Drogas Cardiovasculares en RCP
Epinefrina (Adrenalina)
• Es la droga standard de primera línea en RCP, pero aún no hay evidencia suficiente que demuestre mejores resultados en humanos
• Es un agonista adrenérgico mixto, actúa en receptores 1, 2, 1 y 2.
• Incrementa la presión de perfusión cerebral (PPC) por vasoconstricción arteriolar sistémica.
Epinefrina (Adrenalina)
• Presión de Perfusión Cerebral (PPC) es el indicador más importante en una resucitación exitosa
• Si la RCP genera una PPC > 30 mmHg (adecuado CO2 espirado) mejora notablemente tasa de sobrevida a las 24 hr
Epinefrina (Adrenalina)
• No se ha identificado receptores 2 en el miocardio
• Estimulación 1 y adrenérgica aumenta el consumo de O2, disminuye la perfusión subendocárdica y está asociada a disfunción severa del miocardio postRCP
• Pellis demostró que dosis equipotentes de epinefrina, epinefrina combinada con 1 y bloqueantes, y vasopresina son igualmente efectivas en obtener ROSC (retorno espontaneo de la circulación) después de FV prolongada
Epinefrina (Adrenalina)
• Al comparar la dosis standard (1mg ó 0.02 mg/kg) vs. dosis altas (5 a 15 mg) no se demostró mejor sobrevida a largo plazo ni mejores resultados neurológicos con dosis altas o escalonadas de epinefrina
• La dosis óptima para FV, AESP y asistolia aún no ha sido determinada
metilnorepinefrina muestra igual efectividad que epinefrina en obtener ROSC, sin embargo se obtiene una mejor f.e. con esta nueva droga
Epinefrina (Adrenalina)
• Presentación: ampollas 1:1000 y 1:10000
• Indicaciones:– Paro cardiaco: FV, TV sin pulso,
Asistolia, AESP– Bradicardia sintomática:
después de atropina, dopamina y MTC
– Hipotensión grave– Anafilaxia, con grandes
volúmenes de líquidos, corticoides y antihistamínicos
Epinefrina (Adrenalina)
• Precauciones:– La elevación de PA y Fc pueden
inducir isquemia miocárdica– Dosis altas no mejoran la
supervivencia ni resultado neurológico, pueden contribuir a disfunción miocárdica postreanimación
– En shock por susts. tóxicas, drogas o fármacos pueden ser necesarias dosis más altas
Epinefrina (Adrenalina)
• Vía administración:
– Dosis ev: 1 mg (10 ml solución 1/10000) cada 3 a 5 minutos durante RCP. Después de cada dosis administrar 20 ml SS en bolo ev
– Dosis altas: hasta 0.2 mg/kg. Puede exacerbar la disfunción miocárdica postRCP
– Vía traqueal: 2 - 2.5 mg diluidos en 10 ml SF
Epinefrina (Adrenalina)
• Vía administración:
– Infusión continua: 30 mg de epinefrina (30 ml de soluc 1:1000) en 250 ml SF o D5A. Administrar a 100 ml/hr y ajustar hasta obtener respuesta
– Bradicardia severa o hipotensión: infusión de 2 a 10 ug/min. Agregar 1 mg de 1:1000 a 500 ml SF e infundir a 1-5 ml/min
VASOPRESINA
• Vasopresina es un péptido presor endógeno.
• Produce vasoconstricción selectiva en vasos de resistencia en órganos no vitales preservando el flujo en los órganos vitales (corazón, cerebro)
• Intervención clase IIb en el tto de la FV o TVSP refractaria a desfibrilación
Fibrilación Ventricular
VASOPRESINA
• Tiempo de vida media mayor que epinefrina (10 a 20 min vs. 4 min)
• Es efectiva en hipoxia y en acidosis en un PCR prolongado
• El efecto vasodilatador en el receptor V2 inducido por vasopresina puede mejorar la hipoperfusión orgánica resultante de las múltiples dosis de epinefrina
VASOPRESINA
• Induce actividad coagulante en sanos, hemofílicos, enfermos renales, hepáticos, y postqx cardiacos
• Vasopresina sería una opción para pacientes en asistolia extrahospitalaria que tienen la peor chance de sobrevida (29% ingresó al hospital vs 20% con epinefrina)
• ROSC y tasas de sobrevida al alta del hospital son mejores con la terapia combinada de epinefrina y vasopresina comparadas con las individuales
VASOPRESINA
• Presentación:– Ampolla de 20 U
• Indicaciones:– Agente vasopresor alternativo
de la epinefrina para tratar la FV refractaria a la descarga eléctrica
– Apoyo hemodinámico en el shock vasodilatador
VASOPRESINA
• Precauciones:
– Potente vasoconstrictor periférico. El aumento de la resistencia vascular puede provocar isquemia cardiaca y angina
– No recomendado para pacientes coronarios conscientes
• Dosis IV:– 40 U ev en bolo por única vez
es la única vía recomendada
Amiodarona
• Indicaciones: Empleada en una amplia variedad de taquiarritmias auriculares y ventriculares y para controlar la frecuencia de arritmias auriculares rapidas en pacientes con insuficiencia VI, cuando la digoxina ha sido ineficaz
Amiodarona
Recomendada para:
• Tratamiento de FV y TV sin pulso refractarias a la descarga eléctrica
• Tratamiento de la TV polimorfa y taquicardia de complejo ancho de origen incierto
• Control de la TV hemodinamicamente estable cuando la cardioversion no es exitosa, particularmente útil si hay disfuncion VI
Amiodarona
Recomendada para:
• Como coadyuvante de la cardioversión eléctrica de TSV, TSVP
• Aceptable para revertir la taquicardia auricular ectópica o multifocal con función VI preservada
• Puede ser útil para controlar la frecuencia en el tratamiento de la FA o el aleteo auricular cuando fracasan otros tratamientos
Amiodarona
Precauciones:
• Puede producir vasodilatación e hipotensión
• Puede provocar también efectos inotropos negativos
• Puede prolongar el intervalo QT, puede haber incompatibilidad o interacción con otros fármacos
Amiodarona
Presentación: Ampolla de 150 mg
Dosis para el Paro cardiaco:
• Bolo IV 300mg (diluirla en 20 a 30 ml de D/W 5%)
• Considerar otro bolo IV 150mg en 3-5 minutos
Amiodarona
Taquicardia de complejo ancho (estable):
• Infusion rapida: 150mg IV en los primeros 10 minutos (15mg/minuto) , se puede repetir la infusion rápida cada 10 minutos según necesidad
• Infusion lenta: 360mg IV en 6 horas (1
mg/minuto)
• Infusion de mantenimiento: 540mg IV en 18 horas (0.5mg/minuto)
• Dosis acumulada maxima 2.2 gr IV en 24 horas.
Amiodarona
Precauciones:
• Cuando se administran múltiples dosis, las dosis acumuladas >2.2 gr/24 horas se asocian con hipotension significativa en los estudios clinicos.
• No administrar como rutina con otros farmacos que prolongen el intervalo QT (e.g. Procainamida)
• La eliminacion completa es extremadamente prolongada (la vida media es de hasta 40 dias)
Lidocaina
Se puede administar por TET
Indicaciones:
• Paro Cardiaco por FV/TV
• TV estable, taquicardias de complejo ancho de origen indeterminado, TSVP de complejo ancho (indeterminada)
Lidocaina
Precauciones:
• No se recomienda el uso profiláctico en pacientes con IAM
• Reducir dosis de mantenimiento (no dosis de ataque) si hay insuficiencia hepática o disfunción VI
• Suspender la infusión inmediatamente si aparecen signos de toxicidad
Lidocaina
Paro cardiaco por FV/TV:
• Dosis inicial: 1 – 1.5 mg/Kg IV
• Para FV refractaria se puede administrar otros 0.5 – 0.75 mg/Kg bolo IV repetir en 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg
• Es aceptable una dosis única de 1.5 mg/Kg. IV en paro cardiaco
• Administración traqueal: 2-4 mg/Kg
LidocainaEn arritmias:
• Para TV estable, Taquicardia de complejo ancho de origen indeterminado, o ectopia significativa:
1 – 1.5 mg/Kg IV en bolo
• Repetir 0.5 – 0.75 mg/Kg IV cada 5 a 10 minutos, dosis total maxima 3 mg/Kg
• Infusion de mantenimiento: 1 – 4 mg/minuto (30 – 50
ug/Kg/minuto)
Sulfato de Magnesio
Indicaciones:
• Paro cardiaco si sólo se asocia a Torsades de Pointes o se sospecha de hipomagnesemia
• FV Refractaria (después de lidocaina)
• Torsades de pointes con pulso• Arritmias ventriculares con riesgo
de muerte, por toxicidad con digitálicos
• No se recomienda la administración profiláctica a pacientes hospitalizados con IAM
Sulfato de Magnesio
Precauciones:
• La administración rápida puede provocar descenso ocasional en la PA
• Emplear con precaución si hay insuficiencia renal
Sulfato de Magnesio
Dosis:Paro cardiaco por
hipomagnesemia o torsades de
pointes• 1 – 2 g IV en bolo (2 – 4 ml de
una solucion al 50%) diluidos en 10 ml de D/W 5%
Sulfato de Magnesio
Torsades de pointes sin paro cardiaco:
• Dosis de ataque 1 – 2 g IV mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos
• Continuar con 0.5 – 1 g/hora IV ajustar dosis hasta controlar torsades
IAM (si está indicado)• Dosis de ataque 1 – 2 g IV
mezclada en 50 – 100 ml de D/W 5% en 5 – 60 minutos
• Continuar con 0.5 – 1 g/hora IV hasta 24 horas
Atropina
Indicaciones:• Primer agente para bradicardia sinusal
sintomática (clase I)• Puede ser beneficioso si hay bloqueo AV a
nivel nodal (clase IIa) o asistolia ventricular.• No es efectiva para el bloqueo AV infranodal
(tipo II mobitzII)• Segundo fármaco (después de epinefrina o
vasopresina) para asistolia o AESP bradicárdica (clase IIb)
Atropina
Precauciones:
• En isquemia e hipoxia miocárdicas, incrementa la demanda miocárdica de O2
• Evitar si existe bradicardia hipotérmica
• No es efectiva si hay bloqueo infranodal AV (tipo II) y bloqueo de tercer grado con QRS anchos. Induce bradicardia paradojal.
Atropina
Dosis:Asistolia o AESP:1 mg ev bolo, repetir cada 3 a 5
minutosDosis máxima:0.03 - 0.04 mg/kg
Bradicardia: 0.5 a 1 mg ev cada tres a cinco
minutos, no superar dosis máximaEmpleando dosis más altas en casos
graves
Administración Traqueal: 2-3 mg diluidos en 10 ml de solución fisiológica