Alteraciones Estructurales
Mnimas.
DEFINICIN((ProfessorProfessor DoutorDoutor Paulo Pontes, 1994)Paulo Pontes, 1994)
VARIACIONES anatmicas mnimas o pequeas malformaciones
SLO en CUERDAS VOCALES SIN OTRAS alteraciones morfolgicas fuera
de la laringe
CLASIFICACIN
I. AsimetrasII. Desproporciones glticasIII. Alteraciones de la cubierta de las
cuerdas vocales (+++)
ASIMETRAS CV sin imagen especular
paresia?
Hemilaringe ms prominente Asociacin:
Asimetra vestbulo larngeo Alteracin ciclo vibratorio
DESPROPORCION GLTICA
Proporcin anormal glotis membranosa / cartilaginosa
Normal 1/1 1,3/1
Las AEM ms frecuentes
Pueden comprometer hasta el ligamento vocal (y msculo!)
Pueden pasar desapercibidas
ALTERACIONES CUBIERTA
CAPAS PLIEGUE VOCAL
Superficial (S)
Intermedia (I)
Profunda (P)
S
I
P
Sulcus vocalis (tipo I, II, III) Quistes submucosos. Disgenesias vasculares
Puentes de mucosa
Microdiafragmas larngeos
ALTERACIONES CUBIERTA
DIAGNSTICO DE AEM
Historia Fibroscopa rgida y/o telelaringoscopa VIDEOESTROBOSCOPA Evaluacin Fonoaudiolgica Laboratorio de la voz
Diagnstico definitivo en pabelln y bajo microscopio
HISTORIADisfona desde la niez
Cuadros larngeos frecuentes ante: Infecciones respiratorias altas Abuso o mal uso vocal
lesiones benignas a repeticin orefractarias a tratamiento
SOSPECHAR
MANEJO DE LAS AEM
Tratamiento mdico FA siempre Tratamiento patologas concomitantes
Tratamiento quirrgico En relacin al grado de disfona y uso vocal Instrumental adecuado Cuidadoso, hacer lo mnimo y ms fisiolgico posible Tcnicas de microflap dejan el mnimo defecto.
PUENTES MUCOSOS
Banda o cilindro de mucosa
Forma ojal con CV
Extensin y espesor variable
PUENTES MUCOSOS
Dg. Bajo microscopioPabelln Produce alteracin vibratoria
plipos y edema
Puede asociarse otra AEM: vasculodisgenesia o sulcus de la otra CV
Puede provenir de sulcus tipo III
Tratamiento quirrgico:
Tcnica excisionales: Reseccin Para puentes grandes, abrir puente por
ojal, resecar mucosa lateral a este y evertir hacia mucosa con flap. (garca tapia)
PUENTES MUCOSOS
VASCULODISGENESIAS
Alteraciones de los vasos de mucosa CV Dilatados, tortuosos e irregulares a veces
perpendiculares a CV Alteracin elasticidad
Rigidez focal onda mucosa
Favorece Hemorragias SM y Plipos Angiomatosos
Asociacin: Sulcus y puentes mucosa
VASCULODISGENESIAS
Tratamiento Tcnicas excisionales: diseccin
Cauterizacin Lser o Radiofrecuencia
MICROSINEQUIAS
Membrana que une CA de ambas CV Puede llegar a subglotis
Dg diferencial con secreciones!
Produce rigidez borde CV No produce incompetencia gltica ni asimetra
Disminucin masa vibrtil: Fo levemente desplazada a Agudos
Asociacin frecuente a ndulos
MICROSINEQUIAS
Tratamiento Corte con
Bistur fro Lser Radiofrecuencia
Hemostasia con adrenalina
Eventual aplicacin mitomicina
MICROSINEQUIAS
MICROSINEQUIAS
QUISTES SUBMUCOSOSQUISTES SUBMUCOSOS
QUISTES SUBMUCOSOS
Lesin redondeada, bordes netos y perlada Generalmente unilateral Contenido mucoso o fibroso Obstruccin conducto excretor glndula
submucosa CV v/s invaginacin congnita epitelio
Se ubican en LPS
QUISTES SUBMUCOSOS
QUISTES SUBMUCOSOS
Dg diferencial con plipos
Asimetra del patrn vibratorio
Tratamiento Ciruga: Tcnica excisional:
Disecar, con incisin mucosa cara superior de quiste y se saca completamente sin extraer mucosa.
QUISTES SUBMUCOSOS
EXPERIENCIA HCUCH:
Comentarios Generales
AEM son de difcil diagnstico y de baja prevalencia.
Requieren de experiencia y de instrumental adecuado.
Ms frecuente mujeres en la 3 dcada. 50% tienen ms de 2 aos de evolucin.
EXPERIENCIA HCUH.
Comentarios Generales
50% se asocia a otras lesiones larngeas benignas. 23% ha recibido algn tratamiento vocal previo En nuestra experiencia predomin: Sulcus vocalis (65%)
y Quiste submucoso (25%). 19% presentan ms de una AEM.
EXPERIENCIA HCUCH:Comentarios Generales
Baja adherencia a tratamiento FA (48%)
Mejor adherencia al tratamiento en pacientes con uso vocal laboral y elite.
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