8/13/2019 9. Sndrome emtico y RGE
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SNDROME EMTICO
Dra. Vernica Morales.Profesor Asistente de Pediatra
Escuela de Medicina - UNAB
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DEFINICIONES VMITO: Expulsin brusca y forzada
del contenido GI por la boca, precedidopor nauseas.
REGURGITACIN: expulsin lenta, noviolenta y repetitiva del contenido GI. RGE : movimiento retrgrado o
regurgitacin fcil del contenidogstrico al esfago acompaado a vecesde vmito.
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ETIOLOGA DE LOS VMITOS EN NIOS
RN Lactantes Nio mayor
OBSTRUCCIN Atresia intestinal.Estenosis intestinal.Mal rotacinVlvuloIleo meconialHirschprung
Ano imperforado
Estenosis pilricaMal rotacinInvaginacinMeckelHirschprung
InvaginacinCuerpos extraosHematoma duodenalMeckelHirschprungAdherencias
Trast. GI-Infecc/inflamatorios.
EnterocolitisNecrotizanteRGEIleo paralticoPeritonitis
Alergia a leche
GEARGEPancreatitisApendicitisCeliaca
Ileo paralticoPeritonitis
GEAUlcera pptica
Infeccionesextradigestivas
SepsisMeningitis
SepsisMeningitisOMANeumonia
Tos ferinaHepatitis, ITU
MeningitisOMAFaringitisNeumonia
HepatitisITU
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RN Lactantes Nio mayor
TrastornosNeurolgicos
HidrocefaliaKernicterusHematoma subdural
Edema cerebral
HidrocefaliaHematoma subduralHemorragia
intracranealMasas : abscesos,tumores, etc.
Hematoma subduralHemorragiaintracraneal
Tu cerebralMigraaCinetosisEnfd. Hipertensiva
TrastornosMetablicos yEndocrinos
Errores innatos delmetabolismo :Galactosemia,intolerancia a lafructosa.
Hiperplasia SSRRCongnita
Tetania NN
Errores innatos delmetabolismo :Galactosemia,intolerancia a lafructosa.
Insuf. SSRRAcidosis metablica
Insuf. SSRRCetoacidosis diabticaSd. Reye
Trastornos renales Uropata obstructivaInsuficiencia renal
Uropata obstructivaInsuficiencia renal
Uropata obstructivaInsuficiencia renal
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RN Lactante Nio mayor
Intoxicaciones AASTeofilina
Digoxina
Idem mas plomo,alimentos, etc.
Psicognicos HierroRumiacin
Vmitos ciclicosAnorexianervosaBulimiaEmbarazo
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REGURGITACIONES DELLACTANTE
Tienen adecuada ganancia ponderal No presentan sntomas de
complicaciones. DG se basa en clnica exclusivamente :
Criterios DG 2 3 regurgitaciones/da por mnimo 3 semanas.
Sin nauseas, hematemesis, aspiracin, apneas,retraso del desarrollo ni posturas anmalas. Sin signos de alteracin metablica, GI, o del
SNC.
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SIGNOS DE ALERTA Vmitos biliosos Hemorragia digestiva Vmitos a chorro Inicio despus de los 6 meses Retraso del desarrollo
Diarrea y/o constipacin. Fiebre Letargia Hepatoesplenomegalia Fontanela abombada Macro/microcefalia
Convulsiones Dolor y/o distensin abdominal Genopata Enfermedad crnica concomitante
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RGE : FISIOPATOLOGA Cada espontnea y transitoria de la P del
EEI, no asociada a deglucin ni actividadperistltica normal del esfago.
Aumento de la P intraabdominal (llanto,defecacin)
Puede haber disminucin de la presin BASALdel EEI.
Factores anatmicos : ngulo de His,
compresin de fibras diafragmticas. Esofagitis : Aclaramiento esofgico alterado y
vaciamiento gstrico retardado.
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RGE :CLINICA Vmitos o regurgitaciones. Mal incremento ponderal Esofagitis : rechazo alimentario, irritabilidad,
pirosis, halitosis, dolor o llanto nocturno. Apnea o ALTE Sintomas ocultos : Laringitis u Otitis a
repeticion, tos crnica, llanto intratable. Sintomas respiratorios : asma, neumonas ySBO a repeticin. Miscelneas : hipo, sd. Sandifer.
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DIAGNSTICO
Fundamentalmente CLNICO Exmenes en caso de :
Evolucin desfavorable Sospecha de complicaciones comoesofagitis.
Sospecha de microaspiraciones reiteradas. Presencia de neumonia aspirativa.
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LABORATORIO
Rx. Baritada de EED Phmetra
Impedanciometra intraluminalmulticanal con phmetra Videofluoroscopa
Esofagoscopa Cintigrafa con Tc 99
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Rx. Baritada EED Alta sensibilidad pero baja especificidad. No considerarlo para diagnstico de RGE. OBJETIVOS :
Comprobar indemnidad anatmica macroscpica del tractodigestivo superior, especialmente la unin GE
Investigar las caractersticas del vaciamiento gstrico y deregin piloroduodenal. Evidenciar la posicin del estmago en decbito y de pie. Caracterizar el RGE segn protocolo :
No. De episodios que ocurren durante un periododeterminado de tiempo.
Altura que alcanza el material refluido en esfago(tercios) Tiempo que demora el esfago en liberarse del material
refluido.
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PH METRA Examen goldstandard para diagnstico de RGE Registro variaciones del pH esofgico
derivado de episodios de RGE en un periododeterminado (18 24 hrs).
Define RGE toda cada de pH a menos de 4por mas de 15 minutos. Permite informacin sobre cambios de pH en
relacin a eventos tales como cambios
posturales, comidas, ciclo circadiano, etc. Puede asociarse a polisomnografa en caso de
apneas.
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Impedanciometra intraluminalmulticanal con ph-metra
Se basa en la deteccin de las diferencias deconductividad a una corriente alterna delcontenido intraluminal esofgico.
Permite la deteccin de la frecuencia, altura yduracin de los episodios de reflujo esofgicoindependientes del ph (detecta ph cido yalcalino)
Mejor correlacin en tiempo entre sntomas yreflujo. Costoso
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Videofluoroscopa
Para trastornos de succin-deglucin(eleccin)
til para detectar aspiracin pulmonarsilente (especialmente parlisiscerebral)
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OTROS
Endoscopa digestiva alta con biopsia deesofago : en sospecha de esofagitis.
Fibrobroncospcopa : con estudio delavado alveolar en caso de sospecha deaspiracin pulmonar.
Cintigrafa con Tc 99 : para aspiracinpulmonar.
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Aliviar los sntomas Evitar las complicaciones.
Tratamiento conservador
Tratamiento farmacolgico Tratamiento quirrgico.
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TRATAMIENTO CONSERVADOR Postura : Fowler 30 - Decbito lateral derecho Fraccionamiento alimentario y de poco volumen. Disminuir alimentos irritantes Espesamiento de la alimentacin no ha demostrado
reducir episodios de RGE medido con electrodo perodisminuye episodios visibles de RGE y tpo de llanto. Evitar ropa ajustada Erradicar tabaquismo familiar Evitar medicamentos que exacerban el RGE :teofilinas, atropnicos, isoprotenerol, etc.
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TRATAMIENTOFARMACOLGICO
PROQUINTICOS : Domperidona: antagoniza la dopamina y aumenta la
presin del EEI, pero no cruza la BHE por lo quetiene menos efectos adversos que la
metoclopramida. Dosis : 0,2 a 0,4 mg/k/dosis cada8 hrs, administrada 15 20 min antes de laalimentacin. Cisaprida: aumenta vaciamiento gstrico y
velocidad de trnsito intestinal. Efecto adverso :prologa QT. Dosis : 0.1 a 0,2 mg/k/dosis cada 6hrs, previo ECG.
Ondasentrn: vmitos repetido complicados, tilen crnicos y en urgencias.
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ESOFAGITIS Ranitidina : Antagonista de receptor H2 de clulaparietal. Indicacin : esofagitis leve a moderada.
Dosis < 6 m:1-3 mg/k/da cada 8 hrs. 6 m 12 a: 2-3 mg/k/dosis cada 12 hrs (max 150 mg) 12-18 a: 150 mg cada 1 hrs.
Omeprazol : inhibidor potente de la secrecin cida(bomba protones). Dosis 1m-2 a: 1-3 mg/k/da en 1 dosis/da. (max 20 mg) 10 20 k: 10-20 mg/da > 20 k: 20-40 mg al da.
Lanzoprazol : Dosis
< 30 k: 0.5 1 mg/k/da (max 15 mg) > 30 k: 15-30 mg/da
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TRATAMIENTO QUIRRGICOIndicaciones
Asociacin a hernia hiatal RGE severo que no responde a tto no
mdico. Asociacin con complicaciones graves Ej:
estenosis esofgica, esofagitis severa,esofgo de Barret, apneas, etc.
Patologas neurolgicas.
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