ANAFILAXIA: Definición (EAACI)
Anafilaxia:
Una reacción alérgica
generalizada o sistémica,
aguda y grave, que
amenaza la vida
Anafilaxia:
Una reacción alérgica
generalizada o sistémica,
aguda y grave, que
amenaza la vida
Sicherer S. J Respir Dis Pediatrician. 2003;5(5):191-198.
Tres situaciones
1• Anafilaxia como fenómeno inmunológico
• Ej: Cualquier reacción IgE-Alergeno
2• Reacción anafiláctica
• Reacción sistémica sin compromiso CV
3• Shock Anafiláctico
• Cuadro completo
Nueva nomenclature paraanafilaxia
Anafilaxia
Anafilaxia
InmunológicaAnafilaxia no-
Inmunológica
Anafilaxia
mediada
por IgE
Anafilaxia
Inmunológica
no mediada por
IgE
Johansson SGO et al JACI
2004,113:832-6
Etiologia anafilaxia IgE
�Alimentos : Causa mas frecuente niños
�Fármacos : Causa mas frecuente adultos
�Picaduras himenópteros
�Látex
�Ejercicio
�Otros
�Alimentos : Causa mas frecuente niños
�Fármacos : Causa mas frecuente adultos
�Picaduras himenópteros
�Látex
�Ejercicio
�Otros
Colapso Cardiovascular (90%)
Aumento de la F.C.
vasodilatación periféricacontractilidad cardíacapérdida de fluido intravascularsecuestro sanguíneoarritmia cardíacavasoconstricción coronariaresistencia vascular aumentada
Hipercapniahipoxiaacidosis
Paro cardíacoEdema pulmonar
catecolaminas
50%
Edema de Glotis 12%Edema de Glotis 12%
Picazón de labios,
lengua, eritema
generalizado,
palidez, cianosis,
Urticaria,
congestión
Síntomas de Shock Anafiláctico
Primeros
en
aparecer
30%
80%
Reacciones anafilácticasfatales
Se asocian a menudo:
�Retraso en el diagnostico
�Historia de asma
�Historia previa de anafilaxia
Y tambien, a pesar de ser impredecibles:
�Al manejo inapropiado
�Al uso de Adrenalina en solo el 14 % de los paroscardíacos
Se asocian a menudo:
�Retraso en el diagnostico
�Historia de asma
�Historia previa de anafilaxia
Y tambien, a pesar de ser impredecibles:
�Al manejo inapropiado
�Al uso de Adrenalina en solo el 14 % de los paroscardíacos
7
TRATAMIENTO: 2 ABC
�ADRENALINA
�BENADRIL
�CORTICOIDES
�ADRENALINA
�BENADRIL
�CORTICOIDES
�AIRWAY
�BREATH
�CARDIAC
�AIRWAY
�BREATH
�CARDIAC
Manejo posterior a un episodio de Anafilaxia
Confirmación del Alergeno
Evitación e inmunomodulación
ANGIOEDEMA� Reacción vascular de la dermis profunda o
de los tejidos subcutáneos/submucosos, con dilatación localizada y aumento de permeabilidad de los vasos sanguíneos, que conllevan a la hinchazón de esos tejidos.
20/10/2015
9
20/10/2015
10
ANGIOEDEMA RECURRENTE SIN URTICARIA (776)
Pacientes
Infecciones ( 7%)
ECA Inhibidor ( 11% )
Drogas/Insectos: 16%
Deficiencia de C1
inhibidor 25%
Idiopáticos: 33%
Hereditario + Adquirido
Zingale, LC, Beltrami, L, Zanichelli, A, et al. Angioedema without urticaria:a large clinical survey. CMAJ 2006; Oct 24;175(9):1065-70.
20/10/2015
11
Angioedema
---- Por degranulación de mastocitos-Perturbación en el metabolismo del Acido Araquidónico-Por aumento de Bradiquinina: �AE asociado a IECA�Angioedema Hereditario�Angioedema Adquirido
20/10/2015
12
20/10/2015
13
AE POR IECA: PATOGENIA
�Aumento de concentración de Bradiquinina, al disminuir su metabolización a través de la ECA
20/10/2015
14
AEH
�Por defecto del C1 inhibidor.
�1/50.000 individuos.
�El AEH 1 y 2 es por un conjunto de
diferentes mutaciones del gen
SERPING1, que codifica al C1 inhibidor.
�20-25% son por mutaciones de novo.20/10/2015 15
20/10/2015
16
EDEMA SC DE ROSTRO, MIEMBROS O GENITALES
EDEMA DE MUCOSAS, COMO
LARINGE O TRACTO GI
Las imágenes son cortesía de la Asociación de Angioedema Hereditario de los Estados Unidos. www.AEHimages.com
1. Agostoni A, et al. J Allergy Clin Immunol. 2004;114(3 suppl): S51-S131. 2. Bork K, et al. Am J Med. 2006;119(3):267-274.
20/10/2015
17
Vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular2
Kallikrein activo
FXIIa activo
Blancos del Tratamiento del AEH
1. Levy JH, et al. Expert Opin Investig Drugs. 2006;15(9):1077-1090. 2. Zuraw BL. Immunol Allergy Clin North Am. 2006;26(4):691-708. 3. Cinryze [package insert]. Exton, PA: ViroPharma Biologics Inc; 2010. 4. Kalbitor [package insert]. Cambridge, MA: Dyax Corp; 2009. 5. Firazyr [package insert]. Lexington, MA: Shire Orphan Therapies, Inc; 2011.
18
Inhibidores de kallikrein 4
Antagonista BK B2R 5
BK B2R
Bradiquinina
Disfunción del C1INH
B2R=Receptor B2 de bradiquinina; BK= bradiquinina; FXIIa=Factor XIIa.
PLAN DE MONITOREO RECOMENDADOAndrógenos : Pruebas de función hepática, UA, perfil de lípidos, Ecografía hepática Controlar presión arterial, peso, signos de virilización
Antifibrinolíticos : Pruebas de función hepática. nivel de creatinina, nivel de CPK, aldolasa, UA, Efectuar examen oftalmológico
pd-C1INH : Detectar problemas con la administración
Ecallantide : Evaluar las reacciones de hipersensibilidad
Icatibant : Evaluar reacciones en el lugar de inyección
20/10/2015
19
TERAPIA EN FASE AGUDA
� Mantener vía aérea permeable.
� • AEH I
� • AEH II
� • AEA : Corticoides EV / IM� Antifibrinolíticos a altas dosis� Prevención Primaria: Tratar focos sépticos,
dentarios , Helicobacter Pylori, evitar estrógenos e IECAS
20/10/2015
20
C1 INHIBIDOR. 500 A 1000UIICATIBANT 30 MgPLASMA FRESCO
Top Related