Centro de Especialidades Odontológicas

Departamento de Ortodoncia

Fecha _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ Por medio de la presente se hace consta que:

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estuvo hoy en consulta de _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

para el tratamiento odontológico que se le sigue.