Anemia
Eva María Herrera Bravo
HEMATOPOYESIS EN EL EMBRIÓN Y EN EL FETO HUMANO
Mesoblastica
• 10 – 14 (días gestación)
• Saco Vitelino
Hepática• 6 -8 (semana de
embarazo)• Hígado
Mieloide• 10 -12 ( semana de
embarazo • ↓Hepatica ↑Medula
ósea
Eritrocito (Glóbulo rojo)
Hemoglobina120 días
Definición
Anemia es el conjunto de signos y síntomas determinados por una disminución del número de
eritrocitos o del total de la hemoglobina contenida en ellos por debajo de los valores normales para edad y sexo
Epidemiologia 1620 millones 24,8% de la población
de Benoist B et al., eds. Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005. Base de datos mundial sobre la anemia de la OMS, Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
Anemia por destrucción
Hemólisis
Anemia por perdidas
Anemia por producción
Hemorragias:-Agudas-Crónicas
↓ Eritropoyetina↓ Síntesis grupo hem↓ Fe↓ Síntesis de globinas↓ de síntesis de ácidos nucleicos
Etiología de las anemias
ClasificaciónA. Fisiopatología
B. Morfología e índicesC. De acuerdo a los niveles de hemoglobina
D. Forma y tiempo de instauración
Clasificación
Perdida sanguínea
HemólisisInsuficiencia
medular ósea
Déficit de factores esenciales
Anemia
Eritropoyesis disminuida
Fe+
B12
Ac. Folico
Factores corpusculares
Factores extracorpusculares
Taquicardia Hipoxia celular
Viscosidad sanguinea
↓ Resistencia periferica
Manifestaciones clínicas Síntomas
PalidezCansancio
DecaimientoHipoactividad
Bajo rendimientocefalea
Manifestaciones clínicas • Signos
• Taquicardia• Soplos
• Dificultad respiratoria
Diagnóstico
• Anamnesis – HC• Hemograma• Frotis de sangre• Reticulocitos
HC
Edad Sexo Raza Madurez sexual
Hemograma
Concentración en sangre
Hemoglobina
% de hematíes en el volumen total de la
sangre
Hematocrito
Cantidad de hematíes presentes
Hematíes
VCM (80-84um3)
CHCM (32 -34 gm)
HCM (27-32 picogm)
Índice eritrocitario
Tamaño promedio de cada eritrocito
Peso de la hb por eritrocito
VCM = Hct x 10 # GR
HCM =Hb x10GR
Concentración de Hb por cada 100 ml de eritrocito
CHCM =Hb Hct
Valores normales y concentración de hemoglobina según OMS
Edad Normal g/dl Anemia>2 m nacido a termino 13,5 – 18,5 <13
2m – 5m 9,5 – 13,5 <9
6m – 6 años 11,5 -12,5 <11
6 -14 años 12,5 -13,5 <12
Limite inferior normal de la hemoglobina
Limite inferior normal del VCM
11 + 0,1 x (edad en años) 70 + (edad en años)
Frotis de sangre periférica
• Morfologia• Tamaño • Color• Forma
Morfología: tamaño • VCM 70 fl + edad
Microcitica
Falta de FeTalasemiaInfeccion
Normocitica
Hemorragia infiltracion
Macrocitica
Falta de B12 y/o folatosHemolisis
Morfología: Color • CHM: 28 -32 pg
Hipocromica
Falta de FeTalasemiaInfeccion
Basofilia difusa
Hemólisis Hemorragia
Normocromica
Hemorragia infiltración
Morfología: forma
Esferocitos: Hemólisis – esferocitosis
Fragmentados: SHU – Sepsis
Poliquilocitosis: Falta de Fe – Hemolisis
Media luna: Falciforme
Reticulocitos
RegenerativaA-regenerativa
Disminuido <0,5 %
Aumentado>1,5%
Aplasia medularFerropénicaLeucemia (infiltración glomerular)
HemorragiaHemolisis
Exámenes adicionales
Contaje y fórmula blanca
Bilirrubina(Evolución)
PlaquetasPurpura
trombocitopénica
Grupo y Rh. Test de Coombs
(Hemolíticas)
Diagnostico diferencialHemorragia Hemólisis Infección Carencial
Neonatal-Fetomaterna-Gemelos-Placentaria-Cefalohematoma
Lactancia-Hernia Hiatal
Escolar-Hernia hiatal-D. meckel-Epixtasis
Neonatal-Incompatibilidad ABO/rh-Esferocitosis-Deficiencia de G6pd
Lactancia-Talasemia-Drepanositosis-Esferocitosis
Escolar-Talasemia-Drepanocitosis-Esferocitosis
PCROrinaRx toraxCultivos
Hierro sericoTransferrinaFerritinaCantidad de Vit
Tratamiento Hemorragia Hemólisis Infección Carencial
CausaReposición
Test de coombs
PositivoAutoimune: Imunosupresores Aloinmune: Extrasanguineotransfusion
Negativo Congénitas: Transfusión Esplenectomia
CausaNo ferroterapicoReposición
Sulfato ferrosoAcido fólicoVitamina B12
Transfusión sanguínea
Criterios de ingreso
• Si la HB <7 g %• Si la Hb >7 pero se sospecha de un descenso brusco (perdida
hemática, crisis hemolítica) y/o se acompaña de compromiso hemodinámico
• Si se acompaña de afectación de otras series hematopoyéticas ( neutropenia, trombocitopenia
• Si los síntomas acompañantes así lo requieren: S. febril que precisa estudio, hespatosplenomegalia
Anemia Ferropénica
Anemia ferropénica o ferropriva, corresponde a la más común de las
anemias, y se produce por deficiencia de hierro, el cual es necesario para la formación de la hemoglobina y esta
para la de los hematíes.
Micrósitica hipocrómica
Epidemiología • 24,8 % de la población
mundial• Prevalece mayormente en la
edad preescolar, en especial entre los 6 y 24 meses de edad.
Causas:
Deficiencia alimentaria absoluta ↑ De las demandas
Trastornos de la Absorción Perdida de Sangre
Prenatal Postnatal
Clasificación
Latente
Déficit de depósitos
Manifiesta
Depleción de Fe plasmático
Anemia ferropénica
Afectación de Hematopoyesis
Depósitos del fe
Compartimento funcional
Compartimento de transporte
Compartimento de reserva
Astenia – Anorexia – cefalea – alteraciones en el crecimiento
Queilitis – glositis – aclorhidria
Palidez – pelo ralo –uñas quebradizas
Alteraciones inmunológicas (macrófagos)
PICA
Taquicardia – disnea de esfuerzo
Biometría hematica
Bioquímica
Requerimiento de Fe
Tratamiento
Corrección de la causa primaria
• Dieta adecuada • Corrección de la parasitosis• Manejo el síndrome de mala
absorción etc
Sulfato Ferroso 3 – 6 mg/día hasta llegar a los 12 g/dl Hb
Prevención
Diagnóstico diferencial
Anemia megaloblásticaLa anemia megaloblástica es una
anemia macrocítica en donde existe una disminución de la síntesis del ADN con detención de la maduración que
compromete las tres líneas celulares de la médula
Déficit B12 – Ac. Folico
Enfermedad digestiva:
Enf. CeliacaEnteritis
InfecciosaFistula
enteroentérica
Malabsorción:Malabsorción congénita del
folato
Déficit de Ac. Fólico por Fármacos:Fenitoina Primidona
FenobarbitalColchicina
Ingesta inadecuada de
Folatos y vit B12
Diphyllobotrium latum
Déficit de absorción B12 Anemia perniciosa
Atrofia gástricaEndocrinopatía concomitante
B12 (2 μg) Folatos (50- 100 μg)
Vitamina B 12 (Cobalamina) • Coenzima en la síntesis de DNA Maduración celular
• Síntesis de lípidos neuronales
Folatos • -Síntesis de DNA y RNA • -Unidades monocarbonadas
• -Síntesis de purinas y pirimidinas
La cobalamina actúa como cofactor en diferentes y complejas reaccionesenzimáticas, mediante 2 formas activas
MetilcobalaminaMetionina a partirde la homocisteína
Transformación demetiltetrahidrofolatoa tetrahidrofolato
En los casos de deficiencia de vitamina B12 se produce una disminucióndel tetrahidrofolato intracelular, que explica la alteración en la síntesis de
ADN.
Fisiopatología
Adenosilcobalamina ↑ Metilmalonilcoenzima A
↑ «ácidos grasosno fisiológicos»
Se incorporan a los lípidos
neuronales
Manifestaciones clínicas
Leve ictericia Piel seca Glositis atrofica Diarrea- Dispepsia
Cuadro neurológico
• Atresias• Disminución de
• la sensibilidad superficial y profunda, Deambulación inestable• Incoordinación
• Signo de Romberg positivo• Pérdida de la fuerza muscular
• Hiperrreflexia• Signo de Babinsky bilateral
• Psicosis franca
VCM ↑
Meta mielocitosmegacariocitos
Prueba de SchillingHistológico de la mucosa gástricaAc anti- factor intrínseco
1000ug Cobalamina IM 24 H orina <2% (mala absorción)
80% S. y especificidad baja
Ausencia de células parietales y principales
Tratamiento
B12 Acido fólico
HidroxocobalaminaDI: 0,03 mg – 0,05mg durante 2 semanas o más.
RN – 3 años : 25 -50ug Dia4 años – 6 años: 75 ug Día 7 años- 10 años: 100ug día
Mantenimiento 0,1 mg al mes 5 mg día x 4-5 semanas
Bibliografia• http://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2012/xvi05/01/Anemias.pdf• http://www.bvsde.paho.org/texcom/cd050998/bustos.pdf• http://www.pediatria.gob.mx/banco_sangre.pdf• 2• http://sap.org.ar/docs/profesionales/consensos/v107n4a13.pdf• http://mcmpediatria.org/sites/default/files/sitefiles/protocolos/Hierro_2011.pdf• http://www.sccalp.org/boletin/46_supl2/BolPediatr2006_46_supl2_311-317.pdf• 3• http://www.analesdepediatria.org/es/anemia-megaloblastica-por-deficit• http://med.unne.edu.ar/revista/revista177/4_177.pdf-nutricional/articulo/130977
63/
Top Related