CARDIOPATA ISQUMICA. Adahara Cristel Garca Monroy
Grupo 2814
Hospital General de Zona N 57
La Quebrada
Rotacin Cardiologa Dra. Galvn
13/01/15
Epidemiologia Angina de pecho
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
La enfermedad isqumica del corazn es la principal causa de muerte de 45 aos o mas
Para el 2020 ECV causara 25 millones de muerte
(36%) al ao
Factores de Riesgo
Angina de pecho
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Fisiopatologa
Aporte coronario
de oxigeno
Demanda miocrdica de oxigeno
BRAUNWALD, HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ed.
Angina de pecho
Fisiopatologa
1. Estrechamiento de la arteria coronaria
Trombo no oclusivo Ateroesclerosis
progresiva Re-estenosis
Angina de pecho
BRAUNWALD, HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ed.
Fisiopatologa
2. Vasoespasmo 3. Causas secundarias
Fiebre Taquicardia Tirotoxicosis Hipotensin Anemia
Angina de pecho
BRAUNWALD, HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ed.
ANGINA ESTABLE.
Angina Estable
Se describe como aquella que aparece con el ejercicio y cede con el reposo; dura menos de
veinte minutos.
Guas Colombianas de Cardiologa SC Agudo SEST. Revista Colombiana de Cardiologa, Dic 2012.
Angina de pecho
Clnica sntomas
Dolor torcico Disnea
Nuseas y mareo
Fatiga severa
Lipotimia
Dolor tipo anginoso: opresivo, retroesternal acompaado de diaforesis
Inicio Sbito
Duracin Menos 30min
Irradiacin Hombro y brazo izquierdos, cuello, mandbula, espalda, zona escapular, epigastrio
Exacerbacin Ejercicio, emociones
Disminucin Reposo (5m) nitroglicerina
Horario Nocturno
Periodicidad Das si das no
Diagnstico
Enzimas troponina y fraccin CK-MB
BH
QS Dislipidemia Colesterol, LDL
HDL TG
Anemia contribuye isqumia
Glucosa Creatinina
Rx Buscar datos de insuficiencia cardaca Hipertrofia ventricular izquierda
EKG
EKG en esfuerzo Depresin segmento ST mayor 0.2mV o 2mm o 0.08s Disminucin de la TA sistlica mayor 10mmHg Taquicardia ventricular
Dx diferencial
TEP
ERGE, ulcera pptica
Neumona
Neumotrax
PRONSTICO.
Anatoma coronaria
Gravedad de Isquemia Clnica
Funcin de VI
Prueba de Esfuerzo
ANATOMA
Cuanto ms vasos estn afectados: PEOR.
Afectacin de tronco coronario izquierdo: PEOR.
GRAVEDAD DE LA ISQUEMIA.
Angina Inestable o reciente.
Alteraciones EKG en reposo.
Alteraciones de contractilidad o disminucin de FEVI.
Paciente con mltiples episodios de isquemia.
CLNICA.
Pacientes con angina sintomtica.
VARIABLES CON MAYOR PODER PREDICTIVO:
gnero masculino, edad avanzada, postmenopausia, app. De IAM.
OTROS: Sntomas de ICC. Episodios de Edema Agudo Pulmonar. S3 transitorio o Insuficiencia Mitral. Evidencia de cardiomegalia o F. Eyeccin
FUNCIN DE VI.
Mal pronstico si la FEVI deprimida.
Signos o sntomas de ICC.
PRUEBAS DE ESFUERZO.
TRATAMIENTO.
FARMACOLGICO.
ANTIAGREGANTES
AAS Disminuye la incidencia de SICA. DOSIS: 75-300 mg da CLOPIDOGREL. 75 mg / 24 hrs.
Estatinas. OBJETIVOS:
Colesterol LDL debajo de 100 mg / dl.
HDL + 35 mg/dl .
Reducir TG. < 200 mg/dl.
Reduce el riesgo para IAM u otras como A. Inestable.
Nitratos. No selectivos.
Al metabolizarse liberan NO exgeno.
ADMINISTRACIN:
Episodios de dolor.
Tx. Crnico para aumentar tolerancia de esfuerzo.
Ax. RPIDA Ax. SOSTENIDA
Nitroglicerina sublingual
Dinitrato de isosorbide Nitroglicerina transdrmica
- Bloqueadores. Disminuyen la demanda de
oxgeno (
Bloqueadores de Canales de Ca++.
Nifedipino, amlodipino, verapamilo.
Disminuyen FC y contractilidad.
NIFEDIPINO: vasodilatador.
En SICA debe asociarse a un betabloqueador o puede desencadenar un IAM.
NIFE provoca taquicardia refleja x eso uso de BB.
REVASCULARIZACIN CORONARIA.
INDICACIONES:
Angina no controlada con tx. Farmacolgico.
En disfuncin VI secundario a isquemia.
Miocardio en riesgo.
SOLO se revascularizar si MIOCARDIO ES VIABLE.
a) REVASCULARIZACN PERCUTNEA.
Introduccin a travs de arteria perifrica (femoral o radial).
VENTAJA: ser menos agresiva y menor complicacin.
INDICACIONES:
Estenosis de 1 o 2 vasos.
Estenosis que aparecen en injertos coronarios.
RESULTADOS: Dilatacin adecuada con desaparicin de la angina (+ 90%).
30-45% produce reestenosis dentro de los 6m siguientes.
b) CIRUGA DE DERIVACIN CORONARIA. Se deriva la circulacin arterial
hasta una zona distal a la obstruccin .
Se ocupan injertos arteriales o venosos (mamaria o safena).
Se prefiere la MAMARIA (permeable a mas largo tiempo).
VA CLSICADE ABORDAJE:
Esternotoma media con corazn detenido en distole.
INDICACIONES: Estenosis del tronco de la CI. Enfermedad de 3 o ms vasos. De preferencia en DM.
COMPLICACIONES: Mortalidad 1%. IAM perioperatorio 5-10%.
RESULTADOS: Angina desaparece o reduce de forma
significativa. Reduce la mortalidad y alteraciones de
funcin VI.
RESUMEN.
I. ANGIOPLASTA.
Menor ndice de complicaciones pero menos definitiva por mayor nmero de reestenosis.
II. CIRUGA.
Mayor nmero de complicaciones iniciales pero es ms definitiva.
Definicin
"Agrupacin de sntomas y signos clnicos compatibles con isquemia miocrdica aguda"
MICHAEL H. CRAWFORD. Cardiologa Clnica, Ed. El Manual Moderno, 1997.
SCA sin Elevacin del Segmento ST
IAM Sin Elevacin
Del ST
Angina Inestable
Angina de pecho
Angina Inestable
Angina en reposo Angina de Inicio
Reciente
Angina que aumenta o acelerada
Angina post- infarto del miocardio
De larga duracin, usualmente mayor de
20 minutos
Los ltimos 2 meses, Clase funcional II
Mas frecuente, mayor duracin y/o con menor
umbral de ejercicio
Tambin se clasifica como inestable
Angina de pecho
MICHAEL H. CRAWFORD. Cardiologa Clnica, Ed. El Manual Moderno, 1997.
ANGINA INESTABLE.
Angina Inestable
ESTADIO SINTOMAS
I Actividad fsica ordinaria no causa angina
II Limitacin leve de la actividad ordinaria
III Limitacin marcada de la actividad ordinaria
IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias
Clasificacin De La Angina De Pecho Sociedad Canadiense Cardiologa
Angina de pecho
BRAUNWALD, HARRISON. Principios de Medicina Interna, 16ed.
Clasificacin de Braunwald.
Angina de pecho
Hamm CW, Braunwald E. A classification of unstable angina revisited. Circulation. 2000 Jul 4;102(1):118-22.
Severidad de la Angina
Clase I: Angina severa de reciente comienzo, acelerada, sin dolor en reposo
Clase II: Angina en reposo el ultimo mes pero no las ultimas 48 horas
Clase III: Angina en reposo las ultimas 48 horas
Circunstancias Clnicas
Clase A: Angina secundaria Clase B: Angina primaria Clase C: Angina post-infarto
Intensidad del tratamiento
previo
1. Tratamiento ausente 2. Tratamiento tpico de angina estable 3. Tratamiento mximo
Cambios EKG Sin cambios Ondas T negativas, depresin del ST
Clnica sntomas
Dolor torcico Disnea
Nuseas y mareo
Fatiga severa
Lipotimia
Dolor tipo anginoso: opresivo, retroesternal acompaado de diaforesis
Inicio Sbito
Duracin Mas 30min
Irradiacin Hombro y brazo izquierdos, cuello, mandbula, espalda, zona escapular, epigastrio
Exacerbacin Ejercicio, emociones
Disminucin No tiene o muy poca
Horario Nocturno, puede ser a cualquier hora
Periodicidad La mayora mal
Clnica signos
Hipertensin arterial leve
Reflejo Bezold Jarisch
S4 galope Ligeras crepitaciones
Arritmias SV o TV
Diagnstico
Enzimas troponina y fraccin CK-MB
BH
QS Dislipidemia Colesterol, LDL
HDL TG
Anemia contribuye isqumia
Glucosa Creatinina
EKG
Dx diferencial
IAM
TEP
ERGE, ulcera pptica
PRONSTICO
CLNICOS EKG
ECOCARDIO ANALTICOS
Criterios de Alto Riesgo.
PRONSTICO.
2. Valoracin de riesgo global.
Por sistemas de cuantificacin clnica.
1. Evaluacin de riesgo
temprano.
EVALUACIN DE RIESGO.
Probabilidad de tener un evento adverso. (mortalidad cardiovascular, IAM, EVC o revascularizacin urgente).
Estratificar riesgo de presentar obstruccin de arterias coronarias o evento adverso en forma TEMPRANA.
BAJO INTERMEDIO ALTO
1. Evaluacin RT.
(Uso de Troponina, cambios en ST, uso de sistema de cuantificacin global).
til para evaluar el riesgo de que reaparezcan trastornos cardacos.
Identificar a pacientes que obtendrn mximo beneficio en tx. Antitrombtica.
GRACE. (Global Registry of Acute Cardiac Events)
Registro que abarca espectro completo de enfermos con SICA.
Ideado: definir las caractersticas de estos pacientes, pronstico y predecir riesgo.
Poder predictivo para mortalidad hospitalaria y a 6 meses despus del alta.
TIMI. (Thrombolysis In Myocardial Infarction).
Analiza riesgo de muerte, nuevo infarto o reinfarto o requerimiento de revascularizacin urgente.
Ms utilizada por simplicidad.
LIMITACIONES: pocas variables
PURSUIT.
Utiliza 7 variables predictoras de muerte o IAM a los 30 das.
Comparte con GRACE el uso de variables continuas.
P. MAX. PARA ANGINA INESTABLE: 19.
P. MAX. PARA IAM: 25.
Edad
Sexo
Peor clasificacin de Angina (ult. 6 sem)
FC
TA sistlica
Signos de ICC.
Descenso de ST en EKG.
TRATAMIENTO. 1. Ingreso en un hospital.
2. Monitorizacin.
3. Inicio de antiagregacin con AAS asociado o no a Clorpidogrel.
4. Debe omitirse 5 das previos si hay posibilidad de revascularizacin coronaria qx. (MAS RIESGO HEMORRAGICO).
5. Anticoagulacin preferente con Heparina de bajo peso.
6. Tx. Con frmacos betabloqueantes, calcioantagonistas o nitratos.
Manejo del paciente con
SICA.