Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria
Sevilla,13 Mayo 2009Sevilla,13 Mayo 2009
Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez
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DATOS A RELLENAR
en el examen de acreditación
Curso Acreditado por el Ministerio 3,3 créditos
El sobrepeso y la obesidad
constituyen un problema de
salud pública de
proporciones epidémicas
Curso avalado por
El farmacéutico al ser el profesional sanitario con
mayor contacto con el consumidor, puede
fomentar los efectos beneficiosos de la pérdida de
peso y apoyar a los pacientes a perder peso
Curso avalado por
Abordaje del Sobrepeso desde la Farmacia Comunitaria
1. Sobrepeso/Obesidad: Consecuencias para la salud
2. Beneficios de la pérdida de peso
3. Alimentación saludable
4. Opciones terapéuticas para el control del peso
5. Papel del Farmacéutico en el manejo del sobrepeso y la obesidad
Curso avalado por
Sobrepeso/Obesidad:
consecuencias para la salud
Curso avalado por
El mayor problema de salud pública
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Situación mundial Más de un billón de adultos tienen
sobrepeso
300 millones son obesos
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
1980-1984 2000-2005
≥ 25
Self Reported data
20 - 24.9
15 - 19.9
10 - 14.9
5 - 9.9
< 5
% Obesity
Ref: International Association for the Study of Obesity: Trends in Adult Obesity Prevalence. Available from: www.iotf.org [accessed 21 January 2008]
Un tercio de los adultos europeos tienen exceso de peso y un cuarto es obeso
El mayor problema de salud pública
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Situación mundial Más de un billón de adultos tienen
sobrepeso
300 millones son obesos
Europa casi 400 millones de adultos tienen sobrepeso
130 millones son obesosSegún la OMS, 150 millones de adultos
en Europa serán obesos en 2010
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
53% Exceso de peso:
15% Obesidad 16% Mujeres13% Hombres
38% Sobrepeso
Población adulta > 18 años
Mayores 55 años34 % Mujeres22% Hombres
“Problema de Salud Pública” Según declaraciones del Mº Sanidad
Situación en España
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Factores etiológicos
GENÉTICA
DIETA
ASPECTOS PSICOLÓGICOS
ASPECTOS SOCIOCULTURALES
ACTIVIDAD FÍSICA
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Cambio de patrones dietéticos
Alimentos con mayor contenido en calorías, grasas saturadas, sal y azúcares Menor consumo de frutas y verduras
Reducción de la actividad física
Estilo de vida sedentario (tecnificación del trabajo, hogar, ocio, comunicación, transportes)
Entorno obesogénico
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Energía ingerida - Energía gastada = Energía almacenada
Índice de Masa Corporal (IMC):
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
IMC no se aplica en: Embarazadas o madres en período de lactancia Personas que hacen ejercicios con pesas o atletas Personas con edema
La media del IMC en España es de 25 kg/m2 en mujeres y 26 kg/m2 en hombres
IMC = peso [kg]/(altura [m])2
Gráfico medida de IMC
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Encimade la cintura
Debajode la
cintura
“Manzana” vs. “Pera”
Obesidad androide o
central
Obesidad ginoide o periférica
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Algunos tipos de grasa corporal son más peligrosos que otros
Grasa visceral Depositada en/ alrededor órganos vitales en el abdomen
Tipo manzana
Grasa periférica Depositada en zona glúteo-femoral (muslos y caderas)
Tipo pera
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Valoración de la circunferencia de la cintura
Riesgo elevado >94cm >80cm
Riesgo muy elevado >102cm >88cm
♀ ♂
Marcador de grasa visceral o intra-abdominal
Secreta productos químicos tóxicos al torrente sanguíneo
•Inflamación arterias coronarias•Resistencia insulínica•Hipertensión
Tener sobrepeso aumenta el riesgo de…
Hipertensión arterial
Dislipidemia
Resistancia insulina
Enfermadad coronaria
Diabetes tipo 2
Isquemia cardiaca
Cáncer: mama, útero, cervix, esófago, páncreas, colon, próstata, riñón
Disminución de la calidad de vida y Aumento del riesgo de muerte prematura
Osteoartritis
Infarto cerebral
Esteatosis hepática
Infertilidad
Apnea obstructiva del sueño
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Las personas obesas tienen más riesgo de
presentar problemas de salud adicionales
diabetesdislipemias resistencia a la insulina apnea del sueño
hipertensión gota osteoartritis
algunos tipos cáncer
alteraciones endocrinológicas
Gran aumento del riesgo (RR>3)
Aumento moderado del riesgo (RR=2-3)
Aumento ligero del riesgo (RR=1-2)
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Incluso bajos niveles de sobrepeso están relacionados con efectos negativos para la salud
Incluso bajos niveles de sobrepeso están relacionados con efectos negativos para la salud
Willett WC, et al. N Engl J Med. 1999;341:427– 434.
ColelitiasisDiabetes tipo 2 Hipertensión Enfermedad coronaria
4
6
5
3
2
1
0<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
MujerMujer HoHombrebre
4
6
5
3
2
1
0<21 22 23 24 25 26 27 28 29 30
IMC (kg/m2)IMC (kg/m2)
Rie
sgo
rel
ativ
o
Rie
sgo
rel
ativ
o
35
40
45
Female non-smoker Male non-smoker
Esp
ecta
tiva
vid
a (a
lo
s 40
añ
os)
Normal 18.5–24.9 kg/m2
Sobrepeso 25–29.9 kg/m2
Obesidad 30 kg/m2
46.3
43.4
39.237.5
7.1 a.
5.8 a.
43.0
40.3
3.1 a.
3.3 a.
Framingham Heart Study
35
40
45
50
Mujer no fumadora Hombre no fumador
Impacto sobre la espectativa de vida a los 40 años
Peeters et al. Ann Intern Med, 2003
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
• Depresión
• Discriminación social
• Autoimagen negativa
• Disminución socialización y aislamiento
• Baja autoestima
• Trastornos ansioso-depresivos
Complicaciones Psicológicas y Psiquiátricas
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Sobrepeso/ Obesidad: Consecuencias para la salud
Costes sanitarios asociados a la obesidad
6% gasto sanitario 2.500 millones euros/año
35% enfermedades relacionadas (hipertensión, diabetes, ECV, cáncer)
65% costes indirectos (bajas e incapacidades
laborales o mortalidad prematura)
Beneficios de la pérdida de peso
Curso avalado por
• La Obesidad implica:
Grasa corporal:
>25% en varones
>33% en mujeres
• El tratamiento implica la reducción del
panículo adiposo
Beneficios de la pérdida de peso
Cómo perder peso
Actividad física
Ingesta calórica
Beneficios de la pérdida de peso
Pérdida de peso constante y gradual
probabilidad de éxito
persistencia del mantenimiento del peso perdido
Pérdidas de peso moderadas y sostenibles del 5-10% del peso corporal inicial con una reducción máxima de peso de 0.5-1kg/semana son consideradas razonables
Beneficios de la pérdida de peso
Recomendaciones dietéticas de referencia de la OMS para
prevenir enfermedades crónicas relacionadas con la dieta
Variable Recomendación
Grasa total 15-30%
Grasa saturada < 10%
H de Carbono totales 55-75%
Proteínas 10-15%
Azúcares (añadidos) < 10% de la energía total de la dieta
Sal < 5 g/día
Frutas y Verduras > 400 g/día
Beneficios de la pérdida de peso
Recomendaciones de actividad física para adultos
(UK Obesity toolkit)
Variable Recomendación
Salud cardiovascular
Un total de al menos 30 minutos/día de actividad física de intensidad moderada, 5 o más días a la semana.
Prevenir la obesidad en ausencia de una reducción de la ingesta de energía
Pueden ser necesarios 45-60 minutos/día de intensidad física moderada al menos 5 días a la semana
Ancianos
Las recomendaciones para los adultos también son adecuadas para los ancianos.Los ancianos deben tener un cuidado especial de seguir moviéndose y mantener la movilidad mediante la actividad diaria. Además, actividades específicas que favorecen la mejoría de la fuerza, la coordinación y el equilibrio son particularmente beneficiosas para los ancianos
Beneficios de la pérdida de peso
Los argumentos estéticos son
la principal motivación de los
obesos para iniciar un
tratamiento de adelgazamiento
Sin embargo, hay indudables efectos beneficiosos para la
salud asociados a una pérdida de peso, incluso pequeñas
pérdidas ponderales, sobre la morbilidad y mortalidad.
Beneficios de la pérdida de peso
HbA1c
Colesterol HDL
Presión sanguínea
Triglicéridos
Colesterol total
pérdida de peso 5-10%
pérdida de peso de ~5%
–
Beneficios de la pérdida de peso
Pequeñas pérdidas de peso tienen un
impacto positivo sobre los factores de riesgo
0.68 mmHg presión sistólica
0.34 mmHg presión diastólica
1 kg de peso
Beneficios de la pérdida de peso
4.4 mmHg presión sistólica
3.6 mmHg presión diastólica5 kg de peso
2.28 mg/dl colesterol sérico
0.90 mg/dl LDL-colesterol
1.54 mg/dl triglicéridos
Riesgo de cáncer
Niveles de estrógenos
Normalizar otros perfiles hormonales
Beneficios de la pérdida de peso
Peso
Peso
Cáncer útero
Cáncer mama
Cáncer ovario
Cáncer colon
Beneficios de la pérdida de peso
Cáncer cérvixCáncer
vesícula
Apnea del sueño
Peso
Osteoartritis
Masa grasa
Beneficios de la pérdida de peso
Mejora situaciones dolorosas provocadas por altos
niveles de ácido úrico
Mejora situaciones en las cuales existen cálculos en
la vesícula biliar
Beneficios de la pérdida de peso
Peso
Beneficios de la pérdida de peso
Enfermedad Efecto beneficioso
Mortalidad Disminución > 20% de la mortalidad por todas las causas
Cáncer Reducción > 40% de las muertes por cánceres relacionados con la obesidad
Diabetes Disminución de > 30% de la mortalidad relacionada con la diabetes Disminución de la glucosa sanguínea basal de hasta el 50%
Hipertensión Reducción de 10 mmHg de la tensión sistólica Reducción de 20 mmHg de la tensión diastólica
Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso
Beneficios de la pérdida de peso
Enfermedad Efecto beneficioso
Lípidos Disminución de los triglicéridos en un 30% Disminución del colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (LDL) del 15% Disminución del colesterol total del 10% Aumento del colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (HDL) en un 8%
Otros efectos beneficiosos
Mejoría de la función pulmonar Reducción del dolor dorsal y articular Reducción de la dificultad respiratoria Reducción de la apnea del sueño Mejoría de la sensibilidad de insulina Mejoría de la función ovárica
Efectos beneficios para la salud de una pérdida de 10kg de peso
Beneficios de la pérdida de peso
Ayuda a prevenir la diabetes
Reduce el riesgo de muerte prematura
Mejora la tensión arterial
Reduce el riesgo de enf. cardiacas
Por cada Kg de peso perdido, hay una reducción del 16% en el riesgo de diabetes
Reducir el peso en 5 Kg causa una caídade tensión arterial de 4.4 mmHg sistólica
y 3.6 mmHg diastólica
Fisiológicos
Beneficios de la pérdida de peso
Atractivo
Elevado sentido del bienestar
RevitalizadoOrgulloso
Positivo ante la vidaAutoconfianza
EnergéticoOptimista
Mayor actividad socialSatisfacción
Cuando una persona pierde peso, nota con frecuencia
antes los beneficios psicológicos que los beneficios en salud
Psicológicos
Alimentación saludable
Curso avalado por
Alimentación saludable
VALOR NUTRITIVO DE LOS ALIMENTOS
• El valor nutritivo de un alimento viene
determinado por el contenido de nutrientes y
depende de diversas variables
• Es raro que un determinado alimento
contenga todos los nutrientes y además en las
proporciones adecuadas
• Por ello, debemos consumir alimentos
variados, que nos aseguren el aporte adecuado
de nutrientes
Alimentación saludable
Hacer una dieta equilibrada
• Completa
• Variada
• Moderada
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Pirámide de la
Alimentación Saludable.
(SENC, 2004)
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
Alimentación saludable
DIETAS
HIPOCALÓRICAS Eliminar alimentos con alto contenido calórico
• Azúcar, dulces, pasteles, helados…
Reducir proporcionalmente los alimentos grasos
Evitar preparaciones como salsas (mayonesa),
cremas, frituras
Agregar alimentos ricos en fibra
Recomendable la ingestión de líquidos, pero
limitar las bebidas alcohólicas y refrescos
azucarados
Alimentación saludable
Contenido graso de la dieta
Del proceso culinario
Del propio alimento
Visible aceite, tocino, mantequilla
No visible en leche, carne, embutidos
Alimentación saludable
447,3
69,8
92
50
332,6
419,8
174
68
35
48,2
10,1
5,3
2,3
25,4
32
11
3,5
0,1
Nata
Helados
Cuajada
Yogur
Queso manchego fresco
Queso manchego curado
Queso tipo Burgos
Leche entera
Leche desnatada
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en leche y derivados
Alimentación saludable
112
131
290
225
384
453
429
363,3
149,9
2,8
5,4
25
17
32,1
42
37,8
33
11,1
Pollo filetes
Carne magra ternera
Lomo cerdo
Chuleta cordero
Chorizo y sobrasada
Foie-gras y patés
Morcilla
Yema
Huevo gallina
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en alimentos de origen animal
Alimentación saludable
67
96
124
82
47
145
86
77
86
200
160
1,9
1,3
5,1
1,3
0,5
7,5
2
1
2
12
9
Mejillones
Gambas
Cangrejos
Calamares
Almejas
Sardina
Merluza
Dorada
Bacalao
Atún
Anchoas
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en pescados y mariscos
Alimentación saludable
391
362
239
255
349
341
353
340
417
358
8,2
2,5
1,2
0,8
2,8
1,3
3,8
0,42
9,8
1,5
Pastas al huevo
Pan tostado
Pan integral
Pan blanco
Macarrones
Harina de trigo blanca
Harina de maíz entera
Cereales desayuno
Cereales de desayuno
Arroz blanco
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en cereales y derivados
Alimentación saludable
320
326
330
350
20
2
1,8
5
Soja
Judías
Lentejas
Garbanzos
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en legumbres
Alimentación saludable
535
592
581
566
575
43
42,2
49
54,4
53,5
Pipas girasol
Nueces
Cacahuete
Avellana
Almendras
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en frutos secos
Alimentación saludable
436
456
360
469
534
504
544
14,5
15,2
20,3
22
30,2
26,2
37
Galleta tipo María
Donut
Croissant
Ensaimada
Palomitas maíz
Ganchitos
Patatas fritas chips
Calorías (kcal) Grasa (%)
Grasa (g/100 g) y energía (kcal/100 g)en alimentos elaborados
Alimentación saludable
Aporta una cantidad adecuada y equilibrada
de Energía y Nutrientes
Aporta una cantidad determinada de Fibra y
para prevenir enfermedades crónicas y
degenerativas
Cuidar la forma de cocinado
Alimentación equilibrada
Tratamientos para el
control del peso
Curso avalado por
Tratamientos para el control del peso
Uso de medicamentos en sobrepeso y obesidad
En España existen actualmente dos principios activos para el
tratamiento de la obesidad: Orlistat 120 mg y Sibutramina,
ambos con receta médica, se utilizan cuando los pacientes no han
perdido peso con dieta y ejercicio exclusivamente
Orlistat 60 mg (alli) acaba de ser aprobado por la Agencia
Europea del Medicamento como el primer medicamento sin receta
médica para tratar el sobrepeso
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA
La sibutramina es uno de los fármacos de elección para la pérdida de peso en
atención primaria, con receta médica
Es un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina de acción central que
probablemente favorezca la saciedad y estimule el consumo de energía
Cuándo utilizarlo:
Como complemento de una dieta hipocalórica y ejercicio físico
Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2
Adultos con IMC ≥ 27 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA
Eficacia: la pérdida de peso media, tras tratamiento con sibutramina combinado
con dieta para la reducción de peso, fue de 5,3 kg a los 12 meses de utilización
Farmacocinética:
Se absorbe en el tracto digestivo, concentración máx a las 1,2 h
Se metaboliza en el hígado por la isoenzima 3A4 del citocromo P450
85% de la dosis única se elimina en la orina (77%) y heces en 15 días
Tratamientos para el control del peso
SIBUTRAMINA
Seguridad y efectos adversos:
Principales efectos adversos: aumento de la tensión arterial y de la frecuencia
cardíaca no utilizar en pacientes con hipertensión no controlada, insuficiencia
cardíaca congestiva, vasculopatía periférica, arritmias o enfermedad cerebrovascular
Más frecuentes: cefalea, sequedad bucal, anorexia, insomnio y constipación
Puede producir midriasis y se debe evitar en pacientes con glaucoma
Posible actividad antidepresiva (estudios con animales) no utilizar en
pacientes con trastorno bipolar
Monitorizar su uso en pacientes con antecedentes de depresión en raras
ocasiones se ha descrito ideación suicida, suicidio y depresión
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT
Es un inhibidor de las lipasas digestivas que actúa según un mecanismo no
sistémico en la luz del tubo digestivo para bloquear la absorción de la grasa.
Su estructura molecular se une a algunas de las lipasas gástricas y pancreáticas
que digieren las grasas de la dieta y las inhibe, reduciendo la absorción de grasa
en aproximadamente el 25-30%
La grasa no digerida es excretada del cuerpo de forma natural con las heces, en
lugar de convertirse en grasa almacenada
absorciónabsorción
Recorren el tracto GI y se eliminan
Absorción de grasa bloqueada
25-30%
Orlistat: Un mecanismo de acción único
triglicéridolipasaorlistatMonoglicéridos
Pared del intestino delgado
Acidos grasos
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT
Actúa sólo sobre el sistema digestivo
No tiene acción sistémica
Absorción mínima (<2%)
No tiene efecto residual
No actúa sobre el SNC
No es adictivo
No tiene efecto sobre el sistema cardiovascular
Su mecanismo de acción proporciona beneficios únicos
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 120 mg
Orlistat 120 mg es uno de los fármacos de elección para perder peso en atención
primaria con receta médica
Reduce la absorción de grasa en aproximadamente el 30%. La grasa no digerida es
excretada del cuerpo, en lugar de convertirse en grasa almacenada
Cuándo utilizarlo:
Eficacia: La pérdida de peso media, tras tratamiento con orlistat 120 mg combinado
con dieta para la reducción del peso, fue de 5,4 kg a los 12 meses
Adultos obesos con IMC ≥ 30 kg/m2
Adultos con IMC ≥ 28 kg/m2 con otros factores de riesgo relacionados con la obesidad (diabetes, dislipidemias, hipertensión…)
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
Orlistat 60 mg (alli) es el primer y único medicamento para perder peso autorizado
en la UE sin receta médica, clínicamente probado
Con el lanzamiento de orlistat 60 mg los farmacéuticos podrán, por primera vez,
proporcionar un tratamiento eficaz y seguro de pérdida de peso sin receta, y jugar un
papel fundamental en el control del sobrepeso
Cuándo utilizarlo:
Adultos con sobrepeso con IMC ≥ 28 kg/m2
Sólo en aquellos preparados para adoptar una dieta hipocalórica y baja en grasas + ejercicio físico
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
Eficacia: Tras tratamiento con orlistat 60 mg combinado con dieta ligeramente
hipocalórica y baja en grasas, la pérdida de peso media fue de 4,4 kg a los 6 meses
Ayuda a perder un 5-10% del peso corporal
50% de la dosis de Orlistat 120 mg y 80% de su eficacia
Semanas de estudio
Media
(+
-ETM
) d
e
pérd
ida d
e p
eso
%
Resultados a los 6 meses de un estudio de 2 años, doble-ciego, aleatorizado, controlado con placebo
PlaceboOrlistat 60 mg (tres veces al día)Orlistat 120 mg (tres veces al día)
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg: Curva dosis respuesta%
Exc
reci
ón
fec
al
Orlistat dosis (mg) 3 x día
30 120 240 40060
60
50
40
30
20
10
0
Zhi J et al. Clin Pharmacol Ther 1994; 56: 82–85.
Orlistat 60 mg bloquea la absorción de un 25% de grasa 5% menos que 120 mg
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
Orlistat60 mg
Orlistat 120 mg
Sibutramina
Reducción de peso media
4,4 kg tras 6 meses de utilización
5,4 kg tras 12 meses de
utilización
5,3 kg tras 12 meses de
utilización
Eficacia de Orlistat 60 mg en comparación con los tratamientos de prescripción
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
POSOLOGÍA
Una cápsula 3 veces/ día con un vaso de agua, con cada comida principal que contenga grasa (desayuno, comida y cena)
Tomar antes, durante o hasta 1 hora después de cada comida. Si pasa más de una hora después de la comida, no tomar la dosis.
Si se omite una comida o ésta no contiene grasa, no se debe tomar la dosis
Orlistat 60 mg debe tomarse con una dieta hipocalórica con bajo contenido en grasa. La grasa de la dieta no debe superar el 30% del valor calórico total
El tratamiento no debe superar los 6 meses
Dieta y ejercicio físico deben continuarse cuando cese el tratamiento de orlistat 60 mg
Tratamientos para el control del peso
ORLISTAT 60 mg
Indicaciones
Contraindicaciones
– Pacientes menores de 18 años– Mujeres embarazadas o en período de lactancia– Pacientes que tomen ciclosporina– Pacientes que tomen anticoagulantes orales– Personas con síndrome de malabsorción crónica– Pacientes con colestasis (situación en la que se bloquea el flujo de
bilis desde el hígado)– Pacientes que puedan ser alérgicos a cualquiera de los componentes
de orlistat
Orlistat 60 mg está indicado en pacientes con sobrepeso mayores de 18
años con un IMC > 28 kg m2, y en este grupo sólo se debe recomendar a
los que estén dispuestos a adoptar una dieta hipocalórica baja en grasas
Tratamientos para el control del peso
Advertencias y precauciones
• Los siguintes pacientes deben consultar a un médico/farmacéutico antes
de iniciar el tratamiento (podría ser necesario ajustar la dosis):
– Personas que tomen medicamentos para la diabetes– Personas que tomen amiodarona (utilizada para problemas del
ritmo cardíaco)– Personas que tomen medicamentos para la tensión elevada– Personas que tomen medicamentos para el colesterol elevado
• En el caso de estar tomando la píldora anticonceptiva oral y si se produce diarrea
intensa durante el tratamiento, se recomienda usar un método anticonceptivo adicional
ORLISTAT 60 mg
Tratamientos para el control del peso
Interacciones farmacológicas
• Orlistat puede perjudicar la absorción de vitaminas liposolubles (A, D, E y K) por lo
que se recomienda tomar un suplemento multivitamínico antes de acostarse
• Disminución de los niveles plasmáticos de ciclosporina y amiodarona
• Afectación de los valores del cociente internacional normalizado (INR) de
anticoagulantes orales
• En pacientes tratados con acarbosa no se recomienda uso de orlistat 60 mg (en
ausencia de estudios de interacción farmacocinética)
ORLISTAT 60 mg
Tratamientos para el control del peso
Efectos del tratamiento relacionados con la dieta:
Los efectos más comunes son los efectos gastrointestinales causados por la forma en la que actúa impidiendo la absorción de parte de la grasa ingerida
Estos efectos son fácilmente controlables si se toman comidas con bajo contenido en grasa
Los efectos gastrointestinales más frecuentes incluyen:
gases (flatulencia) con o sin mancha oleosas movimentos intestinales repentinos o más frecuentes heces grasas u oleosas heces blandas dolor de estómago heces líquidas
Los efectos gastrointestinales determinados en ensayos clínicos fueron ligeros y pasajeros
ORLISTAT 60 mg
Tratamientos para el control del peso
• Si los pacientes toman demasiada grasa, aumenta la probabilidad de tener efectos del
tratamiento relacionados con la dieta
• Los efectos del tratamiento relacionados con la dieta no desaniman a los pacientes
tratados con orlsitat 60 mg (en un estudio de utilización real, menos del 9% de los
pacientes dejó de tomarlo como consecuencia de dichos efectos)
ORLISTAT 60 mg
Tratamientos para el control del peso
Conclusión ORLISTAT 60 mg
Ayuda a perder un 50% más de peso que haciendo solamente dieta
Los pacientes tratados con orlistat 60 mg pierden peso de forma
constante y gradual, a una velocidad de aproximadamente 0,5 Kg a la
semana (del 5-10% del peso corporal en 6 meses)
Orlistat 60 mg sólo es eficaz cuando las personas están dispuestas a
hacer cambios en sus hábitos de estilo de vida y se comprometen a
hacer una dieta sana baja en grasas (aprox 15 g grasa por comida para
dieta de 1400 Kcal)
Medicamento de venta sin receta probado clínicamente
80% de la eficiacia de 120 mg a la mitad de dosis
Menores efectos adversos gastrointestinales en las 4 primeras semanas
de tratamiento (aprox. 33% menos probables)
Menor % abandono del tratamiento debido a efectos gastrointestinales
relacionados con la dieta: 41% menos de pacientes dejó de utilizar
orlistat 60 mg vs los que tomaban orlistat 120 mg, por efectos del
tratamiento relacionados con la dieta
Nivel de pérdida de peso similar en 6 meses de tratamiento (12 meses
de orlistat 120 mg)
Tratamientos para el control del peso
Conclusión ORLISTAT 60 mg vs 120 mg
Tratamientos para el control del peso
Suplementos dietéticos
A diferencia de Orlistat, la mayor parte de los
suplementos dietéticos no están probados para
perder peso. De acuerdo con un análsis de
suplementos dietéticos comunes, como el
chitosan, cromo y garcinia cambogia/ácido
hidroxicítrico, ninguno puede ser
recomendado para su utilización sin receta
médica como ayuda para el control de peso
Cirugía
La cirugía se reserva sólo para casos tratados por especialistas
Se recomienda cirugía sólo si se cumplen
todas estas condiciones:
IMC de ≥40 kg/m2, o entre 35-40 Kg/m2
y otra enfermedad significativa que podría
mejorar por la pérdida de peso
Se han intentado medidas no quirúrgicas pero no han conseguido
pérdida de peso durante al menos 6 meses
El paciente ha recibido o recibe tratamiento intensivo en un servicio
especializado en obesidad
Tratamientos para el control del peso
Desarrollo de la función del
Farmacéutico en el manejo del
sobrepeso
Curso avalado por
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Objetivos
• Conocer los factores psicológicos subyacentes que pueden
afectar a las personas con obesidad/sobrepeso
• Conocer cómo el farmacéutico puede ayudar a los clientes que
quieren perder peso
• Identificar los principios más importantes del cambio
comportamental necesario para ayudar a los pacientes a conseguir
una pérdida de peso realista
• Conocer las opciones terapéuticas que se dispone actualmente
para el control del peso
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Conocer al paciente con sobrepeso
• Los farmacéuticos que quieran optar un abordaje activo en el trabajo con pacientes con
sobrepeso/obesos deben saber que hay aspectos psicológicos y físicos del control del
peso que se deben considerar:
Fisiológicas Psicológicas Hambre Aislamiento
Baja energía Exclusión social
Mayor conciencia del alimento
Exasperación
Frustración
Privación
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Cómo el farmacéutico puede establecer una diferencia en el sobrepeso/obesidad
• Función del farmacéutico en el tratamiento sobrepeso: varía
desde una intervención de nivel bajo hasta una participación activa
mediante iniciativas para perder peso:
Apoyar
Animar
Suministrar información
A las personas que quieren perder peso
Fomentar de forma activa los cambios del estilo de
vida en clientes con sobrepeso/ obesos:
DIETA + EJERCICIO
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
Principios de comunicación
que le pueden ayudar
Haga preguntas sencillas y abiertas
Escúchele y anímele con datos verbales (por ej., diciéndole sí o siga) y no verbales
(como asentir con la cabeza y sonreír)
Clarifique y resuma para asegurarse de que ha entendido lo que dice el cliente y
también para confirmar que el cliente entiende lo que usted dice
Practique la escucha reflexiva, en la que usted hace una afirmación para conocer lo que
quiere decir el cliente
• Desarrolle una relación positiva con el cliente: para algunos clientes puede serdifícil hablar de algo tan personal como el peso.
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
Cosas que debe evitar si quiere que
los clientes se sientan relajados y
confiados
Mostrarse agresivo
Suponer que el cliente quiere cambiar; puede no ser así
Creer que los clientes están motivados para cambiar, o que no lo están; con frecuencia
se debe plantear la pregunta de la disposición y la confianza que tienen para cambiar
Hacer que el cliente se muestre resistente y a la defensiva
• Desarrolle una relación positiva con el cliente
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
Usted sabe que lo está
haciendo bien cuando
Muestra empatía hacia el cliente, quiere entender las cosas desde
su punto de vista
Usted habla despacio
El cliente escucha más que usted
El cliente habla de forma activa sobre el cambio comportamental
Usted escucha con mucha atención y dirige suavemente la entrevista en los
momentos adecuados
El cliente pide de forma activa información y consejo
• Desarrolle una relación positiva con el cliente
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Apoyo al paciente con sobrepeso
• Consejos prácticos para el cambio de hábitos:
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
• Si el paciente está preparado para adoptar cambios en el estilo de vida y perder peso,
entonces el farmacéutico puede recomendarle seguir el tratamiento farmacológico
Tratamientos para tratar la obesidad de atención médica: Orlistat 120 mg y
Sibutramina, ambos con receta médica
Tratamiento para tratar el sobrepeso de atención farmacéutica: Orlistat 60 mg
(alli) acaba de ser aprobado por la Agencia Europea del Medicamento como el
primer medicamento sin receta médica para tratar el sobrepeso
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento
farmacológico
Compruebe el IMC para asegurarse de que es al menos 28 kg/m2,
usando el gráfico de estatura/peso
Compruebe que es mayor de 18 años de edad.
Compruebe que el paciente es adecuado para tomar orlistat
Compruebe que entiende la necesidad de adoptar una dieta hipocalórica, baja en
grasas y que está preparado para hacerlo
Acuerde con él un objetivo de pérdida de peso realista que pueda alcanzar durante las
siguientes 12 semanas
Anímele a pensar sobre los obstáculos que pueden impedir que alcance ese objetivo
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Tratamiento farmacológico
Pautas a seguir a la horade recomendar tratamiento
farmacológico
Explique cómo tomar el tratamiento: posología y administración
Aconseje que eviten cualquier comida alta en grasas mientras están tomando orlistat
Recuérdeles que tomar comidas altas en grasa puede aumentar la probabilidad de
efectos gastrointestinales; resuma estos efectos y explique que es más probable que
éstos se presenten cuando se toma una comida con demasiada grasa
Aconseje que tomen un suplemento multivitamínico al acostarse para asegurar la
óptima absorción de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K)
Recuérdeles la importancia de visitar a su médico de familia con regularidad para
controlar su salud
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Hoja primera consulta
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Mantener a los pacientes en el camino correcto
• Posibles temas a analizar en pacientes que están haciendo el tratamiento:
si el paciente ha experimentado algún efecto del tratamiento relacionado con la dieta, (trastornos GI) ofrezca consejos sobre cómo puede controlar estos efectos. Enfatice la importancia de una dieta baja en grasas
si hay momentos en los que los pacientes encuentran dificultades para seguir una dieta hipocalórica, baja en grasas, proporcióneles consejos que puedan ayudarles, e incluso apóyele con recetas de comida sabrosas
analice la pérdida de peso o los cambios de IMC. Si no hay cambios en las primeras 12 semanas, considere si el individuo debería seguir con el tratamiento y/o visitar a su médico
determinar nuevos objetivos una vez que los usuarios hayan alcanzado sus objetivos iniciales – y ofrecer orientación sobre recompensas adecuadas y más ánimo
Puede haber momentos en que los individuos encuentren dificultades para perder peso, especialmente si su peso alcanza una meseta o si
recaen. Proporcionar consejos prácticos puede ayudar
Desarrollo de la función del farmacéutico en el manejo del sobrepeso
Registro de pacientes – Programa de segumiento
Programe con el cliente visitas periódicas de
seguimiento
Podrá ayudar a controlar el progreso y animar a las
personas a seguir motivadas
MUCHAS GRACIAS
Curso avalado por y coordinado por Dr. Jose A. Gómez
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