ENFERMEDADES ENFERMEDADES DE LA VULVADE LA VULVA
Dra. Laura Segovia González
ENFERMEDADES DE LA ENFERMEDADES DE LA VULVAVULVA
CongénitasInflamatorias y quísticasDistrofias
Benignos Tumores
Malignos
A. Alteraciones en número– Ausencia de genitales externos– Duplicidad de genitales externos
B. Alteraciones de forma y tamaño– Tabicamiento de la vulva– Imperforación del himen– Hipertrofia – Hipoplasia del clítoris– Hipertrofia – Hipoplasia de labios menores– Fusión labial
C. Malformaciones en estados de ambigüedad sexual– Hermafroditismo verdadero– pseudohermafroditismo
D. Alteraciones de posición– Epispadias– Hipospadias– Ano Vulvar
E. Persistencia de tejido embrionario– Tejido mamario ectópico
ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFLAMATORIASINFLAMATORIAS
1. Vulvitis por agentes físicos
2. Vulvitis por agentes químicos
3. Vulvitis infecciosa1. Virales
2. Micóticas
3. Bacterianas
4. Parasitarias
5. Otras
1. Vulvitis por agentes físicos:– Calor y frío– Radiodermitis– Traumatismos
2. Vulvitis por agentes químicos:– Medicamentos irritantes– Jabones antisépticos– Álcalis de preservativos
VULVITIS POR AGENTE FISICO (hematoma)
VULVITIS POR AGENTE QUIMICO (IRRITATIVA)VULVITIS POR AGENTE QUIMICO (IRRITATIVA)
3. Vulvitis infecciosa
Bacterianas Enterococos Haemofilus vaginalis Chancro sifilítico Neisseria gonorrae E. coli
Virales Herpes Linfogranuloma
venereo Verruga Condiloma Varicela – viruela
(continua...)
MicóticasCandida albicans
Parasitarias oxyuriasis sarcoptes scabiei pediculos pubis
Otras
Vestibulitis vulvar Enfermedad de Crohn
VULVITIS BACTERIANAVULVITIS BACTERIANA
Vulvitis viral (Herpes)Vulvitis viral (Herpes)
VULVITIS VIRALVULVITIS VIRAL
herpesherpes
QUISTES DE VULVAQUISTES DE VULVA
1) Por retención De la glándula de Bartholino De la glándula de Skene
2) Vestigiarios Cistoadenoma mucinoso (del conducto de Muller) Quiste epidérmico Adenofibroma quístico en mama aberrante
(continua...)
QUISTES DE VULVAQUISTES DE VULVA
3) Vascular• Linfangioma o linfangectasia quística
4) Por implantación• Endometriosis quística
5) Parasitarios • Hidatidosis
Quiste por retención complicado
(Absceso de bartolino)
Quiste de bartolinoQuiste de bartolino
Quiste epidérmicoQuiste epidérmico
Quiste mucinosoQuiste mucinoso
Quiste endometriosicoQuiste endometriosico
Virus Papiloma Humano y Patología Virus Papiloma Humano y Patología VulvarVulvar
Relacionado con.
– Condiloma acuminado– Neoplasia intraepitelial vulvar (VIN)– Carcinoma escamoso invasor– Carcinoma verrucoso
Condiloma acuminadoCondiloma acuminado
leucoplasialeucoplasia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LEUCOPLASIASLEUCOPLASIAS
Vitíligo (perdida de pigmento)Dermatosis inflamatorias (Psoriasis, Liquen plano) Distrofia Vulvar crónica (término histológico)
Carcinoma In SituCarcinoma invasorEnfermedad de Paget
DISTROFIA VULVAR DISTROFIA VULVAR CRONICACRONICA
Liquen EsclerosoHiperplasia Escamosa
Liquen esclerosoLiquen escleroso
Liquen esclerosoLiquen escleroso
Hiperplasia escamosaHiperplasia escamosa
Lesiones Escamosas Lesiones Escamosas IntraepitelialesIntraepiteliales
Clínica: Placas blancas o pigmentadas en labio mayor, periné
y ano. Alrededor de 40 años y menores Lesión múlticentrica En el 30 a 40% se acompaña de otra lesión escamosa
de la vagina o cuello uterino Asociado a HPV 16 y 18 El riesgo de evolucionar a cáncer invasor aumenta
con la edad
Lesiones Escamosas Lesiones Escamosas IntraepitelialesIntraepiteliales
VIN I
VIN II
VIN III• Enfermedad de Bowen
• Papulosis Bowenoide
Vin lVin l
Vin llVin ll
Vin lllVin lll
Enfermedad de bowenEnfermedad de bowen
TUMORES VULVARESTUMORES VULVARES
Tumores Benignos EpitelialesTumores Benignos MesenquimáticosTumores Malignos
Tumores Benignos EpitelialesTumores Benignos Epiteliales
Hidradenoma papilarPapilomasQueratosis seborreica
Queratosis seborreica
Hidradenoma PapilarHidradenoma Papilar
Nódulo menor de 1 cm., bien circunscrito, recubierto por piel normal
Localizado en labios mayores y pliegues interlabiales
Edad promedio: 45 años Tiene tendencia a ulcerarse
Histología:– Parcialmente quístico, con áreas papilares y
glandulares– Similitud histológica e inmunohistoquímica con el
papiloma intraductal de la mama
Pólipo FibroepitelialPólipo Fibroepitelial
Labios mayores, superficialSobre los 50 añosTamaño variableEstroma mixoide laxo, cubierto por epitelio
escamoso normal
Polipo fibroepitelialPolipo fibroepitelial
Polipo fibroepitelialPolipo fibroepitelial
Tumores Benignos MesenquimáticosTumores Benignos Mesenquimáticos
Lipoma Leiomioma Hemangioma Linfangioma Condroma Osteoma Fibroma Neuroma Neurofibroma Neurilemoma Nevus melanocítico
hemangiomahemangioma
Fibroma vulvarFibroma vulvar
Nevus MelanocíticoNevus Melanocítico
Se ve en adultasLabio mayorCasi siempre es de tipo compuesto o
intradérmico
Nevus melanociticoNevus melanocitico
Nevus melanociticoNevus melanocitico
Tumores MalignosTumores Malignos
Carcinoma de células escamosas (90%)MelanomaEnfermedad de Paget extramamariaCa Basocelular
Carcinoma de Células Carcinoma de Células EscamosasEscamosas
Clínica: Mujeres mayores de 60 años Constituye el 90% de las neoplasias malignas
vulvares Asociado a VPH A menudo asociado a VIN Áreas de engrosamiento epitelial como leucoplasia En estados avanzados tumores firmes indurados,
exofíticos o endofíticos ulcerados Produce dolor, prurito y exudación
Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso
Carcinoma escamosoCarcinoma escamoso
Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas
Microscopía:Nidos de células escamosas atípicas que se
extienden de la epidermis a la dermis
Hay variable queratinización y perlas corneas, dependiendo de la diferenciación del tumor.
(continua...)
Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas Los rangos de anaplasia en los nidos tumorales se usan para
gradación de Broder:– Grado I : Bien diferenciado– Grado II : Moderadamente diferenciado– Grado III : Pobremente diferenciado– Grado IV : Indiferenciado
El riesgo de diseminación depende de:– Tamaño del tumor– Profundidad de la invasión– Participación de los vasos linfáticos
La diseminación Linfo-hemática afecta:– Pulmones– Hígado (continua...)
Carcinoma de Células EscamosasCarcinoma de Células Escamosas
Tratamiento:– Vulvectomia y linfadenectomia
Pronóstico:– Lesiones menores de 2 cm: 60 – 80% de
sobrevida a los 5 años– Lesiones mayores de 2 cm, más compromiso
ganglionar: menos del 10% a los 5 años
Carcinoma Basocelular
MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO
RaroRepresenta menos del 5% de todos los
cánceres vulvares y el 2% de todos los Melanomas en la mujer
Edad de aparición: 60 – 70 añosDiagnóstico diferencial con Nevus y VIN
melanoma
MELANOMA MALIGNOMELANOMA MALIGNO
Microscopía:Melanocitos atípicos solos o en nidos
confinados a la epidermis (Melanoma In Situ o Melanoma Lentigo Maligno)
Melanocitos atípicos dispersos hacia la dermis (Melanoma Nodular)
MELANOMA IN SITU
Clasificación de Clark:Clasificación de Clark:
(Grupos de riesgo dado por el tamaño del tumor – método combinado de Clark y Breslow)
Bajo riesgo:Bajo riesgo: Menos de 0,76 mm y nivel II o III
Moderado riesgo:Moderado riesgo: Menos de 0,76 mm y nivel IV Todos los melanomas entre 0,76 – 1,5 mm o más de 1,5
mm y nivel III
Alto riesgo:Alto riesgo: Más de 1,5 mm y nivel IV y V
ENFERMEDAD DE PAGET ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIOEXTRAMAMARIO
Clínica:Lesión rara en vulva y a veces perinealParecido a Enfermedad de Paget mamarioLesión de aspecto geográfico bien
delimitada, roja, pruriginosa y costrosaSe ubica en labios mayores, labios menores
y a veces perineal
Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget
ENFERMEDAD DE PAGET ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIOEXTRAMAMARIO
Microscopía: Grandes células tumorales aisladas o en pequeños
racimos ubicadas en la epidermis o en anexos
Células con halo citoplasmático claro, finamente granuloso que contiene muco polisacáridos que se tiñen con PAS, azul alcian o Mucicarmin
IH: Antigeno carcinoembrionario(CEA) Positivo
paget
paget
ENFERMEDAD DE PAGET ENFERMEDAD DE PAGET EXTRAMAMARIOEXTRAMAMARIO
Tratamiento: Escisión con margen de piel normal y celular que
incluye glándulas sudoríparas
Pronóstico: Bueno en los casos confinados a la epidermis. Malo en los raros casos asociados a carcinoma. Recidiva en los casos con compromiso de anexos
cutáneos, más allá de los límites de la lesión
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