CONTRASTES EN RADIOLOGIACONTRASTES EN RADIOLOGIA
Aumentar:• Sensibilidad• Especificidad
ÍNDICEÍNDICE
• MEDIOS DE CONTRASTE1. Tipos2. Efectos
• REACCIONES ADVERSAS
1. Tipos y clasificación2. Frecuencia3. Factores que influyen en su
aparición4. Fisiopatogenia5. Shock anafiláctico (Prevención)
MEDIOS DE CONTRASTE: TIPOSMEDIOS DE CONTRASTE: TIPOS
• Negativos• Aire, CO 2
Positivos• Bario, Yodados
• Paramagnéticos• Gadolinio, Manganeso,
Ferrita
• Ultrasonidos
MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
• Negativos• Gas abdominal
• Neumoperitoneo y retroneumoperitoneo
• Articulaciones
• Vascular
MEDIOS DE CONTRASTEMEDIOS DE CONTRASTE
• Positivos baritados (Sulfato de
bario)
• Tubo digestivo
• Oral
• Enema
• Asociación con contraste negativo (Doble contraste)
MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS
• Tipos•Hidrosolubles :
• Eliminación renal• Eliminación hepato-biliar
•Liposolubles• Vehiculización de
fármacos
MEDIOS DE CONTRASTE MEDIOS DE CONTRASTE YODADOSYODADOS
• Vías de admón.• Intravasculares
• Tubo digestivo
• Vías respiratorias
• Intracavitarios• Conductos urinarios
• Histerografía
• Mielografía
CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOS
• COMPOSICIONCOMPOSICION• Sal yodada
• ADMINISTRACIONADMINISTRACION • Oral
• IVIV • IónicosIónicos• No iónicosNo iónicos
X
Relación entre el número Relación entre el número de “cargas”y la cantidad de yodode “cargas”y la cantidad de yodo
I
I
I
R1 R2
MC VIA ORALMC VIA ORAL
EFECTOS SECUNDARIOSEFECTOS SECUNDARIOS• Infrecuentes
• Diarrea
• Reacciones alérgicas (muy raras)
MC VIA ORALMC VIA ORAL
CONTRASTES YODADOSCONTRASTES YODADOSVIA INTRAVASCULARVIA INTRAVASCULAR
• Intravenosa• Urografía intravenosa• TAC• Colangiografía intravenosa• Angiografía por sustracción
digital por vía intravenosa
• Intra-arterial• Arteriografía• Procedimientos intervencionistas
MC IVMC IV
Vena antecubital
Sistema arterial (15-20 s)
Sistema venoso (+ 60 s)
Eliminación renal
ASDIV - TAC - UIVASDIV - TAC - UIV
MC VIA IVMC VIA IV
MC VIA IVMC VIA IV
MECANISMO DE ACCION EN MECANISMO DE ACCION EN
HÍGADOHÍGADO
• Diferente vascularización:
• Parénquima hepático V. Porta (60 s)
• Lesión hepática A. Hepática (20 s)
MC VIA IVMC VIA IV
MC VIA IVMC VIA IV
FASE ARTERIAL FASE PORTAL
MC VIA IVMC VIA IV
FASE ARTERIAL
FASE PORTAL
FASE TARDIA
MC VIA IVMC VIA IV
MC VIA IVMC VIA IV
TIPOS DE CONTRASTES TIPOS DE CONTRASTES YODADOS INTRAVASCULARESYODADOS INTRAVASCULARES
• IONICOS HIPER - OSMOLARES
• IONICOS NORMO - OSMOLARES
• NO - IONICOS “Hiper” – OSMOLARES
• NO - IONICOS NORMO - OSMOLARES
CONTRASTES YODADOS IONICOS HIPEROSMOLARES
Diatrizoato (2 – 3)
Na + Meglumina- OH
I
I
I
R1 R2
I
I
I
R1 R2
- OH
CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS IONICOS NORMOSMOLARESIONICOS NORMOSMOLARES
Ioxaglato (2 –6)
I
I
I
R2
- OH
I
I
I
R1
X
CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS “hiper”OSMOLARESNO-IONICOS “hiper”OSMOLARES
Iohexol (1 – 3)
R2
I
I
I
R1
X
X
CONTRASTES YODADOS CONTRASTES YODADOS NO-IONICOS NORMOSMOLARESNO-IONICOS NORMOSMOLARES
Iodixanol (1 –6)
I
I
I
R2
X
I
I
I
R1
X
IÓNICOS NO IÓNICOS
Osmolaridad 800 - 2000 400 - 1000 mosm/kg
mosm/kg
Carga eléctrica negativa neutra
Quimiotoxicidad alta baja
Tolerancia peor mejor
Efectos secundariosmás frecuentes menos frecuentes
REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE
ClasificaciónClasificación
• Clínica:•Leves, moderadas, severas
• Etiológica :•“Primarias” : Anafilactoides
•“Secundarias” : Quimiotóxica
REACCIONES ADVERSAS A REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE LOS MEDIOS DE
CONTRASTECONTRASTE• PrimariasPrimarias: ”Annafilactoides, alérgicas”
Debidas a la liberación de múltiples factores entre los que se incluye la histamina.
• SecundariasSecundarias:: “Quimiotóxicas” por toxicidad química (iones) y osmotoxicidad.
Efectos físico-químicos: específicos del contraste sobre los órganos o vasos que el agente perfunde.
REACCIONES ADVERSASREACCIONES ADVERSAS
“ANAFILACTOIDES”• Imprevisibles• No dosis
dependiente• No concentración
de I dependiente• Causas “no bien
conocidas”
QUIMIOTOXICAS• Pueden ser previsibles• Dosis dependiente• Concentración
dependiente• Causas:
• Hiperosmolalidad• Concentración de
cationes (Na+, meglumina)
• Capacidad de ligarse a otros iones (Ca++)
SEVERIDAD DE LAS R. A.
• Leve - MínimaLeve - Mínima• Transitoria• No tratamiento
• Intermedia - ModeradaIntermedia - Moderada• Transitoria• Tratamiento ocasional
• Grave -SeveraGrave -Severa• Riesgo vital• Tratamiento
MENORES - MENORES - LEVESLEVES
•Nauseas
•Malestar general
•Vómitos (leves)
•Urticaria (leves)
•Prurito
•Diafóresis
•Salivación
•Dolor en el punto de inyección
•Estornudos
MODERADASMODERADAS
• Urticaria (grave)
• Fiebre
• Cefalea
• Vómitos (severos)
• Edema facial
• Hipotensión (transitoria)
• Disminución de conciencia
• Broncoespasmo (leve)
SEVERAS - GRAVESSEVERAS - GRAVES
•Disnea/HTA
•Shock hipotensivo
•Edema pulmonar
•Parada respiratoria
•Convulsiones
•Trastornos severos del ritmo cardíaco
•Parada cardíaca
•Edema glotis
SINTOMAS DE LAS R. A.
FRECUENCIA DE LAS R. A.
• IONICOS: 5-12% de las administraciones • leves 98%• moderadas 2%• severas 0’05-0’1%• Muerte 1 / 75000 (>% en < 15´)
• NO IONICOS: 3% de las ocasiones• leves -moderadas <99%• severas 0’01-0’02%
• GADOPENTATO - MEGLUMINA: < 1%
FACTORES QUE INFLUYEN EN FACTORES QUE INFLUYEN EN LA APARICION DE UNA R. A.LA APARICION DE UNA R. A.• Antecedentes de Atopia :
• Historia alérgica (x 2)• Asma (x 5) (broncoespasmo)
• Enfermedades intercurrentes :• Cardiop. (x 8) • Nefropatías
• Reacción alérgica previa : (x 3-8)• Edad: 20-50 más riesgo, > 50 mayor
gravedad
• Vía de administración : i.v (inf.> bolus) ó (colang.> urog.) > i.a. > i.cav.
PATOGENIA: Diferentes teorías
• Reacción antígeno-anticuerpoReacción antígeno-anticuerpo• Liberación de sustancias vaso-activasLiberación de sustancias vaso-activas
• Activación complemento• Liberación histamina
• Alteración de la morfología celularAlteración de la morfología celular• Endotelio vascular• Hematíes• Liberación bradikinina
• Alteración de la filtración glomerularAlteración de la filtración glomerular
EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOYODADO• Función cardíaca : Alteración de
la contractilidad y de la conducción.
• Pared vacular: Vasodilatación y lesión endotelial.
• SNC : Convulsiones.• Alteración de la función renal.
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
• Cambios vascularesCambios vasculares:• Aumento de la osmolalidad plasmática• Alteración de la permeabilidad
vascular• Vasodilatación
• Cambios cerebralesCambios cerebrales:• Estimulación de quimio-receptores• Alteración permeabilidad de la barrera
hemato-encefálica• Alteración actividad neuroeléctrica
• Cambios cardíacosCambios cardíacos (tras inyección intracoronaria):• Alteraciones de la conducción (EEG)• Depresión de la contractilidad cardíaca
• Cambios renalesCambios renales:• Vasoconstricción renovascular• Alteración permeabilidad glomerular.• Efectos tóxicos tubulo-renales
• Cambios hematológicosCambios hematológicos:• Alteración morfología de los hematíes
EFECTOS QUIMIOTÓXICOS DE LOS CONTRASTES IV
CONSECUENCIAS CLINICAS
• Vasodilatación arterial• Rigidez hematíes• Efectos vasculares• Membrana glomerular• Vasos renales y células
tubulares• Ruptura barrera hem.-enc.• Lesión células endoteliales• Efectos cardíacos• Interacción enzimas• Efectos directos celulares• Activación complemento
hTA y daño cerebral, renal o cardíaco
Edema pulmonar, dolor,hipotensión
Proteinuria, IR
Anuria, IR
Convulsiones, vómitosTrombosis, embolias
Alt. contractilidad, arritmias, FV
Liberación histamina, serotonina
HTP y cor pulmonale, Trombosis
EFECTOS COLATERALES DE EFECTOS COLATERALES DE LOS MEDIOS DE CONTRASTE LOS MEDIOS DE CONTRASTE
YODADOYODADO
• Reacciones “alérgicas” :•Histamina (premedicación)
•Ansiedad (premedicación)
• Dosis máxima:5 ml/kg de peso corporalCreatinina séica (mg/dl)
CONTRASTES YODADOS Y CONTRASTES YODADOS Y FUNCION RENALFUNCION RENAL
• FACTORES DE RIESGO• Insuficiencia renal: Fármacos, diabetes,
cardiopatía, hipertensión, >70 a, hiperuricemia, paraproteinuria
• PROFILAXIS• Hidratación previa y posterior• Diuréticos de asa• Dosis: 5ml/kg x peso corporal (Máximo
300 ml)• creatininacreatinina sérica (mg/dl)
SHOCK ANAFILÁCTICO
• Precedido por:• Corto periodo prurito o sensación
quemante nasal/ocular• Eritema difuso• Urticaria y angioedema
• Liberación masiva de mediadores• Laringoespasmo, Brocoespasmo• HTA• Diarrea• Síncope
PREVENCIÓN DE R. A.PREVENCIÓN DE R. A.
A - QUIMIOTOXICASA - QUIMIOTOXICAS • Si el paciente tiene alto riesgo de
padecer una reacción:
1.- Reconsiderar la indicación
2.- Si es necesario:
•Disminuir osmolaridad
•Buena hidratación (previa y posterior)
PREVENCIÓN DE R.A.PREVENCIÓN DE R.A.: B - ANAFILÁCTICA • Si presenta historia alérgica, asma o RA
previas leves :1 Reconsiderar la indicación de la
exploración 2 Si es necesario: (pretratamiento)
Corticoides, Antihistamínicos, Efedrina3 Disminuir osmolalidad
• Si presenta historia alérgica, asma o RA previas graves : NO USAR MEDIOS DE CONTRASTE
Las reacciones graves a los MC Las reacciones graves a los MC son infrecuentes pero son infrecuentes pero
imprevisiblesimprevisibles
• Pacientes sin factores de riesgo pueden desarrollar una reacción grave en la primera administración o tras administraciones sin incidentes
• Sólo 1/3 de los pacientes con antecedente de reacción severa sufrirá otra
• La protección tras premedicación no es total
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Gadolinio• Manganeso
• Acortan el T1 de los tejidos
• Ferrita: • Disminuye la IS de
determinados tejidos
PARA- y FERRO-MAGNETICOS
• Utilidades• Valoración de la vascularización
• Estática
• Dinámica
• Realce de contraste entre estructuras
• Valoración “funcional” de tejidos
• Captación en tejidos anómalos
ULTRASONIDOS
• Contrastes de “burbuja”• Valoración de la vascularización
incrementando la señal del efecto Doppler
• Tiempo corto de “vida” intravascular
• Agua oxigenada• Contraste comercial
Top Related