Idiomas
Páginas
Jurídico
Actualització en HTA
Dr. Ernest Vinyoles
30 de setembre 2014
www.camfic.cat
Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
e‐actualització
Novetats en HTA, 2014
Ernest VinyolesCAP La Mina
Universitat de Barcelona
Publicació de noves Guies, en alguns aspectes contradictòries entre si
Notícies en HTA, 2014
72 pàgines735 referències bibliogràfiques
14 pàgines45 referències bibliogràfiques
•El National Heart Lung and Blood Institute no firma el document•Massa % de “meta-guia, mètode, etc”•Són 9 recomanacions•Poc “clínica”, o “pragmàtica”
13 pàgines25 referències bibliogràfiques
Pragmàtica
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
ESH 2013
ASH – ISH 2014
JNC 8O
Lesió orgànica subclínica
• ¿Per què no les calcificacions vasculars RX?
Lesió orgànica subclínica
¿Per què no les alteracions
inespecífiques del segment ST‐T?
Auer R et al. JAMA. 2012;307(14):1497-1505
risk of CHD events
I la taquicàrdia associada a risc CV?
MT
ICTT
noT66
85
32.569 hipertensosno tractats
Vinyoles E et al J Hypertens 2014; 32:1016-10
ESH 2013
ASH – ISH 2014
JNC 8O
ESH 2013
ASH – ISH 2014
JNC 8 O
Comentari genèric sobre els beneficisde MAPA - AMPA
Desapareixen la sd metabòlica ila columna de PA normal (120-129 / 80-84 mmHg)
ESH 2013
Quan disposarem devalors de PAambulatòria?
Baró 68 anys, diabètic, 168 / 82 mmHgMAPA 24 h 121 / 72
ESH 2013
2
Desapareix l’avaluació delrisc cardiovascular
ASH – ISH 2014
JNC 8
ESH 2013
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
Cornell Sokolow
60,258,3
% PACIENTES CON BUENA CONCORDANCIA ENTRE EL PRIMER Y EL SEGUNDO ECG
Poor concordance was defined: mean voltage difference between both ECGs 2 mm; 824 ECG readings were performed in 103 subjects
Vinyoles E et al Blood Pressure 2012; 21(6):352-9
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
Objectiu general de control
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 60 años < 140 / 90
< 140 / 90
< 140 / 90
≥ 60 años < 150‐140 / 90
< 150 / 90
> 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
*
* 5 dels 17 firmants discrepen
ESH 2013
JNC 8
• Setting a goal SBP < 140 mmHg in > 60 years‐old provides no additional benefit compared with a higher goal SBP of 140 to 160 mmHg or 140 to 149mmHg.
Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
VALISH Study
< 140 mmHg 140 mmHg to 150 mmHg
Figure 2. Changes in BP during treatment.
Ogihara T et al. Hypertension. 2010;56:196-202
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Hypertension. 2010;56(2):196-202
VALISH Study
Hypertension. 2010;56(2):196-202
VALISH Study
• BP targets of 140 mmHg are safely achievable in relatively healthy patients 70 years of age with isolated systolic hypertension
• The trial was underpowered to definitively determine whether strict control was superior to less stringent blood pressure targets.
JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
< 140 mmHg 140 mmHg to 160 mmHg
65–85 years old
JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
JATOS Study
Hypertens Res 2008; 31: 2115–
JATOS Study
• Complex clinical features associated with aging seem to have obscured the difference in effect between the two treatments
• Further studies are needed to assess the optimal treatment strategy for hypertension in the elderly
J Am Coll Cardiol. 2014;64(8):784-793
N= 8,354; age > 60 years
Group 1: < 140 mmHgGroup 2: 140 to < 150 mmHgGroup 3: ≥ 150 mmHg.
INVEST, 2014
Objectiu general de control
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 60 años < 140 / 90
< 140 / 90
< 140 / 90
≥ 60 años < 150‐140 / 90
< 150 / 90
> 80 años < 150 / 90 < 150 / 90
Objectiu als diabètics
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 140 / 85 < 140 / 90 < 140 / 90
Objectiu a la malaltia renal crònica
ESH 13 ASH – ISH JNC 8
< 140 < 140 / 90 < 140 / 90
< 130 (albuminúria)
< 130 / 80(albuminúria)
• Avaluació • Objectius de control de la PA• Tractament
JNC 8
JNC 8
ASH – ISH
ESH 13
ESH 13
Conclusions
• Las guies europees són més completes (inclouen la lesió orgànica subclínica i l’anàlisi del risc CV)
• El JNC 8 relaxa els objectius de control en majors de 60 anys, a diferència de las guies ESH i ASH‐ISH, que mantenen < 140 / 90 mmHg.
Conclusions
• Las guies europees proposen inici de tractament farmacològic amb qualsevol fàrmac (IECA, ARA 2, diürètics, betablocadors, calciantogonistes)
• El JNC 8 basa la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’ètnia.
Conclusions
• Las guies ASH – ISH basen la decisió del fàrmac inicial bàsicament en l’edat (i també en l’ètnia)
J Hypertens 2014, 32:1359–1366
La PP de 24 h també s’associa a esdeveniments en ≥60 a
Hypertension. 2014;63:229-237
Una diferència de PAS >10 mmHg entre braços s’associa a major risc CV
The American Journal of Medicine (2014) 127, 209-215
La variabilitat de la PAS dia‐a‐dia s’associa a deteriorament cognitiu
Hypertension. 2014;63:1333-1338
La contaminació atmosfèrica s’associa a un augment de la PA (metanàlisi de 22 estudis)
PAS
J Hypertens 2014, 32:2130–2141
La dieta vegetariana s’associa a una menor PA
JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2013.14547Published online February 24, 2014.
Els làctics inversament relacionats amb el risc d’AVC
Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2014;24:460-9
La dieta mediterrània redueix la PA ambulatòria (subanàlisi MAPA del PREDIMED)
PAS
Hypertension 2014 Jul;64(1):69-76
La CPAP redueix la PA en l’hipertens resistent amb SAS
J Hypertens. 2014 Sep 19. [Epub ahead of print]
Actualització en HTA
Dr. Ernest Vinyoles
30 de setembre 2014
www.camfic.cat
Sol∙licitada acreditació al Consell Català de la Formació Continuada de les Professions Sanitàries
e‐actualització