DR JOSE NOVOA PIEDRA DOCENTE UDCH - FMH

ANTIBIOTICO es un medicamento que se utiliza para tratar una infeccin bacteriana, y que por su efecto, mata o impide el crecimiento de ciertas clases de bacterias, pero que normalmente es inofensivo para el husped (aunque ocasionalmente puede producirse una reaccin adversa a medicamento o puede afectar a la flora bacteriana normal del organismo).Son derivadas de los organismos vivos (principalmente hongos) , pero en la actualidad est siendo usada para referirse a los antimicrobianos sintticos como las quinolonas, sulfamidas y otros.En trminos estrictos, un antibitico es una sustancia secretada por un microorganismo, que tiene la capacidad de afectar a otros microorganismos como bacterias y hongos. De ah que los antibiticos no sean efectivos en las enfermedades vricas.

ANTIBIOTICOS BACTERIOSTATICOS :Son aquellos que al alcanzar el Plasma sanguneo o tejidos, inhiben el crecimiento y multiplicacin bacteriana, favoreciendo su posterior destruccin por el sistema Inmunolgico del paciente (anticuerpos : Ac):

CLOROAMFENICOLCLINDAMICINAERITROMICINASLINCOMICINASNITROFURANTOINASULFONAMIDASTETRACICLINASTRIMETROPRIN

ANTIBIOTICOS BACTERICIDAS :

Son aquellos antimicrobianos que ocasionan la lisis de las bacterias, con efecto irreversible :

1) AMINOGLUCOSIDOS 2) MONOBACTAMICOS

3) PENICILINAS Y DEMAS 4) BACITRACINA BETALACTAMICOS 5) QUINOLONAS 6) CEFALOSPORINAS

7) RIFAMPICINA 8) FOSFOMICINA

9) VANCOMICINA 10) CARBAMACEPINA

Antibiticos activos sobre la pared celular. Antibiticos activos sobre los ribosomas.C) Antibiticos activos sobre el RNA.D) Antibiticos activos sobre el DNA.E) Antimetabolitos.F) Componentes reductores.

CLASIFICACION DE LOS ANTIBIOTICAS SEGN SU LUGAR DE ACCION

Penicilinas.Inhibidores de la beta lactamasa.Cefalosporinas.Otros antibiticos beta lactmicos.Vancomicina. ( * ) La combinacin de los inhibidores de la beta lactamasa con las penicilinas, refuerza la actividad antibitica contra los organismos productores de beta lactamasa.

a) ANTIBIOTICOS ACTIVOS SOBRE LA PARED CELULAR

PenicilinasSe usan frecuentemente en el tratamiento de las infecciones msculo esquelticas.Se dividen en base a su actividad antibacteriana: - Penicilinas naturales - Aminopenicilinas - Penicilina penicilinaza resistente - Penicilinas antiseudomonas (carrboxipenicilinas) - Penicilina de espectro ampliado (ureidopenicilinas)-piperacilina

PenicilinasMenos del 0.15% de los pacientes puede presentar hipersensibilidad inmediata.Penicilina G (natural) tiene un tiempo de vida media de 30 a 60 minutos. Pudiendo combinarse con procana o benzatina, produciendo una Penicilina de depsito.Es el tto. de eleccin para el Estreptococo pyogenes, Estreptococo agalactiae y Clostridium perfringens.Tiene un buen espectro para los anaerobios excepto para el Bacteroides frgiles, Streptococo neumonas

Penicilinas penicilinasa resistentesMethicilina Nafcicilina *Isoxazolyl penicilinas: - Oxacilina * - Cloxacilina (oral) - Dicloxacilina (oral) - Flucloxacilina. ( * ) Penicilinas parenterales semisintticas ms activas.Se usan cuando se sospeche que la infeccin es causada por el Estafilococo aureus. Son siempre activas en casos de Streptococo pyogenes y Streptococo neumoniae.No tienen actividad para los Enterococos y los bacilos Gram negativos.

Aminopenicilinas AMPICILINA (oral y parenteral) AMOXICILINA (solo oral). Son usadas para los Enterococos sp. Igualmente son susceptibles los gram negativos como Escherichia coli y Proteus mirabilis.Son menos activos que la Penicilina G contra los Estreptococos.

Penicilina Anti SeudomonaTicarcilina (carboxipenicilina); tiene un espectro de actividad contra los gram negativos similar a la ampicilina, pero es ms activo contra las Seudomonas, Enterobacterias, Serratia y algunas especies del grupo del Bacteroides fragilis. Tiene pobre actividad sobre la Klebsiella

Inhibidores de la Beta lactamasa La Beta lactamasa es una exoenzima de las especies gram positivas (St. aureus, St. epidermidis)cido clavulmico (Augmentin) + amoxicilinaSulbactam (Unasyn) + ampicilinaTazobactam

Cefalosporinas: 1ra. generacin - Cefalotina (Keflin) - Cefadrina (Velocef) - Cefapirin - Cefazolina* (Cefacidal)Son activos para los Stafilococos aureus y epidermidis y para los Streptococos sp. Tienen actividad limitada para los gram negativos a excepcin de la Escherichia coli, Klebsiella y Proteus.

Cefalosporinas: 2da. generacinCefamandoleCefoxitina (Mefoxin)CefotetanCefuroxime (oral)Cefaclor (Ceclor) Son activos para organismos gram negativos y anaerobios como el Bacteroides fragilis adems del espectro de los de la 1ra. Generacin.

Cefalosporinas de 3ra generacinCefotaxime (Claforan)Ceftriaxone (8hs. de vida media)CeftizoximeCefoperazoneCeftazidime (actividad superior para las seudomonas, al combinarse con aminoglucsido) Son menos activos contra los organismos gran positivos pero ms contra los Enterobacteriacea que los de 1ra generacin.

Cefalosporina de 4 ta. generacinCefepime Excelente actividad para organismos gram positivos aerbicos, St. Aureus y gram negativos como la Seudomona aeruginosa

Otros antibiticos Beta lactamicosAztreonan (activo para Enterobacterias y Seudomonas, no as para los aerobios gram positivos)Imipenem (inhibe a anaerobios como Bacteroides fragilis)Meropenen

VancomicinaExcelente actividad contra el Stafilococo ureas y epidermidis y para Enterococos sp. Es ideal para los pacientes que no toleren la penicilina o la cefalosporina.

B ) ANTIBIOTICOS ACTIVOS SOBRE LOS RIBOSOMASClindamicinaMacrlidosQuinupristin/daltopristinTetraciclinasOxazolidonas.Aminoglicsidos.

ClindamicinaEs uno de los antibiticos mas activos para bacterias anaerbicas, particularmente el Bacteroides fragilis, pero es inefectivo para los Clostridium sp.Tambin es efectivo para el Stafilococo aureus, Stafilococo coagulasa negativos y Streptococo sp.Tiempo medio de vida es 2.4 hs. Por lo que se da cada 8hs.Buena penetracin al hueso y al interior de abscesos.

MacrlidosEritromicinaClaritomicina (muy activo para el Helicobacter pilori).Azitromicina (activo para Clamidia y Toxoplasma)

Se indican para infecciones respiratorias altas y bajas y para infecciones cutneas.

Tetraciclinas- Compuestos de accin corta: - Clortetraciclina - Oxitetraciclina - TetraciclinaGrupo intermedio: - DemeclociclinaGrupo de larga accin: - Doxiciclina - MinociclinaSe usan en casos de brucelosis y en el granuloma inguinal, igualmente son activos micoplasma, ricketsia, para enfermedades por clamidias (linfogranuloma venereo, psitacosis y tracoma).Son liposolubles por lo que se distribuyen excelentemente en los tejidos. Se acumula en el hueso.No deben darse en nios menores de 12 aos de edad.

OxasolidonasAgente sinttico bacteriosttico, se utiliza en Stafilococo resistente a la penicilina, Streptococo pneumoniae resistente a la penicilina, y en Enterococo resistente a la vancomicina. LENASOLID :

AminoglucosidosGentamicinaTobramicinaAmikacinaNetilmicinaSe usan para el tratamiento de infecciones aerbicas gram negativas. Tiene buena accin para tratamiento de Enterobacterias y para Pseudomona Aeruginosa.

C ) Antibiticos activos sobre el RNAEs activo para una gran variedad de organismos gram positivos y negativos.Es el agente antiestafilococico ms activo.Se debe combinar con penicilina semisinttica para el tratamiento de la osteomielitisRIFAMPICINA

D) Antibiticos activos en el DNA (Fluoroquinolonas)1ra generacin: Ac. Nalidixico (Infecciones urinarias)2da generacin: - Ciprofloxacino - Ofloxacino3ra generacin: - Levofloxacina - Sparfloxacino- 4ta generacin: - TrovafloxacinoLas quinolonas de 2da, 3ra y 4ta generacin se usan para tratar infecciones msculo esquelticas, incluso osteomielitis.Las quinolonas pueden causar tendinitis y predispones para la ruptura del tendn de Aquiles.Pueden alterar el crecimiento seo en jvenes.

E ) AntimetabolitosSulfonamidasTrimetoprim-sulfametoxasole, activo para bacterias aerbicas gran negativas (Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemofilus influenzae). Puede ser asociado a la Rifampicina para Stafilococo resistente a la meticilina, se puede usar en la terapia para la osteomielitis.

F ) Componentes reductoresSe utiliza en el tratamiento de organismos anaerobios Compuesto reductor que lleva a la formacin de radicales txicos de oxgeno, que son letales para los organismos anaerbicos estrictos.Penetra bien en los tejidos y abscesosUsa en el tratamiento de la Trichomona vaginales y Giardia LambliaMETRONIDAZOL

Uso clinico de antibioticos :Paciente infectado y que requiere antibiticos :Tratamiento emprico : *) Infeccin por encima de diafragma : GRAM POSITIVOS *) Infeccin por debajo del diafragma : GRAM NEGATIVOS2) Se realiza CULTIVOS antes de dar el antibitico en forma emprica

3) Resultado en el caso ms rpido, puede dar positivo al 4tto da

5) En el caso que empiece mi tratamiento con una Cefalosporina de 3ta generacin y el antibiograma me dice que el germen es sensible a una Cefalosporina de 2ra generacin debo realizar DESESCALAMIENTO, es decir bajar de una cefalosporina de 3ra a una de 2da Generacin.

ANTIBIOTICOS BACTERIOSTATICOS :Son aquellos que al alcanzar el Plasma sanguneo o tejidos, inhiben el crecimiento y multiplicacin bacteriana, favoreciendo su posterior destruccin por el sistema Inmunolgico del paciente (anticuerpos : Ac)CLOROAMFENICOLCLINDAMICINAERITROMICINASLINCOMICINASNITROFURANTOINASULFONAMIDASTETRACICLINASTRIMETROPRIN