5/13/2018 Ac fenos.
1/29
ACFENOS
Puerto de Santa Mara.01-12-2011.
Miguel Alberto Rodrguez Prez.FEA ORL.
Hosp. Univ. Puerto Real.
5/13/2018 Ac fenos.
2/29
INTRODUCCIN Percepcin auditiva, en el odo o en la cabeza, en ausencia de
estmulo acstico externo.
Para el paciente, esta situacin puede ser intrascendente opuede convertirse en un trastorno invalidante.
Calidad del sonido percibido: Tono puro y sencillo
o con ms frecuencia ruidos complejos: murmullode mar, chorro de vapor, grillo, timbre, ...
En uno o ambos odos. Dentro de la cabeza o fuera del cuerpo. Contnuo o intermitente.
5/13/2018 Ac fenos.
3/29
PREVALENCIA: Datos epidemiolgicos escasos. Estudio en Reino Unido sobre la audicin de 48.313:
10%: sonido espontneo superior a 5 minutos. 5%: sensacin molesta moderada o grave y que afectaba a su
capacidad para dormir. 1%: afectaba a sus vidas de forma grave.
Segn la American Tinnitus Association: 50 millones de estadounidenses pueden padecer tinnitus = 17%.
Alemania, Japn y Australia tienen porcentajes similares: prevalencia de 14%, 10% buscan asistencia mdica. 2% grave.
Paradoja del tinnitus: Sntoma muy comn. pero no genera preocupacin intensa en la mayora de las personas
que lo padecen.
5/13/2018 Ac fenos.
4/29
ETIOLOGA Mecanismo fisiopatolgico complejo que enfrenta multitud de teoras y
modelos.
No es razonable pensar que exista un nico mecanismo. Hasta la ltima dcada todo el estudio se centraba en la cclea como
motor de la gnesis del acfeno:
En los ltimos aos, gracias al conocimiento de la fisiologa cerebral y elapoyo de la neuroimagen funcional, existe un nuevo enfoque:
FENMENOPURAMENTECOCLEAR
MANIFESTACINDEL SISTEMA
NERVIOSOCENTRAL
AGRESINPERIFRICA
ALTERACIN DESISTEMAS DECOMPENSACIN
5/13/2018 Ac fenos.
5/29
CLASIFICACIN
Podemos dividirlos en 2 categoras principales: Pulstil/No pulstil. Objetivo/Subjetivo.
95% pacientes lo describe como subjetivo. Aunque su percepcin de ruido es muy real, se puede considerar un
fantasma o percepcin falsa: no existe ningn sonido externo que lajustifique. Slo lo escucha l mismo.
Objetivo: sonidos que pueden ser producidos en alguna parte del cuerpohumano, capaces de provocar una vibracin mecnica en la cclea 5% de pacientes. Puede ser detectado por un examinador: fonendo, micrfono en CAE, En general, posee causa definible:
sonido generado por el flujo sanguneo en el odo o alrededor de ste.
actividad inusual de pequeos msculos del odo medio. Con audicin normal o con dficit. A cualquier edad.
5/13/2018 Ac fenos.
6/29
ACFENO PULSTIL: Anomalas vasculares:
Tumor del glomus. Estenosis carotdea (la +frec en >50 aos). Malformaciones arteriovenosas congnitas. Aneurismas de la porcin intratemporal de a. cartida int. Bulbo yugular prominente.
Hipertensin intracraneal benigna. Otras causas:
Disfunciones de las vlvulas cardacas. Estados de gasto cardaco elevado: hipertiroidismo,
anemia, sndrome febril. Enf. de Paget, Esclerosis Mltiple,
5/13/2018 Ac fenos.
7/29
ACFENO NO PULSTIL: Objetivo:Tumores de base de crneoy hueso temporal.Trompa de Eustaquio abierta.Mioclonus de paladar.Espasmo idioptico del msculo del estribo.Bulbo yugular prominente.
5/13/2018 Ac fenos.
8/29
Subjetivo:asociaciones etiolgicas: 90% problemas otolgicos. 33% patologa vascular. 10% frmacos. 5-10% patologa neurolgica. Otras.
5/13/2018 Ac fenos.
9/29
Factores otolgicos: Trauma acstico crnico o brusco. Otosclerosis. Presbiacusia. Tapones de cera. Sndrome de Mnire. Neurinoma del acstico. Barotrauma. Perforacintimpnica.
Factores vasculares: Sordera brusca (apopleja laberntica). Hipertensin arterial. Vasculitis. Ateroesclerosis.
5/13/2018 Ac fenos.
10/29
Factores hematolgicos: Anemia. Policitemia vera.
Frmacos: AINES (AAS, Ibuprofeno y Naproxeno). Antibiticos: Aminoglucsidos, Eritromicina, Doxiciclina,
Minociclina. Diurticos: Furosemida. Quimioterpicos y metales pesados: cisplatino, mercurio,
plomo. Agentes tpicos otolgicos: antispticos, antibiticos y
antinflamatorios.
5/13/2018 Ac fenos.
11/29
Factores neurolgicos: TCE. Esguince cervical. Esclerosis mltiple. Jaqueca con aura auditiva. Meningitis. Crisis del lbulo temporal. Problemas dentales. Trastornos de la articulacin tmporo-mandibular.
Otras causas: Factores metablicos: Hiper o hipotiroidismo. Dficits de vitamina A, B12 y zinc. Hiperlipemia.
5/13/2018 Ac fenos.
12/29
Factores psicolgicos: Patologa depresiva o ansiosa de base. Importante su diagnstico:
Tratamiento especfico mejora acfeno. 25% de los pacientes que debutan con acfeno pueden desarrollar
cuadro depresivo.
5/13/2018 Ac fenos.
13/29
CLNICA Mayora de pacientes que nos consultan:
Miedo + alarma demanda asistencial inmediata. En menor medida:
Actitud pasiva no mejora/habituacin larga evolucin
demanda asistencial.
Ambos extremos son perjudiciales: La ansiedad y el temor provocan incremento de su percepcin. La dejadez y el miedo al mdico puede retrasar el diagnstico de
enfermedades graves (debut de 10% de neurinomas VIIIp.c.) 80% de pacientes presentan hipoacusia asociada. Sntoma inicial de trauma acstico u ototoxicidad.
5/13/2018 Ac fenos.
14/29
Pueden existir otros sntomas psicoemocionales asociados: depresin, ansiedad, miedo, preocupacin,
Alteraciones en la capacidad de concentracin: vida laboral,profesional y cotidiana.
Reduccin en la inteligibilidad de la conversacin, cefaleas,inseguridad,
Aislamiento social, dependencia farmacolgica, aversin aambientes ruidosos o de silencio.
La repercusin clnica del acfeno no es standard, depende delgrado de habituacin a l: 5% presenta afectacin significativa en calidad de vida. 30-70% alteraciones del sueo. Los efectos psicoemocionales son las consecuencias ms
importantes:
30-50% presentan cuadros ansioso-depresivos:
crculo vicioso acfeno-estrs.
5/13/2018 Ac fenos.
15/29
DIAGNSTICO:
anamnesis general anamnesis detalladadel sonido que refiere el paciente.
PulstilContinuoPersistenteIntermitente
Examen fsico generalExamen ORL completoExploracin cardiaca
y de T.A. ndices de severidad delacfeno:impacto del mismo ensu calidad de vida
A TODOS LOSPACIENTES:
5/13/2018 Ac fenos.
16/29
PRUEBAS EN FUNCIN DE LOS HALLAZGOS:
-Tinnitus pulstil bilateral, riesgo de arteriosclerosis o patologade alto gasto:
H. Tiroideas, hemograma, recuento leucocitario, glucemia,colesterol y TG, serologa de les.
-Clnica de vrtigo:
Pruebas vestibulares (videonistagmografa).
-Otoscopia con sospecha de imagen vascular:TAC axial y coronal del odo.
5/13/2018 Ac fenos.
17/29
-Audiometra con hipoacusia unilateral:
RMN del ngulo pontocerebeloso/CAI.-Audiometra con hipoacusia bilateral:
Otoemisiones acsticas (OEA) y Potenciales evocadosauditivos del tronco del encfalo (PEATC).
CRITERIOS DE DERIVACIN A ORL: ACFENO ASOCIADO A VRTIGO. ACFENO UNILATERAL PERSISTENTE EN < 50 aos. ACFENO UNILATERAL ASOCIADO A HIPOACUSIA. ACFENO PULSTIL UNILATERAL EN < 50 aos.
5/13/2018 Ac fenos.
18/29
5/13/2018 Ac fenos.
19/29
5/13/2018 Ac fenos.
20/29
TRATAMIENTO
NO HAY TRATAMIENTO VALIDADO QUEHAYA DEMOSTRADO SU EFECTIVIDAD.
PREVENCIN: lesiones por patologa infecciosa/inflamatoria. defensa frente a ruido profesional. Informacin veraz, documentada y positiva. Buena empatizacin.
MEDIDAS GENERALES:
Evitar excitantes. Evitar tabaco. Evitar uso de frmacos ototxicos.
5/13/2018 Ac fenos.
21/29
TRATAMIENTO ETIOLGICO:
Acfeno 2 a causas tratables: individualizar, sin garanta dexito:
Otitis media aguda/otitis media serosa: acfenosmejoran.
Otosclerosis: pueden empeorar tras la ciruga (10%). Enfermedad de Mnire: suele mejorar con tratamiento. Control de tensin arterial, anemia, porfirias, dficit
electrolticos/vitaminas, funcin tiroidea, Si asociado a deficiencia auditiva, encontrar beneficioso
el uso de un audfono.
Acfeno subjetivo idioptico: mejora espontnea 25%
5/13/2018 Ac fenos.
22/29
TRATAMIENTO SINTOMTICO FARMACOLGICO: Estimulantes del SNC, vasodilatadores y antiisqumicos
cerebrales:
Los ms utilizados. Eficacia variable. Antagonistas del calcio (nimodipino): 16% de mejora. Trimetazidina: 26% de mejora frente a placebo en estudios a
corto plazo. Betahistina: efecto positivo pero no concluyente. Gingko biloba:
revisin de Stevinson en 1.999 sobre 5 estudiosaleatorizados, 4 demostraban su efectividad.
Cochrane Library en 2.001 cuestion los mtodos del estudio,y sus resultados.
Lidocana intratimpnica: Mejora 50-73%. Efecto temporal: horas, das.
5/13/2018 Ac fenos.
23/29
Anticomiciales: Efecto sedativo, anticolinrgico y antidepresivo. Carbamacepina: ampliamente usada, mejora no superior al 15%, con
muchos efectos adversos. Gabapentina/Pregabalina: eficacia significativa frente a placebo en
acfenos secundarios a traumatismos acsticos.
Antagonistas del glutamato: Caroverina.
Corticoterapia: Potente supresin de la respuesta inflamatoria. Aumento de la vascularizacin coclear por vasodilatacin. Enfermedad de Mnire, sordera sbita, traumatismo acstico,
enfermedades autoinmunes, Mejora en 40% de pacientes. Pacientes que responden al tratamiento sistmico, pueden
beneficiarse de la aplicacin local en sucesivas crisis.
5/13/2018 Ac fenos.
24/29
Antibiticos: Gentamicina: laberintectoma qumica: hipoacusia ocofosis, sin mejores resultados.
Otros frmacos: Melatonina: inductor del sueo.
Acamprosato, riluzol o antagonistas de receptoresNMDA, an en estudio.
5/13/2018 Ac fenos.
25/29
TRATAMIENTO PSICOEMOCIONAL:
Benzodiacepinas: Los ms usados: alprazolam 1-1,5mg/d: 30-69% de mejora a
partir de la 4 semana. Bloquean la transmisin sinptica excitatoria. Efecto ansioltico. No suspensin brusca, por efecto rebote.
Antidepresivos: Nortriptilina (tricclico): efecto sedativo til para la induccin
del sueo. 67% de mejora, sobre todo en mujeres contrastornos del sueo. Buena opcin ya que el 40% de pacientes asocian un
importante componente ansioso-depresivo. Paroxetina, sertralina (inhibidores de recaptacin deserotonina): mejora frente a placebo.
5/13/2018 Ac fenos.
26/29
OBJETIVO: alcanzar un estado de no consciencia de la presencia del
sntoma excepto cuando focaliza su atencin en l. A travs de reestructuracin de las conexiones en los centros
corticales relacionados con el procesamiento de la seal. SIN el objetivo de eliminar la fuente de generacin. Obtendremos habituacin a la percepcin/reaccin al acfeno. NO ES UNA CURA.
Se basa en 2 acciones: Consejo teraputico: reclasificar su significado, para neutralizarlo yaceptarlo como una seal sin inters. La informacin es fundamental.
Terapia sonora: Incremento de sonidos ambiente: evitar el silencio. Adaptacin de prtesis auditiva. Generadores de ruido blanco: si acfenos graves sin hipocusia.
Puede durar 12-24 meses. mejora en 80% de pacientes.
TERAPIA DE REENTRENAMIENTO:
5/13/2018 Ac fenos.
27/29
TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL:
La predisposicin a sufrir trastornos psicoemocionales y deadaptacin hace necesaria y decisiva en ocasiones una
intervencin psicolgica. La TCC se desarroll originalmente como un tratamiento para la
depresin, la ansiedad, el insomnio y el dolor crnico.
tratamiento psicolgico: relajacin. reorganizacin de pensamientos. uso de situaciones desafiantes para mejorar la actitud del
paciente.
Tambin ser preciso el tratamiento deposibles trastornos psicolgicos asociados.
5/13/2018 Ac fenos.
28/29
Datos de revisin Cochrane (Terapia cognitivo-conductual parael tinnitus. Martnez-Devesa. 2010.) mejora significativa en la depresin asociada y en la calidad
de vida (disminucin de la gravedad general del tinnitus). la terapia cognitivoconductual tiene un efecto positivo en la
manera en que las personas se enfrentan al tinnitus.
5/13/2018 Ac fenos.
29/29
El 90% del tiempo no somos conscientes de llevarpantalones.
El 10% del tiempo en que somos conscientes:no nos adaptamos a nuestros pantalones.
no hacemos frente a nuestros pantalones.
no tratamos los pantalones.no aprendemos a vivir con los pantalones.
no nos acostumbramos a los pantalones
y no perdemos el tiempo preocupndonos de simaana ser un buen o un mal da de pantalones.
Top Related