AMBLIOPIA
1
Los diversos componentes de la función visual, sobre todo la
agudeza visual central, la visión periférica y la visión binocular,
presentan al nacer niveles de madurez distinto.
Se individualizan en su organización y en su desarrollo en el
curso de un período de plasticidad más o menos prolongado.
Las capacidades del sistema visual dependen en gados
variables de la programación genética y de los fenómenos de
Desarrollo de la Función VisualE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
variables de la programación genética y de los fenómenos de
maduración.
Al nacer, las capacidades están limitadas por diversos factores,
entre los que se encuentran la ausencia de maduración de los
receptores, de las vías y centros visuales, la falta de experiencia
visual y de aprendizaje, la imposibilidad de integración de los
datos y su traducción comportamental y en cierta medida la
mala calidad óptica.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
2
Maduración AnatómicaE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Retina
Vías Ópticas
• Centros Corticales
• Centros Subcorticales
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
3
Retina
• Crece hasta 19mm antes del nacimiento.• luego del nacimiento crece de manera progresiva hasta los 2 años.• El segmento externo y la excrecencia axónica basal se desarrollan formando las fibras de Henle.
Maduración AnatómicaE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Retina Periférica
• Es rápidamente funcional.
Mácula
• La maduración es lenta y finaliza hacia los 45 meses.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
4
Vías Ópticas El fin de la mielinización de las neuronas de las células ganglionares es hasta los 2 años.
Centros Corticales : NGL alcanza su tamaño adulto a los 6 m.
V1 duplica su volumen desde el nacimiento hasta los 4m.
La maduración de los centros visuales se manifiesta primero por proceso de sinaptogénesis intensa hasta los 8 meses.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
hasta los 8 meses.
A partir del año de vida se produce un período de organización, por pérdida progresiva de las conexiones supernumerarias hasta los 11 años lo que corresponde al término del período de plasticidad
o período sensible.
Centros Subcorticales son funcionales al nacer.
El C. S, el Área Pretectal y el Tracto Óptico Accesorio son maduros antes del nacimiento
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
5
Los campos receptores, de la misma dimensión al nacer
en toda la retina, se vuelven mas estrechos de la periferia
al centro.
El poder de resolución en el nacimiento es idéntico para
todo el campo visual.
Maduración FisiológicaE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
todo el campo visual.
Despues se multiplica por 10 en la zona central. Hay una
especialización de las respuestas celulares de tipos
funcionales distintos X e Y que se distribuyen en
diferentes capas, parvo y magnocelulares.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
6
Existe una determinada proporción de células de
respuesta binocular y, desde los primeros dias, las células
estereoscópicas responden a desigualdades cruzadas y
homónimas.
Progresivamente hay un perfeccionamiento de
retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
retinotopías propias de la diferentes áreas visuales.
Se perfeccionan sus interrelaciones así como las
relaciones entre ambos hemisferios por medio de las
fibras del cuerpo calloso
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
7
DESARROLLO DE LA FUNCIÓN MONOCULAR
1. D. V. P.
2. Fijación.
3. Agudeza Visual y
Sensibilidad al
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
8
Sensibilidad al
Contraste.
4. Acomodación.
5. Sacádicos y
seguimientos,
respuesta motora.
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
D.V.P.E
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Dirección de un objeto a lo
largo de la línea visual
principal que se visualiza en el
centro de la fóvea.
Las líneas visuales
secundarias son las
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
9
secundarias son las
direcciones oculocéntricas de
otras localizaciones de la
imagen retiniana en relación
con la dirección visual
primaria.
Monocular.
Existe nistagmus
fisiológico hasta la 2da
o 3era semana de vida.
Se inicia a los 2 meses.
Desarrollo de la Fijación E
lizabeth Ruiz C
respo optómetra
Se inicia a los 2 meses.
3 mes existe
movimientos fusionales
gruesos.
4m la foseta foveolar
está formada.
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
10
Depende de varios factores:
Maduración y concentración de
fotorreceptores, es decir su
espaciamiento en la retina.
Modificación de los campos
Resolución Espacial o Agudeza VisualE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Modificación de los campos
receptores en la mácula.
Factor de agrandamiento que
amplifica la representación de
la zona central.
Intergración de todos estos
datos en la corteza.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
11
EDAD AGUDEZA VISUAL
Recién Nacido 20/600 20/800
6 meses 20/100 20/400
9 meses 20/60 20/100
1 año 20/100
2 Años 20/30
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
2 Años 20/30
3 años 20/30 20/25
4 años 20/25
5 años
20/206 años
8 Años
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Es mas lento que la AV y
alcanza su máximo hacia
los 8 años de vida.
Desarrollo de la Sensibilidad al ContrasteE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Depende de la vía parvo-
magno.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
13
Aparece el primer mes
de vida.
A las 5 semanas para
un ojo y 7 semanas para
los dos ojos.
Desarrollo de la AcomodaciónE
lizabeth Ruiz C
respo optómetra
los dos ojos.
Se estabiliza a los 2
meses.
Es adulta a las 19
semanas
(4 a 5 meses).
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
14
PERIODOS CRÌTICOSE
lizabeth Ruiz C
respo optómetra
La vía magno se desarrolla antes que la parvo, ambos tienen diferentes periodos críticos de desarrollo.
Periodo crítico antes de los 4 meses.
El periodo máximo de sensibilidad 10 m -1 año dinámico y maleable.
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
15
maleable.
El periodo plástico empieza 4 m y continua 10 años.
El periodo crítico para que el estrabismo produzca ambliopía va desde 4meses a 5 años edad.
El periodo crítico para que se produzca ambliopía refractiva 6m a 6 años.
Fin de mielinización fibras
geniculocorticales. Sistema
M y P.
Fin de la formación de la
sinapsis con las células
corticales.
Fin de la conformación
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
16
Fin de la conformación
columnas de dominancia.
Capas II y III.
Disminución sustancia
neural que estimula la
plasticidad. Von Noorden
1995.
Elizabeth R
uiz Crespo optóm
etra
LOS REQUERIMIENTOS FUNDAMENTALES
Para el desarrollo visual normal en el niño son :
Imagen retinal clara en cada ojo.
Agudeza visual igual o muy semejante en ambos
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Agudeza visual igual o muy semejante en ambos ojos.
Alineamiento ocular preciso
AMBLIOPÍA17
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
� Von Graeffe (1888)
“Condición en la que el
medico no ve nada y el
paciente tampoco”
� Von Noorden (1967)
“reducción de AV sin
anomalías del fondo
perceptibles”
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
18
AMBLIOPÍAE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Del griego:
Amblios (débil) y opia
(ojo),
es conocida como
AV unilateral o bilateral.
sensibilidad al contraste
Etiología Concepto
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
19
es conocida como visión vaga.
sensibilidad al contraste
de la estereopsis
dificultad en la localización
espacial
distorsión espacial
.
Proceso de InstauraciónE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etraE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
20
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
1.- Disminución de la AV sin encontrar anomalía orgánica.
2.- Fenómeno de empastamiento: las letras aisladas se leen
mejor que una línea completa. Este fenómeno se debe a
la interferencia de las imágenes circundantes y a su efecto
sobre las unidades sensoriales correspondientes del
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
21
sobre las unidades sensoriales correspondientes del
sistema visual (se llaman campos receptores).
3.- Con un filtro de densidad neutra delante del ojo
ambliope: la visión no disminuye generalmente en casos
de ambliopía, si se reduce de modo considerable en
padecimientos orgánicos.
CONSECUENCIAS Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Tiene impacto sobre la AV.
Pérdida de la correcta estimulación monocular y la
perdida de la relación binocular.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
22
perdida de la relación binocular.
Predispone al desarrollo del estrabismo.
Produce limitaciones laborales
1921. Amman .
Von Noorden y Burrian
Pérdida de la
superioridad fisiológica
de la fóvea,
característica del
Ambliopía a nivel sensorialE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
característica del
estado fotópico.
Fenómeno de
amontonamiento.
Afecta a la VB
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
23
MECANISMOS FISIOPATOLÓGICOSE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Enmascaramiento Dicóptico
Por estudios electrofisiológicos se sabe:
24
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Supresión Fusional
Supresión por Rivalidad Binocular
REPERCUSIÓN DE LA AMBLIOPIA A NIVEL DE LAS
CÉLULAS CORTICALES Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
B
II D
BB
I D
B
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
25
Visión normal
ID
I D
Fijación Alternante
Ambliopia OI Ambliopia OD
I D
CLASIFICACIÓN DE LA AMBLIOPIA SEGÚN EL
FACTOR CAUSALE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Funcional
Estrábica
Orgánica
Privación
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
26
Refractiva
Iatrogénica
“síndrome funcional de disminución unilateral de algunas
funciones visuales, de las cuales la principal es la
discriminación de las formas, sin causa clínicamente
detectable, que no mejora de manera instantánea
mediante la corrección óptica.
Ambliopia Estrábica E
lizabeth Ruiz C
respo O
ptómetra
Endotropia
Exotropia
Elizabeth R
uiz Crespo
Optóm
etra
27
Endotropia
Intermitente
Alternante
Unilateral Constante
No Ambliopia
No Ambliopia
Ambliopia
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Exotropia
Intermitente
Alternante
Unilateral Constante
No Ambliopia
No Ambliopia
Ambliopia
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
28
Ambliopia unilateral o bilateral provocada por defecto
ametrópico no corregido.
Refractiva E
lizabeth
Ru
iz Cresp
o O
ptó
metra
Anisometrópica Isometrópica
Elizab
eth R
uiz C
respo
Op
tóm
etra
29
Diferencia del error refractivo entre ambos ojos,
aparece en el ojo más amétrope como resultado de
la imagen borrosa constante de un objeto – aniseiconía,
es la desigualdad en la forma y tamaño de las imágenes
formadas en cada ojo.
AnisometrópicaE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
formadas en cada ojo.
Una diferencia mayor de una dioptría y media de
equivalente esférico puede provocar ambliopía.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
30
ANISOMETROPIA GRADO I
OD - 1.50 - 2.00 x 20º
OI - 2.50 - 1.75 x 160º
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
� En estos pacientes se utilizan ambos ojos conjuntamente,
con una fusión bien desarrollada y visión estereoscópica.
� Cualquier síntoma que presenta el paciente, puede deberse
al error refractivo del ojo dominante.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
31
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
ANISOMETROPIA GRADO II
� La mayor parte del tiempo se utilizan los dos ojos conjuntamente,
pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión
OD - 0.50 - 1.00 x 90ºOI - 2.50 - 1.00 x 90º
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
pero, cuando existe alguna interferencia con la comodidad, la visión
del ojo no dominante se puede suprimir.
� La fusión y la visión binocular se presentan con todos los objetos
grandes, pero cuando los objetos son pequeños la diferencia de
claridad y del tamaño de las imágenes retinianas puede impedir el uso
de ambos ojos y el ojo no dominante se puede suprimir dependiendo de
la edad del paciente.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
32
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
ANISOMETROPIA GRADO III
� Aquí se producirá una supresión del ojo más amétrope
OD + 0.50 - 1.00 x 180ºOI + 5.00
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
(ambliope) completa, excepto para estímulos
binoculares fuertes.
� Están acompañadas de una heteroforia notable; sin
embargo con las pruebas de supresión habrá una
supresión constante. Aquí la ambliopía es refractiva.
� No se producen síntomas debido a la supresión.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
33
Cortesía del Prof. Rolando Rojas
Isometrópica Anisometrópica
Miopía mayor de 8.00 D Miopía mayor de 3.00 D
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Hipermetropía mayor de 5.OO D
Hipermetropía mayor de 1.00 D
Astigmatismo mayor de 2.50 D
Astigmatismo mayor de 2.00 D
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
34
Tipo de Ametropía Tipo de Ambliopía
Hipermetropía de 1 a 3 distintos ojos
Ambliopía leve- moderada en el ojo mas hipermétrope
Hipermetropía mayor 3.00 D Ambliopia moderada / severa
Grados de Ambliopia según el valor de su ametropía
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Hipermetropía mayor 3.00 D o Miopía mayor de 6.00D
unilateral
Ambliopia moderada / severa
Miopía menor de 4.00 D No ambliopizante
Astigmatismo Bilateral Ambliopia bilateral leve
Astigmatismo Unilateral alto Ambliopia moderada / severa
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
35
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS FORMA CLÍNICAS DE AMBLIOPIA Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
• 1.- Endotropia Congénita• 2.- Exotropia Congénita• 3.- Endotropia Acomodativa
Ambliopía Estrábica
Ambliopía por
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
36
• 1.- Anisometropía• 2.- Catarata Unilateral• 3.- Opacidad Corneal Unilateral • 4.- Hemorragia u Opacidad Vítrea Unilateral
Ambliopía por Patrón de Distorsión Monocular
• 1.- Ametropía• a.- Hipermetropía bilateral elevada• b.- ambliopía bilateral meridional • 2.- Opacidades de Medios• a.- Cataratas Congénitas Bilaterales• b.- Opacidades corneales bilaterales
Ambliopía por Patrón de Distorsión
Binocular
EVALUACIÓN CLÍNICAE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etraE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
37
PRUEBAS DE VISIÓN Y EXPLORACIÓN DELPACIENTE INFANTIL
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Reflejo pupilar a la luz.
Tamaño y transparencia de la
córnea.
Movimientos oculares completos
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
38
Movimientos oculares completos
al giro pasivo de la cabeza.
Reflejo rojo con oftalmoscopio o
reflejo de Bruckner.
Agudeza Visual.
Fijación
Remitido a Visión BinocularE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etraE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
39
Anamnesis Agudeza Visual Fijación
Protoco de EvaluaciónE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Refracción Acomodación Estado Oculomotor
Estado Binocular
Área Perceptual
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
40
o Reflejo Fotomotor
o CSM
o Rechazo a la Oclusión
o PVE
o Test Tambor Optocinético
o Test Prueba de Mirada Preferencial
o Test de Cardiff
Lighthouse Flash Card LH
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
o Lighthouse Flash Card LH
o Test Dulces de Bock
o Test Pigassou
o Ruedas Rotas
o HOTV
o Cartas de Allen
o Test E direccional
o Snellen
41
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Test de Teller E
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
42
Test de CardiffE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etraE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
43
Evaluación de la Fijación
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
SIGNOS Y SEÑALES DE ALARMA
DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Desde el nacimiento puede observarse que:
� Las pupilas del bebe no
reaccionan a la luz.
El bebe parece no prestar
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
45
� El bebe parece no prestar
atención a los estímulos
visuales.
� El bebe presenta sensibilidad
excesiva a la luz
DESPUÉS DE LOS 2 A 3 MESESE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
Ausencia de contacto ocular
con las personas.
Ausencia de fijación ocular.
Ausencia de seguimiento
ocular.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
46
ocular.
Movimientos oculares de
vagabundeo.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
Después de los 6 meses:
Desviación permanente de
los ojos.
Incomodidad, protesta al
tapar un ojo.
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
47
Protocolo de Terapia VisualE
lizabeth Ruiz C
respo Optóm
etra
1.- Refracción6.-
Seguimiento o Control
Elizabeth R
uiz Crespo O
ptómetra
48
2.- Etapa Monocular
3.- Etapa Biocular
4 .- Etapa Binocular
5.-Estabilización
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