ACCESOS VASCULARES
Marisela Lozano Pérez
Cirugía General
FUSM
INDICACIONES
Infusión rápida de fluídos Administración fármacos flebotóxicos Administración de solutos
hiperosmolares Monitorización PVC Ausencia de vía periférica accesible Cateterización arteria pulmonar
CONTRAINDICACIONES
Relativas:- Coagulopatías- Lesiones cutáneas- Historia de acceso vascular
Neumotórax, TVP.- Politrauma Tx. Subclavia, Cava
Superior- Anomalías Oseas
CONTRAINDICACIONES
Absolutas:- TVP completa- Larga duración:- Síndrome febril - Neutropenia Absoluta
MATERIALES
Catéteres de cloruro de polivinilo
- > Io. Trombosis a corto plazo Catéteres de polietileno Catéteres de silicona
. Bajo Indice de trombosis Hidrómeros de poliuretano
TECNICA
Punciones percutáneas con aguja. Técnica de Seldinger Recomendaciones:- Asepsia - Anestésico local- Introducción suave- Fijación- Curaciones locales- Vigilancia.
Recomendaciones
- Confirmación radiológica de localización de punta de catéter.
-Entrenamiento en su colocación Excepto Catéter de Arteria
Pulmonar.
COMPLICACIONES
Por Punción:- Fallo en canalización- Neumotórax- Punción arterial- Punción de conducto Torácico- Embolia gaseosa.- Lesiones nerviosas
COMPLICACIONES
Por Catéter:- Perforación- Hemopericardio- Perforación pleural- Perforación mediastínica
COMPLICACIONES
Otras:- Trayectos aberrantes- Complicaciones sépticas- Trombosis- Síndrome de pinched-off- Arritmias- Malfunción- Extravasación- Trauma Cutáneo- Migración de la punta- Flebitis.
COMPLICACIONES
Poco frecuentes:- Mediastino ancho- Fístula veno-bronquial- Hemorragia local
VIAS DE ABORDAJE CENTRAL
VENA YUGULAR INTERNA
De elección en RCP Técnica- Decúbito supino
(Trendelemburg)- Referencia ∆ Sédillot- Vias acceso: a. Anterior b. Mediana c. posterior Complicaciones: - Punción Arterial - Tx. Ganglio Estrellado - Neumotórax
VENA YUGULAR INTERNA(Técnica)
1
3
2
4
5
VENA SUBCLAVIA Elección en NPT Hemodiálisis temporal Catéter Swan Gangz Técnica- Decúbito supino- Cabeza girada contralateral- Vias de acceso
a. Subclavicular
b. supraclavicular Complicaciones
Neumotórax.
VENA FEMORAL
Util en Urgencias Elección pruebas
Diagnósticas / Terapeúticas - PTCA, - Estudios Electrofisiológicos- Traqueostomía Tecnica Complicaciones- Punción Arterial- Flebotrombosis- Hematoma Retroperitoneal
VENA AXILAR
Acceso simple Cava Supèrior
Tecnica - Paciente decúbito- M. superior Abducción –
Rotación externa
- Punción 1 cm arteria Complicaciones
- Infección
- Hematoma axilar
Vena Basilica
Fácil acceso De elección en
coagulopatías No a largo plazo Complicaciones
-Tromboflebitis
-Puncion arteria Humeral
- Hematoma
Vena Basilica(Tecnica)
VENA YUGULAR EXTERNA
Facil localización superficial
Técnica:
-Trendelemburg- Cabeza contralateral- Intruoducción 15 cm Complicaciones- Hematoma
CANULACION ARTERIAL
Indicaciones:-Inestabilidad hemodinámica- Obtención mustras sangre
arterial- Infusion Intra-arterial de
fármacos. Complicaciones-Trombosis-Embolia cerebral- Infección – Hemorragia.
CATETER ARTERIA PULMONAR
Indicaciones:- IAM complicado- Evaluar Diestress
respiratorio- Evaluar Shock- POP Cx. Cardíaca- Evolucion
Taponamiento Cardíaco.
CATETER ARTERIA PULMONAR
Técnica:- Vías- Yugular interna
Derecha- Subclavia Izquierda- Bajo monitoreo UCI- Implantación Aurícula
derecha 15 – 20 cm de punción
CATETER ARTERIA PULMONAR
Complicaciones:- Infarto pulmonar- Ruptura balón- Perforación Arteria
Pulmonar- Infección- Arritmicas- Trombosis- TEP
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