8/18/2019 Anestesia Espinal - Seminario
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Universidad de ConcepciónFacultad de Medicina
Anestesiología
Internas:
- Melissa Castañeda T.
- Jacqueline !ñe" C.
#$ Medicina
% de Ma&o de '()(
Anestesia
*aquídea
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Anestesia• Anestesia local: Un fármaco anestésico insensibiliza una parte reducida y
especíca del cuerpo.
• Anestesia +eneral: Intervención farmacológica usada para producir unestado reversible de depresión neuronal suprimiendo la conciencia y la!abilidad de responder a estímulos nociceptivos.
• *egional:"Inducción de insensibilidad en una zona corporal en formacontrolada y reversible#
Anestesia nervios individuales
$ %emoral$ &ubital
Anestesia troncos$ 'le(os$ )lo*ueo simpático
Anestesia +euroa(ial
$ ,pidural$ -ubaracnoídea
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enición
/a Anestesia ,spinal 0ra*uídea o subaracnoídea1 es laanestesia regional *ue se obtiene al administrar unasolución anestésica en el espacio subaracnoídeoproduciendo blo*ueo sensitivo y motor.
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2. /. &orning +europatólogo +orteamericanoprecursor de la ra*uianestesia realizó traba3os desección funcional de la médula con nes terapéuticospracticados en 4556.
)ier de Alemania fue *uien por primera vez inyectósolución de cocaína en el canal ra*uídeo con nesanestésicos en 4575.
,n ,stados Unidos fueron 8ait y 9aglieri los *uepracticaron las primeras ra*uianestesias en 4577seguidos pronto por :udolp! ;attas *ue !izo lasprimeras publicaciones en el mismo aistoria?
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:ecuerdo Anatómico
@@ vértebras?
Bcervicales
4Ctorácicas
6 lumbares
6 sacras Dcoccígeas
,(tensión médula en el adulto? 84C/@
07=E de los casos termina en bordeinferior de /41
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• /a médula espinal da origen a @4 pares denervios cada uno con su raíz motoraanterior y su raíz sensitiva posterior
• /os nervios cada vez deben recorrer mayordistancia para alcanzar el agu3ero vertebralcorrespondiente 0&auda e*uina1
*ecuerdo Anató,ico
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:ecuerdo Anatómico
• Irrigación medularF Arteria espinal anteriorF Arterias espinales posteriores
• ,stas arterias recibenirrigación de?
• Arterias vertebrales y arteriacervical profunda en el cuello
• Arteria intercostal a niveltorácico
• Arteria de AdamGieHicz a nivellumbar
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• &ontenido del canal
ra*uídeo?
Anatomí a&ontiene?
• ;édula espinal• +ervios ra*uídeos
• ;eninges• ,spacio peridural
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*ecuerdo Anató,ico
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*eerencias de relevancia enAnestesia spinal
• /ínea de 8uer?línea *ue une ambascrestas ilíacas.
&oincide con elespacio /@/D o conla vértebra /D.
• Apósis espinosas
permiten ubicar lalínea media.
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:ecuerdo Anatómico
4. 'iel
C. &elular subcutáneo
@. /igamentosupraespinoso
D. /igamento
interespinoso6. /igamento amarillo
J. ,spacio peridural
B. uramadre
'lanos a atravesar en
Anestesia ,spinal?
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&onsiste en la interrupción
del impulso nervioso entre laperiferia y el -+& en lossegmentos blo*ueados
comprometiendo latransmisión de las
estructuras somáticas0sensorial y motora1 y
viscerales 0sistema nerviosoautónomo1
%isiología de la Anestesia
,spinal
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Fisiología de Anestesia spinal
/loqueo 0o,1tico
ebido a *ue los nervios no son !omogéneos y e(istendistintos tipos de bras en ellos el inicio de la anestesiano es uniforme./a secuencia del blo*ueo es el siguiente?
41 )lo*ueo simpático y aumento de latemperatura.
C1 'érdida de sensación de dolor y temperatura.@1 )lo*ueo de la propiocepción y tacto profundo.D1 )lo*ueo motor
/as bras mielínicas pe*ue
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%isiología de Anestesia ,spinal
)lo*ueoKisceral
-istema &ardiovascular?
Kasodilatación con la consiguiente!ipotensión por disminución de la:K' y del retorno venoso. /asbras *ue regulan el tono arterial
y venoso son de los segmentos 86a -4./a !ipotensión se previenecorrigiendo la !ipovolemia. 'uede
usarse fenilefrina o efedrina.
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%isiología de Anestesia ,spinal
)lo*ueo
Kisceral'ulmonar?'rácticamente no compromete la funciónventilatoria.
,l blo*ueo motor puede blo*uear los mLsculosintercostales y los abdominales anteriorescomprometiendo parcialmente la mecánicarespiratoria en pacientes con alteraciones previasseveras.
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%isiología de Anestesia ,spinal
9astrointestinal?
'redomina el tono vagal con unintestino con peristalsis activa. ,nblo*ueos superiores a 87 sonfrecuentes las náuseas y vómitos.
%unción renal?
:etención urinaria por aumento del
tono del esfínter y atonía vesical porblo*ueo sacro.
,ndocrino?
'uede llegar a abolir la respuesta
neuroendocrina frente al estrésuirLr ico.
)lo*ueo
Kisceral
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Indicaciones
• 'rocedimientos *uirLrgicos en!emicuerpo inferior 0abdominales opélvicosM inguinales o de ,,IIM obstétricosM
urológicos etc1.
• Analgesia postoperatoria.
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&ontraindicaciones
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Técnica
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,*uipo &ompleto
• ,*uipos de 'abellón 0monitor má*uina de anestesia
elementos de reanimación1.
• )ande3a con?
C 3eringas? @ y 6 ml con sus agu3as.
Un pa
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8écnica
/o importante es lograr buena apertura deespacios intervertebrales 0má(ima Ne(ión de la
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8écnica
8rócares espinales ;ientras menor el diámetro menorla incidencia de cefalea pospunción.
Ideal usar el trócar conocido como"punta de lápiz#. Oste separa lasbras de la duramadre sincortarlas disminuyendo así laincidencia de cefalea postpuncióna menos del 4E 0versus 7E con
PuincGe C691.Agu3as?&ortan bras de la duramadre?PuincGe-eparan bras? Q!itacre y -protte0atraumáticas con forma punta
lápiz1. &alibres CCC79 el másutilizado el CB
'oseen estilete interior consu correspondiente
introductor.
é i
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8écnica'reparación del 'aciente
• -e monitoriza con ,&9 continuo 'A yo(imetría de pulso y se instala víavenosa 0459 mínimo1.
• -e coloca en posición y se identican
los reparos anatómicos 0/ínea de 8uer ap. ,spinosas1.
• Anestesiólogo procede a lavado*uirLrgico colocarse guantes estériles
y pincelar zona punción.
• -e aísla campo y se identicaespacio intervertebral en *ue se !arápunción.
• -e inyecta anestésico local !aciendo
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C pa*uetes de gasas verdes9uantes estériles
2eringa 4= y 6 cc.
Agu3as I; y -&.
Apósito autoad!esivope*ueiperbárica
Antisépticos
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T2cnica 3unción lu,4ar
A4orda5escl1sicos
3ara,edial6ínea,edia
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7TAJA0 807TAJA0
7IA M8IA /a más frec./C@ /@D
E sup de fracasosobliga a Ne(ionar muc!o la
espaldafavorece trauma de lig
interespinoso 0dorsalgias1+o evita *uistes degenerativos en
lig interespinoso7IA6AT*A6
• a 46C cm de línea media• Rtil en pac obesos conespacio interespinosoosicado degenerado o *ueno adoptan posición correcta.• Facilita colocación del
cat2ter• isminuye a la S laincidencia de parestesias
• ;as dolorosa• ;as riesgo de efracción vascularen parturientas• ;as riesgo de p( de venasepidurales
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Técnica
Punción Lumbar Línea Media
• Se inserta introductor firmemente en ligamento supraespinoso en 1/3 inferior de
espacio interespinoso.
• Se avana por la línea media en dirección levemente cef!lica "1##$1#%&'.
• (l bisel mirando lateralmente.
• )ambio de resistencia al atravesar ligamento amarillo * dura.
• Se remueve mandril del trocar * se observa el flu+o de L), por agu+a.
• )onectar +eringa con solución anestésica.
• Se aspira para confirmar permeabilidad * posición.
• Se in*ecta anestesia.
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8rogas Anest2sicas
0e asocian drogas que act!enpor distintos ,ecanis,os.
Tene,os: Anest2sicos 6ocales9pioides & ala-adren2rgicos.
sto per,ite el uso de,enores dosis de cada una de
ellas9 4uscando ,enorincidencia de eectos adversoscon un eecto analg2sico igualo superior.
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8rogas Anest2sicas
/loquean la conducción nerviosa principal,ente
a nivel radicular9 de or,a transitoria & reversi4le.
6os ,1s usados son:
- 6idocaína '; iso41rica & al %;
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8rogas Anest2sicas
FACT*0 *6ACIA80 C6A TCICA 41 A6TU*A 8 I>CCI:la anestesia se e?tiende a todaslas ,2ta,eras situadas por
de4a5o del punto de in&ección9que suele ser lu,4ar.
'@ 76CI8A8 8 I>CCI: sies r1pida se aco,paña de unnivel sup. de anestesia ,1s
elevado que con in&ección lentae?cepto con soluciones
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8rogas Anest2sicas
,fecto de la )aricidad en la difusión de lasolución inyectada en le espacio ra*uídeo enposición sentado.
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-rogas nestésicas-osis "mg' -uración "min'
asta T1# asta T0 Sinepinefrina
)onepinefrina
#2 mg
Lidocaína "% en
de4trosa al 5%'
%#$6# 5%$1## 6# 5%$1##
Tetracaína "#% ende4trosa al %'
6$7 1#$16 5#$8# 1##$1%#
9upivacaína "#5% ende4trosa al 7%'
7$1# 12$2# 8#$12# 1##$1%#
,opivacaína "#% ende4trosa'
12$17 17$2% 7#$11# $
Levobupivacaína 7$1# 12$2# 8#$12# 1##$1%#
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rogas Anestésicas
ActLan sobre los receptores mu delta y Gappa de
médula. 'roducen analgesia actuando en el astadorsal e in!iben la transmisión del dolor en formapre y postsináptica.
,n general sus efectos son?
4. ;e3oran la calidad del blo*ueo.C. Aumentan la duración del blo*ueo.@. 'roducen analgesia postoperatoria.
D. 'roducen sedación.
Tpiodes
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rogas Anestésicas
Uso de epinefrina
Tb3etivos? reducir la absorción del A/M puede aumentar la difusiónM disminuir la latenciaM y aumentar la duración e intensidad del
blo*ueo sensitivo y motor.
osis de 6= a C== ug.
Alfaadrenérgicos
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4. Kelocidad de inyecciónC. +ivel de inyección
@. Kolumen de la solución
D. )aricidad de la solución
6. 'osición del paciente
J. Kolumen del espacio subaracnoideo
B. 'roducción de turbulencias en /&:
&onsideraciones &línicas
istribución del anestésico en /&:
%actores *ue determinan
uración de la anestesia
4. Anestésico utilizadoC. &oncentración inicial
de la droga.
@. Kasoconstrictores u
otras drogasutilizadas.
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/a Anestesia ,spinal es el blo*ueo regional máspeligroso con el 56E de los paros cardíacos el6=E de las muertes y el 6=E de las lesiones
neurológicas.'rincipal causa de muerte es el paro cardíaco *uesiempre es precedido de bradicardia.
/a mortalidad en Anestesia ,spinal es de 4 a 46por 4=.=== anestesias.
,n la actualidad el aparente incremento en elpeligro de la Anestesia ,spinal puederelacionarse más con la cirugía y los pacientesgeriátricos *ue con la anestesia misma.
&omplicacione
s
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)omplicaciones :enerales
)omplicaciones nestesia (spinal
)omplicaciones durante punción
)omplicaciones ;eurológicas
nestesia (spinal Total
9loemorr!gicaParestesias
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$ (s la complicación m!s frecuente.
$ Se considera complicación cuando el descenso es superior al 3# de los
valores basales.
$ Se produce por la vasodilatación secundaria al blo
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parece entre 12$07 >oras luego de la punción tiene clara influencia
postural aumenta al sentarse puede acompa@arse se n!useas vómitos *
trastornos visuales o auditivos.
Se produce por la tracción de vasos * nervios debido a la salida de L),.
(l tratamiento consiste en reposo >idratación * analgesia. Parc>e
epidural de sangre en casos refractarios.
)omplicaciones
)efalea
-ado por la rela+ación muscular intraoperatoria
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Si sangre aclara r!pido * sale L), claro se debe continuar in*ección.
Si persiste salida de sangre significa emorr!gica
Significa a >ec>o contacto con una raí de la cola de caballo.
-ebe modificarse la posición de la agu+a * vigilar
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Bibliografía
• Gallardo J. Manual de anestesia regional. Cap
8: Anestesia Espinal. Editorial Mediterrneo
!""#.
• $errera %. Anestesiología clínica& Cap '!&
Tercera edici(n& !""8.
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