Cambios en los adrenoceptores alfa y cambios en los receptores serotoninrgicos
Si bien estas acciones logran explicar parcialmente la actividad antidepresiva de la
mayora de estos agentes teraputicos, debemos reconocer que el estado actual
del conocimiento es precario y que probablemente las futuras investigaciones sobre
los procesos intracelulares involucrados modifiquen significativamente este intento
explicativo. Los tricclicos no bloquean los receptores D2, excepto un metabolito de
la amoxapina, por lo cual este AD puede producir efectos colaterales similares a los
antipsicticos.
Farmacocintica
Los ATC son drogas liposolubles con absorcin facilitada por va oral.
El peak plasmtico se suele registrar entre las 6 y 12 horas, con un importante efecto
de primer paso heptico. La unin a protenas es muy alta y la distribucin,
universal. Su metabolismo es esencialmente heptico, mientras que la mitad de una
dosis se elimina a los 2 a 3 das por va renal. La vida media de la amitriptilina es de
20-30 horas y la de la Imipramina 10-20 horas. (Rev. Chil. neuro-
psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002)
- Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO)
Se identificaron como antidepresivos eficaces en 1950. Los principales son
fenelzina, trancilcipromina, iproniazida, selegilina, moclobemida brofaromina e
isocarboxazida. Fenelzina e isocarboxazida han demostrado ser tiles en alguno de
los sntomas de la bulimia nerviosa (Kennedy, Warsh, Mainprize, et al., 1998;
McElroy, Keck, Pope, et al., 1989; Walsh, Stewart, Roose, et al., 1985; Walsh,
Gladis, Roose, et al., 1987). En cuanto a los efectos en el peso, muchos de ellos se
producen como consecuencia de la inactivacin de la monoaminooxidasa. Suele ser
habitual una ganancia de peso, por incremento del apetito e impulso a la ingesta de
carbohidratos, a veces tan intenso que obliga a suspender el tratamiento. Como
excepcin, la isocarboxazida, que produce prdida de peso por disminucin del
apetito.
Los inhibidores de la MAO ejercen su defecto principalmente en los sistemas
orgnicos influidos por las aminas simpaticomimticos y la serotonina. Estos
compuestos bloquean no solo a la MAO si tambin a otros encima e interfieren en
el metabolismo heptico de muchos frmacos. Por aadidura, se piensa que ejercen
efectos que no guardan relacin directa con la inhibicin enzimtica l aMAO es una
enzima que contiene flavona se encuentra localizada en la membranas
mitocondriales de las terminaciones nerviosas, el hgado y otros rganos; la MAO
es bioqumicamente diferente de otras oxidasas inespecficas de las aminas, por
ejemplo las del plasma.
La MAO es importante para regular la degradacin de las catecolaminas y la
serotonina en las clulas neurales o blancas, y la MAO hepticos tienen una funcin
defensiva de importancia crucial para inactivar a las monoaminas circulantes o a
otras, como la tiramina, que se originan en el intestino y se originan en circulacin
porta. Existen por lo menos dos tipos moleculares de MAO que manifiestan
referencias distintas por sustratos y sensibilidades diferenciales a los inhibidores
selectivos; se definieron originalmente por la sensibilidad a la clorgilina y la
preferencia por la serotonina (MAO-A), lo mismo que por la sensibilidad a seleginina
(deprenil) y la preferencia por la feniletinamina (MAO-B). Ambos tipos se encuentran
en hgado y cerebro de la mayor parte de las especies. (Las bases farmacolgicas
de la teraputica; Goodman y Gillman; volumen 1 novena edicin; p: 468).
Nombres de antidepresivos de uso comn
En el cuadro 1 se incluyen ejemplos de los principales tipos de antidepresivos.
Todos los medicamentos tienen un nombre genrico, que es el nombre oficial.
Muchos medicamentos tambin tienen, por lo menos, una marca, que es la marca
comercial. Los nombres genricos estn escritos en minscula y las marcas vienen
con mayscula inicial.
Nombre genrico Marca
Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina (ISRS)
Citalopram Cipramil
Escitalopram Cipralex
Fluoxetina Prozac, Oxactin
Fluvoxamina Faverin
Paroxetina Seroxat
Sertralina Lustral
Inhibidores selectivos de recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Duloxetina Cymbalta, Yentreve
Reboxetina Edronax
Venlafaxina Efexor
Inhibidores de monoaminooxidasa (IMAO)
Fenelzina Nardil
Isocarboxazida Marplan
Tranilcipromina Tranylcypromine
(Http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/antidepresivos)
Efectos secundarios
Las consecuencias clnicas de los efectos antimuscarinicos son muy variables de
acuerdo al tipo de antidepresivo que se utilice, los ms comunes son: boca seca,
sabor amargo o metlico, malestar epigstrico, estreimiento, mareos, taquicardia,
palpitaciones, visin borrosa y retencin urinaria. Los pacientes de edad mayor
sufren ms mareos, hipotensin postural, estreimiento, retraso de la miccin,
edema y temblores musculares.
Otro efecto adverso de los frmacos antidepresores es la transicin, en algunos
pacientes de la depresin a la excitacin hipomaniaca o maniaca o hacia un estado
maniacodepresivo disfrico y agitado mixto.
Adems de las reacciones maniacas de los antidepresores, son frecuentes la
confusin y el delirio. Tambin los son los problemas de memoria y concentracin.
Otro problema que puede observarse es la estimulacin central excesiva que da por
resultado temblores insomnio e hiperhidrosis y cabe esperar que todos los
fenmenos sean extensiones de los efectos farmacolgicos.
De acuerdo al tipo de medicamento que se est consumiendo se presentan los
distintos sntomas mencionados anteriormente, por ejemplo si se estn utilizando
inhibidores de serotonina se presenta resequedad en la boca, problemas sexuales,
pensamientos suicidas e insomnio. Sin embargo si lo que se utiliza es
antidepresivos heterocclicos la posibilidad de sufrir efectos secundarios es mayor.
Entre ellos: resequedad en la boca, estreimiento, dificultad para orinar, cansancio,
puede agravar el glaucoma y afectar la presin arterial y la frecuencia cardaca. Por
eso no se recomiendan para personas mayores. Por otro lado los Inhibidores
selectivos de la recaptacin de serotonina y norepinefrina puedes sentir nuseas,
prdida de apetito, ansiedad, cansancio, problemas sexuales y resequedad en la
boca. Otro antidepresivos son los Inhibidores selectivos de la recaptacin de
norepinefrina y dopamina (NDRI), con los cales pueden tener dolores de cabeza,
alteraciones en el apetito, insomnio y nuseas. Y por ltimo si consumen Inhibidores
de la monoaminooxidasa (MAOI), pueden desarrollar temblores, mareos, debilidad.
Adems, este tipo de medicamentos no interactan bien con otros (por ejemplo, los
de venta libre para tratar la gripe), lo cual puede crear complicaciones importantes.
Por eso, es clave saber las precauciones que debes tomar.
Algunos de estos efectos secundarios se mitigan con el tiempo, por lo que no se
debe seguir tomando el medicamento aunque aparezcan estos sntomas. En
contados casos, los tricclicos tambin pueden ocasionar arritmia (palpitaciones) y
convulsiones. Debido a esto, se usan menos que los ISRS.
Existen antidepresivos causantes de un aumento de peso considerado en las
personas que los toman
Los antidepresivos IMAO pueden tener interaccin con otros medicamentos y
algunos alimentos comunes, lo que eleva el riesgo de efectos secundarios. Debido
a esto, los IMAO no se recetan con frecuencia. (Joel_G.Hardman.1996.)
Interaccin de los antidepresivos con otros medicamentos
Interacciones de los heterocclicos.
Los antidepresivos heterocclicos presentan numerosas interacciones con otros
frmacos. Algunas se deben a la sumacin de efectos farmacolgicos y otras a
interferencias en el metabolismo, que se realiza a travs de varias enzimas
hepticas del sistema de citocromos P450, especialmente el 2D6, 1A2 y 3A4. Las
principales interacciones de los antidepresivos heterocclicos son con:
Alcohol. Potencian el efecto depresor del alcohol sobre el SNC.
Analgsicos. Aumentan el efecto analgsico. Puede aparecer sedacin
excesiva.
Anticoagulantes orales. En general, se potencia el efecto anticoagulante,
existiendo una gran variabilidad individual en la intensidad de este efecto, por
lo que conviene vigilar analticamente a los pacientes que reciban ambos
tipos de frmacos y ajustar las dosis de anticoagulantes.
Anticonvulsivantes. En general, se reduce la eficacia del anticonvulsivante.
Antihistamnicos. Se potencia el efecto sedativo. Pueden existir tambin
efectos aditivos sobre el apetito y el peso.
Benzodiacepinas. Aumenta el efecto sedativo.
Barbitricos y otros depresores del SNC. Se potencia el efecto depresor del
SNC.
Hipotensores. Antagonizan el efecto de algunos de ellos (clonidina,
alfametildopa, guanetidina). No existe interaccin significativa con iecas.
IMAO. Se trata de una interaccin potencialmente peligrosa, existiendo
riesgo de crisis hipertensivas graves. Se debe evitar el uso conjunto de
ambos grupos de frmacos. Si se cambia de un tricclico a un IMAO, o
viceversa, hay que respetar un periodo mnimo de 15 das sin tratamiento.
ISRS. Puede aumentar la eficacia antidepresiva, pero tambin se
incrementan los efectos secundarios. Todos los ISRS interfieren de forma
significativa con el metabolismo heptico de los heterocclicos,
incrementando sus niveles plasmticos. Esta asociacin no debera
realizarse de forma rutinaria.
Litio. Aumenta el efecto antidepresivo, pero tambin los efectos secundarios
de ambos frmacos.
Neurolpticos. Alteran el metabolismo de los antidepresivos heterocclicos,
aumentando los niveles del frmaco no metabolizado. Adems, se potencia
el efecto sedativo y se suman los efectos anticolinrgicos y antihistamnicos
de ambos frmacos.
Simptico mimticos. Aumentan los efectos simpaticomimticos.
Las interacciones de los IMAO se producen con:
Antidepresivos (tricclicos, ISRS, venlafaxina, etc.). Si el paciente est en
tratamiento con un antidepresivo se debe suspender este durante al menos dos
semanas antes de iniciar el tratamiento con un IMAO. En algunos casos, este
periodo de tiempo debe ser mayor (por ejemplo, con fluoxetina se debe esperar al
menos 5 semanas, debido a la prolongada vida media de fluoxetina). Si el paciente
est en tratamiento con un IMAO tambin se debe respetar un intervalo de dos
semanas antes de iniciar el tratamiento con otro antidepresivo.
Agentes simpaticomimticos. Hay que tener en cuenta que en muchos preparados
"anticatarrales", considerados inocuos por los pacientes, existen agentes
simpaticomimticos, que pueden originar interacciones graves con los IMAO.
Numerosos alimentos. Entre ellos los ms peligrosos son: Quesos curados y
semicurados; bebidas alcohlicas. Algunas son ms peligrosas como los vinos tipo
Chianti y la cerveza; habas, col fermentada y berenjenas; pltano, aguacate,
ciruelas rojas, frambuesas e higos; frutos secos; chocolate, cacao y yogurt;
extractos comerciales de carne, hgado, carnes aejas o enlatadas, salchichn y
chorizo, y pescados secos salados (bacalao, arenque).
En caso de prescribir un IMAO se debe entregar al paciente una lista completa de
los alimentos que no debe consumir.
Estos inconvenientes hacen que los IMAO no sean antidepresivos recomendables
en Medicina General.
Interacciones de inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)
Algunas de las interacciones farmacolgicas de los ISRS son comunes para
todos ellos (por ejemplo, IMAO o anticoagulantes orales) en tanto que en
otras existen diferencias (por ejemplo, las que dependen de la afectacin de
algn citocromo heptico).
Como grupo genrico, los ISRS presentan interacciones significativas con:
Anticoagulantes orales. Como ocurre con otros antidepresivos, los ISRS
pueden modificar significativamente el efecto de los anticoagulantes orales,
por lo que deben realizarse controles analticos para ajustar las dosis de
anticoagulante en todo paciente que reciba ISRS.
Cimetidina. Retrasa el metabolismo de los ISRS. No existe interaccin con
famotidina o ranitidina.
Litio. Se han descrito sndromes serotoninrgicos en pacientes que han
recibido litio en asociacin con fluoxetina y fluvoxamina. Con el empleo
conjunto de litio y sertralina es frecuente que se exacerbe el temblor inducido
por el litio. La asociacin de litio con paroxetina y citalopram parece ms
segura. En cualquier caso, es preferible que esta asociacin sea indicada y
controlada por el psiquiatra.
IMAO. Es una asociacin peligrosa. Se deben esperar al menos dos
semanas tras la retirada de un ISRS antes de introducir un IMAO. En el caso
de fluoxetina, se recomienda que este intervalo sea de cinco semanas.
Antidepresivos heterocclicos. Todos los ISRS interaccionan de forma
importante con los tricclicos y derivados, interfiriendo con su metabolismo a
nivel heptico. Los niveles plasmticos de tricclicos suelen aumentar entre
un 50 y un 400 por ciento. Esta asociacin no debera realizarse de forma
general. Slo est indicada como una de las opciones en el tratamiento de
depresiones resistentes y debe ser controlada por un especialista.
Insulina y antidiabticos orales. Los ISRS potencian el efecto
hipoglucemiante de estos frmacos.
Interacciones de inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina
(IRNA)
La mayora se deben a competencia con otros frmacos por la fijacin a protenas
plasmticas o bien a la interaccin a travs del citocromo P450 3A4, a travs del
cual se metaboliza, cuando se emplean frmacos que actan sobre este enzima
(ketoconazol, fluoxetina, nefazodona). Las interacciones ms importantes se dan
con:
Anticoagulantes orales. Reboxetina puede desplazar al anticoagulante de las
protenas plasmticas, aumentando la fraccin libre del frmaco y
potenciando el efecto anticoagulante. Se deben ajustar las dosis de
anticoagulante en base a la analtica.
Nefazodona, fluoxetina, fluvoxamina y sertralina. Estos antidepresivos
inhiben el metabolismo de reboxetina (citocromo 3A4), con lo que aumentan
sus niveles plasmticos. En caso de combinacin de reboxetina con ISRS,
es preferible utilizar paroxetina o citalopram.
Ketoconazol y eritromicina Tambin interaccionan con reboxetina ya que
ambos frmacos inhiben el citocromo P450 3A4, a travs del cual se
metaboliza reboxetina.
IMAO. No se ha estudiado especficamente la posible interaccin entre
reboxetina e IMAO, por lo que se recomienda evitar esta asociacin, ante la
posibilidad terica de hipertensin.
Interaccin de Inhibidores de la recaptacin de serotonina y noradrenalina
(IRSN)
Venlafaxina presenta un bajo potencial de interacciones por competencia con
frmacos que se liguen de forma importante a protenas plasmticas, ya que la
unin de venlafaxina y su metabolito a las protenas plasmticas es baja, en torno
al 30 por ciento. Aun as, conviene vigilar analticamente a los pacientes en
tratamiento con anticoagulantes orales, aunque el riesgo de interaccin es menor
que con otros antidepresivos.
Como otros antidepresivos, venlafaxina no debe emplearse junto con IMAO. Hay
que respetar un intervalo de dos semanas entre la retirada de venlafaxina y la
introduccin de un IMAO, o viceversa.
Venlafaxina no inhibe significativamente los citocromos hepticos, pero se
metaboliza a travs del citocromo P450 2D6, por lo que su farmacocintica se puede
ver alterada si se emplea conjuntamente con ISRS, moclobemida, fenotiacinas
(tioridacina, perfenacina, flufenacina), haloperidol, yohimbina, flecainida y quinidina.
La cimetidina retrasa la metabolizacin de venlafaxina, incrementando sus
concentraciones plasmticas en un 60 por ciento. Con la coadministracin de
venlafaxina y haloperidol, se ha observado un incremento importante en las
concentraciones plasmticas de haloperidol (aumento del 70 a 88 por ciento).
Http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2002/tema4/depresiones7.htm
Las interacciones de los antidepresivos con los alimentos
Algunas aminas presentes de forma natural en alimentos pueden provocar una
interaccin grave con antidepresivos de la familia de los IMAO
La tiamina es un aminocido presente en numerosos alimentos cuya interaccin con
determinados antidepresivos, concretamente los inhibidores de la
monoaminooxidasa (IMAO), puede dar pie a reacciones peligrosas. Tanto mdicos
como pacientes sometidos a un tratamiento con IMAO deben conocer e identificar
los alimentos que pueden comprometer la seguridad del recurso teraputico
utilizado por el riesgo de efectos secundarios de carcter grave.
Pese a que los psiquiatras utilizan cada vez menos los IMAO (inhibidores de la
monoaminooxidasa) como antidepresivos de referencia, de forma que han sido
progresivamente sustituidos por frmacos ms seguros y eficaces, stos siguen
formando parte del armamentario teraputico. Su empleo requiere importantes
restricciones dietticas a fin de evitar efectos secundarios de naturaleza grave.
Efecto simpaticomimtico
La tiramina es un aminocido que acta como un simpaticomimtico indirecto y es
capaz de desencadenar una reaccin hipertensa grave en pacientes que estn
siendo tratados con IMAO. Estos agentes inhiben la monoaminooxidasa, una
enzima presente en el tracto gastrointestinal y que tiene precisamente la funcin de
contrarrestar la tiramina. Cuando el IMAO administrado a un paciente depresivo
inhibe el catabolismo de la tiramina proveniente de la dieta, dicho aminocido se
absorbe, desplaza la norepinefrina del nervio simptico y acaba con la potenciacin
de epinefrina desde las glndulas adrenales.
Mdicos y pacientes deben conocer las posibles interacciones de frmacos con la
dieta para evitar riesgos innecesarios Pero si no se consigue una contencin eficaz
de dicha amina, el paciente experimenta una cefalea importante tanto temporal
como occipital, diaferesis, midriasis, rigidez de la nuca, palpitaciones y elevaciones
de la presin arterial tanto sistlica como diastlica.
Para complicar ms las cosas, la ingestin de productos alimentarios envejecidos,
madurados, curados, fermentados o accidentalmente colonizados por bacterias
puede agravar sensiblemente dicho cuadro. Los expertos estiman que son
suficientes dosis de 25 mg de tiramina para desencadenar reacciones graves que
incluyen la muerte sbita.
Se acepta en general que la depresin est relacionada con la reduccin de la
trasmisin del impulso nervioso en zonas especficas del sistema nervioso central;
una reduccin motivada por un dficit de neurotransmisores en la sinapsis.
De hecho, todos los antidepresivos actan aumentando la concentracin de aminas
neurotransmisoras en la sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95%
de aminas liberadas son vueltas a recaptar por la neurona presinptica en
preparacin del siguiente impulso. El 5% no recaptado es destruido por la enzima
mono-amino-oxidasa (MAO). Las prdidas de neurotransmisores son repuestas a
partir de precursores metablicos.
Los IMAO se utilizan ahora sobre todo en casos resistentes a los medicamentos
ms generalizados y en las denominadas depresiones atpicas. Se introdujeron
en teraputica al mismo tiempo que los antidepresivos tricclicos clsicos, pero el
potencial de interacciones con otros medicamentos y con alimentos ricos en tiramina
los ha relegado al papel de medicamentos de segundo escaln.
Http://www.consumer.es/seguridad-alimentaria/sociedad-y-
consumo/2004/09/07/14181.php
Estudio de caso
Sntomas
Los sntomas se expresan principalmente en cambios de nimo, por ejemplo la
depresin mayor se caracteriza por sentimientos profundos de tristeza y
desesperacin, lentitud de las funciones mentales, perdida de la concentracin
pesimismo, agitacin y auto desprecio. Ocurren tambin cambios fsicos ante todo
en la depresin grave o melanclica, insomnio e hipersomnia, anorexia y prdida
de peso (o, en ocasiones, e ingesta excesiva de alimentos), disminucin de la
energa, y trastornos de los ritmos circadianos normales de actividad, as como la
temperatura corporal y muchas funciones endocrinas. 1
Caractersticas fsicas de la persona
Un paciente de 20 aos fue diagnosticado con un cuadro de depresin, debido a
frecuentes cambios en el estado de nimo, los ms destacables fueron:
sentimientos de tristeza, desesperacin, prdida de energa. El paciente se
encuentra estable despus de un ao y medio de tratamiento con frmacos
antidepresores, los medicamentos administrados fueron: venalafaxina (1 cada
24hrs.por la maana), alprazolam (1/4 cada 12hrs.), quetiapina (1 cada 24hrs por
las noche).
Al comenzar el tratamiento surgieron al cabo de corto tiempo sntomas como
nauseas, dolor de cabeza, mareos, taquicardia, visin borrosa, amenorrea,
insomnio, ansiedad, estreimiento, sequedad bucal, cansancio, somnolencia y un
efecto del uso del medicamento muy notorio fue el aumento de peso debido a que
el paciente inicio su tratamiento con un peso de 60 Kg y un ndice de masa corporal
de 22.3, estos datos se encuentran dentro de lo normal y despus de un ao y medio
de tratamiento aproximadamente el paciente aumento su peso hasta llegar a los 82
kg y su ndice de masa corporal aumento a 30.49 aproximadamente provocando
obesidad tipo I.
Esto debido a que la ingesta del antidepresivo venalafaxina provoca efectos
secundarios la paciente mostro un cuadro de Ansiedad/nerviosismo lo que ocasion
un aumento de peso.
Con el fin de mejorar la salud y contrarrestar en lo posible los sntomas adversos
del paciente y los efectos secundarios producidos por los frmacos se realizaron
una dieta y rutina de ejercicios apropiada.
Requerimiento calrico
El requerimiento calrico se define como la cantidad mnima de un nutriente
especifico, que un individuo necesita para mantener un estado ptimo de salud y
capaz de prevenir la aparicin de manifestaciones clnicas de desnutricin o de
carencias especficas. Sin embargo, los requerimientos pueden variar
cuantitativamente de un individuo a otro, dependiendo de mltiples factores como
su edad biologa, factores ambientales, caractersticas genticas y neuroendocrinas
y otros difciles de precisar. Esta circunstancia hace prcticamente imposible
establecer cifras requeridas de nutrientes que puedan ser aplicadas a todas las
personas de un mismo grupo etreo.
Recomendaciones nutricionales
Sugiere las cantidades de nutrientes que deben ser consumidos a fin de asegurar
aportes suficientes para todos los integrantes de un grupo de poblacin. Por esta
razn, las cifras recomendadas para algunos nutrientes, exceden el requerimiento
individual.
Un nutriente es toda sustancia con energa qumica almacenada, capaz de ser
utilizada por el organismo como energa metablica y/o cuya carencia en la
alimentacin causa necesariamente enfermedad.
Recomendaciones calricas
La mayora de los procesos del cuerpo humano requieren energa. Esta es
consumida de los alimentos como energa qumica y transformada en energa
metablica, para ser utilizada por el organismo en la sntesis de compuestos
proteicos o de estructura celular, hormonal, enzimticos, etc.
Las necesidades energticas en un individuo normal equivalen a la cantidad de
energa alimentaria que compensa su gasto energtico total, segn su tamao,
composicin orgnica y grado de actividad fsica.
Las necesidades calricas para metabolismo basal denominadas tambin gasto
energtico en reposo (GER), corresponden al mnimo de calora que consume el
organismo en estado de reposo, que le permiten realizar funciones vitales e
involuntarias. Estas necesidades son muy variables y estn influenciadas por edad,
sexo, superficie corporal, estado de nutricin, funcionamiento hormonal, etc.
Las necesidades de energa para actividad fsica estn en relacin directa con la
magnitud del trabajo desarrollado y la superficie corporal e influenciada por muchos
factores. Por esta razn las necesidades calricas por actividad varan de un
individuo a otro en individualmente da a da.
Las necesidades calricas para crecimiento tiene dos componentes: El costo
energtico del tejido formado y las caloras necesarias para su sntesis. El costo
energtico del tejido formado y las caloras necesarias para su sntesis. El costo de
energa para la formacin de masa magra en considerablemente menor que el
necesario para formar tejido adiposo, explicado porque la masa magra tiene un 25%
de protena y 75% de agua, mientras el tejido adiposo tienen 15% agua y 85% de
grasa.
Las necesidades por efecto trmico de los alimentos incluyen las caloras
necesarias para la absorcin, transporte, almacenamiento y utilizacin de los
nutrientes de los alimentos consumidos. Las necesidades por este concepto varan
de acuerdo a la composicin de alimentos de la dieta y corresponden
aproximadamente de un 5 a un 10 % de las necesidades calricas totales.
Las necesidades por excretas se han establecido teniendo en cuenta que no todos
los alimentos ingeridos son aprovechados ntegramente, sino que una parte de ellos
es secretado sin haberse utilizado; por lo tanto la proporcin de alimentos no
utilizados que se encuentran normalmente en la excreta. Se estima que en
condiciones fisiolgicas normales, el 10% de las caloras ingeridas se eliminan en
las heces.
(Rojas Montenegro, Guerrero lozano, Nutricin Clnica y Gastroenterologa
Peditrica, Pg. 43).
Consumo en la dieta.
Protenas
La protena es un nutriente energtico (1 gramo de protena aporta 4 caloras).
Estructural y regulado. La calidad de la protena depende de su digestibilidad,
capacidad de absorcin y contenido de aminocidos esenciales.
El valor biolgico de la protena est determinado por su contenido y tipo de
aminocidos esenciales. Nueve aminocidos son considerados esenciales por no
ser sintetizados en el organismo (histidina, leucina, isoleucina, lisina, valina,
metionina, triptfano treonina y fenilalanina).
Las recomendaciones de protena estn dadas por su contenido de aminocidos
esenciales y por las necesidades totales de nitrgeno.
Carbohidratos
Los hidratos de carbono representan la principal fuente de energa disponible y de
ms fcil asimilacin y son ahorradores en el metabolismo de las protenas y las
grasas.
Los principales carbohidratos de la alimentacin son los monosacridos (glucosa,
fructosa y galactosa), los disacridos (lactosa, sacarosa y maltosa) y los
carbohidratos complejo (almidones y fibras), 1 gramo de carbohidratos aporta 4 cal.
Grasas
Las grasas son compuestos orgnicos con limitada solubilidad en agua.
Representan la principal fuente de reserva de energa del organismo, son vehculo
de vitaminas liposolubles, constituyentes de membranas celulares y fuente de
cidos grasos esenciales, aporta 9 cal por cada gramo de grasa. (Nutricin clnica
y gastroenterologa peditrica)
Rutina de ejercicio
-Lunes
Correr o trotar entre 40 y 50 minutos, 3 series de 15 repeticiones para bceps, 3
series de 15 repeticiones para trceps.
-Martes
Saltar la cuerda durante 10 minutos y complementar con 30 minutos en escaladora,
realizar 4 series de 15 repeticiones de sentadillas, y cuatro series de quince
repeticiones de desplantes.
-Mircoles
Descanso
-Jueves
Correr o trotar entre 40 y 50 minutos, 4 series de 15 repeticiones para hombro y
espalda.
-Viernes
Saltar la cuerda durante 10 minutos y complementar con 30 minutos de escaladora,
realizar 4 series de 15 repeticiones de sentadillas, y cuatro series de quince
repeticiones de desplantes.
-Sbado
Correr o trotar entre 40 y 50 minutos, 3 series de 15 repeticiones para bceps, 3
series de 15 repeticiones para trceps.
Los das lunes, mircoles y viernes realizar ejercicios de abdomen.
Conclusin
El uso de antidepresivos, hace que las personas que padecen cierto grado de
depresin puedan recuperarse despus de un tratamiento preinscrito por un
especialista.
Se ha comprobado con diversos estudios que el uso de antidepresivos hace que los
pacientes puedan presentar diversos efectos secundarios como, nauseas, diarrea,
vmito y aumento de peso. Es por eso que los pacientes que presenten un aumento
de peso se sometan a dietas muy estrictas y una rutina de ejercicios para mantener
su peso ideal de lo contrario el paciente puede considerablemente aumentar de
peso.
Bibliografa.
Joel_G.Hardman.1996.Las bases farmacolgicas de la teraputica. Captulo 19
Frmacos y tratamientos de los trastornos psiquitricos. P.P 459. McGraw-Hill
Interamericana. Mxico.
Rojas Montenegro / Guerrero lozano.1999 Nutricin clnica y gastroenterologa
peditrica. Captulo 3 Requerimientos y recomendaciones nutricionales. P. p 511.
Editorial medica panamericana. Colombia
p. Lorenzo- A. moreno I lizasoain- J.C. leza- M.A. moro A.portoles. 2008.
farmacologa bsica y clnica. Captulo 18 frmacos antidepresivos y antimaniacos.
P.p. 1329. Editorial medica panamericana. Espaa.
Http://www.vidaysalud.com/diario/estres-y-salud-mental/los-efectos-secundarios-
de-los-antidepresivos/
Http://www.bupasalud.com/salud-bienestar/vida-bupa/antidepresivos
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/aula2002/tema4/depresiones7.htm
Rev. Chil. Neuro-psiquiatr. v.40 supl.1 Santiago oct. 2002
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