el examen neurologico
carlos eduardo piedrahita vadon mv. esp.
objetivos
• Los signos que observamos son debidos a una lesion del sistema nervioso?
• Cual es la localización de esta lesion dentro del SN?
• Cuales son las principales categorias etiologicas que expliquen esos signos?
• Cual es la gravedad del proceso?
abordaje al paciente
• Historia clínica.• Reseña.• Motivo de consulta.• Examen físico general.
• Examen neurológico.
parte I. observacion
1. estado mental y comportamiento.2. postura y posicion corporal3. Valoración en marcha.4. Movimientos involuntarios.
1. estado mental y comportamiento
• Encefalo y corteza cerebral.• Depresión, estupor, coma, delirio y
normal.
• Depresión. somnoliento, no atento, menor respuesta a estímulos.
• Estupor. inconciencia con disminución de la respuesta a estímulos externos. pero si a doloroso.
• Coma. Inconciencia, con ausencia de respuesta a cualquier estimulo.
2. postura y posición corporal.
• Ladeo de la cabeza. Vestibular.
• Curvatura espinal. Escoliosis, lordosis.
• Rigidez.
• Descerebración.
• Descerebelación.
• Schiff-sherrington.
• Descerebración.• Extensión de todos los miembros y
opistótonos.• Estupor o coma.
• Descerebelación.• Opistotonos.• MA extension.• Estado mental normal.
• Schiff-sherrington.• Lesión medular aguda
toraxica o lumbar.• tono aumentado de MA.
paralisis posterior.
3. valoracion de la marcha.
• ataxia.• paresia• marcha en circulos.• cojera.
ataxia
• deficit de un nervio periferico o ME. (A. propioceptiva)
• descorden vestibular. (A. vestibular)• desorden cerebelar. (A. cerebelar)• Clasificacion.
• Hipometrica.• Hipermetrica.• Dismetrica.
propioceptiva.
• Postura anormal.• N.periferico.• raiz espinal dorsal.• ME.• Tronco encefalico.• Corteza cerebral
vestibular.
• ladeo de la cabeza, inclinado, se cae y rueda, nistagmos, estrabismo.
• sistema vestibular.• nucleo vestibular.• componentes del VII o receptores
vestibulares.
Cerabelar.
• Estacion en base ancha, teblor de la cabeza, perdida del equilibrio, balanceo, dismetria, etc.
• Cerebelo.
paresia.
• Incapacidad para producir mov voluntarios. (cierto movimiento)
• plejia, paresia mas severa, paralisis. Perdida de todo movimiento.
• tetraparesia, plejia.• Craneal a T3 o NMI.
• paraparesia, plejia.• Caudal a T2.
• Monoparesia, plejia.• NMI, caudal a T2 (lateral)
• Hemiparesia, plejia.• Craneal a T2.
• NMS.• Paresia espastica.
• NMI.• Paresia flasida.
NMI.
• Eferente.
• Asta ventral.
• Raiz ventral.
• N. Espinal
• N. periferico.
• Organo efector.
• paresia o p. flácida.
• Ref. disminuido o ausente.
• Tono muscular disminuido o ausente.
• Atrofia muscular.
NMS.• Cerebral.
• Coneccion con la NMI.
• Modulacion.
• Mov. normales.
• Musc. extensores.
• Inh. reflejos miotacticos.
• Paresia o paralisis espastica.
• Refl normal o aumentado.
• Aumento tono muscular.
• Atrofia muscular.
marcha en circulos.
• lesión vestibular.• ladeo de la cabeza• nistagmo• estrabismo• caida.
2. examen practico.nervios craneanos.
• Por que?• Para que?• Cuales son?
• I Olfatorio.
• II. Optico.
• III Oculomotor.
• IV Troclear.
• V Trigemino.
• VI Abducens
• VII Facial.
• VIII Vestibulococlear.
• IX Glosofaringeo.
• X vago.
• XI E. accesorio.
• XII hipogloso
observacion inicial.
• Estado mental.• Coordinación.• Olfatorio I.• Optico II.• Audición. VII.
amenaza.
• Movimiento brusco.• NC II• NC VII
Reflejo pupilar.
• NC II• NC III• Tronco cerebral.
Parpado pupilas y globo ocular.
• NC II.• NC III• NC III.• NC IV• NC VI
estrabismo posicional
• III.• IV• VI• VIII
musculo temporal y masetero
• V
Tono mandibular
• V
reflejo palpebral, auricular y
bucal.
• V• VII
nistagmo fisiologico
• VIII
deglutorio
• IX.• X
trapecio
• XI
lengua
• XII
reflejo de los m. toraxicos.
• bicep.• tricep.• extensor carpo radial• flejor.
reflejo del bicep.
• C6-C8
reflejo del tricep.
• C7-T2
r. extensor carpo radial.
• C7-T2
r. flexor.
• C7-T2
reflejo de los m. pelvianos.
• patelar.• gastrocnemio.• tibial craneal.• ciatico.• flexor• extensor cruzado
patelar.
• L4-L5
Gastrocnemio
• L6-S2
flexor tibial craneal
• L6-T2
ciatico.
• L6-S2
flexor
• L7-S2.
Extensor cruzado
• Encefalo-L5
perineal
• S1-S3
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