ACTIVIDADES DEL ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE TBCEQUIPO DE TBC
Dr. Frades Gallardo CDr. Frades Gallardo C
Medico S. Medicina. H. San Pablo.Medico S. Medicina. H. San Pablo.
Encargado Programa TBC IV región.Encargado Programa TBC IV región.
PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS
Objetivo, estructura y funciones
DEFINICIÓN DEL PROGRAMA
En Chile, desde comienzos de 1973, existe el Programa Nacional
de Tuberculosis, que a partir de 1997 se reformuló como
Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis
(PROCET), el cual asegura la Prevención, Diagnóstico y
Tratamiento de los casos, en forma gratuita, para toda la
población del país.El PROCET es un Programa de Salud Pública de
alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones
técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del
Sistema Nacional de Servicios de Salud y en las Secretarías
Regionales Ministeriales de Salud del país.
2.1. OBJETIVOS Y COBERTURA DEL PROGRAMA
OBJETIVO GENERAL
Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y
mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación
como problema de Salud Pública.
META SANITARIA
El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de
“eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública” y
reducir la tasa de incidencia de TBC en todas las formas a menos
de 5 x 100.000 habitantes, en el año 2020.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Para alcanzar el objetivo general del Programa y la meta sanitaria
establecida se debe dar cumplimiento a los objetivos específicos que se
indican:
Lograr coberturas de vacunación BCG en el Recién Nacido mayor a 95%.
Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los
casos pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo.
Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados
bacteriológicamente que ingresan a tratamiento.
Efectuar estudio completo al 90% o más de los contactos de casos
índices pulmonares confirmados bacteriológicamente y de los casos índices
de tuberculosis en menores de 15 años, en cualquiera de sus formas.
Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en
todas las formas, con una reducción anual que permita alcanzar la Meta
Sanitaria en el plazo propuesto.
POBLACIÓN OBJETIVO
Toda la población es beneficiaria de las actividades del PROCET,
independientemente de su ubicación territorial, nacionalidad,
condición socio-económica y categoría previsional. Por ello sus
acciones están integradas en el Sistema Nacional de Servicios de
Salud y son gratuitas, sin exigencias de pago o copago para los
beneficiarios del Programa.
La población afiliada al Sector Privado de Salud puede ser
atendida en los establecimientos de la red pública de salud para las
acciones del PROCET.
La población beneficiaria de Servicios e Instituciones de Salud
dependientes de otros Ministerios (Carabineros, Fuerzas
Armadas, etc.), deberá ser atendida en sus propias instituciones con
estricto cumplimiento de las Normas Técnicas del PROCET, y si así lo
prefieren también podrán ser atendidos en los establecimientos que
componen la red asistencial de los Servicios de Salud.
2.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROCET
El Programa de tuberculosis tiene una estructura conformada por
tres niveles:
Nivel Central: compuesto por la Unidad de Tuberculosis del
Ministerio de Salud y la Sección de Micobacterias del Instituto de
Salud Pública.
Nivel Intermedio: integrado por las Secretarías Regionales
Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud.
Nivel Local: que corresponde a toda la red asistencial de los
Servicios de Salud.
DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD
La responsabilidad del control de la tuberculosis reside en la
Dirección de los Servicios de Salud. El Director delegará en el Jefe
del Departamento Técnico de Salud o equivalente, la
responsabilidad del Control de la Tuberculosis, el cual para estos
efectos, propondrá el nombramiento formal de un Equipo Técnico
de Tuberculosis (ETT), con horas asignadas mediante una
resolución de la Dirección del Servicio. Este ETT cumplirá
funciones de asesoría, coordinación y de referente técnico
administrativo. El Director del Servicio deberá hacer respetar el
cumplimiento de las horas asignada para las actividades del
Programa.
El ETT estará integrado por un/una médico, enfermera y
tecnólogo médico con capacitación en tubercolosis.
Las horas asignadas para el médico y enfermera del ETT
dependen de la población, complejidad, extensión de la Red
Asistencial y situación epidemiológica de la tuberculosis en el
Servicio de Salud.
En términos generales, los Servicios que cubren más de
800.000 habitantes requerirán de 44 horas semanales de cada
uno de ellos para cumplir esta función. En aquellos Servicios de
Salud con menos población que la señalada, los profesionales deben
tener asignada al menos 22 horas semanales para las actividades
de gestión del Programa.
El profesional del laboratorio integrante de este equipo, debe
cumplir funciones técnicas en el laboratorio tipo II del Servicio de
Salud, y es el responsable de la Red de Laboratorios de Koch de este
Servicio. Este profesional deberá contar con 11 horas semanales del
Servicio de Salud para la gestión del Programa, a parte de las horas
asignadas para los aspectos técnicos.
FUNCIONES DEL NIVEL INTERMEDIO
PROGRAMACIÓN.
EVALUACIÓN.
GESTIÓN.
CAPACITACIÓN.
SUPERVISIÓN.
INVESTIGACIÓN.
FUNCIONES
PROGRAMACIÓN: Proponer el plan de trabajo anual basado en el diagnóstico de situación de la
tuberculosis en el Servicio de Salud. Programar anualmente los insumos y medicamentos del Programa de
Tuberculosis.
EVALUACIÓN Evaluar semestralmente la situación epidemiológica del Programa. Evaluar trimestralmente la actividad de localización de casos en los
diferentes niveles de la red asistencial (primario, secundario, terciario y urgencia).
Evaluar semestralmente: Cohorte de casos VT pulmonar D (+) y C (+), > de 15 años. Cohorte de casos VT pulmonares sin confirmación, casos
Extrapulmonares y total de casos Infantiles. Evaluar anualmente la Cohorte de casos AT. Evaluar anualmente la actividad de Estudio de Contacto. Analizar las auditarías de muerte y abandono de tratamiento. Enviar las evaluaciones del Programa al Nivel Central y SEREMI
GESTIÓN
Asegurar el cumplimiento de las acciones del Programa en la Red
asistencial.
Mantener actualizado el Registro de pacientes de Tuberculosis de su
Servicio de Salud.
Enviar mensualmente el Registro de pacientes TBC al Minsal, con copia a la
SEREMI respectiva, los primeros 15 días hábiles del mes siguiente, previo
cruce de: censos mensuales, listado de casos notificados y nómina de casos
positivos del laboratorio.
Enviar anualmente al Nivel Central de la condición de egreso de los casos
ingresados.
Efectuar auditorias de muerte, abandono de tratamiento y casos clínicos
especiales y enviarlas al Nivel Central.
Informar oportunamente al nivel Seremi y Minsal de situaciones que puedan
crear alarma pública (diagnóstico de casos en Instituciones de larga
estadía, colegios, etc.)
Mantener al día el cuadro de profesionales encargados en el control de la
tuberculosis de cada establecimiento y asegurar su capacitación.
Constituir con broncopulmonar de adultos y niños, equipos de referencia
clínico, para resolver problemas de tipo diagnóstico y terapéutico que se
presentan en los pacientes y que exceden la capacidad resolutiva del
Primer Nivel de Atención.
Mantener actualizada la información sobre nivel y calidad de
equipamientos e instalaciones de los laboratorios de Koch de la red.
Vigilar y mantener un registro centralizado a nivel del Servicio de Salud,
de los informes de susceptibilidad y tipificación enviados por la Sección
Micobacterias del ISP.
Informar de casos trasladados sin acuse de recibo a la SEREMI respectiva
para medidas correctivas.
Realizar la vigilancia epidemiológica y operacional de la tuberculosis
MDR y gestionar las acciones relacionadas con esta condición.
CAPACITACIÓN:
Organizar, en conjunto con la SEREMI, el Curso Anual de
Capacitación Regional, dirigido a los profesionales de la red
asistencial que asumen funciones en el Programa.
Organizar capacitación en tuberculosis dirigido a profesionales y
técnicos del nivel local.
Establecer un programa de inducción para los profesionales que
asuman funciones como encargados del Programa en los
establecimientos de la red asistencial.
Realizar capacitaciones de las técnicas estandarizadas por el
PROCET a todos los profesionales y técnicos de laboratorio de la red
a cargo.
SUPERVISIÓN
Efectuar visitas semestrales de asesoría y supervisión a la red asistencial
y de laboratorios del Servicio de Salud.
Enviar el informe del resultado de las visitas de supervisión, mediante
ordinario de la Dirección del servicio, a los directores de los
establecimientos y encargados de salud comunal.
Supervisar que los casos notificados en el área privada (consultas
médicas particulares, clínicas o laboratorios) estén recibiendo
tratamiento de acuerdo a la Norma Técnica.
Registrar y efectuar el seguimiento bacteriológico de los casos de TB
sensible y TB-MDR en el Tarjetero de Casos Positivos.
Vigilar el cumplimiento del envío de muestras de Koch para el Control
Bacteriológico mensual desde el nivel local.
Efectuar la supervisión técnica directa e indirecta a los laboratorios de la
red (control de calidad).
INVESTIGACIÓN
Proponer y efectuar investigaciones epidemiológicas y
operacionales, con la aprobación del Nivel Regional y Central.
Participar en investigaciones propuestas por el Nivel Regional o
Ministerial.
NIVEL LOCAL
A este nivel corresponden los Hospitales, Servicios de
Urgencia, Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT),
Consultorios de Especialidades (CAE) y
Establecimientos de Atención Primaria, donde se
realizan actividades asistenciales. Acá se ejecutan las
acciones del Programa de acuerdo a las Normas
Técnicas y la responsabilidad de su cumplimiento es
del director del establecimiento correspondiente.
ATENCIÓN PRIMARIA
La ejecución de las acciones del Programa de tuberculosis
está a cargo del equipo de salud completo, ya que las
actividades de control de la tuberculosis están integradas en el
resto de las actividades asistenciales. En cada establecimiento
APS debe existir, a tiempo parcial, un equipo encargado del
Programa de Tuberculosis, el que estará conformado por médico,
enfermera, técnico paramédico y tecnólogo médico en los
establecimientos que tengan Laboratorio de Koch. Este equipo
debe contar con la capacitación correspondiente entregada por los
Equipos Técnicos del Programa del Nivel Intermedio de cada
Servicio de Salud.
FUNCIONES
Funciones generales:
Notificar los casos de TBC a la Unidad de Epidemiología de la SEREMI de Salud
con copia el ETT del Servicio de Salud correspondiente.
Realizar el diagnóstico de situación de la tuberculosis del área geográfica que
cubre el establecimiento.
Proponer, según el diagnóstico, los planes y estrategias de control.
Organizar, participar y evaluar las actividades de localización de casos, estudio
de contactos y tratamiento de acuerdo a la Norma.
Enviar información mensual al Nivel Intermedio del Servicio de Salud de las
actividades del Programa.
Participar en la reunión trimestral de auditoría y seguimiento de casos de TB-
MDR programada por el Servicio de Salud.
Enviar la evaluación trimestral del Programa local al Director del
establecimiento difundirla al resto del equipo de salud.
Las actividades del programa de Tuberculosis se deben
desarrollar en equipos el que estará integrado por:
Médico
Enfermera
Tecnólogo Médico si lo hubiera
Técnico Paramédico
FUNCIONES Y ACTIVIDADES FUNCIONES Y ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DE CADA INTEGRANTE DEL ESPECÍFICAS DE CADA INTEGRANTE DEL
EQUIPOEQUIPOMédicoMédico Diagnostico Notificación del caso Indicación de esquema primario a los casos TBC pulmonares
vírgenes a tratamiento o antes tratados confirmados por bacteriología de acuerdo a las normas.
Control mensual de los casos en tratamiento. Derivación con interconsulta al nivel intermedio de casos con
duda diagnostica, toxicidad e intolerancia a los medicamentos,, TBC infantil, TBC extra pulmonar, TBC-VIH,TBC MDR.
Educación al paciente y familia sobre la patología y refuerzo del cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.
Enfermera:Enfermera:
Al ingreso.
Al cambio de fase.
Al alta.
Otras en casos necesarios.
Primera consulta por enfermera (inicio Primera consulta por enfermera (inicio de tratamiento)de tratamiento)
Notificación
Aplicación del” Score de Riesgo” y medidas para
prevención del abandono.
Estudio de contactos. (Planificación)
Visita domiciliaria al ingreso del paciente.
Organización del tratamiento controlado y estrictamente
supervisado (DOTS-TAES ).
Educación
Segunda visita por enfermera Segunda visita por enfermera (cambio de fase)(cambio de fase)
Evaluación del estudio de contacto
Educación sobre cambio fase
Tercera visita por enfermeraTercera visita por enfermera(término de tratamiento)(término de tratamiento)
Verificar término de tratamiento con BK Educación
Otras actividades de enfermeraOtras actividades de enfermera
Estudio de cohortes: VT dos cohortes por año
AT una cohorte anual Visita domiciliaria a la tercera semana de inasistencia. Traslado de pacientes. Acuse de recibo de pacientes ingresados por traslado. Contribuir a la detección oportuna de eventuales
reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y referir al medico estos casos.
Organización de la localización de casos en conjunto con el equipo local.
Informe mensual de casos en tratamiento. Informe mensual de casos en quimioprofilaxis. Informe mensual de medicamentos: consumo y stock. Solicitud mensual de medicamentos. Encuesta de pacientes extranjeros. Registrar y mantener al día el libro de registro y
seguimiento de pacientes de TBC. Información inmediata al nivel intermedio de casos
diagnosticados en situación especial. Solicitud de examen de BK a los sintomáticos respiratorios,
de acuerdo a la norma.
Actividades Técnico Paramédico.Actividades Técnico Paramédico.
Solicita examen de BK a los sintomáticos respiratorios de acuerdo a la norma.
Educación al paciente sobre el examen a realizar. Toma de la primera muestra de pesquisa inmediata. Revisar y completar formulario de solicitud de BK. Manejo de las muestras de acuerdo a las normas. Registro de la actividad de localización de casos en Libro de
Sintomáticos Respiratorios. Comunicación inmediata a la Enfermera de los casos
diagnosticada con BK positiva. Visita de rescate de casos positivos.
Administración de tratamiento controlado (DOTS-TAES). Administración y/o entrega de la quimioprofilaxis. Consultar al paciente por intolerancia a los medicamentos y
comunicación inmediata a los profesionales encargado del programa.
Refuerzo educativo a los pacientes ingresados a tratamiento.
Refuerzos de las indicaciones relativas a los estudios de los contactos.
Registrar las actividades relacionadas con el tratamiento, en la tarjeta.
Registro de tratamiento de la TBC. Registrar las actividades relacionadas con la
quimioprofilaxis, en la tarjeta.
Solicitud de BK mensual a los casos en tratamiento . Control de peso mensual. Derivación a control médico mensual. Derivación a consulta Enfermera . Comunicación diaria de inasistencia a tratamiento. Citación telefónica al inasistente. Visita domiciliaria a la primera y segunda semana de
inasistencia a tratamiento. Mantener stock adecuado de medicamentos e insumos del
programa. Confección de planilla de consumo de medicamentos. Revisión del cumplimiento del estudio de los contactos.
Atención secundaria
En los centros de atención secundaria, el Programa debe contar
con especialista de adulto e infantil con experiencia en el manejo
diagnostico terapéutico de la tuberculosis. Además, debe contar
con una enfermera y un técnico paramédico encargados del
Programa.
FUNCIONES DEL NIVEL SECUNDARIO
Realizar el seguimiento diagnóstico de los casos de tuberculosis pulmonar sin
confirmación bacteriológica.
Colaborar en el diagnóstico de las tuberculosis extrapulmonares con el especialista
correspondiente a cada localización.
Diagnosticar y controlar a todos los casos de tuberculosis infantil.
Indicar quimioprofilaxis en niños y en casos VIH-SIDA
Realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento terapéutico de los casos TB/VIH-SIDA
en coordinación con el infectólogo.
Controlar el diagnóstico e indicación de tratamiento de todos los casos de Recaídas y
Reingresos de Abandono.
Controlar los casos con reacciones adversas a tratamiento.
Derivar mediante contrarreferencia al nivel primario los pacientes con las indicaciones
para la continuación de su tratamiento.
Diagnosticar y controlar los casos TB-MDR.
NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN
Corresponde a los establecimientos hospitalarios que cuentan
con medios y capacidades para resolver aquellos problemas
que exceden la capacidad resolutiva del Nivel Secundario.