ACREDITACION EN HOSPITALES
Cecilia Bravo R.
Calidad y Seguridad del
Paciente en Centros
Asistenciales
Lo que interesa no slo es vivir sino
vivir bien......
Aristteles
Calidad de la atencin
antecedentes histricos
500-700 D.C. Visigodos seguro mdico de
garanta de resultado exitoso
1860 Florence Nightingale bases de los
programas de garanta de calidad
1933 Lee y Jones fundamentos de la
buena atencin mdica: normas
profesionales y directrices para la
evaluacin
Calidad en Minsal
Definicin: Se entender por calidad de la atencin en salud a la entrega de servicios que satisfacen las expectativas y necesidades de los actores involucrados en los procesos de atencin en salud.
Prioridades: procesos de atencin que ocurren en la relacin directa, humana y tcnica, entre prestadores y usuarios, en particular aquellas en que la prdida de calidad conlleve riesgos vitales o de dao permanente significativo para las personas.
Seguridad del Paciente
Calidad de atencin
definiciones
Es la forma de ser de una cosa Diccionario
Propiedad de un producto, que cumple
con las necesidades de los clientes
Juran
Hacer lo correcto en la forma correcta,
la primera vez
Edwards
Deming
Intervenciones que se sabe son
seguras, que la sociedad puede
costear y que tienen la capacidad
de producir impacto sobre mortalidad y
morbilidad
Roemer y
Montoya,
OMS 1988
Programas de calidad de la
atencin en salud en Chile
Autorizacin Sanitaria
Aplicacin equivalente en todo el pas
Comprende sectores pblico y privado
Requisito para funcionar
Aplicacin progresiva
Econmicamente sostenible
Inicio actual con prestaciones AUGE
Experiencia de acreditacin en IIH
1990 - 2005
432 evaluaciones / 135
hospitales
No asociada a incentivos
A medida que se evalan
ms veces, mejoran los
resultados
Mayor diferencia entre 1 y
2 evaluacin
Mejor documentacin
Conoce lo que se espera
% acreditados sin observaciones segn orden de evaluacin
0
20
40
60
80
100
I II III IV V VI VII
orden de acreditacin en IIH
%
d
e
l
t
o
t
a
l
e
v
a
l
u
a
d
o
135 101 75 53 26 13 6
% Cumplimiento por estndarPECAH 12 hospitales
2005
% cumplimiento
MedianaCuartil 25%
Cuartil 75%
0
20
40
60
80
100
IIH
Apo
yo
S. pe
rsona
lFu
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cln
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Orga
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cin
Coor
d. Re
d
A.
ticos
Acreditacin en Chile
En el marco de la Reforma de Salud, la ley de
Autoridad Sanitaria N 19.937[1] estableci que los
prestadores institucionales de salud, para ser
acreditados, deben cumplir estndares que
garanticen la seguridad de las prestaciones que
otorgan, siendo responsabilidad del Ministerio de
Salud la elaboracin de dichos estndares y sus
criterios de verificacin
[1] Publicada en el Diario Oficial el 24 de febrero del 2004
LEY 19.937 (Autoridad Sanitaria)
Artculo 4. 11 (Funciones de rectora):
Establecer los estndares mnimos que debern cumplir los prestadores institucionales de salud, tales como hospitales, clnicas, consultorios y centros mdicos, con el objetivo de garantizar que las prestaciones alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.
Fundamento de la Acreditacin en Salud
Marco regulatorio
Decreto Supremo N15 de 2007, publicado en el Diario Oficial del 3 de julio de 2007.
Se define expresamente lo que debe entenderse por acreditacin, sealando que
se entender por acreditacin el proceso peridico de evaluacin respecto del cumplimiento del estndar mnimo sealado de acuerdo al tipo de establecimiento y a la complejidad de las prestaciones.
Marco Regulatorio
Estndares
se fijarn de acuerdo al tipo de prestador
institucional y a los niveles de complejidad
de las prestaciones,
sern iguales para el sector pblico y el
privado,
Marco Regulatorio
Estndares
se fijarn estndares respecto de
condiciones sanitarias,
seguridad de instalaciones y equipos,
aplicacin de tcnicas y tecnologas,
cumplimiento de protocolos de atencin,
competencias de los recursos humanos,
y en toda otra materia que incida en la seguridad de las prestaciones,
Estndares de Calidad
Consideraciones
Bsicos pero no insuficientes
Legal: retrico pero no insustancial
Derecho; se puede intervenir cuando los estndares
proclamados no se estn cumpliendo
Establecidos mediante Decreto Supremo del
MINSAL
Se distinguen estndares generales; Atencin
Abierta y Atencin Cerrada
Especficos; servicios independientes
Principios del Sistema de
Acreditacin
La Acreditacin
es una funcin pblica
que genera un bien pblico, del
cual dependen derechos y
garantas sociales explcitas:
Es Exigible
Estndares de acreditacin
1. Respeto a la dignidad del paciente2. Gestin de la calidad3. Gestin Clnica4. Acceso, oportunidad y continuidad de la
atencin.5. Competencias del recurso humano6. Registros clnicos y administrativos7. Seguridad del Equipamiento8. Seguridad de las instalaciones9. Servicios de apoyo
19
Estndares
Componentes
Caractersticas
Verificadores
PROCESO DE ACREDITACION
Evaluacin
de
Antecedentes
y
Requisitos
Designacin
Aleatoria
De
Entidad
Acreditadora
Evaluacin
de
Estndares
e Informe
de
Acreditacin
Registro,
si el
Prestador
Acredita
Entidades AcreditadorasEntidades Acreditadoras
Prestadores Institucionales de SaludPrestadores Institucionales de Salud
Etapas del Proceso de Acreditacin Cada 3 Aos
ReacreditaciReacreditacinn
Intendencia de PrestadoresIntendencia de Prestadores
21
22
1 Solicitud Acreditacin a Superintendencia de Salud
Autorizacin Sanitaria vigenteAutoevaluacin del Centro
2 Superintendencia de Salud evala solicitud
Definicin del rol asistencial (abierta-cerrada) y de la complejidad (alta-mediana-baja)
3 Aceptacin de la solicitud y asignacin de entidad acreditadora
Superintendencia realiza seleccin aleatoria de entidad acreditadora
4 Proceso de acreditacin en terreno
Entidad realiza proceso de acreditacin en dependencias del Prestador
5 Termino del Proceso
Entrega informe final con resultado del proceso de acreditacion
PROCESO DE ACREDITACION
23
ATENCIN ABIERTA y CERRADA : MBITOS A EVALUAR
MBITO VERIFICADORES
Respeto a la dignidad del paciente 22
Gestin de la calidad 4
Gestin clnica 36
Acceso, oportunidad y continuidad de la atencin
7
Competencias del recurso humano 42
Registros 12
Seguridad del equipamiento 10
Seguridad de las instalaciones 17
Servicios de apoyo (*) 110
TOTAL 260/955
Resultados del Proceso de Acreditacin
Resultado Requisitos de acreditacin Registro
pblico
Acreditado Cumple S
Acreditado con
observaciones
Cumple con
observaciones en el
estndar general y tiene
plan de mejora aprobado
S, por 6
meses
No acreditado No cumple No
Acreditacin:
Es un proceso de evaluacin peridico destinado a medir el grado de cumplimiento de las prcticas relacionadas con calidad de la atencin en una institucin determinada, comparndolas con un modelo aceptado convencionalmente como apropiado (estndar).
nfasis de la Acreditacin Procesos de mejora continua de la calidad en
los aspectos que son crticos para la Seguridad de los Pacientes
Evaluacin de Centrales de
Esterilizacin
LOS PROCESOS DE ESTERILIZACION Y DESINFECCION SE EFECTUAN EN CONDICIONES QUE GARANTIZAN LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
Estndar APE1 Compra de servicios solo a terceros acreditados
Estndar APE1.2 Centralizacin del proceso (lavado preparacin esterilizacin)
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
Estndar APE 1.3 Procedimientos de Esterilizacin (documentacin e indicadores)
Controles Biolgicos
Transporte de material contaminado
Recepcin de material esterilizado fuera de la institucin.*
Recepcin de materiales a ser esterilizados
Lavado y secado
Inspeccin y preparacin
Operacin de equipos de esterilizacin
Distribucin
Controles del proceso
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
Estndar AP1.3
Desinfeccin de alto nivel(documentacin e indicadores)
Centralizacin
responsabilidad, normas, capacitacin,
supervisin y condiciones.
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
Estndar APE 1.4 Almacenamiento
Documentacin
Supervisin en unidades clnicas
Estndar APE 1.5
Desinfeccin de alto nivel (centralizada,
normada)
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
Estndar CAL 1.2 Gestin de la Calidad
Metas de calidad anual por Unidad
(relacionadas con la seguridad de los
pacientes)
Estndares de evaluacin de las
centrales de esterilizacin
RRHH Certificacin
Induccin
Orientacin
Competencias (capacitacin)
Salud del Personal
Vacunas (coberturas)
Exposiciones a txicos (programa)
Estndar
Mantencin del Equipamiento
Mantencin preventiva de los equiposPrograma de mantencin para equipos crticos: Autoclaves (requisito)
Programa de mantencin para equipos generales, calderas (Autorizacin Sanitaria)
Estndar Planta Fsica en
Centrales de Esterilizacin
modificaciones con participacin del Comit de IIH
espacio para procedimientos
secciones delimitadas
manejo de aire con programas de mantencin en sitios donde hay manejo de txicos o polvos
Estndar Salud del Personal en
relacin a qumicos txicos
Identificacin de expuestos
Medidas para prevenir exposiciones
Capacitacin en prevencin
Vigilancia de efectos adversos
Supervisin de las medidas
Estamos partiendo, nos queda por recorrer..
En Calidad de
Salud, el camino
va por la
Acreditacin