Amplitud de movimiento articular
de hombro en natación carreras
de alta competencia
Sandra Liliana Prieto Quecán
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Humano
Bogotá D.C, Colombia
2016
Amplitud de movimiento articular
de hombro en natación carreras
de alta competencia
Sandra Liliana Prieto Quecán
Trabajo de investigación presentado como requisito parcial para optar al título de:
Magister en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física
Director (a):
Mauricio Serrato Roa
Especialista en Medicina del Deporte
Especialista en Entrenamiento de Alto Rendimiento
Magister en Administración Deportiva
Línea de Investigación:
Fisiología del Ejercicio y las Adaptaciones
Grupo de Investigación:
Kinesiología, Salud y Desarrollo
Universidad Nacional de Colombia
Facultad de Medicina, Departamento del Movimiento Humano
Bogotá D.C, Colombia
2016
Dedicatoria
A todos los atletas de competencia de
Colombia…
Los cuales merecen especial estudio y
dedicación en la ciencia del deporte que
ayude a la prevención de lesiones y mejore
su rendimiento deportivo
A mi madre…
Por su apoyo incondicional en mi formación
académica, ella ha sido mi mayor motivo de
superación, su recuerdo estará siempre en mi
vida y mi corazón
Agradecimientos
Al médico Mauricio Serrato Roa, profesor asociado de la Universidad Nacional y
coordinador médico de Coldeportes Nacional, por su asesoría en la realización del
documento, apoyando la importancia del tema de la amplitud de movimiento articular en
el campo de las ciencias del deporte.
Al médico Juan Carlos Mazza, director médico de la Federación Colombiana de Natación
(FECNA), por su asesoría académica para la construcción del proyecto, valorando el
aporte de la investigación para los atletas de alta competencia.
Al licenciado Mario Di Santo, profesor del “School of human kinetics and recreation” de la
Memorial University de Saint John´s, Canadá, por sus aportes académicos en relación
con la flexibilidad y la amplitud del movimiento.
A la licenciada Patricia Cosolito, directora del centro de estadística del ministerio de
educación, provincia de Santa Fe, Argentina, por su acompañamiento académico
incondicional en el ámbito de la estadística para las ciencias del deporte.
Resumen y Abstract IX
Resumen
La amplitud de movimiento articular (ADM) podría estar influida por el deporte y el nivel
de competencia del atleta. El objetivo de esta investigación fue realizar una descripción
de la amplitud de movimiento articular del hombro en atletas de natación carreras de alta
competencia de la selección Bogotá D.C; estudio de corte transversal de tipo descriptivo,
donde se aplicaron protocolos de medición articular estándar. Participaron 23 varones
(16.51 +/- 1.10 años) y 28 damas (16.04 +/-1.03 años) sanos; el análisis estadístico se
hizo a través de test-t y ANOVA, estableciendo rangos medios y diferencias significativas
de amplitud de movimiento para la movilidad (activa/pasiva), el sexo (varones/damas) y
la lateralidad (derecho/izquierdo). Los resultados mostraron valores de referencia en la
población para los movimientos considerados, encontrando diferencias significativas
entre el rango activo y pasivo en todas las variables y diferencias significativas en
lateralidad para la rotación medial (p< 0.05) y lateral (p< 0.01). En conclusión, los
nadadores presentaron amplitudes medias de movimiento de hombro altas, con
asimetría de lateralidad para rotación medial y lateral, situación que podría considerarse
como riesgo de lesión de “hombro del nadador”. Los datos también contribuyen a valores
de referencia de ADM en esta población deportiva.
Palabras clave: Hombro, Escapulo humeral, Amplitud de Movimiento, Medición,
Goniometría, Natación, Competencia
X Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia Título de la tesis o trabajo de investigación
Abstract
The range of motion (ROM) may be influenced by sport discipline and
athlete's competitive level. The purpose of this research was to describe the shoulder's
range of motion in highly competitive swimmers (Bogotá D.C. team). The design was a
cross-sectional descriptive study, in which were applied standardized ROM
measurements. Were included 23 males (16.51 +/- 1.10 years) and 28 females (16.04 +/-
0.3 years) healthy swimmers; statistical analysis were applied (T-test at p<0.05 level and
ANOVA), looking Significant Differences (SD) between mean and sd values in ROM by
mobility (active / passive), gender (males / females) and laterality (right / left). The results
show SD between active and passive range, in all variables; also significant differences in
laterality for medial rotation (p <0.05) and lateral rotation (p <0.01). In conclusion, highly
competitive swimmers presented higher ROM with asymmetrical lateral to medial and
lateral rotation, an important evidence that could be considered as risk factor
of "swimmer's shoulder" injury. Also, contribute with ROM reference's values, measured
in in this specific sport population.
Key words: Shoulder, Scapulohumeral, Range of Motion, Measurement,
Goniometry, Swimming, Competitive
Contenido
Introducción .................................................................................................................... 1
1. Marco Conceptual .................................................................................................... 3 1.1 Antecedentes ..................................................................................................... 3 1.2 Amplitud de movimiento articular ........................................................................ 6
1.2.1 Amplitud de movimiento activa ........................................................................ 6 1.2.2 Amplitud de movimiento pasiva ....................................................................... 6
1.3 Amplitud de movimiento articular de hombro ...................................................... 7 1.4 Medición goniométrica de la ADM articular del Hombro ..................................... 7 1.5 Natación ............................................................................................................. 9
1.5.1 Nadadores de alta competencia ...................................................................... 9 1.6 Definición del problema .................................................................................... 10 1.7 Delimitación del problema ................................................................................ 10 1.8 Justificación ...................................................................................................... 10 1.9 Objetivos .......................................................................................................... 11
1.9.1 Objetivo General ............................................................................................ 11 1.9.2 Objetivos Específicos..................................................................................... 12
1.10 Hipótesis .......................................................................................................... 12 1.10.1 Hipótesis General .......................................................................................... 12 1.10.2 Hipótesis de Trabajo ...................................................................................... 12
2. Marco Teórico ......................................................................................................... 15 2.1 Anatomía funcional del hombro ........................................................................ 15
2.1.1 Articulación Glenohumeral ............................................................................. 16 2.1.2 Articulación Acromioclavicular ....................................................................... 17 2.1.3 Articulación Esternoclavicular ........................................................................ 18 2.1.4 Articulación Escapulotorácica ........................................................................ 18
2.2 Factores que influyen la ADM articular del hombro .......................................... 20 2.2.1 La edad ......................................................................................................... 20 2.2.2 El sexo ........................................................................................................... 21 2.2.3 La dominancia de brazo-lateralidad ............................................................... 21 2.2.4 Tipo de población .......................................................................................... 22
2.3 Valores normativos de ADM de hombro ........................................................... 22 2.3.1 ADM articular del hombro en población sana no entrenada ........................... 22 2.3.2 ADM glenohumeral en atletas competitivos de béisbol y tenis ....................... 24 2.3.3 ADM del hombro en atletas competitivos de natación carreras ...................... 26
2.4 Biomecánica en Natación Carreras .................................................................. 27 2.4.1 Fuerzas de Propulsión ................................................................................... 28 2.4.2 Fuerzas de Resistencia ................................................................................. 30
2.5 Movimiento del brazo en natación carreras de alta competencia ...................... 34 2.5.1 Estilo Libre ..................................................................................................... 34 2.5.2 Estilo Mariposa .............................................................................................. 35 2.5.3 Estilo Espalda ................................................................................................ 37 2.5.4 Estilo Pecho ................................................................................................... 37
2.6 Hombro del Nadador ........................................................................................ 38 2.6.1 Factores Intrínsecos ...................................................................................... 39 2.6.2 Factores Extrínsecos ..................................................................................... 41
2.7 Adaptaciones articulares al entrenamiento ....................................................... 43
Contenido XII
3. Marco Metodológico............................................................................................... 46 3.1 Tipo de estudio ................................................................................................. 46 3.2 Población y muestra ......................................................................................... 46 3.3 Variables .......................................................................................................... 47 3.4 Procedimientos ................................................................................................ 47 3.5 Análisis Estadístico .......................................................................................... 48 3.6 Limitaciones ..................................................................................................... 50
4. Resultados .............................................................................................................. 51 4.1 Caracterización de la población........................................................................ 51 4.2 Amplitudes medias de movimiento ................................................................... 51
4.2.1 Comparaciones por movilidad ......................................................................... 51 4.2.2 Comparaciones por lateralidad ........................................................................ 53 4.2.3 Comparaciones por sexo ................................................................................. 55
5. Discusión ................................................................................................................ 58
6. Conclusiones y recomendaciones ........................................................................ 61 6.1 Conclusiones ........................................................................................................ 61 6.2 Recomendaciones ................................................................................................ 61
Anexo A: Consentimiento Informado........................................................................... 63
Anexo B: Amplitudes de movimiento de hombro ....................................................... 67 1. Flexión ................................................................................................................. 67 2. Abducción ............................................................................................................ 68 3. Aducción Horizontal ............................................................................................. 69 4. Rotación Medial ................................................................................................... 70 5. Rotación Lateral ................................................................................................... 71 6. Extensión ............................................................................................................. 72 7. Abducción Horizontal ........................................................................................... 73
Anexo C: Protocolo para la recolección de la información ........................................ 74
Anexo D: Planilla de Registro de la ADM articular de Hombro .................................. 84
7. Bibliografía ............................................................................................................. 85
Lista de figuras
Figura 1-1 Búsqueda bibliográfica en bases de datos años 2006-2016 ............................ 5
Figura 2-1 Articulaciones del complejo de hombro. Modificada de Reese & Brandy
(Reese & Bandy, W. D., 2013) ....................................................................................... 16
Figura 2-2 La cintura escapular. Vista Superior. Modificada de Veeger & Van Der Helm,
F. C. , (2007) .................................................................................................................. 17
Figura 2-3 Movimientos de la clavícula y el esternón en el complejo del hombro.
Modificada de Ludewig y Cols. (Ludewig, y otros, 2009) ................................................ 17
Figura 2-4 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro.
Modificada de Ludewig et al. (2009) ............................................................................... 18
Figura 2-5 Ángulos de movimiento anatómico funcionales del complejo articular del
hombro para atletas de natación carreras. (A) Plano Sagital: flexión y extensión (B) Plano
Frontal: abducción (C) Plano Transverso: desde 90° de abducción, en dirección anterior
la aducción horizontal, en dirección posterior la abducción horizontal (D) rotación lateral
(externa) desde 90° de hombro y 90° de flexión de codo. Modificada de Namdari, Yagnik,
G., Ebaugh, D. D., Nagda, S., & Ramsey, M. (2012) ..................................................... 19
Figura 2-6 El movimiento del brazo con trayectorias curvas de la mano (en “S”).
Modificada de Maglischo (Maglischo E. W., 2009) a. estilo libre, vista lateral; b. estilo
libre, vista anterior; c. estilo espalda; estilo mariposa; estilo pecho. ............................... 29
Figura 2-7 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro durante la
propulsión del estilo libre. Posición de “codo alto” en la fase de recobro. Modificada de
Psycharakis y Cols. (Psycharakis & McCabe, C., 2011) ................................................. 30
Figura 2-8 Alineación lateral del cuerpo del atleta. El movimiento lateral del cuerpo,
aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). A. Atleta con posición estable alineada.
B. Atleta con posición inestable y desalineada. Modificada de Maglischo (Maglischo E.
W., 1993) ........................................................................................................................ 32
Figura 2-9 La cinemática del cuerpo y la longitud de zancada aproximada durante la
natación constante del pez anguila, carbonero y scup. L (libras). Modificada de Wardle
(Wardle, 1995) longitud de onda de curvatura cuerpo, expresado en el cuerpo longitudes
de L. La amplitud máxima de las excursiones laterales como una función de la posición
en el cuerpo de la cabeza (izquierda) a la cola (derecha) se indica por las áreas verdes.
Los tres diagramas inferiores representan el desplazamiento hacia delante de la línea
central del cuerpo en tres posiciones extremas durante un golpe de cola de derecha
(abajo) a izquierda (arriba). La punta de la cola pasa a través de la ruta de la dirección de
nado en el medio diagrama para cada especie. ............................................................. 32
Figura 2-10 La turbulencia del agua alrededor del cuerpo del atleta, aumenta la
resistencia de fricción acuática (RFA). Modificada de Maglischo (Maglischo E. W., 1993)
Para disminuir la RFA el atleta debería ser capaz de posicionarse horizontalmente (línea
verde). ............................................................................................................................ 33
Figura 2-11 El movimiento del brazo en el estilo libre, durante la fase aérea y la fase
acuática. Modificada de Navarro (Navarro, 1995). La natación carreras de alta
competencia requiere más de 4000 movimientos del brazo en un día de entrenamiento
(Ciullo & Stevens, G. G. , 1989). .................................................................................... 35
Figura 2-12 Patrones de velocidad para las manos y el cuerpo en estilo libre. Modificada
de Maglischo (Maglischo E. W., 2009) ........................................................................... 36
Figura 2-13El movimiento del brazo en el estilo mariposa. Modificada de Maglischo
(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 36
Figura 2-14 El movimiento del brazo en el estilo espalda. Modificada de Maglischo
(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 37
Figura 2-15 El movimiento del brazo en el estilo pecho. Modificada de Maglischo
(Maglischo E. W., 1993) ................................................................................................. 38
Figura 2-16 “Sin dolor no hay ganancia”. El uso de este símbolo en las unidades de
entrenamiento de natación competitiva, puede ayudar a atletas y entrenadores a
comprender que el dolor está relacionado con la aparición de una lesión deportiva.
Modificada de Pink (Pink & Tibone, 2000) ...................................................................... 40
Figura 2-17 “No hacer este estiramiento”. Símbolo para ubicar en las unidades de
entrenamiento de nadadores de competencia. Históricamente muchos atletas hacían este
estiramiento, sin embargo, este estiramiento tiene gran riesgo de aumentar la
inestabilidad anterior de hombro. Modificada de Pink & Tibone (2000) .......................... 42
Figura 2-18 Estiramientos importantes en natación. Capsula anterior: A. Con ayuda de un
compañero B. Sin ayuda. C. Capsula antero-inferior: C. Con ayuda de un compañero D.
Sin ayuda. Capsula Posterior E. Sin ayuda. Capsula postero-inferior. F. Modificada de
Weldon & Richardson, A. B. (2001) ................................................................................ 44
Lista de tablas
Tabla 1-1 Movimientos anatómico funcionales del hombro en nadadores de competencia
......................................................................................................................................... 8
Tabla 2-1 Amplitudes medias en grados de movimiento activo del hombro en población
sana no entrenada de diferentes fuentes seleccionadas ................................................ 24
Tabla 2-2 Amplitudes medias en grados de movimiento activo y pasivo del hombro en
población sana no entrenada medidos por Barnes et al. (2001) n=280 .......................... 25
Tabla 2-3 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro en natación de
alta competencia medidos por Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman (1992) n=32 ........... 26
Tabla 2-4 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para varones
en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=22 ......................... 27
Tabla 2-5 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para damas en
natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=14 .............................. 27
Tabla 3-1 Coeficiente de correlación intra-clase (CCI) y Error estándar de medición
(EEM) ............................................................................................................................. 49
Tabla 4-1 Características de los nadadores de alta competencia, Selección Bogotá. D.C.
2013 ............................................................................................................................... 51
Tabla 4-2 Amplitudes medias de movimiento del hombro en varones. Comparaciones por
movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23 .............................................................. 52
Tabla 4-3 Amplitudes medias de movimiento del hombro en damas. Comparaciones por
movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28 ............................................................... 52
Tabla 4-4 Variaciones relativas del movimiento activo/pasivo del hombro. ..................... 53
Tabla 4-5 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en varones.
Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23 .............................. 54
Tabla 4-6 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en damas.
Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28 .............................. 54
Tabla 4-7 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en varones.
Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23 .............................. 55
Tabla 4-8 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en damas.
Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28 .............................. 55
Tabla 4-9 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro. Comparaciones por
sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51 ...................................................................... 56
Tabla 4-10 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro. Comparaciones por
sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51 ..................................................................... 56
Tabla 4-11 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro para Rotación Medial y
Lateral. Comparaciones por sexo. n=51 ......................................................................... 57
Lista de abreviaturas
Abreviatura Término
ADM Amplitud de movimiento articular ROM Range of motion 3D Cinemática en tres dimensiones del movimiento RM Rotadores mediales RL Rotadores laterales LH Lesión de hombro DH Dolor de hombro CCI Coeficiente de correlación intra-examinador (o intra-clase) EEM Error estándar de medición DS Diferencia Significativa ADMA Amplitud de movimiento articular activo AROM Active range of motion ADMP Amplitud de movimiento articular pasivo PROM Pasive range of motion ACSM American College in Sport Medicine RFA Resistencia de fricción acuática N Newton CRa Coeficiente de Resistencia activa ns No significativo
Introducción
La amplitud de movimiento articular (AMD) es el rango de movimiento que describe una
articulación o una serie de articulaciones dentro de los límites morfológicos sin riesgo de
lesión (Dantas, y otros, 2011; Norkin & White, D. J., 2009; Kendall, 2007) y está
relacionada con la cualidad física de la flexibilidad (Merino, López, I., Torres, G., &
Fernández, E., 2011; Dantas, y otros, 2011; Farinatti, 2000; Marsh & Sutherland R. R.,
1994). El rango de movimiento (ROM), es un componente importante del examen clínico
que realiza un fisioterapeuta en la exploración del hombro, debido a que la alteración del
mismo ha sido relacionado con patología en individuos sintomáticos y asintomáticos
(Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., 2015).
Aunque es controversial la relación entre la ADM y el deporte de alta competencia, podría
existir un perfil de ADM para la modalidad atlética y el nivel de entrenamiento (Farinatti,
2000; Gleim & McHugh, M. P , 1997). En natación carreras se ha demostrado que existen
adaptaciones de la movilidad articular del hombro en atletas competitivos que generan
hipermovilidad, siendo ésta, una ventaja directamente relacionada con el aumento de
desplazamiento del nadador (mayor distancia recorrida) en la brazada, aumentando la
velocidad de nado y así, el rendimiento (Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., 2008;
Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Zemek & Magee, D. J., 1996).
Existen factores que influyen la ADM del hombro (ADM-H) reportados en la evidencia
como es el sexo, la edad, la dominancia, el tipo de movimiento y presencia o ausencia de
sintomatología. En nadadores competitivos la incidencia de dolor de hombro es alta y
está relacionada con alteración del ROM y lesión, luego, los atletas de competencia
asisten regularmente a valoración de pre-participación deportiva con el fisioterapeuta, a
fin de aplicar test específicos de evaluación del ROM que identifican factores de riesgo
intrínsecos de lesión de hombro (Walker, y otros, 2016; Blanch, 2004).
Sin embargo, en la revisión de literatura no se hallaron investigaciones que describan la
ADM-H en nadadores de alta competencia sanos o asintomáticos, en los tres planos de
movimiento. El objetivo de esta investigación fue describir la ADM articular del hombro,
según movilidad, sexo y lateralidad, en atletas de natación carreras de alta competencia,
que pertenecen a la selección Bogotá D.C. aplicando test de medición goniométricos
estandarizados de Norkin y White, D. J., (2009) actualizados por Reese y Bandy, W. D.,
(2016), que puedan definir datos normativos en esta población.
1. Marco Conceptual
Los atletas de alta competencia tienen demandas articulares funcionales relacionadas
con su deporte y su entrenamiento, este concepto se relaciona con el principio de
entrenamiento deportivo de especificidad e individualidad (Farinatti, 2000; Araújo, 1999;
Gleim & McHugh, M. P , 1997). Para describir el estado actual del conocimiento en el
tema, se realizó una búsqueda bibliográfica desde los años 2006 a 2016 con las palabras
claves de la investigación: “hombro”, “amplitud de movimiento”, “natación” y
“competencia” en las siguientes bases de datos: Google Académico, Embase, Medline,
Pubmed, Scielo, Sprinter Journal y Science Direct, encontrado 7 artículos que se
relacionan con el problema de investigación y se consideran como antecedentes (ver
Figura 1-1). A continuación se realiza una descripción de los estudios encontrados
siguiendo una secuencia cronológica.
1.1 Antecedentes
Walker, y otros (2016) investigaron la confiabilidad de la medición del rango de
movimiento del hombro en 16 nadadores competitivos (edad 17,0 ± 3,0) de Melbourne,
Australia. Evaluaron movimientos de flexión, abducción, rotación medial y rotación lateral,
a través de un inclinómetro digital, los cuales son test específicos de pre-participación
deportiva en natación competitiva, que identifican factores de riesgo de lesión intrínseca
de hombro. Los resultados mostraron una excelente coeficiente de correlación intra-
examinador (CCI) 0,85 hasta 0,96, y un error estándar de medición (EEM) al 90% de
confianza entre 2-5, y 5-12 grados, respectivamente.
Bailón-Cerezo, Torres-Lacomba, M., & Gutiérrez-Ortega, C., (2016) encontraron una
prevalencia de dolor de hombro del 25,7% en 140 atletas de competición de la
Federación Madrileña de Natación (edad 15,8 ± 3,2), durante el periodo de enero y abril
del año 2013. Los factores asociados a la presencia de dolor incluyeron: experiencia
4 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
deportiva mayor a tres años (p=0.014), entrenamiento del estilo libre (p=0.008) y
limitación para realizar movimientos activos de hombro (p<0.001).
Batalha, Marmeleira, J., Garrido, N., & Silva, A. J., (2015) analizaron la influencia de un
macrociclo de carga sobre el equilibrio de los músculos rotadores hombro en nadadores
competitivos jóvenes a través de un estudio aleatorizado controlado. Participaron 27
nadadores del grupo experimental y 22 nadadores del grupo control, los investigadores
midieron la fuerza de rotadores mediales (RM) y rotadores laterales (RL) utilizando un
dinamómetro isocinético, durante 16 semanas. Los resultados mostraron diferencias
significativas en el grupo experimental entre RM y RL desde el inicio hasta la última
semana (p< 0,05), encontrando un aumento unilateral de los niveles de fuerza para la
RM.
Harrington, Meisel, C., & Tate, A., (2014) examinaron la existencia de diferencias
significativas en el rango de movimiento del hombro, con presencia o ausencia de dolor y
disfunción, en 37 nadadoras competitivas, todas las mediciones se realizaron en el
hombro dominante y no dominante. Los resultados mostraron diferencias significativas
para el hombro dominante, para el movimiento pasivo (p = 0,003) y el movimiento activo
(p = 0,029).
Walker, Gabbe, B., Wajswelner, H., Blanch, P., & Bennell, K., (2012) investigaron la
incidencia de lesión de hombro (LH) y factores de riesgo asociados con hombro doloroso
(HD) en un estudio prospectivo de 12 meses. Participaron 74 nadadores competitivos (37
varones, 37 damas), encontrando una incidencia del 23% de LH, y del 38% de HD. La
tasa de incidencia por 1000 km de distancia de nado fue 0,3 y 0,2 para HD y LH,
respectivamente. Las variables asociadas con LH incluyeron edad y sexo del atleta,
amplitud de movimiento, dominancia de brazo, nivel competitivo (departamental,
nacional, internacional) y distancia total de nado entrenada.
Tate, y otros, (2012) investigaron los factores de riesgo asociados con el dolor de hombro
y disfunción en 234 nadadoras competitivas de Philadelphia, Pennsylvania, edades entre
8 y 77 años, encontrando incidencia de HD del 18,6% al 22,6% por categoría de edades,
el grupo mas sintomático fueron las mayores a 19 años, el cual a su vez tenia mayor
tiempo de práctica semanal de entrenamiento, por otro lado, el grupo de 8 a 11 años
Capítulo 1 5
presentó una disminución de la movilidad pasiva para la flexión (p< 0,02) y la rotación
medial de hombro (p< 0,05).
Heinlein & Cosgarea, A. J., (2010) realizaron una busqueda sistemática de estudios
sobre las características biomecánicas del hombro del nadador competitivo desde 1980 a
2010; ellos concluyeron que el hombro es vulnerable de lesión en los atletas,
especialmente debido a la gran cantidad de repeticiones de movimientos y aplicación de
fuerza sobre este segmento corporal, en donde se realiza la fase de propulsión y arrastre
a través del agua, por lo cual los autores proponen la necesidad de realizar una
evaluación completa de los movimientos del hombro.
Figura 1-1 Búsqueda bibliográfica en bases de datos años 2006-2016
Finalmente, en la evidencia actual (últimos 10 años) encontrada respecto a la ADM-H en
atletas de natación carreras de alta competencia no existen datos publicados que
describan valores de referencia de amplitudes medias para los tres planos de movimiento
activos y pasivos, que relacionen además las diferencias entre sexo y lateralidad derecha
e izquierda, que podrían permitir entender la manifestación de la ADM-H en esta
población con alto riesgo de lesión.
Bases de Datos
Google Académico, Embase, Medline,
Pubmed, Scielo, Sprinter Journal y Science Direct
Artículos disponibles
2006-2016
10 Español / 16 Inglés
Total artículos
7
Artículos excluidos no relacionados con el
problema de investigación
9 Español / 10 Inglés
Total artículos excluidos
19
6 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
1.2 Amplitud de movimiento articular
En el ámbito deportivo, la ADM articular se identifica con el concepto de flexibilidad y
puede definirse como “el máximo arco de movimiento o grado de recorrido angular
(ROM, range of motion) permitido por cualquier par de segmentos corporales o palancas
óseas adyacentes, necesarias para la perfecta ejecución técnica del movimiento sin daño
o lesión de los tejidos” (Modificado de Rodríguez, Mesana, M. I., & López, J. A., 2008;
Pável, Araújo, C. D., & Araújo, C. G. S., 1980 citado por Farinatti, 2000). De acuerdo a la
intervención del individuo en la acción del movimiento, la ADM articular puede ser activa
(o dinámica si el individuo la realiza) o pasiva (o estática cuando la realiza un
examinador).
1.2.1 Amplitud de movimiento activa
La amplitud de movimiento activa (ADMA) o “Active Range of Movement” (AROM) se
refiere al arco de movilidad que logra realizar un individuo al llevar a cabo un movimiento
articular voluntario y sin ayuda. De este movimiento, el examinador obtiene información
relativa a la disposición del individuo para el movimiento, su fuerza muscular y
coordinación. La ADMA requiere contracción muscular, luego, valores de referencia en
atletas de competencia podrían aportar información valiosa y objetiva para el análisis de
la economía del movimiento para su deporte y modalidad.
1.2.2 Amplitud de movimiento pasiva
La amplitud de movimiento pasiva (ADMP) o “Pasive Range of Movement” (PROM) se
refiere al arco de movilidad que logra realizar un examinador sobre el individuo hasta la
máxima excursión del movimiento en su tope final normal. El sujeto debe permanecer
relajado, sin desempeñar ningún papel activo en la ejecución. Normalmente, la ADMP es
ligeramente mayor que la ADMA, debido a que cada articulación dispone de un cierto
grado de movimiento no sujeto al control voluntario. La exploración de la ADMP permite
al examinador obtener información sobre la integridad de las superficies articulares y la
extensibilidad de la capsula articular, ligamentos asociados, músculos, aponeurosis y piel
(Norkin & White, D. J., 2009).
Capítulo 1 7
1.3 Amplitud de movimiento articular de hombro
La anatomía funcional del hombro, integra movimientos coordinados y sincrónicos de las
articulaciones glenohumeral, escapulotorácica, acromioclavicular y esternoclavicular;
Luego, la amplitud de movimiento articular del hombro (ADM-H) se refiere al complejo
articular que constituye este segmento corporal. El hombro, es el segmento más móvil
del cuerpo humano, con una variedad de movimientos en los tres planos: flexión,
extensión, abducción, rotación medial, rotación lateral, abducción horizontal y aducción
horizontal.
Para efectos del propósito de estudio, los movimientos a evaluar son aquellos que
guardan estrecha relación con la funcionalidad del hombro en la natación carreras, desde
un protocolo estandarizado, observado y aplicado para los tres planos de movimiento; En
el plano sagital los movimientos de flexión y extensión, al igual que, rotación medial
(interna) y rotación lateral (externa) medidos a 90° de abducción de hombro y 90° de
flexión de codo; Para el plano frontal el movimiento de abducción, y para el plano
transverso aducción horizontal y abducción horizontal (Namdari, Yagnik, G., Ebaugh, D.
D., Nagda, S., & Ramsey, M. , 2012; Kapandji, 2007; Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman,
1992). Ver Tabla 1-1
1.4 Medición goniométrica de la ADM articular del Hombro
La medición objetiva accesible de la movilidad articular para cualquier profesional del
deporte desarrollada desde 1960 hasta la actualidad, ha sido la goniometría (Reese &
Bandy, W. D., 2016; Cools, y otros, 2014; Norkin & White, D. J., 2009; Gajdosik &
Bohannon, R. W., 1987). La goniometría es un método de medición angular de la ADM
articular activa y pasiva, validada con la radiografía o método de oro “Gold Standard”,
expresada en grados de movimiento, el instrumento más utilizado es el goniómetro
universal, el cual posee dos brazos plásticos ajustables que marcan incrementos de 1° a
360° (Reese & Bandy, W. D., 2016; Norkin & White, D. J., 2009).
La goniometría, es un método que se utiliza principalmente en el ámbito clínico para
determinar la normalidad, simetría, limitación o exceso de un movimiento determinado;
En el deporte, la medición del rango de movimiento de hombro en atletas sanos
asintomáticos brinda información de pre-participación deportiva que permite identificar
8 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
factores de riesgo intrínsecos asociados a la incidencia de lesión musculo esquelética de
mayor frecuencia (Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., &
Ellenbecker, T. S., 2015; Cools, y otros, 2014).
Tabla 1-1 Movimientos anatómico funcionales del hombro en nadadores de competencia
Movimiento Definición Imagen
Flexión Desplazamiento anterior del húmero en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco
Extensión Desplazamiento posterior del húmero
(codo en extensión) en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco
Abducción Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión) en el plano frontal desde una posición neutra del hombro paralela al tronco
Rotación Medial Desplazamiento anterior del cubito en el
plano sagital desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo
Rotación Lateral Desplazamiento posterior del cúbito en el
plano sagital desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo
Abducción Horizontal Desplazamiento lateral del húmero (codo
en extensión) en el plano frontal desde 90° de abducción de hombro
Aducción Horizontal Desplazamiento medial del húmero (codo
en extensión) en el plano frontal desde 90° de flexión de hombro
Capítulo 1 9
1.5 Natación
Es un deporte consistente en el desplazamiento de una persona en el agua, sin que ésta
toque el suelo. Es regulado por la Federación Internacional de Natación y nació de la
necesidad que el ser humano ha tenido de adaptarse al medio acuático (Maglischo E. W.,
Swimming Even Faster, 1993). Deporte de motricidad acuática, considerado cíclico
(alterno), de resistencia, que se desarrolla en condiciones previsibles, con una estructura
de ejecución estable y de medición objetiva. En este deporte prima la economía
energética en un medio ajeno al ser humano, por lo que es necesaria la adquisición de
una buena técnica de ejecución (Del Riego Gordón, 2004).
1.5.1 Nadadores de alta competencia
El atleta competitivo ha sido descrito como aquel que participa en un deporte organizado
individual o en equipo, el cual requiere de un entrenamiento sistemático y de una
competencia regular contra otros atletas, con el objetivo de lograr un nivel óptimo con
excelencia deportiva y de rendimiento (Maron & Mitchell, J. H., 1994).
Para el presente estudio los nadadores son categorizados de alta competencia cuando
tienen experiencia de natación competitiva a nivel nacional de más de tres años, realizan
planes de entrenamiento semanal mayores a 30 Kilómetros, distribuidos en 8 o más
sesiones semanales de entrenamiento.
Con lo expuesto anteriormente se puede concluir que la goniometría es una medición
objetiva de la ADM de amplia accesibilidad para los profesionales del deporte, la validez
y confiabilidad del método se refiere a la aplicación técnica con experticia en el ámbito
deportivo, y debe ser realizada a través de métodos estandarizados. Habitualmente la
puede realizar un profesional en Fisioterapia con conocimientos de anatomía funcional y
técnica del gesto atlético, la ADM-H debe ser analizada cuantitativamente desde una
condición de base estructural o movilidad pasiva (percibida por un examinador), y una
manifestación de movilidad voluntaria del individuo o movilidad activa, esta última
imprescindible en la técnica y la ejecución deportiva.
10 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
1.6 Definición del problema
¿Cuál es la amplitud de movimiento articular de hombro en los atletas de natación
carreras de alta competencia en relación al movimiento, sexo y lateralidad, que
pertenecen a la Selección Bogotá D.C.?
1.7 Delimitación del problema
Esta investigación se centró en establecer una descripción de la ADM activa y pasiva del
complejo de hombro en atletas juveniles de natación carreras de alta competencia de la
Selección Bogotá D.C. El problema está relacionado con carencia de estudios en
Colombia que describan amplitudes medias de movimiento para el hombro en atletas
sanos de alta competencia que se puedan relacionar con riesgo intrínseco de lesión
deportiva en la población.
1.8 Justificación
La natación de alta competencia requiere de una combinación de movimientos del
hombro alternos (libre - espalda) y simultáneos (pecho - mariposa), con más de 4.000
desplazamientos del brazo por encima de la cabeza del atleta (“overhead”) que han sido
largamente asociados a LH por sobrecarga, sin embargo en la actualidad aún existe
desconocimiento de la relación entre LH y ADM-H, a pesar de las altas cifras de
incidencia de HD (38%) y LH (23%) en la población (Walker, Gabbe, B., Wajswelner, H.,
Blanch, P., & Bennell, K., 2012; Tate, et al., 2012).
Al respecto, este estudio podría aportar información que permita comprender la
manifestación de la AMD-H y su relación como factor de riesgo intrínseco en atletas
sometidos a altas cargas de entrenamiento de hombro, aportando además información
de la manifestación de la movilidad articular funcional asociada al sexo y a la extremidad
dominante.
El campo de intervención preventiva del quehacer del fisioterapeuta del deporte parece
carecer de valores de amplitud de movimiento de referencia en atletas sanos de alta
Capítulo 1 11
competencia para la movilidad activa y pasiva según especialidad y modalidad deportiva,
dicha carencia de información podría presentarse en Colombia y el mundo. Sin embargo,
en países como Australia y Estados Unidos, investigadores han reportado estudios
donde utilizan test de medición de la ADM en atletas sanos en el examen de valoración
de pre-participación deportiva, con fin de identificar factores de riesgo intrínsecos
relacionados con la movilidad articular del atleta (Walker, y otros, 2016; Shanley, Rauh,
M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., 2015).
En Colombia, el instrumento propuesto a nivel nacional como test de valoración de la
amplitud de movimiento o rango articular del atleta sano es la prueba de medición lineal
“Sit and Reach modificada” (Neira & Campos, Y., 2015), referida además, como un
método de medición “Gold Standard”, aplicado a atletas de todos los deportes y
especialidades. No obstante, cabe reflexionar si este test podría cumplir los principios de
especificidad e individualidad requeridos en el ámbito de alta competencia deportiva, que
permita un manejo objetivo de la información.
Así, para la descripción de la ADM funcional aplicada al deporte, el presente estudio
muestra la ADM-H a través de amplitudes angulares medias de movimiento en atletas
juveniles sanos de natación carreras de alta competencia, aportando datos estadísticos
de base y presentando valores normativos de referencia.
Finalmente, esta información podría ser útil en las acciones de intervención preventiva
del fisioterapeuta del deporte, debido a la comprensión de las potenciales deficiencias
articulares que pueden predisponer un grupo de sintomatologías llamadas “hombro del
nadador”, dando lugar a acciones de control terapéutico sobre la carga articular
específica del deportista (relacionada con la incidencia de lesión) y posteriores medidas
de control aplicadas al entrenamiento y la competencia.
1.9 Objetivos
1.9.1 Objetivo General
Describir la ADM articular del hombro, según movilidad, sexo y lateralidad, en atletas de
natación carreras de alta competencia de la Selección Bogotá D.C.
12 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
1.9.2 Objetivos Específicos
- Evaluar la ADM activa y pasiva del complejo de hombro en nadadores de alta
competencia, basado en el modelo de Norkin & White (2009) actualizado por
Reese & Bandy, W. D., (2016) a través de mediciones goniométricas.
- Describir las amplitudes medias de movimiento articular encontradas para flexión,
abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial y
rotación lateral.
- Verificar si existen diferencias significativas en las variables estudiadas según el
tipo de movimiento, lateralidad y sexo.
1.10 Hipótesis
En todos los casos, se estableció un valor p de probabilidad menor a 0.05 (95% de
confianza), cuando el valor p fue menor que 0.05, se identificaron diferencias
significativas entre los promedios comparados.
1.10.1 Hipótesis General
Respecto a la movilidad, la ADM pasiva es significativamente mayor que la ADM activa;
Según el sexo, la ADM de hombro en damas es significativamente mayor que en
varones; En cuanto a la lateralidad o dominancia, la ADM de hombro no presenta
diferencias significativas entre derecha e izquierda, o entre brazo dominante y no
dominante.
1.10.2 Hipótesis de Trabajo
Para los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia la ADM de hombro
pasiva es significativamente mayor que la ADM de hombro activa en las variables de
flexión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial
y rotación lateral; particularmente la mayor variación relativa significativa corresponde a
la variable de abducción horizontal.
Capítulo 1 13
Según el sexo, la ADM de hombro en nadadores es significativamente mayor en damas
que en varones, para los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia en
las variables de flexión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión,
rotación medial y rotación lateral.
Finalmente para la lateralidad, la ADM de hombro es simétrica, es decir no presenta
diferencias significativas entre el hombro derecho e izquierdo (lado a lado), para los
atletas juveniles de natación carreras de alta competencia en las variables de flexión,
abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, extensión, rotación medial y
rotación lateral.
En todos los casos, para rechazar la hipótesis nula se establece un valor p de
probabilidad menor a 0.05 (95% de confianza). En caso que el valor p fuera menor que
0.05, se concluye que existen diferencias significativas entre los promedios comparados.
2. Marco Teórico
Este capítulo aporta bases teóricas del fenómeno estudiado desarrollado inicialmente con
la presentación de la anatomía funcional del hombro, las articulaciones involucradas en el
movimiento, los factores influyentes y los valores referentes; finalmente se hace una
descripción de la biomecánica en la natación carreras y la exigencia fisiológica articular
que tiene la natación de alta competencia sobre la región del hombro y la incidencia de
lesión.
2.1 Anatomía funcional del hombro
Los movimientos del hombro son resultado de una compleja interacción de estructuras
óseas, articulares, ligamentarias, tendinosas y musculares, las cuales permiten una
amplitud de movimiento articular insuperable por cualquier otro mecanismo del cuerpo
humano (Kapandji, 2007; Terry, 2000; Culham & Peat, M., 1993). El complejo del hombro
está compuesto principalmente por la clavícula, la escápula y el húmero, y las
articulaciones que los unen entre sí: glenohumeral, escapulotorácica, acromioclavicular y
esternoclavicular. Ver Figura 2-1 (Reese & Bandy, W. D., 2016; Nordin & Frankel, V. H.,
2013; Norkin & White, D. J., 2009; Kapandji, 2007; Terry, 2000; Culham & Peat, M.,
1993).
Aunque las estructuras articulares se describan de manera separada, el movimiento del
hombro integra la acción de todos los componentes del complejo; los movimientos más
estudiados han sido la flexión y la abducción, coincidiendo los autores que existe un
índice global de 2:1 para la articulación glenohumeral y escapulotorácica (también
llamado “ritmo escapulohumeral”). Luego, dos tercios del movimiento del complejo de
hombro se atribuyen a la articulación glenohumeral (Reese & Bandy, W. D., 2016;
Levangie & Norkin, C. C., 2011; Forte, De Castro, M. P., De Toledo, J. M., & Ribeiro, D.
C., 2009; Ludewig, y otros, 2009; Yoshizaki, Hamada, J., Tamai, K., Sahara, R., &
16 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Fujiwara, T., 2009; McClure, Michener, L. A., Sennett, B. J., & Karduna, A. R., 2001;
Culham & Peat, M., 1993).
Figura 2-1 Articulaciones del complejo de hombro. Modificada de Reese & Brandy (Reese & Bandy, W. D., 2016)
2.1.1 Articulación Glenohumeral
Constituida por la cabeza humeral y la fosa glenoidea de la escápula, es una articulación
enartrósica (esfera) donde la fosa es más aplanada y pequeña en relación a la cabeza
del húmero (por lo cual posee un riesgo de inestabilidad inherente), y su profundidad y
tamaño aumentan gracias al receso glenoideo de fibrocartílado (labrum). La capsula
articular se fusiona con el receso glenoideo y se refuerza con los tendones del manguito
rotador y los ligamentos glenohumerales y coracohumerales. La estabilidad articular está
basada en componentes estáticos: labrum, cápsula, ligamentos, y, componentes
dinámicos musculares: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
La funcionalidad del hombro está relacionada estrechamente con la movilidad y la
estabilidad, su gran movilidad se basa en la estructura de la articulación glenohumeral y
Articulación
Acromioclavicular
Articulación
Escapulotorácica
Articulación
Esternoclavicular
Articulación
Glenohumeral
Acromion
Escápula
Húmero
Clavícula
Esternón
Capítulo 2 17
el movimiento simultáneo de todos los segmentos de la cintura escapular (Veeger & Van
Der Helm, F. C. , 2007). Así, la movilidad y estabilidad de la escapula dependen
principalmente de la correcta actividad muscular e integridad de las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular. Ver Figura 2-2
Figura 2-2 La cintura escapular. Vista Superior. Modificada de Veeger & Van Der Helm, F. C. , (2007)
2.1.2 Articulación Acromioclavicular
Formada por el borde lateral de la clavícula y el borde medial del acromion de la
escápula. La estabilidad es principalmente estática y está compuesta por la cápsula
articular, el disco articular y los ligamentos acromio claviculares (superior, inferior y
Figura 2-3 Movimientos de la clavícula y el esternón en el complejo del hombro. Modificada de Ludewig y Cols. (Ludewig, y otros, 2009)
Protacción Elevación Rotación Posterior
Esternón
Acromion
Húmero
Radio Cubito
Clavícula
Escápula
18 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
posterior). Las fibras del ligamento acromioclavicular superior, son las más fuertes y se
mezclan con las fibras de los músculos deltoides y trapecio.
2.1.3 Articulación Esternoclavicular
Representa la única verdadera articulación entre la extremidad superior y el esqueleto
axial. Constituida por el extremo medial de la clavícula y la parte superior del esternón.
Dada la disparidad de tamaño entre el extremo (grande) de la clavícula y la superficie
articular más pequeña del esternón, la estabilidad es proporcionada por las estructuras
ligamentosas circundantes.
Figura 2-4 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro. Modificada de Ludewig et al. (2009)
2.1.4 Articulación Escapulotorácica
Representa un espacio entre la superficie convexa de la caja torácica posterior y la
superficie cóncava de la escápula anterior. Está ocupada por estructuras
neurovasculares, musculares y de tejido blando que permiten un suave movimiento de la
escápula sobre el tórax. La escápula es la base ósea de la cintura escapular, que permite
Vista Posterior:
Rotación Superior Vista Superior: Rotación Interna
Interna
Vista Superior:
Desplazamiento
posterior/anterior del húmero
en el plano transverso Vista Posterior: Elevación del
húmero en el plano frontal
Vista Superior:
Desplazamiento anterior del
húmero en el plano
transverso
Vista Lateral: Inclinación Posterior
Capítulo 2 19
movimientos combinados de la articulación esternoclavicular y acromioclavicular y son
esenciales para el ROM del complejo del hombro.
La escápula posee tres planos de movimiento: rotación superior e inferior, en un eje
perpendicular al cuerpo de la escápula; rotación interna y externa, a través de un eje
vertical al borde medial de la escápula; e inclinación anterior y posterior, por un eje
horizontal, sobre la espina de la escápula. Adicionalmente, la escápula posee
movimientos de translación superior e inferior y translación lateral y medial, estos
movimientos y translaciones se combinan para dar lugar a los movimientos funcionales
de protracción y retracción. Por ejemplo en la flexión de hombro a partir de los 30º a 60º
se produce un movimiento escapular de rotación superior, e inclinación posterior. Es
generalmente aceptado que al final de los movimientos de flexión de hombro se produce
una rotación externa escapular (Kibler, Sciascia, A., & Wilkes, T., 2012; Ludewig, y otros,
2009). Ver Figura 2-3 y Figura 2-4
Figura 2-5 Ángulos de movimiento anatómico funcionales del complejo articular del hombro para atletas de natación carreras. (A) Plano Sagital: flexión y extensión (B) Plano Frontal: abducción
(C) Plano Transverso: desde 90° de abducción, en dirección anterior la aducción horizontal, en dirección posterior la abducción horizontal (D) rotación lateral (externa) desde 90° de hombro y 90° de flexión de codo. Modificada de Namdari, Yagnik, G., Ebaugh, D. D., Nagda, S., & Ramsey, M. (2012)
Abducción
Horizontal
Rotación
Lateral
Rotación
Medial
20 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Finalmente, la amplitud de movimiento anatómico funcional que se consideró en los
atletas de natación carreras, de acuerdo a la evidencia, se relaciona con siete variables:
flexión, extensión, abducción, abducción horizontal, aducción horizontal, rotación medial
y rotación lateral. Ver Figura 2-5
2.2 Factores que influyen la ADM articular del hombro
La ADM articular está relacionada con la capacidad de las unidades músculo-tendinosas
para estirarse y las restricciones físicas de cada articulación (Weppler & Magnusson, S.
P., 2010; Arregui Eraña & Martínez de Haro, V., 2001). Factores como la edad, el sexo, el
nivel de crecimiento, la práctica deportiva, el entrenamiento, y el instrumento aplicado
para la medición de la ADM articular, sin duda intervienen en la manifestación de la ADM
(Reese & Bandy, W. D., 2016; Norkin & White, D. J., 2009). Estudios han demostrado
que los factores más influyentes en la ADM articular de hombro son la edad, el sexo, la
dominancia del brazo y el tipo de población.
2.2.1 La edad
En relación a la ADM en las extremidades, Soucie, y otros, (2011) evaluaron 361 damas
y 313 varones, en edades entre 2 y 69 años, individuos sanos y asintomáticos, midieron
la movilidad articular pasiva bilaterales para: flexión, extensión, supinación y pronación,
en el codo; flexión de hombro, flexión y extensión de cadera, flexión y extensión de
rodilla, flexión dorsal del tobillo y flexión plantar. El análisis estadístico descriptivo se
calculó en varones y damas en grupos de cuatro edades: 2-8, 9-19, 20-44 y 45-69 años,
encontrando una variación significativa relacionada con la edad, a medida que aumenta
la edad, la ADM disminuye. Al referente Boone & Azen (1979) citados por Reese &
Bandy, W. D., (2016), Nordin & Frankel, V. H., (2013); y Norkin & White, D. J., (2009);
demostraron que la ADM del hombro varia muy poco en edades entre 2 y 19 años.
Particularmente para la ADM del hombro, Barnes, Van Steyn, & Fischer (2001) aplicaron
test de mediciones goniométricas estandarizadas determinando los efectos de la edad, el
sexo y la dominancia de la ADM; evaluaron movilidad activa y pasiva en flexión,
extensión, abducción, rotación medial y lateral. Las mediciones fueron bilaterales, para
140 varones y 140 damas, de 4 a 70 años de edad. Los resultados demostraron que la
ADM disminuye con la edad para todos los movimientos, con excepción de la rotación
Capítulo 2 21
medial (o interna), la cual aumenta con la edad. Este último hallazgo fue reportado
previamente por Murray, Gore, D. R., Gardner, G. M., & Mollinger, L. A.,(1985).
En un grupo de jóvenes Riemann, Witt, & Davies, (2011) evaluaron la ADM glenohumeral
de 144 nadadores competitivos, de 12 a 61 años de edad, encontrando amplitudes
medias de movimiento mayores respecto a otros rangos de edades.
2.2.2 El sexo
En relación al sexo, diversos estudios afirman que las damas poseen mayor ADM en
comparación con los varones para todos los movimientos del hombro, excepto para la
rotación medial (Kronberg, Broström, L. Å., & Söderlund, V., 1990; Walker J. M.-E., 1984;
Boone & Azen, 1979; Clarke, Willis, L. A., Fish, W. W., & Nichols, P. R., 1975; Allander,
Björnsson, O. J., Olafsson, O., & Sigfusson, N., 1974). Espada, Montesinos y Vidente
(2007) evaluaron el hombro, la cadera, la rodilla y el tobillo mediante 10 test
goniométricos a 420 alumnos de 7 y 17 años de edad, encontrando que la ADM articular
disminuye con la edad, y presenta diferencias significativas (p<0,05) en las damas
respecto a los varones, siendo mayor para las damas en todos los segmentos evaluados.
Luego, existe consenso entre los autores, que la ADM es mayor en las damas porque
presentan una mayor concentración de estrógeno circulante, un porcentaje más elevado
de tejido adiposo, un menor porcentaje de masa muscular y, lo que es más determinante,
una mayor producción de relaxina.
2.2.3 La dominancia de brazo-lateralidad
La dominancia del hombro, hace referencia a la lateralidad del segmento derecha e
izquierda “side to side”, estudios en atletas de tenis y béisbol, encontraron la ADM mayor
para la rotación lateral del brazo dominante (para el estudio, hombro derecho) y mayor
para la rotación medial del brazo no dominante (para el estudio, hombro izquierdo) tanto
para varones como damas (Baltaci, Johnson, & Kohl, 2001; Bigliani, y otros, 1997;
Ellenbecker T. S., 1996; Chinn, 1974).
Los investigadores habían atribuido estas diferencias de movilidad a adaptaciones
articulares funcionales del atleta “overhead” secundarias al entrenamiento, sin embargo
hallazgos similares encontrados por Barnes, Van Steyn, & Fischer (2001) en población
sana no entrenada, cuestionan dichas teorías que posteriormente han comenzado a
22 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
discutirse a partir de estudios in vivo, como los de Yoshizaki et al. (2009) y Matsuki et al.
(2011).
Luego, podría ser evidente que existen diferencias de movilidad en la cinemática
escapulohumeral del hombro dominante respecto al no dominante, y que estas
diferencias posiblemente se relacionan con patrones de movimiento neurosensorial.
2.2.4 Tipo de población
Este factor se relaciona con el nivel de entrenamiento, ya que en atletas de natación
competitiva y recreativa se han encontrado diferencias significativas respecto a grupos
control de edad similar, que demuestran mayores ADM del hombro en atletas
competitivos (Ozcaldiran, 2002; Zemek & Magee, D. J., 1996).
Se considera un atleta de alta competencia, aquel deportista que representa a su región
a nivel nacional con una experiencia de más de tres años, con planes de entrenamiento
semanal mayores a 30 Kilómetros, distribuidos en 8 o más sesiones semanales de
entrenamiento (Maron & Mitchell, J. H., 1994).
Finalmente, se puede concluir que los principales factores que influyen la ADM del
hombro están relacionados con la edad, el sexo, la dominancia de brazo y el nivel de
entrenamiento del deportista, otros factores a tener en cuenta son la posición del
individuo para la prueba (uso de test estandarizados) y la experiencia del examinador.
2.3 Valores normativos de ADM de hombro
A continuación se mostrará un estado del arte sobre los valores de referencia la ADM
articular de hombro medidos por goniometría en población juvenil y adulta sana no
entrenada, posteriormente se describen algunos estudios sobre la ADM glenohumeral en
atletas de alta competencia como el béisbol y el tenis, terminando dicha revisión con la
descripción de algunos datos de ADM articular de hombro en natación carreras de alta
competencia, medidos a través de goniometría estandarizada en Colombia (hallados en
un estudio preliminar) y en el mundo.
2.3.1 ADM articular del hombro en población sana no entrenada
Boone & Azen (1979) citados por Reese & Bandy, W. D., (2016); Nordin & Frankel, V. H.,
(2013) y Norkin & White, D. J., (2009); evaluaron la ADM activa del hombro en un grupo
Capítulo 2 23
de 109 varones de edades comprendidas entre 18 meses y 54 años, aplicando test de
medición goniométrica estandarizados para la flexión (166,7°), extensión (62,3°),
abducción (184°), rotación medial (68,8°) y rotación lateral (103,7°). Posteriormente,
Greene & Wolf (1989) midieron la ADM activa de hombro en 10 varones y 10 damas con
edades comprendidas entre los 18 y los 55 años, para la flexión (155,8°), abducción
(167,6°), rotación medial (48,7°) y rotación lateral (83,6°). No obstante este estudio
presenta una muestra pequeña y heterogénea, no existen datos disponibles que
discriminen valores por sexo. La información de ADM del hombro para abducción
horizontal y aducción horizontal importantes para la realización de actividades adelante y
atrás del cuerpo, en individuos sanos no entrenados, es escasa (Kendall, 2007; Norkin &
White, D. J., 2009). Ver Tabla 2-1
De otro lado Vairo, Duffey, Owens, & Cameron (2012) describieron la ADM activa y
pasiva del hombro en 622 individuos sanos y físicamente activos, 548 varones (edad
media 18,8 ± 1,0 años) y 74 damas (edad media 18,7 ± 1,0 años) pertenecientes a un
centro de entrenamiento militar, todos ellos asintomáticos y sin antecedentes de lesiones
de hombro, utilizaron test de medición goniométrica estandarizada para evaluar la
flexión, aducción y abducción horizontal, rotación lateral y rotación medial (con el hombro
en abducción y aducción). El análisis estadístico incluyó la media y la desviación
estándar para cada movimiento según el sexo, discriminando el brazo dominante y no
dominante; diferencias de sexo y lateralidad fueron evaluadas usando t-tests para
muestras independientes y dependientes, respectivamente. El nivel de significancia fue
p<0,05. Los resultados encontraron diferencias significativas (DS) entre la movilidad
activa y pasiva (p<0,05) para la flexión, aducción horizontal, rotación lateral y rotación
medial, con excepción en la abducción horizontal; DS entre sexo (p<0,05) para la flexión
y aducción horizontal activa y pasiva del brazo dominante, y para la abducción horizontal
del brazo no dominante (mayor ADM en las damas), los autores concluyen en la
importancia de evaluar la ADM del hombro para identificar déficits funcionales que
pueden desencadenar lesiones.
Barnes, Van Steyn, y Fischer (2001) citados por Reese y Bandy, W. D., (2016); evaluaron
la ADM del hombro aplicando test de mediciones goniométricas estandarizadas para
determinar los efectos de la edad, el sexo y la dominancia de la ADM del hombro para la
movilidad activa y pasiva. Las mediciones fueron bilaterales, para 140 varones y 140
24 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
damas, de 4 a 70 años de edad. Las variables que describieron fueron flexión, extensión,
abducción, rotación medial, rotación lateral y rotación a 0° de flexión y abducción de
hombro, con el codo en extensión (rotación lateral en aducción). Los resultados
demostraron que la ADM disminuye con la edad para todos los movimientos, con
excepción de la rotación medial, la cual aumenta con la edad (para las dos posiciones
medidas). Las damas tenían una ADM significativamente mayor respecto a los varones
para todos los movimientos (p< 0.01), excepto extensión activa (p=0,021). El brazo
dominante mostró significativamente mayor rotación lateral respecto al no dominante
(p< 0.01), sin embargo, el brazo no dominante presentó significativamente mayor
rotación medial activa y pasiva y extensión activa que el dominante (Barnes, Van Steyn,
& Fischer, 2001). Ver Tabla 2-2
Tabla 2-1 Amplitudes medias en grados de movimiento activo del hombro en población sana no entrenada de diferentes fuentes seleccionadas
Movimiento Boone y Azen
n =109
Greene y Wolf
n = 20
Boone¹
n = 17
Kendall ²
Flexión 166,7 ± 4,7 155,8 ± 1,4 167,4 ± 3,9
Abducción 184,0 ± 7,0 167,6 ± 1,8 185,1± 4,3
Abducción Horizontal - - - 90
Aducción Horizontal - - - 40
Extensión 62,3 ± 9,5 - 64,0 ± 9,3
Rotación Medial 68,8 ± 4,6 48,7 ± 2,8 70,3 ± 5,3
Rotación Lateral 103,7 ± 8,5 83,6 ± 3,0 106,3 ± 6,1
¹ Boone especifica los valores de medición en población entre 13 y 19 años de edad (Boone & Azen, 1979) ² Medidos desde 90° de flexión de hombro; el autor no refiere información detallada de los individuos o estudios base de la referencia (Kendall, 2007).
2.3.2 ADM glenohumeral en atletas competitivos de béisbol y tenis
La movilidad glenohumeral hace referencia a la ADM del hombro medida con
estabilización escapular, para evitar la acción sobre la articulación acromioclavicular,
esternoclavicular, pero, especialmente evitar la acción de la movilidad escapulotorácica.
Dado que la movilidad glenohumeral hace parte integrante de la ADM del hombro, se
incluye en los antecedentes de este estudio.
Bigliani et al. (1997) evaluaron la ADM glenohumeral pasiva del hombro en un grupo de
148 atletas profesiones de béisbol (72 lanzadores y 76 atletas de otra posición), todos
ellos sin antecedentes de lesiones, midieron la rotación lateral y medial a 90° de
Capítulo 2 25
abducción de hombro, encontrando que el valor medio de la amplitud de rotación lateral
fue de 113,5° en el brazo dominante, y de 99,9° en el brazo no dominante. El promedio
de amplitud de rotación medial más elevado alcanzado por el hombro fue
significativamente inferior en el brazo dominante. No se apreciaron diferencias
significativas entre ambos brazos para la flexión y rotación lateral.
Tabla 2-2 Amplitudes medias en grados de movimiento activo y pasivo del hombro en población sana no entrenada medidos por Barnes et al. (2001) n=280
Movimiento Varones Damas
Dominante No Dominante Dominante No Dominante
ADM Activa
Flexión 176.7 ± 5.5 176.2 ± 5.9 173.6 ± 8.0 173.5 ± 7.6
Abducción 187.6 ± 16.1 188.6 ± 15.4 180.1 ± 18.2 181.8 ± 17.1
Rotación Medial 47.5 ± 11.2 54.5 ± 11.3 41.2 ± 9.3 50.1 ± 10.2
Rotación Lateral (RL) 104.9 ± 12.0 97.3 ± 11.3 101.2 ± 11.6 91.1 ± 12.0
RL en aducción 81.4 ± 13.0 77.2 ± 12.1 78.3 ± 10.6 73.7 ± 11.7
Extensión 67.3 ± 8.7 68.7 ± 9.3 64.6 ± 9.6 67.3 ± 9.2
ADM Pasiva
Flexión 178.7 ± 3.5 178.3 ± 4.4 176.2 ± 7.4 176.1 ± 6.6
Abducción 194.6 ± 16.5 195.0 ± 16.6 187.4 ± 18.9 189.0 ± 18.3
Rotación Medial 57.5 ± 12.3 65.4 ± 12.2 48.6 ± 7.0 63.5 ± 8.2
Rotación Lateral 118.0 ± 15.5 110.2 ± 15.1 113.8 ± 15.7 101.9 ± 15.5
RL en aducción 92.3 ± 13.2 87.3 ± 12.5 87.2 ± 12.9 82.2 ± 13.4
Extensión 83.2 ± 11.2 84.6 ± 11.3 77.4 ± 11.8 80.0 ± 10.1
Baltaci, Johnson, & Kohl, (2001) encontraron resultados similares en un grupo de 38
atletas profesionales de béisbol (15 lanzadores y 23 atletas de otra posición). Los
lanzadores presentaron un promedio de 14° superior en la amplitud de rotación lateral, y
de 11° inferior en la rotación medial, siempre referido al brazo dominante respeto al no
dominante. Los atletas de otra posición presentaron en el brazo dominante un promedio
de 8° más de amplitud de rotación lateral, y 10° menos en la rotación medial, comparado
con el brazo no dominante.
Recientemente, Shanley, Rauh, M. J., Michener, L. A., & Ellenbecker, T. S., (2015)
estudiaron la movilidad glenohumeral pasiva en 68 atletas competitivos juveniles de
béisbol, con edades comprendidas entre 13 y 18 años, el 78% de brazo dominante
derecho; ellos midieron la ADM con un inclinómetro digital encontrando diferencias
significativas p<0,01 de lateralidad (lado derecho- lado izquierdo) para la rotación medial
(12° diferencia) y la aducción horizontal (13° diferencia); los autores concluyeron que las
diferencias de ADM glenohumerales en aducción horizontal encontradas podrían tener
alto riesgo de lesión de hombro en la población deportiva juvenil.
26 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
2.3.3 ADM del hombro en atletas competitivos de natación carreras
En relación a las investigaciones de ADM en atletas de natación carreras de alta
competencia existe carencia de información, sin embargo se encontró un estudio
publicado por Beach, Whitney y Dickoff-Hoffman (1992). Los autores evaluaron 32 atletas
federados (8 varones y 24 damas) de edades comprendidas entre 15 y 21 años, todos
ellos asintomáticos y sin antecedentes de lesiones de hombro, aplicaron test de medición
goniométrica estandarizados para todos los movimientos bilaterales del hombro
referenciando valores de amplitud media y desviación estándar para la flexión, extensión,
abducción y aducción horizontal, rotación lateral, rotación medial y abducción. Aunque el
estudio no presenta conclusiones inferenciales en términos estadísticos, aparentemente
no se evidencian diferencias en cuanto a lateralidad. Tampoco se analizaron diferencias
entre sexos. Ver Tabla 2-3
Tabla 2-3 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro en natación de alta competencia medidos por Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman (1992) n=32
Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo
Flexión 187 ± 9 188 ± 10
Abducción 195 ± 15 196 ± 14
Abducción Horizontal 44 ± 16 44 ± 14
Aducción Horizontal 136 ± 25 141 ± 10
Extensión 59 ± 14 59 ± 14
Rotación Medial 45 ± 12 49 ± 14
Rotación Lateral 101 ± 11 100 ± 10
En Colombia, Prieto, Mazza, y Arévalo (2014) realizaron un estudio de comparación de
test goniométricos y test lineales en 36 nadadores competitivos de Selección Nacional
(22 varones y 14 damas) de 18 ± 3 años de edad, todos ellos asintomáticos y sin
antecedentes de lesiones de hombro. Aplicaron test de medición goniométrica
estandarizada para la ADM articular de hombro en flexión, extensión, abducción y
rotación lateral. Los datos de este estudio preliminar de presentación en poster en el
Congreso Internacional del Colegio Americano de Medicina del Deporte, Reunión Anual
N. 61 (American College in Sport Medicine-ACSM) 2014, mostraron amplitudes medias
de flexión, abducción, extensión y rotación lateral (RL) infiriendo estadísticamente de los
datos, que existe en nadadores de alta competencia diferencias significativas (p<0.01)
Capítulo 2 27
para la extensión y rotación lateral, tanto para varones como damas. Ver Tabla 2-4 y
Tabla 2-5.
Tabla 2-4 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para varones en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=22
Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo p-Valor
Flexión 180,59 ± 13,26 178,45 ± 10,25 ns
Abducción 185,59 ± 20,32 184,95 ± 24,58 ns
Extensión 56,86 ± 16,37 58,91 ± 15,59 <0,01
Rotación Lateral 93,95 ± 10,35 89,95 ± 10,11 <0,01
Tabla 2-5 Amplitudes medias en grados de movimiento activo de hombro para damas en natación de alta competencia medidos por Prieto et al. (2014) n=14
Movimiento Hombro Derecho Hombro Izquierdo p-Valor
Flexión 171,00 ± 13,90 169,36 ± 14,91 ns
Abducción 179,93 ± 18,26 182,00 ± 19,66 ns
Extensión 58,29 ± 16,74 60,86 ± 16,23 <0,01
Rotación Lateral 91,64 ± 16,75 86,43 ± 12,03 <0,01
2.4 Biomecánica en Natación Carreras
La biomecánica en la natación proporciona bases teóricas de aplicación general a las
actividades acuáticas, para explicar la flotación y conocimientos de aplicación específica
como la trayectoria y velocidad de las articulaciones durante la tracción en cualquiera de
los estilos de competición (libre, pecho, espalda, mariposa y combinada). El conocimiento
de los aspectos biomecánicos en natación contribuye a una comprensión básica
relacionada con los mecanismos de lesión del hombro por sobrecarga. La natación
competitiva orientada al logro deportivo (nacional e internacional) está relacionada con
alta exigencia física, la temporada de preparación para un nadador competitivo es de 10
a 12 meses por año, entrenando 5 a 7 horas diarias (distribuidas en dos sesiones) con
recorridos en distancias de nado para una población juvenil que oscilan entre 30 y 60
Kilómetros semanales sumado al entrenamiento complementario de preparación física de
la fuerza especial fuera de agua (también llamado “entrenamiento en tierras secas”) o en
el gimnasio 2 a 3 veces/semana (Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman, 1992; Ciullo &
Stevens, G. G. , 1989; Richardson, 1980).
28 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Los conceptos biomecánicos básicos que justifican el desempeño humano en el medio
acuático han sido ampliamente abordados por Counsilman, J. E. & Faralt, L. S., (1980)
quienes referían que el ser humano no está diseñado para para la locomoción en el
medio acuático, sin embargo la necesidad lo obligó a introducirse en ese medio y
actualmente el número de actividades en natación competitiva es numeroso. El bajo
desempeño del ser humano en el medio acuático se debe a las características propias
del agua: un fluido denso y viscoso, en el que resulta difícil aplicar fuerzas propulsivas, y
donde las fuerzas de resistencia de avance (llamada comúnmente Resistencia de
Fricción Acuática - RFA) son excesivamente mayores a cualquier disciplina deportiva.
La resistencia de fricción acuática (RFA) ha sido medida por el método de perturbación
de la velocidad y el método de medición directa del arrastre activo (“measure active drag-
MAD”) encontrando valores entre 53,2N (Newton) y 66,9N (Newton) con un coeficiente de
resistencia activa (CRa) de 0.64 ± 0.09, 0.54 ± 0.07 (Toussaint, Roos, & Kolmogorov,
2004; Toussaint, y otros, 1988). Los valores de CRa tienden a decrecer con la velocidad
del nado, un valor CRa menor significa una alta habilidad del atleta para reducir la
resistencia activa y producir una mejor eficiencia de movimiento (Takagi, Shimizu, Onogi,
& Kusagawa, 1998). Las fuerzas que rigen el nado del ser humano son la fuerza del peso
corporal, el empuje hidrostático que determina la flotabilidad del nadador, y la fuerza
propulsiva y de resistencia (RFA), así, la sumatoria de estos factores determinan la
velocidad de nado de un atleta (Maglischo E. W., Swimming fastest, 2003)
2.4.1 Fuerzas de Propulsión
El estudio de la biomecánica de la natación fue liderado por Counsilman (1971), quien
determinó diferentes patrones de carreras de los nadadores. Así los nadadores de alta
competencia o elite mueven sus manos con trayectorias curvas, comúnmente
mencionado como patrón en “S”, que permiten el avance del cuerpo a través del agua,
base de la teoría de propulsión mediante el principio de Bernoulli de arrastre de la
brazada, cambiando de dirección (en búsqueda de “aguas quietas”), generando el
principio de elevación o ascensional, sacando el cuerpo fuera del agua para reducir la
resistencia de fricción acuática. Ver Figura 2-6
Posteriormente, el trabajo de Counsilman fue soportado por Schleihauf (1987) quien
midió la dirección de movimiento de la mano y calculó las fuerzas de ascensión en la
Capítulo 2 29
natación competitiva, mostrando que la mano y el brazo, tienen una habilidad limitada
para cambiar la forma de acomodación del flujo del agua y los ángulos de ataque del
hombro o ADM-H utilizados por los atletas de natación carreras de alta competencia son
mayores a los considerados viables por otro atleta, desde una perspectiva de proyección
ascensional. El patrón de curva “S” de la mano puede ser explicado por la segunda ley
de Newton: Un cuerpo en movimiento se acelerará en proporción a las fuerzas colocadas
sobre el mismo, a medida que el nadador empuja en el agua, la masa de agua comienza
a moverse; luego, disminuye la capacidad del nadador para usar el agua como base de
la propulsión, con una dirección de movimiento de la mano que le permita al nadador
encontrar propulsión sobre “aguas quietas” y avanzar en forma más rápida y eficiente
(Blanch, 2004).
Figura 2-6 El movimiento del brazo con trayectorias curvas de la mano (en “S”). Modificada de Maglischo E. W., (2009) a. estilo libre, vista lateral; b. estilo libre, vista anterior; c. estilo espalda; d. estilo mariposa; e. estilo pecho.
30 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Los nadadores más rápidos anclan velozmente su mano y el antebrazo en el agua para
empujar su cuerpo y avanzar. Para generar este poderoso anclaje del brazo se debe
llegar lo más grande de un área de superficie como sea posible perpendicular a la línea
de progresión. Esto se puede lograr “manteniendo el codo alto” en el lenguaje de los
entrenadores, esta posición de "codo alto” exige ADM máximas del hombro. El atleta rota
internamente el hombro desplazando el húmero hacia atrás con el codo flexionado como
preparación para anclar la mano y el antebrazo nuevamente en el agua. Ver Figura 2-7
Figura 2-7 Movimientos de la escápula y el húmero en el complejo del hombro durante la propulsión del estilo libre. Posición de “codo alto” en la fase de recobro. Modificada de Psycharakis & McCabe, C., (2011)
2.4.2 Fuerzas de Resistencia
Si las fuerzas de propulsión son extremadamente importantes en la natación (porque
generan aceleración y aumentan la velocidad de nado), la principal diferencia entre los
nadadores de competencia y los nadadores recreativos es su capacidad para reducir las
fuerzas de resistencia (comúnmente mencionadas como “aquatic drag forces”), que
retardan su movimiento hacia adelante. Según Blanch, (2004) cualquier área de
superficie de la mano y el antebrazo requiere una aplicación de fuerza máximas sobre el
hombro en flexión y rotación medial, antes de que se pueda ir hacia otra fase del
movimiento y arrastrar el cuerpo hacia adelante gracias a la extensión del hombro a
través del agua (siendo el anclaje sobre el agua muy bajo para ayudar a deslizarse). La
Rotación del lado
que respira
Rotación
Superior
Rotación del lado
que no respira
Rotación
Superior
Lado de
Respiración
Superior
Capítulo 2 31
habilidad para reducir las fuerzas de resistencia o arrastre, y permitir el avance del
cuerpo a través de la fuerza del hombro, es crucial en la natación competitiva,
entendiendo además, que en la natación de alta competencia existe una sincronía de
movimientos que permiten un deslizamiento del individuo en el agua gracias a la
coordinación entre las fuerzas de propulsión y las fuerzas de resistencia.
La fuerza de resistencia o arrastre, se aplica para el entrenamiento de la potencia que
aumenta la velocidad de nado. Sin embargo, la mejora de la fuerza máxima del atleta no
significa necesariamente mejor velocidad de nado debido a que el agua se vuelve menos
estable para la ejecución del gesto y eficiencia deportiva (de allí, que los movimientos en
“S”, tratan de concretar el “principio de aguas quietas”). Por lo anterior, los conceptos de
mejoramiento de la fuerza en natación se deben trabajar respecto al porcentaje de la
fuerza total utilizada por el atleta en cada ciclo de brazada. Por ejemplo, si un nadador
utilizaba el 20% de su "fuerza total" para realizar un ciclo de brazada, al mejorar sus
niveles de fuerza, entonces podrá disminuir su porcentaje de aplicación de fuerza para la
brazada <20%, desarrollando un gesto con economía de movimiento y de energía: menor
costo energético con alta potencia y resistencia aeróbica (Maglischo E. W., Swimming
fastest, 2003).
Sumado a lo anterior, un atleta puede ser más veloz en natación cuando reduce la RFA,
que está directamente correlacionada con la superficie frontal de choque; por ejemplo,
reduciendo su frente de choque con la rotación o “rolido” de los hombros en los estilos
libre y espalda; o evitando los movimientos laterales durante el nado, por asincronía de
fuerza y técnica para reducir el flujo de resistencia del agua a los costados del cuerpo.
Ver Figura 2-8
Existen tres tipos de fuerza de resistencia o arrastre que participan en la biomecánica de
la natación: La primera, es la resistencia en relación con la forma o morfología del cuerpo
del atleta, ésta debe ser entendida como la resistencia en relación al flujo de agua; el
movimiento hidrodinámico del cuerpo a través del agua, genera resistencias y
turbulencias alrededor del cuerpo, lo que produce aumento de la RFA porque los
movimientos verticales y laterales del cuerpo dentro del agua aumentan la superficie
frontal de choque respecto al flujo del agua. Ver Figura 2-9
32 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Figura 2-8 Alineación lateral del cuerpo del atleta. El movimiento lateral del cuerpo, aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). A. Atleta con posición estable alineada. B. Atleta con posición inestable y desalineada. Modificada de Maglischo E. W. (1993)
Figura 2-9 La cinemática del cuerpo y la longitud de zancada aproximada durante la natación constante del pez anguila, carbonero y scup. L (libras). Modificada de Wardle, (1995) Longitud
de onda de curvatura cuerpo, expresado en el cuerpo longitudes de L. La amplitud máxima de las excursiones laterales como una función de la posición en el cuerpo de la cabeza (izquierda) a la cola (derecha) se indica por las áreas verdes. Los tres diagramas inferiores representan el desplazamiento hacia delante de la línea central del cuerpo en tres posiciones extremas durante un golpe de cola de derecha (abajo) a izquierda (arriba). La punta de la cola pasa a través de la ruta de la dirección de nado en el medio diagrama para cada especie.
Atleta con una posición inestable del cuerpo
B
Flujo de resistencia del agua, SIN movimiento lateral del cuerpo: CORRECTO
Flujo de resistencia del agua, CON movimiento lateral del cuerpo: INCORRECTO
Atleta con una posición estable del cuerpo
A
Longitud de Zancada 0,5 L
λb approx. 0.5L Longitud de Zancada 1,0 L
λb approx. 1L
Longitud de Zancada 0,75 L
λb approx. 1.5L
Capítulo 2 33
Para evitar un aumento de la RFA, el nadador de alta competencia intenta minimizar la
resistencia de su morfología, tratando de mantener lo más estable posible la posición del
cuerpo. Otra posición que ayuda a combatir la RFA es el mantener el cuerpo en una línea
horizontal paralela al piso de la piscina, así, el mantenimiento de la estabilidad corporal
permite combatir los efectos de la resistencia de la morfología del atleta, para minimizar
el menor choque del flujo del agua, tanto como sea posible.
La segunda resistencia, es debida al oleaje o turbulencia del agua, entendida como la
energía que se pierde al forzar la elevación del cuerpo en el agua contra la gravedad. La
longitud del cuerpo tiene efectos importantes en la resistencia de oleaje, es decir, cuanto
más largo sea el cuerpo del nadador, menor será la resistencia creada (Laughlin, 1996;
Wardle, 1995). Ver Figura 2-10
El tercer tipo RFA es la resistencia de fricción superficial entendida como una fuerza que
fricciona el flujo de agua sobre un cuerpo. Esto tiene una relación directamente
proporcional a la velocidad, por lo cual si se duplica la velocidad, la RFA también se
duplica; esta fuerza puede ser “aliviada” por el uso de trajes de baño especiales y la
depilación de la piel (Laughlin, 1996).
Figura 2-10 La turbulencia del agua alrededor del cuerpo del atleta, aumenta la resistencia de fricción acuática (RFA). Modificada de Maglischo E. W., (1993). Para disminuir la RFA el atleta debería ser capaz de posicionarse horizontalmente (línea verde).
Posición Incorrecta Posición Correcta: “Horizontalizada”
Turbulencia del agua
Fuerza de Resistencia en la propulsión
Flujo de Agua
34 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
2.5 Movimiento del brazo en natación carreras de alta competencia
La natación hace parte de los deportes de alta exigencia en movimientos del brazo por
encima de la cabeza, u “overhead”. Los atletas de alta competencia “overhead” requieren
un adecuado balance entre la movilidad y la estabilidad articular para efectuar las
demandas funcionales de su deporte sin riesgo de lesión (Borsa, Laudner, K. G., &
Sauers, E. L., 2008; Tovin, 2006). Algunos deportes como el béisbol (lanzamiento
específicamente), tenis y voleibol, requieren dos y tres movimientos potentes del brazo
por encima de la cabeza, pero la natación de alta competencia requiere más de 4000
movimientos del brazo en un día de entrenamiento (Tovin, 2006; Weldon & Richardson,
A. B. , 2001; Beach, Whitney, & Dickoff-Hoffman, 1992; Ciullo & Stevens, G. G. , 1989).
Los movimientos del brazo en natación implican circunducción humeral en sentido
horario y anti horario, para lo cual se requieren diferentes grados de ADM-H para rotación
medial y lateral del hombro, y movimientos escapulares de protracción y retracción
(Maglischo E. W., Swimming fastest, 2003; Shapiro, 2001).
Para comprender la predisposición que pueden generar 4.000 movimientos repetitivos
del brazo por encima de la cabeza para la integridad del hombro en natación competitiva,
se describe a continuación de manera general la biomecánica aplicada a cada estilo.
2.5.1 Estilo Libre
El estilo libre, es el que más tiempo se practica durante un entrenamiento, por lo que los
hombros de todos los nadadores, independientemente de su especialidad, están
expuestos en gran medida a su biomecánica. El análisis tridimensional biomecánico de
estilo libre de natación describe la necesidad de una amplitud de movimiento grande del
hombro que permita el desplazamiento requerido del brazo para nadar con la técnica
correcta y evitar pinzamiento del hombro (Yanai, Hay, J. G., & Miller, G. F., 2000; Yanai
T. & Hay J.G, 2000).
Requiere un movimiento combinado de retracción y elevación de la escápula, con
abducción del húmero y rotación externa durante la fase inicial de recobro. En el ciclo de
empuje, la escápula hace protracción mientras el húmero se aduce, extiende y rota
medialmente. La potencia de la brazada, se logra a través de la acción muscular de los
aductores, extensores y rotadores mediales del hombro, como el serrato anterior y dorsal
Capítulo 2 35
ancho, siendo estos músculos claves para realizar la propulsión en la fase acuática.
Debido a que el tronco rola (gira) del lado contrario al brazo que está empezando a
empujar, el hombro realiza un movimiento potente de desplazamiento posterior desde un
ángulo máximo de hiperflexión (mayor a 180°, llamado “ángulo de ataque” del hombro
que inicia la fase propulsiva), esto se coordina simultáneamente con otra posición
extrema del hombro contrario en rotación medial y desplazamiento posterior máximo del
húmero (Yanai, Hay, J. G., & Miller, G. F., 2000; Yanai T. &., 2000).
El movimiento de los miembros superiores en este estilo es alterno, pudiéndose distinguir
tres fases principales: la fase de recobro aéreo, mientras el miembro superior avanza
fuera del agua, supone alrededor del 24% del tiempo del ciclo; la fase de deslizamiento, y
la fase propulsiva. Ambas transcurren con el miembro superior dentro del agua y
suponen alrededor del 76% del ciclo (Bailón-Cerezo J. T.-L.-O., 2013; Sein M. L., 2010;
Heinlein S. A., 2010; Pink M. P., 1991). Ver Figura 2-11 y Figura 2-12
Fase Aérea (Recobro) Fase Acuática
Entrada de la mano al agua Agarre y propulsión del cuerpo para avanzar
Figura 2-11 El movimiento del brazo en el estilo libre, durante la fase aérea y la fase acuática. Modificada de Navarro (Navarro, 1995). La natación carreras de alta competencia requiere más de 4000 movimientos del brazo en un día de entrenamiento (Ciullo & Stevens, G. G. , 1989).
2.5.2 Estilo Mariposa
La mariposa tiene un movimiento similar del hombro en el estilo libre, sin embargo ambos
brazos se mueven simultáneamente a través del mismo movimiento (el estilo libre es
alterno). El mantenimiento de la posición del tronco (sin rotación) se produce por acción
de los músculos escapulares mediales estabilizadores y retractores durante la fase aérea
36 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
o de recobro, siendo ésta fase mayor a la realizada en el estilo libre (Shapiro, 2001).
Para este estilo, la cabeza del húmero se mueve hacia una posición de choque en el
movimiento de elevación máxima del brazo, durante el desplazamiento posterior del
húmero e igualmente en la rotación medial, que permite el ingreso de la mano a la fase
acuática. Gran parte de la propulsión durante el estilo mariposa viene de la articulación
de la cadera y el tronco, un déficit muscular periarticular de este segmento corporal
puede conducir a una mayor tensión en los hombros (Tovin, 2006). Figura 2-13
Figura 2-12 Patrones de velocidad para las manos y el cuerpo en estilo libre. Modificada de Maglischo E. W., (2009)
Figura 2-13 El movimiento del brazo en el estilo mariposa. Modificada de Maglischo E.W. (1993)
Rotación medial y desplazamiento posterior del húmero, MSD
Flexión y desplazamiento posterior del húmero, MSI
El húmero se desplaza posteriormente en rotación medial de hombro y flexión de codo
El movimiento de las extremidades es simultáneo
Capítulo 2 37
2.5.3 Estilo Espalda
El movimiento en el hombro durante la espalda es opuesta a la brazada del estilo libre,
así, el hombro se posiciona en flexión, abducción horizontal y rotación externa durante la
fase acuática o propulsiva. Esta posición de extrema elevación aumenta la tensión en la
cápsula anterior glenohumeral. La posición del brazo durante la fase aérea o de recobro
es diferente al estilo libre porque el codo se encuentra extendido (en lugar de flexionado).
El nadador permanece con el cuerpo en una posición horizontal estable, debido a la
rotación del tronco. Figura 2-14
Figura 2-14 El movimiento del brazo en el estilo espalda. Modificada de Maglischo E. W. (1993)
2.5.4 Estilo Pecho
El movimiento del hombro para este estilo de brazada puede variar, dado que el
movimiento ocurre mayor tiempo en la fase acuática comparado con los otros estilos. Al
igual que la mariposa, los brazos se mueven simultáneamente, iniciando en una posición
de flexión completa de hombro y continuando con un desplazamiento del humero en
rotación medial y abducción horizontal de hombro (combinada). E la fase acuática o de
propulsión, los codos se van flexionando mientras el húmero se posiciona medialmente y
se horizontaliza con los antebrazos para disminuir la RFA. Diferente a los demás estilos,
las manos se deben mover hasta el nivel del pecho por lo cual, la fuerza de propulsión se
realiza a través de un potente trabajo del manguito rotador. Figura 2-15
El húmero se desplaza posteriormente en rotación lateral y abducción horizontal de hombro mientras se flexiona el codo
38 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
2.6 Hombro del Nadador
Los nadadores competitivos nadan más de 4 km por día/entrenamiento, seis a siete
veces por semana, lo que corresponde a una ejecución de 4000 movimientos del húmero
por encima de la cabeza por día/entrenamiento. La combinación de estos movimientos
repetitivos con grandes amplitudes de movimiento articular del complejo de hombro
aumenta el riesgo de lesión en este deporte (Walker, y otros, 2016; Walker, Gabbe, B.,
Wajswelner, H., Blanch, P., & Bennell, K., 2012; Lynch, Thigpen, C. A., Mihalik, J. P.,
Prentice, W. E., & Padua, D, 2010; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Pink & Tibone,
2000; Jones, 1999; Stocker, Pink, M., & Jobe, F. W., 1995)
Figura 2-15 El movimiento del brazo en el estilo pecho. Modificada de Maglischo E. W. (1993)
Wolf et al. (2009) investigaron un equipo de natación universitaria durante cinco
temporadas y encontraron que el 71% de los atletas estuvieron lesionados en este
período, siendo el hombro el segmento corporal más afectado, representando el 35,4%
de todas las lesiones (Wolf, Ebinger, A. E., Lawler, M. P., & Britton, C. L., 2009). Otro
estudio con atletas juveniles de alta competencia informó que el 91% de los atletas
analizados (80 atletas) refirieron dolor en el hombro (Sein et al. 2010). El “Hombro de
nadador" fue descrito por primera vez por Kennedy & Hawkins (1974) citado por De
Almeida, Hespanhol, L. C., & Lopes, A. D., (2015) quienes definieron esta condición
musculo esquelética como una presentación dolorosa debido a la compresión articular
repetitiva del hombro en atletas de natación carreras.
El húmero se desplaza posteriormente en rotación medial y abducción horizontal de hombro mientras se flexiona el codo
Las manos se
deben mover hasta
el nivel del pecho
Capítulo 2 39
El hombro del nadador no tiene un diagnóstico clínico establecido, sino más bien es un
síndrome que puede ser debido a pinzamiento subacromial, tendinopatía del manguito
rotador y porción larga del bíceps braquial, la inestabilidad del hombro, desgarros o
lesiones acromio claviculares y del labrum (Sein, y otros, 2010; Jones, 1999; Bak &
Faunø, P., 1997). Según Tovin (2006), es una condición musculoesquelética con
etiología de inicio gradual debido a la actividad repetitiva del hombro por encima de la
cabeza “overhead” y esta clasificada como una lesión deportiva de tipo microtraumática,
asociada a dolor agudo en el hombro principalmente en la cara anterior y lateral, algunas
veces referida a la región subacromial. Estudios en nadadores competitivos de los
Estados Unidos reportan tasas de prevalencia de dolor que van del 10% al 73% (Sein, y
otros, 2010; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; McMaster W. C., 1993).
De acuerdo con un revisión sistemática realizada por Silva, Oliveira, Araújo, Assis, &
Oliveira (2015) sobre la prevalencia de lesiones en natación, la región más afectada en la
incidencia de lesiones deportivas es el complejo articular del hombro. Luego, la natación
competitiva tiene una alta exigencia física, por lo cual, para algunos atletas y
entrenadores es difícil diferenciar entre el dolor muscular de efecto retardado DOMS
(“Delayed Onset Muscle Soroness”) causado por una adaptación normal del tejido y el
dolor por alteración anómala del tejido previo a una lesión. A este respecto, Pink &
Tibone (2000) consideran que parte del trabajo preventivo en la natación es difundir
mensajes educativos para la comprensión de estos fenómenos que pueden inducir a
lesiones deportivas. Ver Figura 2-16
El “Hombro de nadador” implica un conjunto de afecciones articulares y periarticulares
que pueden participar en su producción, como son los déficits de ADM y longitud
muscular, desequilibrios musculares, alteraciones del control motor, puntos gatillo
miofasciales, discinesis escapular, inestabilidad glenohumeral o alteraciones posturales;
en general, es una condición debida a factores multicausales relacionados con factores
intrínsecos y extrínsecos (Morouço, 2015; Evershed, Burkett, B., & Mellifont, R., 2014;
Cerezo, 2014; Sanders, y otros, 2012; Psycharakis S. G., 2011; Tovin, 2006).
2.6.1 Factores Intrínsecos
Por lo general se presenta como pinzamiento subacromial en el manguito de los
tendones rotadores, el tendón bicipital o la bursa subacromial (Allegrucci, 1994). Existen
40 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
dos tipos pinzamiento, el primero, es un pinzamiento subacromial que implica la
compresión de estas estructuras entre el acromion y la tuberosidad mayor del húmero
(Neer, 1983). La causa principal de este pinzamiento es un choque posterior de la
cápsula articular (causa que la cabeza humeral migre en sentido anterior) o una
morfología acromial anormal, sin embargo, este tipo de pinzamiento es menos común en
nadadores de competencia. El segundo, es un tipo de pinzamiento que se produce a
través de una serie de deficiencias, usualmente inician en un nadador por el aumento de
laxitud glenohumeral anterior (McMaster W. C., 1998; Allegrucci, 1994).
Sin Dolor No hay Ganancia
Figura 2-16 “Sin dolor no hay ganancia”. El uso de este símbolo en las unidades de entrenamiento de natación competitiva, puede ayudar a atletas y entrenadores a comprender que el dolor está relacionado con la aparición de una lesión deportiva. Modificada de Pink & Tibone (2000)
Según Tovin, (2006) la ADM del hombro en nadadores podría ser similar a los atletas de
deportes por encima de la cabeza “overhead”, con excesiva rotación externa y limitada
rotación interna, sin embargo en la revisión del tema en bases de datos se encontró
carencia de evidencia al respecto.
Un posible cambio en la ADM articular del hombro en el nadador de competencia estaría
relacionado con una respuesta de ajuste a las demandas sobre la articulación
glenohumeral para los mas de 4000 movimientos del brazo por día de entrenamiento
generando alta demanda sobre los tendones del manguito rotador y la cabeza larga del
bíceps, quienes mantienen estable la cabeza húmeral evitando la traslación anterior y
permitiendo una situación de acople articular (Terry, 2000; Weldon & Richardson, A. B. ,
2001; Allegrucci, 1994).
Capítulo 2 41
El déficit funcional del manguito rotador y la falta de estabilización escapular (alteran el
mantenimiento la cabeza humeral en la fosa glenoidea) pueden conducir a la excesiva
migración de la cabeza humeral y, aumentar el estrés tensil sobre los tendones
(McMaster W. C., 1998; Allegrucci, 1994) o comprimir los tendones de la cabeza humeral
sobre la superficie inferior del acromion (Allegrucci, 1994). Este déficit según Tovin,
(2006) inicia con la fatiga muscular. Por ejemplo, el serrato anterior en un hombro sano
estabiliza la escápula en rotación superior y protracción, creando un adecuado espacio
subacromial para el tendón del bíceps y los tendones del manguito rotador, manteniendo
una aproximación adecuada entre la cabeza húmeral y la cavidad glenoidea. Durante el
movimiento de propulsion en la fase acuática de la brazada del estilo libre (“pull
through”), el serrato anterior se invierte con eficacia de origen e inserción para propulsar
el cuerpo sobre el brazo, mientras se mantiene el espacio subacromial y la congruencia
de la articulación glenohumeral. Cuando el serrato anterior se fatiga, la escápula no
puede protraer ni rotar superiormente y el espacio subacromial puede verse
comprometido (Ebaugh, 2006). Además, el espacio entre la cabeza humeral y cavidad
glenoidea se puede incrementar, aumentando más la laxitud articular. Como resultado de
estas observaciones, es importante hacer énfasis en el control de la fatiga del nadador
para disminuir los movimientos de una mecánica defectuosa que puede ocasionar
sobrecarga de hombro y lesión, en el nadador de alta competencia (Tovin, 2006; Shapiro,
2001).
2.6.2 Factores Extrínsecos
Además de identificar las deficiencias que puedan contribuir al hombro del nadador, se
debe determinar si el microtrauma es debido a sobreuso, mal uso o desuso. El sobreuso
en deporte de alta competencia se desarrolla en la ejecución de una tarea de movimiento
con una frecuencia que no permite que los tejidos se recuperen y los síntomas dolorosos
referidos se pueden atribuir a la falta de resistencia o fuerza muscular del atleta. Un
ejemplo de sobreuso sería un nadador que aumenta sus metros de nado de 4000 a 7000
metros por día sin una progresión sistemática.
El mal uso se refiere, al atleta que utiliza de manera inadecuada su equipamiento, lo que
genera un estrés anormal en las estructuras corporales. Un ejemplo de mal uso es un
nadador con defectos en la mecánica de la brazada, un error común es un “rolido”
42 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
(rotación del cuerpo, body roll) inadecuado durante el estilo libre, un rolido aumentado
puede cruzar la línea media del cuerpo durante la fase propulsiva aumentando la
aducción horizontal y conducir a deficiencias.
Abuso, es exigir una fuerza excesiva a la que el tejido podría responder de manera
normal. Un ejemplo de abuso es un nadador que entrena demasiado tiempo con peso
sobre sus manos (equipo de entrenamiento para las manos: “hand paddles”)
incrementando el estrés sobre el hombro. Desuso, ocurre cuando un nadador ha tomado
un período de tiempo de descanso sin entrenamiento que resulta en desadaptación,
hipotrofia o alteración del control neuromuscular para controlar y estabilizar la
musculatura de la cintura escapular y el hombro. En los casos mencionados, los tejidos
del atleta de competencia no se pueden adaptar a la exigencia de movimientos
repetitivos, la resistencia a la fuerza, la potencia, la fatiga y estrés que involucra una
actividad deportiva de alto nivel (Tovin, 2006; Shapiro, 2001).
Figura 2-17 “No hacer este estiramiento”. Símbolo para ubicar en las unidades de entrenamiento de nadadores de competencia. Históricamente muchos atletas hacían este estiramiento, sin embargo, este estiramiento tiene gran riesgo de aumentar la inestabilidad anterior de hombro. Modificada de Pink & Tibone (2000)
Para Tovin (2006), los fisioterapeutas involucrados en el tratamiento de los nadadores
competitivos deben centrarse en la prevención y el tratamiento temprano del atleta,
Capítulo 2 43
abordando las deficiencias asociadas con la movilidad articular, y el análisis de los
métodos de entrenamiento de la flexibilidad (estiramientos) y la mecánica de las cargas.
Según Pink & Tibone (2000) “algunos entrenadores y atletas de natación parecen
obsesionados en destruir la capsula articular anterior de hombro” y “realizan maniobras
perversas de estiramiento” en contra de la flexibilidad muscular y el mantenimiento de la
ADM. Para Weldon & Richardson, A. B. (2001), Tovin (2006) y Pink & Tibone (2000) el
riesgo de lesión de hombro del nadador se puede acentuar por estiramientos
inadecuados o técnicas de entrenamiento inapropiadas. Ver Figura 2-17 y Figura 2-18
2.7 Adaptaciones articulares al entrenamiento
Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., (2008) realizaron una revisión teórica respecto a
las adaptaciones de la movilidad en los atletas con sobrecarga del hombro; refieren que
en los nadadores de competencia la movilidad del hombro se encuentra alterada, es
decir el hombro es hipermóvil, comparado con atletas de otros deportes que realizan
desplazamiento del brazo por encima de la cabeza en su gesto deportivo o “overhead”.
Investigadores han debatido por años la causa de esta alteración de la movilidad, si es
inherente y puede ayudar a que un individuo pueda ser seleccionado en un deporte de
sobrecarga para el hombro; o si esta alteración de la movilidad es adquirida a través de
la práctica deportiva, por cambios articulares estructurales (Kennedy, 2009; McMahon,
1996; Kibler W. B., 2013; Borsa P. A., 2005; Burkhart, 2000).
Zemek & Magee, D. J., (1996) investigaron la relación entre hiperlaxitud de la articulación
glenohumeral y el volumen de entrenamiento de nado, evaluando a 30 nadadores de
competencia y 30 nadadores recreativos, los autores encontraron diferencias
significativas (p<0,05) entre la hiperlaxitud en los nadadores de competencia y la
hiperlaxitud de los nadadores recreativos, siendo estadísticamente mayor para los
nadadores de competencia. Los autores concluyen, que la combinación de factores
adquiridos e inherentes contribuyen a la hiperlaxitud de la articulación glenohumeral.
Según Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., (2008) la hiperlaxitud adquirida se ha
relacionado con adaptaciones articulares secundarias a cambios estructurales en la
articulación glenohumeral, ligamentos, labrum glenoideo, músculos rotadores del hombro
y estructuras óseas que se han expuesto por un largo tiempo a sobrecarga. Asimismo, se
ha especulado si estas adaptaciones estructurales comprometen la estabilidad del
44 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Figura 2-18 Estiramientos importantes en natación. Capsula anterior: A. Con ayuda de un compañero B. Sin ayuda. C. Capsula antero-inferior: C. Con ayuda de un compañero D. Sin ayuda. Capsula Posterior E. Sin ayuda. Capsula postero-inferior. F. Modificada de Weldon & Richardson, A. B. (2001)
Abducción
Horizontal
con ayuda
Abducción
Horizontal
sin ayuda
Extensión
con ayuda
Extensión
sin ayuda
Aducción
Horizontal
sin ayuda
Rotación Lateral
sin ayuda
Capítulo 2 45
hombro, exponiendo al atleta a lesiones por sobreuso (Bak & Faunø, P., 1997; Pink &
Tibone, 2000; Weldon & Richardson, A. B. , 2001).
Sin embargo, en la revisión realizada por Weldon & Richardson, A. B. , (2001) el aumento
de ADM del hombro ha sido considerado como una ventaja en la ejecución del
movimiento para todos los deportes acuáticos; al realizar una mayor elevación del brazo
con el cuerpo alineado (superior a 180°, o hiperflexión), el cuerpo puede mantenerse
paralelo a la superficie (“horientalizado”), minimizando el área de contacto con el agua, y
así se reduce la RFA, siendo una ventaja biomecánica indiscutible. Una mayor ADM
articular del hombro también permite mayor longitud de la brazada, que se correlaciona
directamente con aumento de la velocidad de la brazada. Al respecto varios
investigadores han demostrado una relación directa entre la cantidad de aumento de la
movilidad del hombro con el nivel de éxito en los nadadores (Borsa, Laudner, K. G., &
Sauers, E. L., 2008; Weldon & Richardson, A. B. , 2001; Zemek & Magee, D. J., 1996).
Como conclusión general del marco teórico se puede resaltar la importancia de tener
valores normativos de referencia para la ADM del hombro en natación carreras de alta
competencia, dada la influencia de la disciplina deportiva sobre la adaptación articular,
transferida al entrenamiento y rehabilitación del atleta; en especial, en la evaluación de
pre participación deportiva se sugiere evaluar la ADM para identificar factores de riesgo
asociados al “hombro del nadador”.
3. Marco Metodológico
3.1 Tipo de estudio
Estudio de corte transversal de tipo descriptivo y correlacional, a través del cual se
describieron las ADM articulares de hombro, encontradas en atletas de natación
juvenil de alta competencia que pertenecen a la Selección Bogotá D.C.
3.2 Población y muestra
Criterios de Inclusión: se incluyeron en el estudio los atletas sanos (asintomáticos) de
Selección Bogotá D.C. de alta competencia, edad entre 14 y 19 años, con
experiencia de natación competitiva de más de tres años, planes de entrenamiento
semanal de más 30 Kilómetros, brazo dominante derecho, deberían ser activos y
encontrarse en periodo de entrenamiento o competencia.
Criterios de Exclusión: fueron excluidos de la investigación los atletas con historias
de patologías presentes con restricción médica que imposibilite su desempeño
deportivo, lesiones de hombro con restricción dentro de los últimos seis meses y
presencia de dolor en hombro que dificulte la correcta ejecución de los movimientos
durante la evaluación.
Se realizó una invitación formal mediante carta administrativa a tres clubs de
natación: Albatros, Nautilus y Compensar, ya que en estos clubes se encontraban la
mayor cantidad de atletas de alta competencia de Bogotá D.C. y se contaba con
recursos e infraestructura para el desarrollo de las mediciones de ADM.
Fueron evaluados de manera voluntaria 51 nadadores (n=51) en las variables de
amplitud de movimiento del complejo de hombro. Se excluyeron 5 atletas en la
muestra debido a que presentaron criterios de exclusión: 2 sintomatológicos en la
evaluación de la ADM pasiva, 2 atletas mayores a 19 años y 1 atleta de dominancia
Capítulo 3 47
de brazo izquierdo. Así, la muestra (n=51) estuvo compuesta por 23 varones y 28
damas, de 16.51 +/- 1.10 años y 16.22 +/-1.34 años de edad, respectivamente. El
41% (21 nadadores) de los atletas evaluados se encuentran en los primeros 20 del
ranking de la Federación Nacional de Natación (FECNA) para su categoría (para el
2013 la FECNA publicó un listado general de los atletas de natación carreras de alta
competencia que incluye la Selección Bogotá D.C. -nivel I, II y III- los cuales estaban
conformados por un total de 23 varones y 30 damas).
Se realizó la aprobación del comité de ética de las normas científicas, técnicas y
administrativas definidas en la resolución 8430 de 1993, de la Facultad de Medicina
de la Universidad Nacional, para dar comienzo al estudio y se obtuvo un
consentimiento informado para cada atleta a investigar, de acuerdo con las normas
legales vigentes para este tipo de investigaciones, antes de recoger los datos. Ver
Anexo A
Para confirmar si el atleta se encontraba dentro de los criterios de inclusión para la
investigación se obtuvo información de los datos generales: Antecedentes Médicos,
edad, sexo, peso y talla; Características del entrenamiento: brazo dominante, años
de práctica, metros de nado diario, estilo de nado (pecho, libre, mariposa, espalda y
combinada), tipo de microciclo de entrenamiento, nivel de competición, mejor tiempo
de competencia (marca), puesto del atleta en el ranking distrital y nacional.
3.3 Variables
Se consideraron como variables para el estudio 7 movimientos del complejo de
hombro: flexión, abducción, extensión, abducción y aducción horizontal, rotación
lateral y medial, las cuales son cuantitativas (numéricas) continuas. Se registra
información del movimiento activo y pasivo, para cada articulación derecha e
izquierda, respectivamente. Ver Anexo B
3.4 Procedimientos
A través de mediciones goniométricas estandarizadas por Norkin & White, D. J.,
(2009) y actualizados por Reese & Bandy, W. D., (2016), se seleccionaron las
pruebas y test de protocolo para medir la ADM articular de hombro en atletas de
48 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
natación de alta competencia que permitieran describir las variables consideradas
(Anexo C y D). Dado que el gesto técnico del atleta de natación carreras de alta
competencia requiere una acción sincrónica del complejo articular del hombro, no se
incluyen test de medición de la ADM glenohumeral aislada.
El instrumento utilizado fue el goniómetro universal de 14 pulgadas True-Angle
Goniometer ®, el cual tiene dos brazos plásticos ajustables que marcan incrementos
de 1° a 360°, elaborado por Health Creative Products. Estados Unidos. Para
controlar el error en las mediciones, las evaluaciones de ADM fueron realizadas por
un fisioterapeuta con experticia en la técnica (el autor de la investigación) y los
registros de la información se llevaron a cabo por un asistente y supervisados por el
mismo evaluador. Cada variable fue medida dos veces en la misma sesión,
inicialmente se midió la ADM activa, posteriormente la ADM pasiva, el valor de
registro fue el valor promedio.
La validez y confiabilidad de las mediciones de ADM del hombro se remiten al
método estandarizado descrito por Norkin & White, D. J., (2009) y actualizado por
Reese & Bandy, W. D., (2016). Los valores de coeficiente de variación intra-clase
(CCI) de la fiabilidad intra-examinador para los movimientos del hombro que emplean
este protocolo varían entre 0,87 y 0,99 (Sabari, 1998; Riddle, Rothstein, J. M., &
Lamb, R. L., 1987). Teniendo en cuenta que se tomaron dos mediciones por atleta
para cada variable considerada, se realiza un cálculo del valor CCI y EEM a través
de la aplicación de análisis de correlación de pearson. Ver Tabla 3-1
3.5 Análisis Estadístico
En primer lugar, se realizó un análisis descriptivo de todas las variables, a través del
ángulo medio y desvío estándar, de acuerdo al sexo. Posteriormente, se realizó una
comparación entre sexos, utilizando Test t de comparación de medias para muestras
independientes, tanto para las mediciones activas como para las pasivas.
Tanto para varones como para damas, se realizaron análisis de variancia (ANOVAs)
a dos criterios de clasificación: movimiento (activa vs. pasiva) y lateralidad (hombro
derecho vs. hombro izquierdo); considerando a los individuos como bloques, para
cada una de las variables de ADM medidas.
Capítulo 3 49
Tabla 3-1 Coeficiente de correlación intra-clase (CCI) y Error estándar de medición (EEM)
Variable CCI EEM (grados)
Flexión Activa Derecha 0,857 4,099
Flexión Activa Izquierda 0,904 3,600
Flexión Pasiva Derecha 0,862 3,929
Flexión Pasiva Izquierda 0,888 3,606
Abducción Activa Derecha 0,749 11,091
Abducción Activa Izquierda 0,947 4,552
Abducción Pasiva Derecha 0,933 4,055
Abducción Pasiva Izquierda 0,938 4,909
Abducción Horizontal Activa Derecha
0,894 4,260
Abducción Horizontal Activa Izquierda
0,937 4,329
Abducción Horizontal Pasiva Derecha
0,945 4,364
Abducción Horizontal Pasiva Izquierda
0,941 4,381
Aducción Horizontal Activa Derecha
0,837 3,679
Aducción Horizontal Activa Izquierda
0,815 3,806
Aducción Horizontal Pasiva Derecha
0,824 3,819
Aducción Horizontal Pasiva Izquierda
0,859 3,985
Extensión Activa Derecha 0,897 3,662
Extensión Activa Izquierda 0,878 3,801
Extensión Pasiva Derecha 0,946 3,929
Extensión Pasiva Izquierda 0,947 3,832
Rotación Medial Activa Derecha 0,915 4,201
Rotación Medial Activa Izquierda 0,920 3,757
Rotación Medial Pasiva Derecha 0,950 3,793
Rotación Medial Pasiva Izquierda 0,936 3,791
Rotación Lateral Activa Derecha 0,874 3,737
Rotación Lateral Activa Izquierda 0,835 3,697
Rotación Lateral Pasiva Derecha 0,866 3,779
Rotación Lateral Pasiva Izquierda 0,894 3,965
Para todos los análisis se utilizó el software Infostat, versión profesional, año 2014,
considerando en todas las técnicas inferenciales niveles de significación mínima del
5% (p< 0,05).
50 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
3.6 Limitaciones
Hubo dificultad para evaluar nadadores de alta competencia y así, para la evaluación
de la muestra, debido a que en su mayoría los atletas residen fuera de la ciudad de
Bogotá (incluso del país) y la disponibilidad de tiempo para la participación de los
atletas para la investigación es la sesión de entrenamiento, por lo anterior, la muestra
se hace por conveniencia. En Colombia, la medición de atletas de alta competencia
es dominio de las federaciones, ligas, instituciones de deporte departamental y
nacional, que deben conocer y aceptar las investigaciones realizadas.
4. Resultados
4.1 Caracterización de la población
Para el estudio, fueron evaluados 51 nadadores (n=51) en las variables de amplitud
de movimiento del complejo del hombro. Dicha muestra estuvo compuesta por 23
varones y 28 mujeres, de 16.51 +/- 1.10 años y 16.22 +/-1.34 años de edad,
respectivamente. El grupo total pesó 59.86 +/-7.74 kg., en cuanto a la talla fue de
167.32 +/- 9.05 cm. Ver Tabla 4-1
Tabla 4-1 Características de los nadadores de alta competencia, Selección Bogotá. D.C. 2013
Variables Varones (n=23) Damas (n=28)
Media DE Media DE
Edad (años) 16.51 1.10 16.22 1.34
Talla (cm) 175.54 4.88 160.57 5.22
Peso (kg) 65.53 7 55.19 4.59
4.2 Amplitudes medias de movimiento
4.2.1 Comparaciones por movilidad
Las amplitudes medias de movimiento para varones según el movimiento activo y
pasivo presentaron diferencias significativas para todas las variables consideradas en
la investigación y particularmente para el movimiento de abducción horizontal y
extensión se encontró una mayor variación relativa (125,61% y 71,64%
respectivamente). Ver Tabla 4-2
52 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
En damas se observó una situación similar en las amplitudes medias de movimiento
activo y pasivo, presentando diferencias significativas para todas las variables
consideradas y, particularmente al igual que los varones se observó una mayor
variación relativa para el movimiento de abducción horizontal y extensión (101,31% y
70,52% respectivamente). Ver Tabla 4-3
Tabla 4-2 Amplitudes medias de movimiento del hombro en varones. Comparaciones por movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23
*Todos los movimientos activos vs. pasivos presentaron diferencia significativa (p< 0,0001).
Tabla 4-3 Amplitudes medias de movimiento del hombro en damas. Comparaciones por movilidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28
*Todos los movimientos activos vs. pasivos presentaron diferencia significativa (p< 0,0001).
MOVIMIENTO ACTIVA (Grados)
Media ± DE
PASIVA (Grados)
Media ± DE
VARIACIÓN RELATIVA (%)
p- Valor*
Flexión
175,15 ± 9,34 193,50 ± 9,08 10,48% <0,0001
Abducción
195,61 ± 23,59 218,69 ± 14,15 11,80% <0,0001
Abducción horizontal
45,17 ± 10,06 101,91 ± 19,82 125,61% <0,0001
Aducción horizontal
66,67 ± 9,75 81,19 ± 6,46 21,78% <0,0001
Extensión
64,24 ± 12,66 110,26 ± 17,78 71,64% <0,0001
Rotación medial
96,41 ± 15,10 122,91 ± 17,85 27,49% <0,0001
Rotación lateral
94,76 ± 8,68 120,08 ± 11,34 26,72% <0,0001
MOVIMIENTO ACTIVA (Grados)
Media ± DE
PASIVA (Grados)
Media ± DE
VARIACIÓN RELATIVA (%)
p- Valor*
Flexión
179,45 ± 11,13 196,62 ± 10,10 9,57% <0,0001
Abducción
193,12 ± 17,57 213,57 ± 18,82 10,59% <0,0001
Abducción horizontal
52,80 ± 17,19 106,29 ± 16,56 101,31% <0,0001
Aducción horizontal
70,07 ± 7,32 82,03 ± 4,61 17,07% <0,0001
Extensión
68,34 ± 8,83 116,53 ± 15,15 70,52% <0,0001
Rotación medial
88,39 ± 10,80 114,91 ± 13,01 30,00% <0,0001
Rotación lateral
99,30 ± 9,46 123,44 ± 10,39 24,31% <0,0001
Capítulo 4 53
Las amplitudes medias de movimiento pasivo para todas las variables medidas
fueron mayores respecto a las amplitudes de movimiento activo, con mayor variación
relativa para los movimientos de abducción horizontal y extensión, tanto para varones
como damas.
Tabla 4-4 Variaciones relativas del movimiento activo/pasivo del hombro.
MOVIMIENTO VARONES
(%) DAMAS
(%)
Flexión 10,48% 9,57%
Abducción 11,80% 10,59%
Abducción horizontal 125,61% 101,31%
Aducción horizontal 21,78% 17,07%
Extensión 71,64% 70,52%
Rotación medial 27,49% 30,00%
Rotación lateral 26,72% 24,31%
En relación al porcentaje de variación del movimiento pasivo en relación al activo, se
observó que dichas variaciones relativas son levemente superiores en varones que
en damas, con excepción de la rotación medial.
De lo antes expuesto, en relación al tipo de movimiento para ambos sexos, se
encontraron diferencias significativas (p<0,01) para TODAS las variables al
considerar la comparación entre valores de ADM activa con valores de ADM pasiva.
4.2.2 Comparaciones por lateralidad
Las amplitudes medias de movimiento activo para varones según lateralidad (para
todos los casos, ADM derecha es lado dominante) presentaron diferencias
significativas para las variables de rotación medial (p<0,05) y rotación lateral
(p<0,0001), no presentaron diferencias significativas para el resto de las variables
estudiadas entre derecha e izquierda. Ver Tabla 4-5
En damas se observó una situación similar en las amplitudes medias de movimiento
activo según lateralidad, donde también se encontraron diferencias significativas
entre derecha e izquierda sólo para las variables de rotación medial (p<0,05) y
rotación lateral (p<0,003). Ver Tabla 4-6
54 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Respecto a las amplitudes medias de movimiento pasivo según lateralidad, no se
encontraron diferencias significativas en ninguna de las variables consideradas en la
investigación. Ver Tabla 4-7 y Tabla 4-8
Tabla 4-5 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en varones. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23
Los movimientos de rotación medial y lateral presentaron diferencias significativas (p<0,05; p< 0,0001). El lado derecho es dominante para todos los casos.
Tabla 4-6 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro en damas. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28
Los movimientos de rotación medial y rotación lateral presentaron diferencias significativas (p<0,05; p< 0,003). El lado
derecho es dominante para todos los casos.
MOVIMIENTO DERECHA (Grados)
Media ± DE
IZQUIERDA (Grados)
Media ± DE
p- Valor
Flexión
175,17 ± 9,73 175,13 ± 10,82 ns
Abducción
195,74 ± 25,11 195,48 ± 22,08 ns
Abducción horizontal
43,68 ± 10,47 46,74 ± 9,65 ns
Aducción horizontal
65,57 ± 9,93 67,78 ± 9,57 ns
Extensión
64,83 ± 12,38 63,65 ± 12,95 ns
Rotación medial
93,74 ± 13,97 99,09 ± 16,23 <0,05
Rotación lateral
97,83 ± 11,24 91,70 ± 6,12 <0,0001
MOVIMIENTO DERECHA (Grados)
Media ± DE
IZQUIERDA (Grados)
Media ± DE
p- Valor
Flexión
178,86 ± 10,95 180,04 ± 11,42 ns
Abducción
193,36 ± 16,95 192,89 ± 18,19 ns
Abducción horizontal
52,79 ± 13,20 52,82 ± 21,18 ns
Aducción horizontal
69,82 ± 7,24 70,32 ± 7,41 ns
Extensión
68,25 ± 9,98 68,43 ± 7,69 ns
Rotación medial
87,21 ± 13,91 89,57 ± 7,70 <0,05
Rotación lateral
101,14 ± 9,18 97,46 ± 9,74 <0,003
Capítulo 4 55
Tabla 4-7 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en varones. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=23
El lado derecho es dominante para todos los casos.
Tabla 4-8 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro en damas. Comparaciones por lateralidad. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=28
El lado derecho es dominante para todos los casos.
4.2.3 Comparaciones por sexo
Las amplitudes medias de movimiento activo del complejo articular del hombro según
sexo presentaron diferencias significativas para todas las variables excepto la
abducción. En general, las damas presentaron mayor ADM activa del complejo
MOVIMIENTO DERECHA (Grados)
Media ± DE
IZQUIERDA (Grados)
Media ± DE
p- Valor
Flexión
194,70 ± 9,80 192,30 ± 10,73 ns
Abducción
217,39 ± 17,86 220,00 ± 10,44 ns
Abducción horizontal
103,87 ± 19,06 99,96 ± 20,58 ns
Aducción horizontal
81,09 ± 5,04 81,30 ± 7,88 ns
Extensión
110,87 ± 19,59 109,65 ± 15,98 ns
Rotación medial
120,65 ± 17,72 125,17 ± 17,99 ns
Rotación lateral
124,52 ± 11,71 115,65 ± 10,98 ns
MOVIMIENTO DERECHA (Grados)
Media ± DE
IZQUIERDA (Grados)
Media ± DE
p- Valor
Flexión
194,86 ± 10,79 198,39 ± 9,41 ns
Abducción
216,14 ± 13,57 211,00 ± 24,08 ns
Abducción horizontal
105,54 ± 18,36 107,04 ± 14,76 ns
Aducción horizontal
81,64 ± 4,72 82,43 ± 4,50 ns
Extensión
117,07 ± 13,71 116,00 ± 16,59 ns
Rotación medial
112,61 ± 15,33 117,21 ± 10,69 ns
Rotación lateral
125,46 ± 8,65 121,43 ± 12,14 ns
56 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
articular del hombro respecto a los varones, excepto para el movimiento de rotación
medial la cual es mayor para los varones. Ver Tabla 4-9
Tabla 4-9 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro. Comparaciones por sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51
Se presentan diferencias significativas para todos los movimientos excepto abducción.
Tabla 4-10 Amplitudes medias de movimiento pasivo del hombro. Comparaciones por sexo. Selección Bogotá. D.C. 2013. n=51
Se presenta diferencia significativa únicamente para el movimiento de rotación medial (p< 0,01).
Respecto a las amplitudes medias de movimiento pasivo del complejo articular del
hombro según sexo NO presentaron diferencias significativas en las variables
ADM ACTIVA VARONES (Grados)
Media ± DE
DAMAS (Grados)
Media ± DE
P- Valor
Flexión
175,15 ± 10,27 179,45 ± 11,13 <0,05
Abducción
195,61 ± 23,59 193,12 ± 17,57 ns
Abducción horizontal
45,17 ± 10,06 52,80 ± 17,19 <0,01
Aducción horizontal
66,67 ± 9,75 70,07 ± 7,32 <0,05
Extensión
64,24 ± 12,66 68,34 ± 8,83 <0,05
Rotación medial
96,41 ± 15,10 88,39 ± 10,80 <0,01
Rotación lateral
94,76 ± 8,68 99,30 ± 9,46 <0,01
ADM PASIVA VARONES (Grados)
Media ± DE
DAMAS (Grados)
Media ± DE
P- Valor
Flexión
193,50 ± 10,26 196,62 ± 10,10 ns
Abducción
218,69 ± 14,15 213,57 ± 18,82 ns
Abducción horizontal
101,91 ± 19,82 106,29 ± 16,56 ns
Aducción horizontal
81,19 ± 6,46 82,03 ± 4,61 ns
Extensión
110,26 ± 17,78 116,53 ± 15,15 ns
Rotación medial
122,91 ± 17,85 114,91 ± 13,01 <0,01
Rotación lateral
120,08 ± 11,34 123,44 ± 10,39 ns
Capítulo 4 57
consideradas en la investigación excepto para la rotación medial (p<0,01) donde los
varones presentaron mayor ADM. Ver Tabla 4-10
Tabla 4-11 Amplitudes medias de movimiento activo del hombro para Rotación Medial y Lateral. Comparaciones por sexo. n=51
De los resultados expuestos, se pudo observar que existen diferencias entre varones
y damas para la rotación medial y lateral izquierda (p<0.01), mientras que para el
hombro derecho tanto la rotación medial como la lateral no se presentaron diferencias
significativas entre sexos.
Sin embargo, en la comparación por lateralidad derecha e izquierda tanto para
varones como damas, se observó mayor rotación lateral derecha respecto a la
izquierda, y se observa mayor rotación medial izquierda respecto a la derecha. Ver
Tabla 4-5 y Tabla 4-6
ADM ACTIVA VARONES (Grados)
Media ± DE
DAMAS (Grados)
Media ± DE
P- Valor
Rotación medial derecha
93,74 ± 13,97 87,21 ± 13,91 ns
Rotación medial izquierda
99,09 ± 16,23 89,57 ± 7,70 <0,01
Rotación lateral derecha
97,83 ± 11,24 101,14 ± 9,18 ns
Rotación lateral izquierda
91,70 ± 6,12 97,46 ± 9,74 <0,01
5. Discusión
Los resultados de esta investigación mostraron que la ADM pasiva es mayor a la ADM
activa, tanto para varones como damas, confirmando los estudios de James & Parker, A.
W., (1989); y Barnes, Van Steyn, & Fischer, (2001) los cuales argumentan que para cada
articulación se dispone de una ADM no sujeta al control voluntario. Según Ginn, (2005);
Myers, (2006); Norkin & White, D. J., (2009); y Reese & Bandy, W. D., (2016) esta
amplitud de movimiento pasivo mayor se debe a las propiedades elásticas del tejido
periarticular y la masa muscular del músculo en condición de reposo que permiten
absorber las fuerzas extrínsecas, ayudando a proteger las estructuras articulares y son
un factor primordial para el control neuromuscular del movimiento.
Particularmente en relación a la variación relativa de la ADM pasiva respecto a la activa,
se observa en la muestra del estudio que existe un alto porcentaje de variación relativa
para la variable de abducción horizontal y extensión. Al respecto Pink & Tibone (2000)
han hecho especial énfasis a los estiramientos extremos que se realizan en natación
competitiva en abducción horizontal y extensión, los cuales están relacionados con el
riesgo de inestabilidad anterior de hombro referida por los estudios de Ciullo & Stevens,
G. G. , (1989), Pink & Tibone, (2000) y Tovin, (2006).
Comparando los valores de amplitud de movimiento activo encontrados por Boone &
Azen (1979), en población de varones juveniles no entrenados, respecto a los
encontrados en los nadadores varones de Bogotá (con edades similares), se observa en
los nadadores mayores ADM para todas las variables de movimiento excepto extensión.
Estos estudios pueden relacionarse con los hallazgos de Boone & Azen, (1979), Zemek
& Magee, D. J., (1996) y Ellenbecker, Roetert, E. P., Bailie, D. S., & Davies, G. J., (2002)
sobre la movilidad glenohumeral y la hiperlaxitud ligamentaria en atletas recreacionales
vs competitivos, encontrando un aumento de la movilidad en los atletas de competencia.
Capítulo 5 59
Dicho aumento según los autores podría estar asociado a las adaptaciones articulares
estructurales secundarias al entrenamiento; Específicamente en natación, pueden surgir
de la aplicación de movimiento angular dinámico durante la fase propulsiva para vencer
la resistencia de fricción acuática (RFA) en los diferentes estilos.
Teniendo en cuenta la información preliminar de la ADM de hombro en nadadores de alta
competencia medidos por Prieto, Mazza, & Arevalo de la Selección Colombia (2014)
medidos en atletas de edad 18 ± 3 años, relacionados con los resultados de la Selección
Bogotá D.C. de edad 16,36 ± 1,22 años, se podría observar la presencia de diferencias
significativas, para todos los movimientos medidos, por lo cual se infiere que la ADM-H
en los atletas juveniles de la Selección Bogotá D.C. es mayor respecto a la movilidad de
la Selección Colombia (Prieto, Mazza, & Arevalo, 2014). Estos resultados son
congruentes a los hallazgos encontrados por Barnes, Van Steyn, & Fischer, (2001) y
Riemann, Witt, & Davies, (2011), los cuales demostraron que la ADM-H disminuye a
medida que aumenta la edad. Por otro lado, es paralelo con el estudio de Riemann, Witt,
& Davies, (2011), donde se encontró que los nadadores juveniles poseen mayores ADM-
H.
Con relación a las valores de movilidad activa de los varones comparado con las damas,
los resultados muestran que existe una mayor ADM de las damas respecto a los varones
para la mayoría de movimientos excepto rotación medial. La literatura al respecto es
coincidente con el estudio realizado en población sana no entrenada por Barnes, Van
Steyn, & Fischer (2001). Sin embargo respecto a los valores de movimiento pasivo para
varones comparado con damas no se encontraron diferencias significativas, este hecho
puede ser atribuido a adaptaciones articulares secundarias al entrenamiento intenso en
horas semanales dedicadas a la mejora de la ADM-H, tanto para damas como varones
teniendo en cuenta su influencia en la eficiencia técnica y biomecánica del gesto
deportivo (Borsa, Laudner, K. G., & Sauers, E. L., 2008; Weldon & Richardson, A. B. ,
2001; Pink & Tibone, 2000).
Por otro lado, respecto a la ADM-H según lateralidad derecha e izquierda “side to side”,
los resultados del estudio, concuerdan con investigaciones realizadas sobre la movilidad
glenohumeral (ADM-H aislando el movimiento de la escápula) en deportes como el
béisbol y el tenis, donde existe mayor ADM glenohumeral para la rotación lateral del
brazo dominante (derecho) y mayor rotación medial glenohumeral para el brazo no
60 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
dominante (izquierdo) tanto para varones como damas (Baltaci, Johnson, & Kohl, 2001;
Chinn, 1974; Kibler W. B., 1996; Bigliani, y otros, 1997; Ellenbecker, Roetert, E. P., Bailie,
D. S., & Davies, G. J., 2002). Así, la diferencia de movilidad reportada en atletas de
beisbol y tenis, parece estar relacionada con el patrón de lanzamiento tanto en individuos
entrenados, como no entrenados, de acuerdo a los hallazgos encontrados por Yoshizaki,
(2009).
Respecto a la asimetría de movilidad activa identificada para la rotación lateral y medial,
en atletas de natación de alta competencia, puede estar relacionada con imbalance
muscular de los rotadores como lo demuestran algunos estudios (Batalha, Marmeleira, J.,
Garrido, N., & Silva, A. J., 2015; Evershed, Burkett, B., & Mellifont, R., 2014; Sanders, y
otros, 2012; Psycharakis & McCabe, C., 2011; Psycharakis S. G., 2011; Formosa,
Mason, B., & Burkett, B., 2011).
6. Conclusiones y recomendaciones
6.1 Conclusiones
La comparación entre la ADM activa y pasiva, muestra que existen diferencias
significativas para la flexión, abducción, extensión, abducción y aducción horizontal,
rotación lateral y medial, en los atletas juveniles evaluados de natación carreras de alta
competencia, siendo la ADM pasiva mayor respecto a la ADM activa. Particularmente
para el movimiento de abducción horizontal y extensión del complejo de hombro, se
evidencian las mayores variaciones relativas.
En relación a la comparación por sexo, se encontraron diferencias significativas entre la
ADM activa de las damas respecto a los varones, siendo mayor la ADM en damas para
flexión, aducción y abducción horizontal, extensión y rotación lateral. Por lo cual, las
damas evaluadas de natación juvenil carreras de alta competencia de la Selección Bogotá
D.C. presentaron mayores ADM activas respecto a los varones.
Para la lateralidad, los atletas juveniles de natación carreras de alta competencia
presentaron asimetrías de ADM activa del hombro bilateral (lado a lado) para rotación
medial y rotación lateral. Este hallazgo es el más importante del estudio dado que dichas
asimetrías podrían relacionarse con una situación de riesgo que predisponga la lesión
“hombro del nadador”.
6.2 Recomendaciones
La evaluación de la amplitud de movimiento articular a través de test goniométricos en
atletas de alta competencia sanos podría ayudar identificar factores de riesgo intrínsecos
relacionados con la simetría de movimiento articular que requiere el gesto deportivo. Por
62 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
lo cual, dicha evaluación, podría implementarse en las evaluaciones de control del
entrenamiento, especialmente en segmentos articulares donde la evidencia ha
demostrado alta incidencia de lesión deportiva. Una evaluación de la amplitud de
movimiento articular a través de test goniométricos en atletas de alta competencia podría
ser ideal en periodos de preparación general a fin de proyectar una planificación de la
carga articular de entrenamiento del atleta.
Considerar la aplicación de test de reproductibilidad intraclase e interclase (de ser
necesario) para cualquier estudio que mida la ADM articular a través de mediciones
goniométricas, de manera que cuente con mayor validez y confiabilidad.
Las investigaciones relacionadas con el tema, pueden abordar mediciones de ADM
articular con diferentes tipos de instrumentos como el inclinómetro digital y recientemente
el uso de una aplicación de Smartphone (en el teléfono celular), donde se especifiquen
técnicas y procedimientos estandarizados que pueden tener correlación entre los valores
de movilidad medidos con el goniómetro universal.
Futuras investigaciones en natación de alta competencia podrían abordar la comparación
entre ADM articular de hombro para rotación medial y lateral, déficit de fuerza isocinética
de rotadores de hombro y discinesis escapular.
Anexo A: Consentimiento Informado
Investigador: FT. Sandra Liliana Prieto Quecán
Coinvestigador: MD. Mauricio Serrato Roa
Maestría en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física
INTRODUCCION
Este documento ha sido elaborado conforme a las previsiones contenidas en la Ley 23 de
febrero 18 de 1.981 "Por la cual se dictan normas en materia de ética médica" y la
Resolución 13437 de 1.991 del Ministerio de salud, por la cual se adopta el Decálogo de
Derechos de los Pacientes aprobado por la Asociación médica Mundial en Lisboa, 1.981.
JUSTIFICACIÓN Y OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
La amplitud del movimiento articular (ADM) es determinante de la eficiencia técnica y
biomecánica de los gestos deportivos; por lo cual es importante hacer una descripción
cuantitativa de esta cualidad, para el diseño y control del plan metodológico de
entrenamiento del atleta y su respuesta ante una carga de trabajo. El objetivo de esta
investigación es realizar una descripción de la ADM activa y pasiva del complejo articular
de hombro en natación carreras de alta competencia.
Para el fisioterapeuta del deporte, el estudio brinda elementos de análisis relacionados
con la ADM y su manifestación en el rendimiento deportivo, los cuales pueden ayudar a
comprender la exigencia biomecánica y técnica que la natación carreras produce en el
hombro del atleta, generando estrategias de intervención terapéutica eficientes que
puedan disminuir lesiones y aumentar el rendimiento del nadador.
Amplitud de movimiento (ADM)
La ADM se define como el arco de movilidad (ROM, range of motion) que describe una
articulación o una serie de articulaciones.
Tipos de Amplitud
- Amplitud Dinámica o Activa: La ADM es el arco de movilidad que describe el individuo al llevar a cabo un movimiento articular voluntario y sin ayuda.
64 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
- Amplitud Estática o Pasiva: Es el arco de movimiento que logra realizar el examinador, sin la participación del sujeto. El individuo debe permanecer relajado, sin desempeñar ningún papel activo en la ejecución del movimiento.
MEDICIÓN DE LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO MEDIANTE GONIOMETRÍA
La goniometría es una medición angular de la ADM expresada en grados articulares. Se emplean instrumentos propios para medir los ángulos, el más utilizado es el goniómetro universal. El examen de evaluación de la ADM mediante goniometría se utiliza para determinar la normalidad, simetría, limitación o exceso de un movimiento determinado.
MOLESTIAS Y RIESGOS
Las técnicas de evaluación de la ADM activa y pasiva, a través de la goniometría tienen muy pocos riesgos, los cuales se describen a continuación:
- Presencia de dolor agudo cuando exista un proceso inflamatorio articular o periarticular, desconocido inicialmente por el atleta o el profesional médico a cargo del mismo.
- En atletas sanos con antecedentes previos de lesión de hombro, el procedimiento podría generar dolor asociado a la persistencia de alteración del tejido articular o periarticular.
- En articulaciones con hipermovilidad, se tendrá precaución en la aplicación del procedimiento y se verificará la presencia de inestabilidad articular grave que pudiera ocasionar una luxación o subluxación articular al momento del procedimiento, si fuera así, en este caso se suspende la prueba. Esta situación es escasa, pero podría ocurrir en atletas de competencia.
CONTRAINDICACIONES
Las técnicas de evaluación de la ADM activa y pasiva, a través de la goniometría están contraindicadas en los siguientes casos:
- En una zona con luxación o fractura sin consolidar. - Inmediatamente después de intervenciones quirúrgicas en tendones,
ligamentos, músculo, capsula articular o piel.
Tiene derecho tanto a prestar consentimiento para el examen de ADM previa
información, si así lo decide, o en cualquier caso, retirar su consentimiento en
cualquier momento previo a la realización de las pruebas o durante ellas.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
ATLETA
Nombre: ___________________________________ C.C. ________________
He leído la información que ha sido explicada en cuanto al consentimiento. He tenido la
oportunidad de hacer preguntas sobre el examen a realizar. Firmando abajo consiento
que se me apliquen las pruebas que se me han explicado de forma suficiente y
comprensible.
Entiendo que tengo el derecho de rehusar parte o todo el examen en cualquier momento.
Entiendo el procedimiento a seguir y consiento en ser tratado por un fisioterapeuta.
Declaro no encontrarme en ninguna de los casos de las contraindicaciones especificadas
en este documento.
Declaro haber facilitado de manera leal y verdadera los datos sobre estado físico y salud
de mi persona que pudiera afectar las pruebas que se me van a realizar.
Autorizo mi participación en la investigación, con pleno conocimiento de la naturaleza de
los procedimientos, beneficios y riesgos a los cuales seré sometido, con la capacidad de
libre elección y sin coacción alguna.
Firma: _______________________
Testigo
Nombre:________________________
Dirección: ______________________
Testigo
Nombre:________________________
Dirección: ______________________
66 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
AUTORIZACIÓN DEL FAMILIAR O TUTOR
Ante la imposibilidad del atleta ______________________________________
identificado con TI____________________ de prestar autorización para el examen y
pruebas explicadas en el presente documento de forma libre, voluntaria, y consciente.
Yo_________________________________________ identificado con
CC_________________ En calidad de (padre, madre, o tutor legal), decido, dentro de las
opciones disponibles, dar mi conformidad libre, voluntaria y consciente, para realizar al
atleta en mención, el examen y pruebas explicitadas en el presente documento.
Firma: _______________________
Testigo Nombre:________________________ Dirección: ______________________
Testigo Nombre:________________________ Dirección: ______________________
FISIOTERAPEUTA Investigador
Nombre: Sandra Liliana Prieto Quecán Identificada con CC 52422112 de Bogotá;
estudiante de la Maestría en Fisioterapia del Deporte y la Actividad Física de la
Universidad Nacional de Colombia; Declaro haber facilitado al atleta y/o persona
autorizada, toda la información necesaria para la realización del examen y pruebas
explicitados en el presente documento y declaro haber confirmado, inmediatamente antes
de la aplicación de la técnica, que el atleta no incurre en ninguno de los casos de
contraindicación relacionados anteriormente, así como haber tomado todas las
precauciones necesarias para que la aplicación de las pruebas sea correcta y en
condiciones de salud óptimas.
Firma: ____________________
Anexo B: Amplitudes de movimiento de hombro
1. Flexión
Angulo formado por el desplazamiento anterior del húmero (codo en extensión) en
el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta su
máxima excursión de movimiento activa o pasiva (sin involucrar extensión de la
columna).
Figura B-6-1 Evaluación de la ADM en flexión de hombro.
Posición Inicial Posición Final
68 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
2. Abducción
Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión) en el
plano frontal desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta su
máxima excursión de movimiento activa o pasiva (sin involucrar flexión lateral de la
columna).
Este ángulo es el mismo que se forma para el movimiento de aducción de hombro
pero en dirección contraria, luego, la aducción representa el regreso a la posición
neutra desde la abducción máxima, luego en los estudios de ADM se omite su
medición (Norkin & White, D. J., 2009).
Figura B-6-2 Evaluación de la ADM en abducción de hombro.
Posición Inicial Posición Final
3. Aducción Horizontal
Angulo formado por el desplazamiento medial del húmero (codo en extensión) en
el plano frontal desde 90° de flexión de hombro, hasta su máxima excursión de
movimiento (sin involucrar rotación de la columna).
Figura B-6-3 Evaluación de la ADM en aducción horizontal de hombro.
Posición Inicial Posición Final
70 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
4. Rotación Medial
Angulo formado por el desplazamiento anterior del cubito en el plano sagital desde
90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo, hasta su máxima excursión
de movimiento (sin involucrar flexión o rotación de la columna).
Figura B-6-4 Evaluación de la ADM en rotación medial de hombro.
Posición Inicial Posición Final
5. Rotación Lateral
Angulo formado por el desplazamiento posterior del cúbito en el plano sagital
desde 90° de abducción de hombro y 90° de flexión de codo, hasta su máxima
excursión de movimiento (sin involucrar extensión o rotación de la columna).
Figura B-6-5 Evaluación de la ADM en rotación lateral de hombro.
Posición Inicial Posición Final
72 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
6. Extensión
Angulo formado por el desplazamiento posterior del húmero (codo en extensión)
en el plano sagital desde una posición neutra del hombro paralela al tronco, hasta
su máxima excursión de movimiento (sin involucrar flexión o rotación de la
columna).
Figura B-6-6 Evaluación de la ADM en extensión de hombro.
Posición Inicial Posición Final
7. Abducción Horizontal
Angulo formado por el desplazamiento lateral del húmero (codo en extensión en el
plano frontal desde 90° de abducción de hombro, hasta su máxima excursión de
movimiento (sin involucrar la extensión o rotación de la columna).Tabla 3-7
Figura B-6-7 Evaluación de la ADM en abducción horizontal de hombro.
Posición Inicial Posición Final
74 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Anexo C: Protocolo para la recolección de la información
Protocolo para la medición angular de la ADM a través de Goniometría para ADM del
complejo de Hombro
Para medir los ADM pasivos se aplica el protocolo de Goniometría de Norkin & White,
D. J., (2009). Asimismo, para la medición del ADM activo se utiliza dicho protocolo
pero, se pide el movimiento voluntario del atleta. Inicialmente se toman los datos de
ADM activo y posteriormente los registros de ADM pasivo. Las mediciones se realizan
antes de realizar el entrenamiento, realizado un periodo de calentamiento de 10 min.
Materiales: Goniómetro de 14 pulgadas, Camilla Asistencial, Lápiz demográfico.
Vistiendo ropa cómoda y que no limite los movimientos, los atletas a evaluar efectúan
un calentamiento que incluye ejercicios de movilidad articular activa y pasiva
(estiramientos dinámicos y estáticos) durante un mínimo de 10 minutos para realizar
un acondicionamiento previo de las estructuras articulares a medir, para el caso
especialmente se enfatiza en los miembros superiores y así, en el complejo de
hombro.
Para realizar la medición de goniometría en atletas, el fisioterapeuta debe conocer
para cada una de las articulaciones y movimientos:
- Posición del atleta
- Estabilización necesaria
- Estructura y función de la articulación
- Topes finales normales
- Referencias anatómicas óseas
- Alineación del instrumento de medición
- Técnica y biomecánica del gesto deportivo
Asimismo, el fisioterapeuta debe ser capaz de llevar a cabo los pasos siguientes:
- Colocación y estabilización correctas
- Desplazamiento de la región corporal a lo largo de su amplitud adecuada de
movimiento
- Determinación del extremo de la amplitud o tope final
- Palpación de los puntos óseos de referencia adecuados
- Alineación correcta del instrumento de medición con respecto a los puntos de
referencia
- Lectura del instrumento
- Registro correcto de las mediciones obtenidas
De esta manera, los parámetros a tener en cuenta para cada medición angular a
través de goniometría en atletas son: referencias anatómicas, posición del atleta para
la prueba, estabilización, alineación del goniómetro, movimiento. Se hace énfasis en
la posición del atleta para la prueba ya que se debe considerar la exigencia en ADM
durante la técnica y el gesto deportivo, que pueden presumir ADM amplias.
La ADM completa del hombro requiere la actuación de la articulación glenohumeral,
esternoclavicular, acromioclavicular y escapulodorsal. Las referencias anatómicas
para la alineación del goniómetro son: húmero, epicóndilo lateral, epicóndilo medial,
tubérculo mayor, acromion, apófisis coracoides, clavícula, omoplato y esternón. Ver
Figura C1 y Figura C2
76 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Figura C- 1: Referencias anatómicas para realizar evaluación de goniometría: vista anterior Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
Figura C- 2: Referencias Anatómicas para realizar evaluación de goniometría: vista lateral. Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
Tabla C-1 Flexión del Complejo de Hombro
Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
Referencias
Anatómicas
Humero, tubérculo mayor (troquiter), línea axilar
media del tórax, línea media lateral del humero
(epicóndilo lateral, apófisis olecranon cubital).
Posición Decúbito supino, rodillas flexionadas, un examinador
sostiene la cabeza del atleta permitiendo libre
movimiento (por encima de 180°). Codo en
extensión. Antebrazo en neutro (palma de la mano
mirando al cuerpo).
Estabilización Estabilizar tórax evitando la extensión de columna y
el movimiento de la reja costal.
Alineación
del
Goniómetro
Fulcro sobre el tubérculo mayor del húmero
(troquiter).Brazo fijo paralelo a la línea axilar media
del tórax. Brazo móvil en la línea media lateral del
húmero, intermedio entre epicóndilo lateral del
húmero y olécranon cubital como punto de
referencia.
ADM Activa
El atleta flexiona el hombro elevando el humero y separándolo de
la camilla con la mano por encima de la cabeza evitando hacer
abducción y aducción durante el movimiento.
ADM Pasiva
El examinador realiza máxima flexión de hombro
elevando el húmero y separándolo de la camilla,
llevando el hombro al tope final.
78 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Tabla C-2 Rotación Lateral del Complejo de Hombro
Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
Referencias
Anatómicas
Apófisis del olecranon, cubito y apófisis estiloides cubital.
Posición Decúbito supino. Brazo a evaluar en 90˚ de abducción de
hombro, antebrazo perpendicular a la superficie de la
camilla. 0˚ de supinación y pronación. Colocar almohada
debajo del húmero.
Estabilización Estabilizar el extremo distal del húmero para mantener el
hombro en 90˚ de abducción. Estabilizar tórax evitando
extensión o rotación de la columna
Alineación
del
Goniómetro
Fulcro sobre la apófisis del olecranon, brazo fijo paralelo
o perpendicular al suelo y brazo móvil en el cubito,
utilizando el olecranon y la apófisis estiloides como punto
de referencia.
ADM Activa
El atleta realiza rotación del hombro en sentido lateral
desplazando el antebrazo posteriormente y la palma de la
mano mirando hacia arriba.
ADM Pasiva
El examinador realiza rotación máxima del hombro en
sentido lateral desplazando el antebrazo posteriormente
y llevando el hombro al tope final.
Tabla C-3 Rotación Medial del Complejo de Hombro
Rotación Medial de Hombro
Referencias
Anatómicas
Apófisis del olecranon, cubito y
apófisis estiloides cubital.
Posición
Decúbito supino. Brazo a evaluar en
90˚ de abducción de hombro,
antebrazo perpendicular a la
superficie de la camilla. 0˚ de
supinación y pronación. Colocar
almohada debajo del húmero.
Estabilización Estabilizar el extremo distal del
húmero para mantener el hombro
en 90˚ de abducción. Estabilizar
tórax evitando flexión o rotación de
la columna
Alineación
del
Goniómetro
Fulcro sobre la apófisis del
olecranon, brazo fijo paralelo o
perpendicular al suelo y brazo móvil
en el cubito, utilizando el olecranon
y la apófisis estiloides como punto
de referencia.
Movimiento
ADM Activa
El atleta realiza rotación del hombro en sentido medial
desplazando el antebrazo anteriormente y la palma de la mano
mirando al suelo.
ADM Pasiva
El examinador realiza rotación
máxima del hombro en sentido
medial desplazando el antebrazo
anteriormente y llevando el hombro
al tope final.
Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
80 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Figura C-4 Abducción del Complejo de Hombro
Abducción del Complejo de Hombro
Referencias
Anatómicas
Esternón, Tubérculo Mayor
(Troquiter) Humeral y
Acromion.
Posición
Decúbito supino. Hombro en
rotación lateral. 0˚ de flexión
y extensión. (Palma de la
mano mirando hacia la parte
anterior). Codo en extensión
Estabilización Decúbito supino. Hombro en
rotación lateral. 0˚ de flexión
y extensión. (Palma de la
mano mirando hacia la parte
anterior). Codo en
extensión.
Alineación del
Goniómetro
Fulcro en el acromion, brazo
fijo paralelo a la línea media
del esternón, brazo móvil en
la línea media lateral del
esternón.
Movimiento
ADM Activa
El atleta realiza la abducción de hombro desplazando el húmero en
sentido lateral, separándolo del tronco.
ADM Pasiva
El examinador realiza la
abducción de hombro
desplazando el húmero en
sentido lateral, separándolo del
tronco llevando al tope final.
Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
Figura C-5 Extensión del Complejo de Hombro
Extensión del Complejo de Hombro
Referencias
Anatómicas
Tubérculo mayor (troquiter) del
húmero, línea media axilar del
tórax y epicóndilo.
Posición
Decúbito prono con la cara
girada al lado opuesto del
hombro a evaluar. Sin
almohada. Posicionar el brazo
en 0˚ de cualquier movimiento.
Codo en ligera flexión.
Antebrazo en neutro (palma de
la mano mirando al cuerpo).
Estabilización Estabilizar tórax evitando la
flexión anterior de la columna y
estabilizar tronco evitando la
rotación.
Alineación del
Goniómetro
Fulcro sobre la porción lateral
del tubérculo mayor del
húmero, brazo fijo paralelo a la
línea media axilar del tórax y
brazo móvil en la línea medial
lateral del húmero.
Movimiento
ADM Activa
El atleta realiza extensión del hombro elevando el húmero y
separándolo de la camilla.
ADM Pasiva
El examinador realiza extensión del
hombro elevando el húmero y
separándolo de la camilla, llevando
el hombro al tope final.
Modificada de Norkin & White, D. J., (2009)
82 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Figura C-6 Abducción Horizontal del Complejo de Hombro
Abducción Horizontal del Complejo de Hombro
Referencias
Anatómicas
Clavícula y región superior del
acromion, línea media lateral
del húmero, epicóndilo lateral
y apófisis estiloides del radio.
Posición
Decúbito prono, (la imagen se
ilustra en supino) brazo a
evaluar en 90˚ de abducción de
hombro, codo en extensión
completa. 0˚ de supinación y
pronación. Antebrazo en neutro
(palma de la mano mirando al
cuerpo).
Estabilización Estabilizar tórax evitando la
extensión de la columna y
estabilizar tronco evitando la
rotación.
Alineación del
Goniómetro
Fulcro sobre la porción superior
del acromion, brazo fijo
paralelo a la línea media lateral
del humero y brazo móvil en la
línea medial lateral del húmero.
Movimiento
ADM Activa
El atleta realiza abducción lateral llevando el húmero en dirección
lateral y posterior.
ADM Pasiva
El examinador realiza abducción
lateral del hombro llevando el
húmero en dirección lateral y
posterior, hasta el tope final.
Modificada de Reese & Bandy, W. D., (2016) y Kendall (2007)
Figura C-7 Aducción Horizontal del Complejo de Hombro
Aducción del Complejo de Hombro
Referencias
Anatómicas
Clavícula y región superior
del acromion, línea media
lateral del húmero,
epicóndilo lateral y apófisis
estiloides del radio.
Posición
Decúbito supino. Brazo a
evaluar en 90˚ de flexión de
hombro, codo en extensión
completa. 0˚ de supinación
y pronación. Antebrazo en
neutro (palma de la mano
mirando al cuerpo).
Estabilización Estabilizar el tronco
evitando la rotación.
Alineación del
Goniómetro
Fulcro sobre la porción
superior del acromion,
brazo fijo paralelo a la línea
media axilar del tórax y
brazo móvil en la línea
medial lateral del húmero.
Movimiento
ADM Activa
El atleta realiza aducción horizontal llevando el húmero en dirección
anterior y medial.
ADM Pasiva
El examinador realiza aducción
horizontal llevando el húmero
en dirección anterior y medial
hasta el tope final.
Modificada de Reese & Bandy, W. D., (2016) y Kendall (2007)
84 Amplitud de movimiento articular de hombro en natación carreras de alta competencia
Anexo D: Planilla de Registro de la ADM articular de Hombro
Nombre: _______________________________ Sexo: ____ Edad: _____ Especialidad: __________________ Fecha de Nacimiento: __________ Edad Deportiva: _____________________________________________ Antecedentes Médicos: _______________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
Movimiento ADM Activa ADM Pasiva
Derecha Izquierda Derecha Izquierda
Flexión
Abducción
Aducción
Horizontal
Rotación
medial
Rotación
lateral
Extensión
Abducción
Horizontal
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