ANESTESIA GENERAL: AGENTES INYECTABLESAnna Andaluz Departament de Medicina i Cirurgia Animals Universitat Autnoma de Barcelona
USOS:Induccin Mantenimiento (TIVA)
Coadyuvante inhalatoria profundizar Sedaciones en UCI
VENTAJAS:Fciles de administrar Rpido efecto Rpido acceso a la va area
Requieren poco equipamiento? Econmicos?No irritan ni explotan No polucionan
INCONVENIENTES:Metabolismo heptico y excrecin renal No antagonizables: Una vez administrados resulta imposible impedir que acten ya que en su mayora carecen de antdotos. Por tanto, si aparecen problemas no podemos ms que tratar sintomticamente al paciente. Si el animal no esta intubado y no recibe oxgeno se incrementa notablemente el riesgo anestsico.
ANESTSICOS INYECTABLESBarbitricos: Tiopental, Pentobarbital. Propofol Derivados imidazlicos: Metomidato/Etomidato Derivados esteroideos: Alfaxalona/Alfadolona
Anestsicos disociativos: Ketamina, Tiletamina
BARBITRICOSClasificacin:- Accin ultra corta: tiopental (15-30 min) - Accin media: pentobarbital (hasta 1 h) - Accin larga: fenobarbital
Accin:Inyeccin IVVascularizacin SNC (sistema reticular)
Msculo y grasa
Utilidades:- Muy buenos hipnticos - Tratamiento cuadros convulsivos - No analgsicos Antianalgsia - Disminuyen P intracraneal e intraocularMetabolismo heptico. Eliminacin renal
Efectos adversos Respiratorios:- Profunda depresin respiratoria Apnea (depresin centro resp) - Disminucin respuesta al aumento del CO2
Cardiovasculares:- Disminucin rendimiento cardaco y P arterial (hipotensin). -Sensibiliza el miocardio a las catecolaminas Arritmognico
arritmias, extrasstolesPara evitarlo: diluir, administracin lenta
Otros:- Soluciones alcalinas flebitis y necrosis si se extravasan
- Alta unin a protenas (vigilar en hipoproteinmicos)- Disminuir la dosis en animales delgados (whippets, afganos, galgos)
Productos:- Tiopental sdico
- Pentobarbital (Dolethal 60 mg/ml):- 20 mg/kg 1 hora. - Recuperacin muy lenta (24h) hipotermia
- Fenobarbital (Luminal)
TIOPENTAL SDICO Polvo slido (viales de 0,5 gr o de 1 gr) dilucinSSF (ml)Dilucin 5% (1:20) Vial 1 gr + 20 ml SSF Vial 0,5 gr + 10 ml SSF
1:20 (ml) 5%5 3,3 2,5
1:40 (2,5%) 1:60 (1,25) 1:80 (0,75)
5 6,6 7,5
Buen margen de seguridad en animales sanos No usar para mantenimientos largos (>30 min) riesgo acumulacin
Contraindicado: Alt metabolicas Hipoproteinemicos Geritricos, peditricos,
Dosis induccin: 10 mg/kg Dosis mxima: 25 mg/kg
PROPOFOL Anestsico fenlico de accin ultrarpida Composicin contaminacin de los viales Actuacin sobre SNC: activa el neurotransmisor inhibidor GABA Gran rapidez de metabolismo y eliminacin
Inyeccin IV
Vascularizacin
SNC
Msculo y grasa
Metabolismo heptico. Otras vas metablicas. Eliminacin renal
Uso:
- Induccin: 4-6; 6-8 mg/kg - Mantenimiento: - infusin continua: 0,4 mg/kg/min - bolos: 1 mg/kg - No analgsicoVentajas: - Metabolismo Despertar muy rpido - Debe inyectarse IV pero si se extravasa no produce irritacin - Seguro en pacientes con alt.hepticas, renales, diabticos, peditricos, geritricos - Disminuye la presin intracraneal e intraocular
Efectos adversos Respiratorios:- Profunda depresin respiratoria Apnea Mayor que la del tiopental - Disminucin respuesta al aumento del CO2, disminucin volumen tidal y frecuencia respiratoria
- Cianosis Cardiovasculares:- Disminucin importante de la P.arterial.
Otros:- No efectos sobre rin y hgado - Dao oxidativo en gatos (Cuerpos de Heinz) poca capacidad de conjugar compuestos fenlicos - Dolor a la inyeccin menos importante en animales - Aunque se considera anticonvulsionante puede producir contracciones musculares, temblores,
Contraindicaciones Pacientes con inestabilidad cardiovascular (cardipatas, shock)
ANESTESIA IMIDAZLICAProductos:- Metomidato (Nokemil): - Para cerdos. Dosis 3,3 mg/kg IV o IP - Buena hipnosis con mnima depresin cardivascular
- Etomidato (Hypnomidate, Etomidato lipuro)
Utilidades:- Muy buenos hipnticos - No analgsicos - Ideales para pacientes con inestabilidad cardiovascular - Disminuyen P intracraneal e intraocular?
ETOMIDATO Poca depresin cardiaca y respiratoria Pobre analgesia Metabolismo heptico (hidrlisis) y en
sangre (esterasas plasmticas) noafecta a la funcin heptica Dos presentaciones: Hipnomidate Etomidato lipuro
Uso clnico: Induccin 0,5 1,5 mg/kg Mantenimiento 50 150 ugr/kg/min?
Efectos adversosRespiratorios:- Ligera depresin en inyecciones rpidas. Poco importante
Cardiovasculares: - Pocos o nulos ideal para cardipatas o en inestabilidad cardiovascular- Formulacin con propilenglicol algo ms de efectos
Otros - Dolor a la inyeccin (propilenglicol)- La solucin que contiene propilenglicol es hiperosmtica hemlisis vigilar en anemias severas
- Depresin de la funcin adrenal No usar en Addison o Cushing- Mioclonias y fenmenos convulsivos ADMINISTRAR SIEMPRE CON BENZODICEPINAS - Puede inducir el vmito
Muy seguro para todo tipo de pacientes. Excepciones:Alteraciones adrenales (cushing o addison) Anemias severas si empleamos presentacin con propilenglicol
AGENTES ESTEROIDEOS:ALFAXALONA/ ALFADALONA (Saffan 12 mg/ml) Safe Anestesia Usos: gatos y primates no humanos (UK) Contraindicado en perros (Diluyente = Cremophor reaccin histamnica importante) Dosis: 9 mg/kg (sedacin profunda); 12 mg/kg IV (20- 30 min anestesia quirrgica) Caractersticas: No efectos acumulativos, no irritante (se puede adm. IV o IM) Mnima depresin respiratoria y cardiaca en gatos Analgesia moderada Efectos adversos:
Inflamacin orejas y patas (histamina), edema de laringe y pulmn (menos frecuente) sise administra Ace disminuye efecto Posibles convulsiones durante la recuperacin
AGENTES DISOCIATIVOS: Anestesia por sobre estimulacin del SNC CONTROL DE LA ANESTESIA COMPLETAMENTE DISTINTO A LO HABITUAL: Presencia de todos los reflejos Ojo central Pupila midritica
Rigidez de las extremidades (nula relajacin muscular) Catalepsia ^ Salivacin ^ Presin intracraneal y intraocular
Mejor administrarla junto con otros productos
(no en cirugas oculares o neurolgicos) Depresin cardiaca y respiratoria variables en funcin de dosis y va administracin Metabolismo heptico y excrecin renal (metabolito activo, toxicidad renal) desaconsejado en pacientes con problemas renales
Son analgsicos somticos Durante el despertar: Alucinaciones, hiper-excitabilidad, incoordinacin Muy sensible a luz y ruido Opisttonos y posturas retorcidas
Efectos adversos Depresin cardiaca variables en funcin de dosis y va administracin Depresin respiratoria: respiracin apnustica (pausa dp de inspiracin) Incrementan salivacin (obstrucciones!)
Incrementan presin intraocular (no en Cx intraoculares) Epileptiforme y aumenta P. intracraneal
KETAMINA De adiccin en humana
Comercial: 100 mg/ml; 50 mg/ml Vas de administracin: todas, tambin oral (20 mg/kg) Siempre administrarla en combinacin:- Ketamina- benzodiacepinas - Ketamina- acepromacina - Ketamina- alfa 2 agonistas
Dosis:- 10- 20 mg/kg IM - 5- 10 mg/kg IV
- Bolos 1- 5 mg/kg + benzodiacepina
TILETAMINA + ZOLACEPAM (ZOLETIL) Comercializado en forma de sal: 25, 50 o 100 mg/ml una vez diluido
Dosis: 3-12 mg/kg (IM, oral, Sc) Ms potente que ketamina y recuperacin ms lenta.
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